红斑及红斑鳞屑性皮肤病. 第一节多形红斑

第一节第一节 多形红斑多形红斑 多形红斑是一种以多形性皮多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。全身症状。【病因】【病因】尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血管对某些物质过敏，导致了变态反应的小血管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。的发生。（一）感染（一）感染：常见于单纯疱疹病毒及支常见于单纯疱疹病毒及支原体感染，也见于细菌、真菌、原虫等。原体感染，也见于细菌、真菌、原虫等。（二）药物（二）药物：巴比妥类、苯妥英钠、别巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。（三）其他因素：某些系统性疾病、恶性（三）其他因素：某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。日光、妊娠。【临床表现】【临床表现】任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见。任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见。春秋季节易发病。春秋季节易发病。前驱症状：畏寒、发热、全身不适、乏力、前驱症状：畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。皮疹对称分布，多形。皮疹对称分布，多形。临床分型：依临床症状轻重分为临床分型：依临床症状轻重分为红斑红斑-丘丘疹型；疹型；水疱水疱-大疱型；大疱型；重症型。重症型。（一）红斑（一）红斑-丘疹型丘疹型 常见。常见。皮损特点：初为圆形或椭圆形水肿性红斑，皮损特点：初为圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，颜色鲜红，境界清楚，1-2日后中央颜色变暗或日后中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱。呈暗紫色，或出现紫癜、水疱。特征性损害：虹膜状或靶形红斑。特征性损害：虹膜状或靶形红斑。自觉微痒自觉微痒 好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖 小腿伸侧及耳廓，粘膜损害不重。小腿伸侧及耳廓，粘膜损害不重。全身症状轻，全身症状轻，2-4周自愈，但易复发。周自愈，但易复发。（二）水疱（二）水疱-大疱型大疱型 常由红斑常由红斑-丘疹型发展而来丘疹型发展而来 皮损为水疱、大疱或血疱，周围有皮损为水疱、大疱或血疱，周围有暗红色晕轮，表现为虹膜样暗红色晕轮，表现为虹膜样 皮损分布较广泛，口鼻部、外生殖皮损分布较广泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂器部粘膜也可出现糜烂 全身症状：乏力、关节痛、发热等。全身症状：乏力、关节痛、发热等。（三）重症型（三）重症型 前驱症状重，如高热、畏寒、头痛、关节痛等。前驱症状重，如高热、畏寒、头痛、关节痛等。皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，中央很快出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳斑，中央很快出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。性。手足可出现脱套样改变。皮疹泛发，粘膜症状重，口腔、鼻粘膜、外生殖皮疹泛发，粘膜症状重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜烂。眼结膜充血，甚至发生角膜炎、角器粘膜糜烂。眼结膜充血，甚至发生角膜炎、角膜溃疡，呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃膜溃疡，呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血，易并发支气管肺炎、消化道出血、坏疡、出血，易并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能异常等死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能异常等。【组织病理】【组织病理】基底细胞液化变性，表皮角质形基底细胞液化变性，表皮角质形成细胞坏死。表皮下水疱形成，真成细胞坏死。表皮下水疱形成，真皮浅层水肿，血管扩张，红细胞外皮浅层水肿，血管扩张，红细胞外渗，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸渗，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润。性粒细胞浸润。【诊断及鉴别诊断】【诊断及鉴别诊断】1儿童及青年好发，春秋季多见。儿童及青年好发，春秋季多见。2皮损多形，典型虹膜样损害，好发皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。于四肢远端及面部等。3有前驱症状，重型可有粘膜损害及有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。全身症状。应与下列疾病鉴别：应与下列疾病鉴别：1冻疮冻疮2大疱性类天疱疹大疱性类天疱疹3二期梅毒疹二期梅毒疹4红斑狼疮红斑狼疮 【治疗】【治疗】1病因治疗。病因治疗。2全身疗法全身疗法 抗组胺制剂。抗组胺制剂。糖皮质激素：水疱糖皮质激素：水疱-大疱型及重症型早期足量大疱型及重症型早期足量使用。使用。抗生素：预防性应用，感染者选用广谱抗生抗生素：预防性应用，感染者选用广谱抗生素。