肝硬化病人的护理问题及措施ppt

肝硬化肝硬化(Hua)病人的护理病人的护理第一页，共七十九页。复习肝复习肝(Gan)脏解剖生理知识脏解剖生理知识第二页，共七十九页。门门(Men)静脉静脉第三页，共七十九页。病人，女，病人，女，4747岁。有慢性乙型肝炎病岁。有慢性乙型肝炎病 史史2020年，肝功年，肝功(Gong)(Gong)能检查：反复有异常。乏能检查：反复有异常。乏力、纳差力、纳差2 2个月，腹胀、少尿半月。个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双），双下肢轻度水肿。下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）病例(Li)导入第四页，共七十九页。病例导(Dao)入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是肝硬化？、为什么诊断该病人是肝硬化？2 2、常、常(Chang)(Chang)见并发症有哪些？见并发症有哪些？3 3、如何治疗、如何护理？、如何治疗、如何护理？第五页，共七十九页。一种由不同病因引起的慢性、进行性、一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特节形成为特(Te)(Te)征征 临床以临床以肝功能损害和门静脉高压肝功能损害和门静脉高压为主要为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。病、继发感染等严重并发症。第六页，共七十九页。肝硬化流行肝硬化流行(Xing)病学特点病学特点 人群平均发病率为人群平均发病率为17.1/1017.1/10万（万（WHOWHO，19871987）中国常见疾病和主要死中国常见疾病和主要死(Si)(Si)亡疾病之一亡疾病之一 占内科总住院人数的占内科总住院人数的4.3%4.3%14.2%(14.2%(中国中国)高发年龄高发年龄 3535 48 48岁岁 男女比例约为男女比例约为3.6 3.6 81 81第七页，共七十九页。酒精中毒酒精中毒.病毒性病毒性(Xing)肝肝炎炎.药物和化学毒物药物和化学毒物我国最常见第八页，共七十九页。.其他其他(Ta)因素因素.胆汁胆汁(Zhi)淤积淤积循环障碍循环障碍第九页，共七十九页。病病(Bing)因因 病毒性肝炎病毒性肝炎:乙型最乙型最(Zui)(Zui)常见常见第十页，共七十九页。酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间乙醇及其中间(Jian)代谢产物乙醛代谢产物乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化病病(Bing)因因酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇乙醇及其中间代谢产物及其中间代谢产物乙醛乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化第十一页，共七十九页。病病(Bing)因因n胆胆(Dan)汁淤汁淤积积慢性心衰、缩窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎n循环障碍循环障碍肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化第十二页，共七十九页。病病(Bing)因因第十三页，共七十九页。发病机发病机(Ji)(Ji)制制各种病各种病(Bing)因因反 复 作 用 肝反 复 作 用 肝脏脏肝肝细胞变性、坏死，纤维支细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生架塌陷，结缔组织增生将将肝小叶重新分割肝小叶重新分割形成假小形成假小叶叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压第十四页，共七十九页。病理特病理特(Te)点点 为广泛地肝细胞变性为广泛地肝细胞变性(Xing)(Xing)坏死、坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。坏，假小叶形成。第十五页，共七十九页。肝小肝小(Xiao)叶模式叶模式图图中央静中央静(Jing)脉脉肝小叶肝小叶肝动脉肝动脉门静脉门静脉第十六页，共七十九页。各种各种(Zhong)病因病因 肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死血血(Xue)管受到挤压管受到挤压 肝小叶模式图肝小叶模式图第十七页，共七十九页。正常肝小正常肝小(Xiao)叶叶纤维纤维(Wei)增生增生 假小叶假小叶血管闭塞扭曲血管闭塞扭曲第十八页，共七十九页。