顽固性高血压学习教案

会计学1顽固性高血压顽固性高血压第一页，共40页。第2页/共40页第二页，共40页。第3页/共40页第三页，共40页。如果在改善生活方式基础上，应用了3种以上不同种类的降压药物(包括利尿剂)，每种药物都是最佳剂量，治疗1个月后，血压仍未达标，或服用4种降压药物才能有效控制(kngzh)血压，我们称这两种血压状态为顽固性高血压。第4页/共40页第四页，共40页。类别类别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压(xuy)120 80(xuy)120 80正常高值血压正常高值血压(xuy)120-139 80-89(xuy)120-139 80-891 1级高血压级高血压(xuy)(xuy)（轻度）（轻度）140-159 90-99 140-159 90-992 2级高血压级高血压(xuy)(xuy)（中度）（中度）160-179 100-109 160-179 100-1093 3级高血压级高血压(xuy)(xuy)（重度）（重度）180 110 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(xuy)140 (xuy)140 9090 中国高血压中国高血压(xuy)(xuy)防治指防治指南（南（20052005年修订版）年修订版）第5页/共40页第五页，共40页。多数顽固性高血压患者没有明确的发病多数顽固性高血压患者没有明确的发病(f bng)(f bng)原因，但原因，但多种因素可促进顽固性高血压的发生。多种因素可促进顽固性高血压的发生。能控制或治疗的因素能控制或治疗的因素 不能控制的因素不能控制的因素其他疾病其他疾病(jbng)(jbng)（糖尿病（糖尿病 左室肥厚）左室肥厚）不良的生活方式不良的生活方式肥胖肥胖药物药物顽固性高血压家族史年龄性别基础血压高第6页/共40页第六页，共40页。不合理的治疗不合理的治疗剂量不足剂量不足疗程不足疗程不足联合用药联合用药(yn yo)(yn yo)不当不当用药用药(yn yo)(yn yo)调整不及时调整不及时等等合并用药合并用药(yn yo)(yn yo)干扰干扰甲状腺素甲状腺素麻黄素麻黄素甘草甘草口服避孕药口服避孕药糖皮质激素等糖皮质激素等第7页/共40页第七页，共40页。原发性高血压原发性高血压肥胖、糖尿病或胰岛素抵抗肥胖、糖尿病或胰岛素抵抗(dkng)(dkng)容量负荷过重容量负荷过重 高盐摄入，肾功能障碍，利尿不充分等高盐摄入，肾功能障碍，利尿不充分等睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征(OSA)(OSA)30%-45%30%-45%高血压患者合并高血压患者合并(OSA)(OSA)，夜间呼吸反复暂，夜间呼吸反复暂停，停，持续低氧，高碳酸血症，交感活性亢进，血压升持续低氧，高碳酸血症，交感活性亢进，血压升高高其他因素：神经元性，遗传因素等其他因素：神经元性，遗传因素等第8页/共40页第八页，共40页。继发性高血压继发性高血压肾源性高血压（肾实质病变、肾动脉病变、肾周围疾肾源性高血压（肾实质病变、肾动脉病变、肾周围疾病病(jbng)(jbng)）心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)（主动脉关闭不全、主动脉狭（主动脉关闭不全、主动脉狭窄、动脉导管未闭等）窄、动脉导管未闭等）内分泌障碍性疾病内分泌障碍性疾病(jbng)(jbng)（甲状腺疾病（甲状腺疾病(jbng)(jbng)、肾上腺疾病、肾上腺疾病(jbng)(jbng)、绝经期高血、绝经期高血压、肢端肥大症）压、肢端肥大症）神经系统疾病神经系统疾病(jbng)(jbng)（脑肿瘤、颅内压增高、颅（脑肿瘤、颅内压增高、颅内感染等）内感染等）其他：药物性（口服避孕药等其他：药物性（口服避孕药等第9页/共40页第九页，共40页。