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偏瘫病人的社区康复、n由脑卒中引发的偏瘫，是危害人们健康的主要疾患之一，偏瘫患者中的大部分，因各种原因由基层社区卫生医疗康复机构进行治疗。社区卫生服务工作时我国卫生工作的重点，任务是为广大人民健康提供经济、适用、及时有效的服务，为了普及康复知识，推广实用康复技术，促进社区家庭康复训练的开展。n我们着重从运动功能训练，生活自理能力训练，社会适应能力训练的方面介绍偏瘫康复能力训练的具体方法。该内容形象直观，通俗易懂，可供基层训练人员学习和参考。同时也适合残疾人及其亲属使用，便于病人及家属掌握，对康复训练有指导意义。偏瘫是怎么回事？n1、偏瘫是对脑卒中的通俗称呼。n2、脑卒中多表现为半侧身体活动不灵活，故形象的称其为偏瘫。n3、中医称之为中风，半身不遂。西医称为脑血管病、脑卒中。n4、由于脑血管的病变，导致脑组织出现病损，变现为口角歪斜，手脚不灵，说话不清等症状。n5、两千多年前的黄帝内经中就有“中风”的名称及记载，现代医学称之为脑卒中。常见的偏瘫异常姿势是怎样的？n1、平时大家看到的脑卒中病人肢体多是僵硬的，呈痉挛状态，也称之为痉挛性瘫痪。n2、这类病人还会出现上运动神经元损害的其他阳性症状。n3、如深反射亢进、阵挛，Babinski征等病理反射，随意运动时呈现协同运动或联合反应等形成。n4、上肢异常姿势：肩关节内收、内旋；肘关节屈曲；前臂内收；腕关节屈曲；掌指关节屈曲。n5、下肢异常姿势：髋关节伸展；膝关节伸展；踝关节内翻，尖足。产生脑卒中的病因有哪些？n可能是全身性病变因素所致，也可以是局部病因所致。主要有以下几点：n1、首先血管壁病变所致脑卒中较多见，由于血管壁产生病变后引起血管壁破损脑出血或血管腔堵塞致脑血栓。n2、由于心力衰竭、心房纤颤、传导阻滞、心瓣膜病等各种心脏疾病，也因此引起脑供血不足或脑栓塞等卒中病因。床上翻身、移动训练床上翻身、移动训练2.翻身训练翻身训练n适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者n目的是为了：提高患者在床止的活动能力；训练躯干旋转，缓解痉挛；改善患侧肢体的运动功能防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。3.卧床期常用的训练方法卧床期常用的训练方法n桥式运动n抱膝运动n双手叉握的自我运动n健侧下肢强化训练n床上移动训练健侧下肢强化训练健侧下肢强化训练112021/7/9n9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-7-142022-7-14Thursday,July 14,2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-7-142022-7-142022-7-147/14/2022 2:19:15 AMn11、人总是珍惜为得到。2022-7-142022-7-142022-7-14Jul-2214-Jul-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-7-142022-7-142022-7-14Thursday,July 14,2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-7-142022-7-142022-7-142022-7-147/14/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月14日星期四2022-7-142022-7-142022-7-14n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月2022-7-142022-7-142022-7-147/14/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-7-142022-7-14July 14,2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-7-142022-7-142022-7-142022-7-14床上移动训练床上移动训练桥式运动桥式运动n适用对象为偏瘫肢体有一定的活动能力者。目的是为了：缓解躯干及下肢痉挛；促进下肢正常运动；训练腰部控制能力；提高床上生活自理能 力。具体方法是：患者仰卧、屈膝；将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者可给予如下帮助：一只手向下压住患者膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬 臀、伸髋。抱膝运动抱膝运动n适用对象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。目的是为了：山缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；促进骨盆运动；缓解上肢的屈肌痉挛。n具体方法是：患者仰卧，双腿屈膝；双手叉握；将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲；训练者町帮助固定患手，以防滑脱。双手叉握的自我（主的）运动双手叉握的自我（主的）运动n适用对象为偏瘫上肢活动能力差的患者(卧位、站位均可以做)。目的是为了：改善偏瘫上肢的感觉和知觉；防止肩胛骨后缩，减轻上肢屈肌痉挛；保护偏瘫侧的肩和手。n具体方法是：两手叉握，患侧拇指位于最上方，双上肢充分上举至头上方。主动活动四肢关节主动活动四肢关节5.坐起与坐稳训练坐起与坐稳训练目的：通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳；提高日常生活自理能力；为步行等下一步训练打好基础。