正正(Zheng)常肝脏常肝脏第十九页，共七十九页。肝硬(Ying)化第二十页，共七十九页。健健康康史史心理心理社会社会状况状况身身体体状状况况护护 理理(Li)(Li)评评 估估实实验验室室检检查查第二十一页，共七十九页。健健(Jian)(Jian)康史康史 病史(Shi)用药史第二十二页，共七十九页。身(Shen)体状况代偿代偿(Chang)期期2失代偿期失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功能减退肝功能减退门静脉高压门静脉高压第二十三页，共七十九页。（一）肝功能代偿期（一）肝功能代偿期 早早(Zao)期症状较轻，期症状较轻，缺乏特异性缺乏特异性症症(Zheng)状状乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上腹隐痛上腹隐痛体征体征消瘦消瘦肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大实验室检查实验室检查肝功基本正常肝功基本正常第二十四页，共七十九页。肝功失代偿肝功失代偿(Chang)期期 肝功能肝功能(Neng)减退减退（1）全身症状：）全身症状：肝病面容肝病面容（2）消化道症状）消化道症状 食欲减退食欲减退 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食厌食黄疸黄疸第二十五页，共七十九页。临床表现-肝功失代肝功失代(Dai)偿期偿期 肝功能减退肝功能减退（3）出血、贫血：出血、贫血：凝血因子减少凝血因子减少 脾功能亢进脾功能亢进 毛细血管脆毛细血管脆(Cui)性增加有关性增加有关 营养不良营养不良 肠道吸收障碍肠道吸收障碍 胃肠失血胃肠失血 脾功能亢进脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜第二十六页，共七十九页。临床表现-肝功失代肝功失代(Dai)偿期偿期 肝功能肝功能(Neng)减退减退 内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育色素沉着色素沉着雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 第二十七页，共七十九页。肝肝(Gan)掌掌蜘蛛蜘蛛(Zhu)痣痣（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱腹水腹水第二十八页，共七十九页。临床表现-肝功失代肝功失代(Dai)偿期偿期门静脉高门静脉高(Gao)压压第二十九页，共七十九页。门门(Men)脉高压症脉高压症 脾大脾大 脾亢脾亢 侧支循环建立与开放：侧支循环建立与开放：食管食管(Guan)(Guan)胃底静脉曲张：破裂出血胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张痔静脉扩张 腹水腹水？第三十页，共七十九页。临床表现-肝功失代肝功失代(Dai)偿期偿期 门门(Men)静脉高压静脉高压 脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进：全血细胞减少：全血细胞减少第三十一页，共七十九页。临床表现-肝功失代肝功失代(Dai)偿期偿期 门门(Men)静脉高压静脉高压 腹水：是最突出的表现腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成第三十二页，共七十九页。蛙腹蛙腹行走困难行走困难呼吸困难呼吸困难 脐疝、胸脐疝、胸(Xiong)水水腹水：腹水：最突最突(Tu)出的临床表现出的临床表现第三十三页，共七十九页。腹水腹水(Shui)形成机制形成机制腹水的形成腹水的形成门静脉高压门静脉高压抗利尿激素抗利尿激素醛固酮醛固酮有效循环血量有效循环血量不足不足淋巴液生成淋巴液生成低蛋白血症低蛋白血症第三十四页，共七十九页。三侧支三侧支(Zhi)循循环环脾脾(Pi)大大腹水腹水第三十五页，共七十九页。临床表(Biao)现-肝功失代偿期肝功失代偿期侧支循环侧支循环(Huan)的建立与开的建立与开放放第三十六页，共七十九页。体征-肝功失肝功失(Shi)代偿期代偿期 肝触肝触(Chu)诊诊第三十七页，共七十九页。并发并发(Fa)症症 1.1.上消化道出血：最常见的并发症上消化道出血：最常见的并发症 2.2.肝性脑病：最严重的并发症肝性脑病：最严重的并发症 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰）5.5.原发性肝癌原发性肝癌 6.6.体液平衡失调体液平衡失调 7.7.肝肺综合征肝肺综合征第三十八页，共七十九页。