充血性心力衰竭充血性心力衰竭动脉粥样硬化动脉粥样硬化/左心室肥厚左心室肥厚心肌缺血心肌缺血冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常/心肌减少心肌减少心室扩大心室扩大高血压和高血压和其他危险因素其他危险因素终末期心脏病终末期心脏病心血管病事件(shjin)连锁反映第10页/共40页第十页，共40页。*个体(gt)年龄 40-69 岁,Lewington S,et al.Lancet.2002;60:1903-1913.The JNC 7 Report.JAMA.2003;289:2560-2572.SBP/DBP(mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/105心血管病死亡率1 12 24 48 8第11页/共40页第十一页，共40页。确认对治疗抵抗：确认对治疗抵抗：诊所诊所BP140/90mmHgBP140/90mmHg，糖尿，糖尿病、冠心病、慢性肾病病、冠心病、慢性肾病(shn bn)(shn bn)者者BP130/80mmHgBP130/80mmHg33种高血压药（包括利尿剂种高血压药（包括利尿剂）均使用目标剂量）均使用目标剂量除外假性抵抗：除外假性抵抗：是否已依从是否已依从(ycng)(ycng)医嘱治医嘱治疗疗是否正确测量是否正确测量进行家庭自测或进行家庭自测或2424小时动态血小时动态血压监测，排除白大衣效应压监测，排除白大衣效应明确改变生活方式因素：明确改变生活方式因素：肥胖、缺乏体力活动、饮酒过量、高盐饮食、低纤维饮食等。中断或抑制干扰性药物：中断或抑制干扰性药物：非甾体抗炎药、交感神经激动剂、口服避孕药、兴奋剂、甘草、麻黄素等。筛查继发性高血压：筛查继发性高血压：慢性肾脏疾病、肾动脉狭窄、库欣综合征等评价靶器官损害，评价靶器官损害，调整治疗方案，保护心脑肾重要器官第12页/共40页第十二页，共40页。诊断顽固性高血压诊断顽固性高血压(xuy)(xuy)的第一步是正确测量血压的第一步是正确测量血压(xuy)(xuy)，只有正确测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗。，只有正确测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗。血压血压(xuy)(xuy)的测量方法包括：的测量方法包括：诊室血压诊室血压(xuy)(xuy)自测血压自测血压(xuy)(xuy)动态血压动态血压(xuy)(xuy)监测监测第13页/共40页第十三页，共40页。在家中或办公室等自行测量所提供的日常状态下有价值的在家中或办公室等自行测量所提供的日常状态下有价值的血压血压(xuy)(xuy)信息，是评价治疗效果很有价值的辅助方法信息，是评价治疗效果很有价值的辅助方法n测量前检查测量前检查(jinch)(jinch)血压计血压计n每天固定时间、固定体位每天固定时间、固定体位n测压时保持情绪稳定测压时保持情绪稳定n排空膀胱，至少排空膀胱，至少(zhsho)(zhsho)安静休息安静休息5 5分分钟钟n饮咖啡和吸烟者应休息至少饮咖啡和吸烟者应休息至少(zhsho)30(zhsho)30分钟分钟n防止衣袖过紧，影响血压值防止衣袖过紧，影响血压值自测血压的注意事项自测血压的注意事项第14页/共40页第十四页，共40页。第15页/共40页第十五页，共40页。连续24小时监测血压，以了解血压的昼夜变化节律，可敏感客观(kgun)地反映实际血压水平，特别是识别严重的高血压。第16页/共40页第十六页，共40页。第17页/共40页第十七页，共40页。提高治疗依从性提高治疗依从性 改变改变(gibin)(gibin)生活方式生活方式 治疗继发性高血压治疗继发性高血压 合理联合用药合理联合用药 新技术的发展新技术的发展第18页/共40页第十八页，共40页。降压降压(jin y)(jin y)药药物的类别物的类别 利尿剂利尿剂 肾上腺素能抑制剂肾上腺素能抑制剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管血管(xugun)(xugun)紧张素转换酶抑紧张素转换酶抑制剂制剂 血管血管(xugun)(xugun)紧张素紧张素IIII受体拮受体拮抗剂抗剂第19页/共40页第十九页，共40页。