n患者在帮助下坐起 n坐起 患者利用床栏自己坐起 自己坐起n坐稳训练(又称平衡训练)n轮椅上正确坐姿患者在帮助下坐起的方法患者在帮助下坐起的方法患者利用床栏自己坐起的方法患者利用床栏自己坐起的方法坐位平衡训练坐位平衡训练稳定坐位保持训练前屈到最大位再返回面向前，上肢体干摆动体干旋转、破坏平衡训练自己坐起方法自己坐起方法轮椅上正确坐姿轮椅上正确坐姿骨盆体干后倾重心在健侧辅助站起训练辅助站起训练第一个阶段在坐位下练习用患侧负重和控制体干第二个阶段在辅助下练习站起辅助站起训练辅助站起训练 患者坐位，双足平放在地上，双手叉握并伸向面前的小桌上(双上肢尽量伸直)；训练者站在患侧，一手扶持患膝前倾，另一手放在患者臀部；使患者上身前倾，抬臂站起。独立站起训练独立站起训练 开始训练时，要使用较高的座椅，随着下肢力量提高和平衡能力的改善，再逐渐降低座椅的高度。必要时要有人保护完成.患侧下肢负重训练患侧下肢负重训练训练者用手扶住患者髋部，让患者尽量站直，并用患腿负重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。帮助患者从床边移动到轮帮助患者从床边移动到轮椅椅从床上转移到轮椅上从床上转移到轮椅上从床上转移到轮椅上(或椅子上)患者坐于床沿；将轮椅置于患者健侧，斜对着床(成3045度角)，刹好手闸；用健侧上肢支撑轮椅远侧扶手，站起后以健侧下肢为轴转动身体；臀部对准轮椅，躯干前屈，缓缓坐下。从轮椅上转移到床上从轮椅上转移到床上从轮椅上转移到床上 身体健侧靠近床沿，轮椅斜对着床(成3045度角)，刹好手闸，移开踏板；用健侧肢体支撑站起，健手扶住床面，以健侧下肢为轴转动身体；缓缓坐到床沿上。6.偏瘫上肢的训练偏瘫上肢的训练n适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者。n目的是为了：减轻患侧上肢的僵硬 提高运动控制能力 维持和扩大关节活动范围n具体方法包括上肢负重训练、推滚筒训练、砂磨板训练、移动木钉训练。上肢负重训练上肢负重训练n患者取坐位，患手放在体侧，手指伸直并且分开撑于床(椅)面上，肘伸直(可用健手帮助)；将身体重心缓慢移至患侧。推滚筒训练推滚筒训练n治疗目的是改善患侧上肢屈伸协调运动，降低痉挛，扩大上肢的ROMn方法：患者坐在治疗台旁，双手叉握，前臂放在滚筒上；用健臂带动患臂来回推动滚筒。移动木钉训练移动木钉训练 患者坐在桌旁，木钉及木钉板放在桌上；患者双手叉握，并握住木钉将其移到指定的位置。抓握木钉的训练抓握木钉的训练n可用做手指的抓握及上肢运动功能的训练.需要时可配合砂袋一起使用来提高上肢肌力.砂磨板阶段性训练砂磨板阶段性训练恢复上肢运动功能恢复上肢运动功能使用拐杖行走训练使用拐杖行走训练拐杖长度的测量三点步行两点步行上下楼梯训练上下楼梯训练穿脱衣服穿脱衣服穿上衣脱上衣穿裤子洗澡洗澡上厕所上厕所利用患手学习生活自理技能利用患手学习生活自理技能实用家务技能训练实用家务技能训练阶梯性的进行非利手功能强化阶梯性的进行非利手功能强化训练训练（用筷子）（用筷子）易难衣类、用品改造便利生活衣类、用品改造便利生活患足下垂、内翻患足下垂、内翻肩关节半脱位是怎么回事？n1、脑卒中病人易发生肩关节半脱位。n2、从解剖学上看，肱骨头的2/3处于关节囊下。n3、肩关节自身的稳定性差，需韧带和肌肉加强固定肩关节。n4、这些固定的肌纤维呈现水平走向，加强关节囊水平方向的紧张性，防止向下方脱位。n5、另外，关节囊上部的喙肱韧带也可起到加强关节囊的作用。n6、脑卒中后这些固定作用减弱或丧失，加上患肢本身的重力作用，使肱骨头向下成半脱位。脑卒中的分类有哪些？n1、大致可以分为出血性和缺血性两大类n2、出血性脑卒中又称为颅内出血，包括脑出血，蛛网膜下腔出血（血液流入脑组织和颅骨之间的腔隙）n3、缺血性脑卒中又称为脑梗塞，包括脑血栓形成，脑栓塞，腔隙性梗死等形式。脑卒中后的病程是怎样划分的？n1、一般将脑卒中发病后的病程划分为3个时期：急性期、恢复期和后遗症期。n2、急性期一般是指从起病开始到第15天的时期。n3、恢复期是指从急性期过后至发病后的8个月内。n4、后遗症期多指发病8个月后的时期。顾名思义是前期遗留下的问题难以解决。尤其是各种功能障碍难以有明确的好转，故命名为后遗症期。急性脑卒中的危险性有多大？n1、脑卒中的病死率近年来在因疾病死亡的排行榜中呈现上升趋势。n2、脑卒中病人中以蛛网膜下腔出血的病死率最高，在发病的24小时内死亡率可达61%82%，脑出血24小时内病死率为16%35%。脑梗死发病一周内的病死率为2%5%。n3、幸存下来的病人中致残率也很惊人。单因运动、语言、认知等障碍致生活不能自理。n4、参与工作与社会活动产生各种障碍，给病人个人、家庭以及社会增加负担。9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.7.1422.7.14Thursday,July 14,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/14/2022 2:19:38 AM11、人总是珍惜为得到。22.7.14*Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Thursday,July 14,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.7.1422.7.14*July 14,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月14日星期四*22.7.1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月*22.7.14*July 14,202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/14/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.7.14谢谢大家谢谢大家
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