临床表现并发并发(Fa)症症 上消化道出血：上消化道出血：最常见最常见的并发症的并发症 常突然常突然(Ran)(Ran)发生发生表现：呕血、黑便表现：呕血、黑便 休克或休克或诱发肝性脑病诱发肝性脑病原因：原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂 第三十九页，共七十九页。上上(Shang)消化道出血的原消化道出血的原因因食管下食管下(Xia)段静脉曲张段静脉曲张急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎第四十页，共七十九页。临床表现并并(Bing)发症发症n肝性脑病肝性脑病 为最严重的并发症为最严重的并发症,最常见的死亡原因最常见的死亡原因n感染感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道感染途径：呼吸道自发性腹膜炎自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续：发热、腹痛、腹胀、腹水持续(Xu)不减不减第四十一页，共七十九页。临(Lin)床表现并发症并发症 肝肾综合症肝肾综合症（功能性肾衰（功能性肾衰(Shuai)）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症氮质血症、稀释性低钠血症第四十二页，共七十九页。临床表(Biao)现并发症并发症 原发性肝癌原发性肝癌 短短(Duan)期内肝迅速大期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或持续性肝区疼痛或 腹水呈血性腹水呈血性电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱低钠低钠：摄入不足、摄入不足、利尿、放腹水。利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、摄入不足、呕吐、腹泻、利尿腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。可诱发肝性脑病。考虑考虑第四十三页，共七十九页。心理、社会评心理、社会评(Ping)估估 麻痹大意，延误病情麻痹大意，延误病情 多见于早期多见于早期患者患者 消极消极(Ji)(Ji)、悲观情绪、悲观情绪多见于失代偿多见于失代偿期患者期患者第四十四页，共七十九页。辅辅(Fu)(Fu)助检查助检查 （1 1）血常规：全血细胞减少）血常规：全血细胞减少 （2 2）肝功能：失代偿期）肝功能：失代偿期ALTALT增高，球蛋白增高，球蛋白增高，白蛋白降低，增高，白蛋白降低，A/GA/G降低或倒置降低或倒置 （3 3）腹水检查）腹水检查:一般为漏出液一般为漏出液第四十五页，共七十九页。（4 4）影像学检）影像学检(Jian)(Jian)查查:可显示食管及胃底静脉、可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。、腹水情况。（5 5）内镜检查：观察到食管）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。（6 6）免疫功能检查）免疫功能检查第四十六页，共七十九页。X钡餐检查虫蚀钡餐检查虫蚀(Shi)样改变样改变第四十七页，共七十九页。纤维胃纤维胃(Wei)镜检查镜检查第四十八页，共七十九页。腹腔镜腹腔镜(Jing)检查检查第四十九页，共七十九页。第五十页，共七十九页。诊诊 断断(Duan)要要 点点1.乙肝、酗酒乙肝、酗酒(Jiu)病史病史2.肝功能减退，门脉压升高表现肝功能减退，门脉压升高表现4.病检：假小叶形成病检：假小叶形成3.3.肝质地坚硬，结节感肝质地坚硬，结节感依依据据第五十一页，共七十九页。治(Zhi)疗要点腹水治疗钠盐钠盐(Yan)：氯化钠：氯化钠1.2g-2g/日日水水：1限制水、钠的摄入：限制水、钠的摄入：1000ml/日日显著低钠血症显著低钠血症500ml/日日 2利尿剂：利尿剂：安体舒通安体舒通速尿速尿及诱发并发症，及诱发并发症，体重下降体重下降0.5kg/天天原原 则则：联合，小剂量开始，速度宜缓，：联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾防止低钾利尿剂量不宜过大，速度不宜过快利尿剂量不宜过大，速度不宜过快第五十二页，共七十九页。治疗要治疗要(Yao)点点腹水治疗腹水治疗3、放腹、放腹(Fu)水水 适应症：大量腹水，需放液减压适应症：大量腹水，需放液减压，并发自，并发自发性腹膜炎发性腹膜炎放液量：放液量：初次小于初次小于3000ml/次次 以免诱发肝性脑病以免诱发肝性脑病第五十三页，共七十九页。治疗治疗(Liao)要点要点腹水治疗腹水治疗4提高血浆渗透压：定期、小量、多次提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白输注鲜血，白(Bai)蛋白蛋白(Bai)等等5腹水浓缩回输：腹水浓缩回输：6.