第20页/共40页第二十页，共40页。适应症适应症轻中度高血压、轻中度高血压、老年人单纯收缩压增高老年人单纯收缩压增高高血压合并高血压合并(hbng)(hbng)心力衰竭心力衰竭常用药物常用药物双氢克尿噻、寿比山、武都力双氢克尿噻、寿比山、武都力等等第21页/共40页第二十一页，共40页。少吃过咸的食物少吃过咸的食物 吃一些含钾量较高的食物吃一些含钾量较高的食物 如橙汁、香蕉等如橙汁、香蕉等 部分患者出现血钾低，可以同时服用氯化钾部分患者出现血钾低，可以同时服用氯化钾片片 按照医生医嘱服用小剂量利尿剂按照医生医嘱服用小剂量利尿剂 如双氢克尿噻，每天剂量不要超过如双氢克尿噻，每天剂量不要超过25mg25mg一一 般不会明显影响血脂、血糖般不会明显影响血脂、血糖 痛风患者不宜使用此药，以免加重痛风患者不宜使用此药，以免加重(jizhng)(jizhng)病情。病情。第22页/共40页第二十二页，共40页。受体阻滞剂的种类很多受体阻滞剂的种类很多:a a 美托洛尔：倍他乐克美托洛尔：倍他乐克 b b 比索洛尔：康可、博苏比索洛尔：康可、博苏 c c 卡维地洛：达利全、金络卡维地洛：达利全、金络适用于各种适用于各种(zhn)(zhn)不同程度的高血压，不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年尤其是心率较快的中、青年患者或合并冠心病或心律失常的患者。患者或合并冠心病或心律失常的患者。第23页/共40页第二十三页，共40页。部分患者服用后出现心跳减慢、乏力部分患者服用后出现心跳减慢、乏力咨询医生、调整药物咨询医生、调整药物不要突然停药，以免病情反弹不要突然停药，以免病情反弹(fn dn)(fn dn)下列情况者，不宜用此药下列情况者，不宜用此药既往心跳很慢或合并严重传导阻滞者既往心跳很慢或合并严重传导阻滞者有哮喘、外周血管病者有哮喘、外周血管病者第24页/共40页第二十四页，共40页。不同程度不同程度(chngd)(chngd)高血压，尤其是高血压，尤其是低压高的患者低压高的患者尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者能受损的高血压患者如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾病的高血压患者。或糖尿病肾病的高血压患者。第25页/共40页第二十五页，共40页。一天服用多次的一天服用多次的CCBCCB可引起心率加快可引起心率加快常见面部发红、头痛常见面部发红、头痛有些患者容易出现有些患者容易出现(chxin)(chxin)下肢水肿下肢水肿第26页/共40页第二十六页，共40页。常用药物常用药物(yow)(yow)瑞泰、雅施达、蒙诺等瑞泰、雅施达、蒙诺等注意事项注意事项常见干咳，坚持服用后可以减轻，如果不常见干咳，坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以换用能忍受，可以换用ARBARB高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用者不宜使用肾功能不全的患者必须在医生的指导和监肾功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。测下使用。第27页/共40页第二十七页，共40页。适用范围和ACEI类似该药物(yow)直接相关的不良反应很少不引起干咳第28页/共40页第二十八页，共40页。适应症适应症高血压伴前列腺肥大高血压伴前列腺肥大(fid)(fid)的患者的患者有显著血脂、血糖异常的患者有显著血脂、血糖异常的患者注意事项注意事项第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休息休息第29页/共40页第二十九页，共40页。