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崩 漏 1 定义 n 崩漏是月经周期、经期、经量严 重失常的一种病症。 出血量多，来势汹涌 崩 出血量少，淋漓日久 漏 n 机理一致 ,互相转化 。 如 崩血量渐少 ，可能转化为漏，漏势发展又可能变 为崩，故临床多以崩漏并称。 2 崩漏的特点 n 周期紊乱 n 经量多而不能自止 n 经期淋漓半月以上 n 多发生于青春期和更年期 n 妇科急症中最常见之血症 . 3 崩漏的临床表现 n 以月经周期紊乱，子宫出血如崩似漏为 临床表现。 n 西医的 功能性子宫出血 ， 女性生殖器 炎 症， 肿瘤 等所出现的 阴道出血 ，皆属崩 漏范畴。崩漏是妇女 月经病 中较为严重 复杂的一个症状。 4 n 冲任不固 ,不能约制经血 病因病机 肾虚脾虚血热血瘀 5 少禀不足 房事不节 孕产频多 中年体衰 大病久病 忧思过度 饮食生冷 劳倦所伤 肾虚 - 脾虚 -气虚下陷血失统摄 肾气亏虚 封藏失职 命门火衰 阴虚内热 - -迫血妄行 冲任不固 ,经血失约脾肾两虚 心肾不交 水不涵木 6 素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 血热 -热扰血海迫血妄行 郁怒伤肝 肝郁气滞 寒湿凝滞 血瘀 -瘀阻冲任血不归经 热灼血脉 冲任不固 ,经血失约 7 崩漏的病机特点 n 虚实夹杂 ,病机复杂 n 因果相干 ,气血同病 ,多脏受累 n 崩漏之本在肾 n 病位在冲任 (胞宫） n 变化在气血 . 8 诊断 病史 ：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有 无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育 器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史 。 症状 ： 出血无周期性，出血量多少不定， 出血时间超过 14天以上，甚至数十天不等 。 9 辨 证 论 治 n 辨证要点 :根据经血、脉证、体质分 寒热虚实 ;久崩多虚 ,久漏多瘀 . n 治疗原则 :按病情缓急、轻重和出血 多少、新久的不同，本着 “急则治其 标 ,缓则治其本 ”的原则 10 治 崩 三 法 n 塞流 -止血 n 澄源 -求因治本 n 复旧 -调理善后 11 n 塞流 n 补气摄血止崩 n 温阳止崩 n 滋阴固气止崩 n 祛瘀止崩 n 针灸止血 n 西药或手术止血 n 澄源 -求因治本 .出血势缓者 ,辨证治疗 . 复旧 -调经善后 .调理肾肝脾 ,恢复正常 周期 . 12 治疗 n 西医治疗 n 止血 孕酮类药物 雌激素 制剂 n 调整月经周期（血止后应用）。 n 恢复排卵功能， 是治疗青春期和生育 期无排卵性功血的根本措施。 n 诱导闭经 ：用于更年期及老年妇女 n 子宫切除术 ：用于保守治疗无效及无 需生育的重症患者。 13 中医治疗 n 基本治疗 n 实证 n 治法行气散寒，通经止痛。以足太阴经及 任脉 穴 为主 . n 主穴 三阴交 气海 n 虚证 n 治法调补气血，温养冲任 .以足太阴，足阳明经 穴为主。 n 主穴 三阴交 足 三里 14 并发症 n 贫血：崩漏失血过多，就会出现 面色苍白 、唇 色淡白、 头晕目眩 、精神倦怠、气短无力、 心悸 怔仲、 失眠多梦 、脉象细弱等一系列贫血征象。 n 虚脱：崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下 不止，常可引起 虚脱 ，出现神昏面白、四肢冰冷 、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见 的危重证候，如不及时抢救则有生命危险。 n 邪毒感染：表现为下腹疼痛拒按，腰痛， 带下 稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小 便黄，大便干，舌苔黄腻，脉象细滑等。 15 崩漏 中医护理常规 16 n 定义 因肾虚、脾虚、血热、血瘀，而使冲任不 能制约经血所致。