手术治疗：手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等各种分流、断流和脾切除术等 禁禁 忌忌：感染性或癌性腹水：感染性或癌性腹水并发症：并发症：发热、感染、电解质紊乱发热、感染、电解质紊乱第五十四页，共七十九页。常用护理常用护理(Li)诊断诊断1 1、营养失调：营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2 2、体液体液(Ye)(Ye)过多过多:与门静脉高压、肝功能减退引与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。起的钠水潴留有关。3 3、活动无耐力：活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。与肝功能减退和大量腹水有关。4 4、潜在并发症潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病：上消化道出血、肝性脑病第五十五页，共七十九页。护理措护理措(Cuo)施施休息与活动休息与活动代偿期：代偿期：增加卧床休息时增加卧床休息时(Shi)(Shi)间，卧床时间，卧床时(Shi)(Shi)尽尽量平卧量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。可参加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期：失代偿期：以卧床休息为主以卧床休息为主 第五十六页，共七十九页。饮食护饮食护(Hu)理理原则：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素戒除烟酒，避免刺激性食物戒除烟酒，避免刺激性食物能量来源：能量来源：以碳水化合物为主。以碳水化合物为主。蛋白质：蛋白质：优质蛋白质优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼 、鸡、瘦肉）、鸡、瘦肉）维生素：维生素：多多(Duo)(Duo)食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维 生素和维生素生素和维生素 第五十七页，共七十九页。饮饮(Yin)食护理食护理注意：注意：血氨升高血氨升高限蛋白质限蛋白质 腹水腹水限制水钠限制水钠,盐每天小于盐每天小于2 2克克 曲张静脉曲张静脉 食菜泥、肉末等软食。食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮(Pi)(Pi)、油炸食品。、油炸食品。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药物：片剂磨成粉状，水冲服。药物：片剂磨成粉状，水冲服。避免使腹压突然升高的动作。避免使腹压突然升高的动作。第五十八页，共七十九页。皮肤护皮肤护(Hu)理理保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮(Pi)(Pi)肤肤搔痒、长期卧床等）搔痒、长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。浴液和皂类。不抓挠皮肤，以防感染。不抓挠皮肤，以防感染。止痒：高糖、维生素止痒：高糖、维生素C C。第五十九页，共七十九页。病情病情(Qing)观察观察 观察腹水和下肢水肿的消长观察腹水和下肢水肿的消长(Chang)监测电解质及酸碱平衡监测电解质及酸碱平衡 并发症观察并发症观察第六十页，共七十九页。用药用药(Yao)(Yao)护理护理（利尿剂）（利尿剂）常用常用(Yong)(Yong)利尿剂有速尿、安体舒利尿剂有速尿、安体舒通。通。实施用药监护：观察记录尿量、体重、水实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。肿、血压。每天减轻体重小于每天减轻体重小于0.50.5千克千克第六十一页，共七十九页。利尿利尿(Niao)剂不良反应剂不良反应 密切观察不良反应：密切观察不良反应：（1 1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低(Di)(Di)血压。血压。（2 2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。（3 3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。（4 4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。