使用小剂量不同作用机制使用小剂量不同作用机制(jzh)(jzh)降压药的联合，降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。良反应率降低及不良反应程度减小。第30页/共40页第三十页，共40页。为什么要联合(linh)治疗？“团结(tunji)抗敌”优势互补降低(jingd)剂量减少副作用敏感药物因人而异容易接受第31页/共40页第三十一页，共40页。优点优点每天服用一次能持续每天服用一次能持续2424小时降压，小时降压，可防止可防止(fngzh)(fngzh)清晨血压急剧升高，起到平清晨血压急剧升高，起到平稳降压，稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险可提高患者治疗的依从性可提高患者治疗的依从性第32页/共40页第三十二页，共40页。答：糖尿病可以引发肾病和泌尿系感染，加速动脉粥样硬化，减低答：糖尿病可以引发肾病和泌尿系感染，加速动脉粥样硬化，减低(jind)(jind)神神经反射，可以内分泌异常，可以影响药物治疗疗效。经反射，可以内分泌异常，可以影响药物治疗疗效。答：超重和肥胖答：超重和肥胖5 5年增加年增加9%9%、饮酒、饮酒(yn ji)4(yn ji)4年增加年增加40%40%，膳食高盐增加，膳食高盐增加2 2克上克上高高 2/1.2mmHg.2/1.2mmHg.1.1.影响高血压的因素有哪些影响高血压的因素有哪些?2.2.更年期与高血压有关吗更年期与高血压有关吗？答：有关系。更年期前女性发病是男性的答：有关系。更年期前女性发病是男性的1/31/3，更年期后与男性相，更年期后与男性相 当。当。3.3.糖尿病为什么会合并高血压？糖尿病为什么会合并高血压？第33页/共40页第三十三页，共40页。答：方法答：方法(fngf)(fngf)有手术、控制体重、戒酒和不用安眠药、侧卧睡眠、正压呼吸器、软腭有手术、控制体重、戒酒和不用安眠药、侧卧睡眠、正压呼吸器、软腭支架疗法、配合高血压药物治疗。支架疗法、配合高血压药物治疗。答：会的，体重答：会的，体重(tzhng)(tzhng)指数超过标准基础指数超过标准基础1 1，冠心病增加，冠心病增加12%12%，脑卒中增加，脑卒中增加6%6%。4.4.肥胖会引起高血压吗？肥胖会引起高血压吗？5.5.高血压与打鼾有关吗？高血压与打鼾有关吗？答：有关系。打鼾的患者中答：有关系。打鼾的患者中50%50%患有高血压，高血压患者中患有高血压，高血压患者中30%30%打鼾。打鼾。而且严重的打鼾可以影响降压疗效。而且严重的打鼾可以影响降压疗效。6.6.打鼾怎么治疗呢？打鼾怎么治疗呢？第34页/共40页第三十四页，共40页。答：可以。定期答：可以。定期(dngq)(dngq)测量血压、限制盐的摄入、戒烟限酒、控制体测量血压、限制盐的摄入、戒烟限酒、控制体重、参加运动、及时控制临界高血压。重、参加运动、及时控制临界高血压。答：有关系答：有关系(gun x)(gun x)。烟中的一些物质可以刺激身体激素水平的升高，引发。烟中的一些物质可以刺激身体激素水平的升高，引发高血压，高血压，1 1支香烟可以升高血压支香烟可以升高血压1030mmHg1030mmHg。7.7.吸烟与高血压有关吗？吸烟与高血压有关吗？8.8.饮酒与高血压有关吗？饮酒与高血压有关吗？答：有关系。每天饮酒答：有关系。每天饮酒30ml,30ml,可升高血压可升高血压4/2mmHg4/2mmHg，高血压发病率，高血压发病率50%50%，60ml6/4mmHg,60ml6/4mmHg,高血压患病率高血压患病率100%100%。9.9.高血压可以预防吗？高血压可以预防吗？第35页/共40页第三十五页，共40页。未来的治疗未来的治疗(zhlio)方法：肾动脉射频消融治疗方法：肾动脉射频消融治疗(zhlio)顽固性顽固性高血压高血压第36页/共40页第三十六页，共40页。第37页/共40页第三十七页，共40页。第38页/共40页第三十八页，共40页。第39页/共40页第三十九页，共40页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第40页/共40页第四十页，共40页。