以月经周期紊乱，子宫 出血如崩似漏为主要临床表现。其病位在 胞宫，与脾、肾关系密切。 17 n 护理评估 1、年龄，月经史，婚育史，避孕措施。 2、环境起居，卫生习惯，心理社会影响及 饮食嗜好。 3、有无贫血、盆腔包块、肝病、血液病等 慢性疾病。 4、对疾病的认知程度及生活自理能力。 18 护理要点 一般护理 n 妇科一般护理常规。 n 慎起居，多休息，少活动。血崩时绝对 卧床，必要时采取去枕平卧位。 n 保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤及卫 生垫。 19 病情观察，做好护理记录 n 观察阴道出血的量、色、质及气味、神 色、血压、呼吸等变化。 n 阴道出血量多或血脱症状时，立即报告 医师，并做好输液、输血等抢救准备。 可服用独参汤，或艾灸百会、神阙、气 海、四阳等穴以救脱。 20 救脱穴位 n 百会：两耳尖直上发际中央（督脉） n 神阙：脐的中央（任脉） n 气海：脐下 1.5寸（任脉） n 四阳：大椎（第七颈椎棘突下） （督脉） 至阳（第七胸椎棘突下凹陷中） 命门（第二腰椎与第三腰椎之间） 腰阳关（第四腰椎棘突下凹陷中） 21 给药护理 n 一般中药汤剂宜空腹热服，忌食生冷，服 药后注意休息、保暖，避免重体力劳动。 n 血热证服清热固经汤剂时宜偏凉服；注意 观察服药后阴道出血情况。 n 服用活血化瘀、通利血脉之剂时，宜在餐 前热服。 n 服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。 n 西药激素类严格遵医嘱执行，切记擅自更 改药量或停药，同时严密观察出血。 22 饮食护理 n 饮食有节，宜清淡而富营养。由于出血量 多或时间长，易致贫血，可选含富铁、锌 及钙的食物，如鱼、肉、蛋、猪肝、乳类 等血肉有情之品和新鲜蔬菜，如胡萝卜、 菠菜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。 n 脾肾虚弱者，应多服补益之品，如桂圆、 红枣、莲子、山药、扁豆等。 n 肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。肾阴虚 者忌食辛辣功火刺激之品，多食滋阴类食 物可用藕汁、梨汁代茶饮 23 饮食护理 n 寒凝血瘀证者，忌生冷及酸涩食物。 n 血热口渴者，宜多饮水，选食清淡凉性 食物，如西瓜、苦瓜、鲜藕等。 24 情志护理 n 对患者多关心体贴，精心护理，消除不 良刺激，安心治疗。 25 临证（症）施护 n 出血量多时，应绝对卧床休息，遵医嘱给予止 血药。 n 血脱者，遵医嘱急服人参粉，观察生命体征的 变化，做好抢救准备。 n 高热 物理降温，热退汗出时，随时更换衣被 ，避免风寒。 n 久病心肾不交，睡眠欠佳者，每晚睡前用温水 泡脚后按摩涌泉穴，以促睡眠，也可耳穴压籽 取神门、心、交感、内生殖器、皮质下、内分 泌等穴，每次选 24 穴。 26 健康指导 n 家属理解和安慰患者，使其调整心态，缓解 紧张、恐惧心理。 n 出血期间劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾 。经血量多者，需绝对卧床休息，以减少盆 腔充血。注意会阴部卫生，避免淋浴时间过 长，以免增加出血量或浴时跌仆。 n 崩漏日久，坐卧起立时，动作要缓慢，切忌 过快，不宜单独外出或入厕，防止眩晕、跌 扑。病情稳定时，应有计划地进行适当的活 动，如散步、做气功等，以不疲劳为度。 n 27 健康指导 n 注意保暖，避免淋雨及寒冷刺激，以免寒邪乘 虚而入。 n 保持饮食有节，起居有常。 n 对先天不足的少女，应及早治疗月经不调。 n 调情志，尤其对更年期妇女，应避免不良因素 的刺激。 n 做好计划生育，避免房劳多产。 n 可常灸足三里、肾俞穴，能健脾益肾，固摄 冲任，生化气血，预防崩漏复发。 n 指导患者正确服用激索类药物。 28 n n 谢谢 29
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