给药：静脉给药时，速度不宜过快，给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml20ml药液通常在药液通常在1 12 2分钟注完。分钟注完。第六十二页，共七十九页。腹水护理腹水护理（1 1）休息与体位：）休息与体位：大量腹水取半卧位大量腹水取半卧位（2 2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（3 3）观察）观察(Cha)(Cha)利尿剂的效果和不良反应利尿剂的效果和不良反应（4 4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重量，定期测腹围、体重 （5 5）避免腹内压骤增的情况）避免腹内压骤增的情况（6 6）皮肤护理：预防压疮）皮肤护理：预防压疮第六十三页，共七十九页。腹水的护腹水的护(Hu)理理饮食饮食限制水盐的摄入限制水盐的摄入 无盐、低盐饮食。钠：无盐、低盐饮食。钠：500500800mg800mg，盐：盐：1.21.22.0g 2.0g 水：小于水：小于1000ml/d 1000ml/d 少食用高钠食品少食用高钠食品(Pin)(Pin)：咸肉、酱油、含钠味：咸肉、酱油、含钠味 精、罐头食品精、罐头食品 多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。第六十四页，共七十九页。1 1、每日钠摄、每日钠摄(She)(She)入量限入量限制在制在500800mg500800mg2 2、每日进液体量一般、每日进液体量一般不超过不超过1000ml1000ml酱酱(Jiang)菜菜无盐、低盐饮食无盐、低盐饮食第六十五页，共七十九页。咸咸(Xian)肉肉罐罐(Guan)头头酱油含含钠钠味味精精第六十六页，共七十九页。心理心理(Li)护理护理(Li)向它人倾诉自己内向它人倾诉自己内(Nei)心的痛苦、烦恼，减轻精心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。转移注意力：转移注意力：作些自己喜欢的事情。作些自己喜欢的事情。第六十七页，共七十九页。健康指导健康指导1、心理指导：、心理指导：2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：、用药指导：4、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的 主主(Zhu)要诱发因素及其基本表现，发现时，要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。及时就医，定时复诊和检查肝功能。第六十八页，共七十九页。病(Bing)例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（+），符合），符合腹水诊断。故初步诊断为：肝硬化（肝功能腹水诊断。故初步诊断为：肝硬化（肝功能失失(Shi)(Shi)代偿期）。代偿期）。第六十九页，共七十九页。2 2、护理分析、护理分析 腹水腹水限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，观察有无电解质紊乱，观察有无电解质紊乱，配合利尿、抽腹水配合利尿、抽腹水下肢水肿、尿少下肢水肿、尿少(Shao)(Shao)皮肤护理皮肤护理 观察尿量、水肿情况观察尿量、水肿情况乏力、消瘦乏力、消瘦饮食、休息护理饮食、休息护理焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理护理心理护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导 病例(Li)分析第七十页，共七十九页。课课(Ke)堂小结堂小结肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现要表现肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常能异常门静脉高压导致脾门静脉高压导致脾(Pi)(Pi)大、腹水、三个侧支循环开大、腹水、三个侧支循环开放放治疗、护理主要是对症处理治疗、护理主要是对症处理 第七十一页，共七十九页。自测(Ce)题1.我国引起肝硬化最常见原因是我国引起肝硬化最常见原因是(Shi)A酒精中毒、化学毒物或药物损害酒精中毒、化学毒物或药物损害 B营养障碍营养障碍 C遗传和代谢疾病遗传和代谢疾病 D病毒性肝炎病毒性肝炎E循环障碍肝瘀血循环障碍肝瘀血2.肝硬化病人最突出的表现是肝硬化病人最突出的表现是A消化道症状消化道症状 B出血倾向出血倾向 C腹水腹水 D脾功能亢进脾功能亢进 E电解质紊乱电解质紊乱3.可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不包括可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不包括A精神紧张和忧虑精神紧张和忧虑 B粗糙食物粗糙食物 C咳嗽咳嗽 D便秘便秘 E腹水回输腹水回输第七十二页，共七十九页。自(Zi)测题 4.肝硬化病人适宜的饮肝硬化病人适宜的饮(Yin)食为：食为：A.高热量、高蛋白、高脂肪高热量、高蛋白、高脂肪 B.高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素C.高热量、低蛋白、高脂肪高热量、低蛋白、高脂肪 D.高糖、高维生素、高脂肪高糖、高维生素、高脂肪E.低盐、低蛋白、低脂肪低盐、低蛋白、低脂肪第七十三页，共七十九页。自(Zi)测题5.肝硬化病人能量的主要来源是肝硬化病人能量的主要来源是高生物效价蛋白质高生物效价蛋白质 B碳水化合物碳水化合物 C脂肪补充脂肪补充 D高维生素促进代谢高维生素促进代谢 E纤维素补充纤维素补充6.丁某，男性，丁某，男性，40岁，右上腹胀痛不适岁，右上腹胀痛不适5年，食欲差、乏年，食欲差、乏力。体检：颈、胸部有蜘蛛病，为进一步诊断作辅力。体检：颈、胸部有蜘蛛病，为进一步诊断作辅助检查助检查(Cha)，下列哪项不可能出现，下列哪项不可能出现A白、球蛋白降低白、球蛋白降低 B转氨酶升高转氨酶升高 C腹水呈漏出液腹水呈漏出液 DB超示脾静脉和门静脉增宽超示脾静脉和门静脉增宽EX线吞钡检查示胃底静脉曲张线吞钡检查示胃底静脉曲张第七十四页，共七十九页。自(Zi)测题7、一肝硬化患者，突然出现大量呕血、便、一肝硬化患者，突然出现大量呕血、便血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大，最血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大，最可能出现的并发症是可能出现的并发症是(Shi)：A.原发性肝癌原发性肝癌 B.腹腔感染腹腔感染 C.食道静脉曲张破裂出血食道静脉曲张破裂出血 D.门静脉血栓形成门静脉血栓形成 E.原发性腹膜炎原发性腹膜炎第七十五页，共七十九页。自(Zi)测题8、男，、男，63岁。患肝硬化岁。患肝硬化15年，现因食道静脉曲张破裂大年，现因食道静脉曲张破裂大呕血急诊入院。一呕血急诊入院。一(Yi)般状态不好，随时危及生命。医般状态不好，随时危及生命。医生、护士尽全力抢救，周围环境气氛紧张，家属又不生、护士尽全力抢救，周围环境气氛紧张，家属又不在身边，此时最主要的护理是：在身边，此时最主要的护理是：A.重视全身营养，防止脏器损伤重视全身营养，防止脏器损伤 B.预防交叉感染和并发症预防交叉感染和并发症C.心理护理心理护理D.做好详细记录，以利连续抢救做好详细记录，以利连续抢救 E.减少病痛减少病痛第七十六页，共七十九页。自测(Ce)题 A.限制钠盐限制钠盐 B.限制蛋白质摄入限制蛋白质摄入(Ru)C.低糖低脂饮食低糖低脂饮食 D.多吃肉汤、鸡汤多吃肉汤、鸡汤 E.禁食禁食 9肝性脑病应：肝性脑病应：10溃疡病并发急性穿孔应：溃疡病并发急性穿孔应：11慢性萎缩性胃炎应：慢性萎缩性胃炎应：12肝硬化腹水应：肝硬化腹水应：第七十七页，共七十九页。自测(Ce)题 A.脾脏肿大脾脏肿大 B.男性男性(Xing)乳房发育乳房发育 C.顽固性腹水顽固性腹水 D.出血出血 E.皮肤色素沉着皮肤色素沉着 13继发性醛固酮增高会出现继发性醛固酮增高会出现 14肝硬化雌雄激素比例失衡会出现肝硬化雌雄激素比例失衡会出现 15.肾上腺皮质功能减退会出现肾上腺皮质功能减退会出现 16.门静脉高压门静脉高压第七十八页，共七十九页。内容(Rong)总结肝硬化病人的护理。物质代谢：参与三大物质的代谢。肝A提供氧气。将肝小叶重新分割形成假小叶。麻痹大意，延误病情 多见于早期患者。消极、悲观情绪多见于失代偿期患者。治疗要点腹(Fu)水治疗。利尿剂量不宜过大，速度不宜过快。增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧。血氨升高限蛋白质。腹(Fu)水限制水钠,盐每天小于2克。曲张静脉。（利尿剂）常用利尿剂有速尿、安体舒通。给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常在12分钟注完。（2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量。2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划。4、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力。有腹(Fu)胀、腹(Fu)部明显膨隆、移动性浊音（+），符合腹(Fu)水诊断。下肢水肿、尿少皮肤护理。焦虑、恐惧心理护理第七十九页，共七十九页。