素。免疫抑制剂：不能控制者配合应用。免疫抑制剂：不能控制者配合应用。支持疗法：注意水电解质平衡、营养及其他支持疗法：注意水电解质平衡、营养及其他并发症。并发症。3局疗治疗局疗治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。防感染。第二节第二节 银屑病银屑病 银屑病（银屑病（psoriasis）是一种常见）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。病程慢性。色鳞屑。病程慢性。【病因及发病机制】【病因及发病机制】确切病因尚未清楚。目前认为，确切病因尚未清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。发生因素相互作用的多基因遗传病。发生机制是一种免疫介导性疾病。机制是一种免疫介导性疾病。（一）遗传因素（一）遗传因素 20%左右的银屑病有家族史，左右的银屑病有家族史，已确定了一些银屑病易感基因位点。已确定了一些银屑病易感基因位点。（二）环境因素（二）环境因素 最易促发或加重银屑病的因素最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张或应激事件、外伤、手术、妊是感染、精神紧张或应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。娠、吸烟和某些药物作用等。感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素。例感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素。例如点滴状银屑病。如点滴状银屑病。（三）免疫因素（三）免疫因素 T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，表明免疫系统涉及疾病的发生和重要病理特征，表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。致病过程。T淋巴细胞释放细胞因子刺激角质形淋巴细胞释放细胞因子刺激角质形成细胞增生，病理生理的一个重要特点是角质形成细胞增生，病理生理的一个重要特点是角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为37.5小时，小时，表皮更替时间缩短为表皮更替时间缩短为3-4日。日。【临床表现】【临床表现】自然人群的患病率为自然人群的患病率为0.1%-0.3%，我，我国发病率为国发病率为0.123%，白种人多，黑种人，白种人多，黑种人少。少。初发年龄初发年龄15-45岁居多岁居多 临床上分为寻常型、脓疱型、关节病临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型，寻常型占型、红皮病型四种类型，寻常型占99%以上。以上。（一）寻常型银屑病（一）寻常型银屑病 皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白成斑片，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色，刮之会出现色，刮之会出现蜡滴现象、薄膜现象和蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象，具有诊断价值。点状出血现象，具有诊断价值。皮疹好发于头皮、四肢伸侧，广泛对称皮疹好发于头皮、四肢伸侧，广泛对称分布。分布。皮疹呈多种形态，如点滴状、蛎壳状、皮疹呈多种形态，如点滴状、蛎壳状、疣状、环状等。疣状、环状等。头皮的损害为境界清晰、大小不等的红头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、鳞屑，斑、鳞屑，头发呈束状，但不脱落。头发呈束状，但不脱落。粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。鳞屑。甲的损害多见，呈甲的损害多见，呈顶针样点状凹陷顶针样点状凹陷，凹，凹凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。甲剥离、畸形或缺如等。急性点滴状银屑病，发急性点滴状银屑病，发病前常有咽喉部链球菌病前常有咽喉部链球菌感染史，发病急骤，皮感染史，发病急骤，皮疹数日内可遍布全身，疹数日内可遍布全身，呈点滴状，为呈点滴状，为0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，少许鳞屑。泽潮红，少许鳞屑。病程经过缓慢，反复发作。自病程经过缓慢，反复发作。自觉有不同程度瘙痒，大部分患者觉有不同程度瘙痒，大部分患者冬冬重夏轻重夏轻。寻常型银屑病按病程可分为三期：寻常型银屑病按病程可分为三期：1进行期进行期 皮疹不断增多、扩大，色鲜红，皮疹不断增多、扩大，色鲜红，常有常有Koebner现象（现象（同形反应同形反应）。）。2稳定期稳定期 病情保持相对稳定，基本上无新病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。3消退期消退期 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。减退斑。（二）脓疱型银屑病（二）脓疱型银屑病1泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病 外用刺激性药物、感染、应用激素或免疫抑外用刺激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等可诱发制剂过程中骤然停药等可诱发 发病急骤，伴高热、乏力及关节肿胀发病急骤，伴高热、乏力及关节肿胀 红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱，针头至粟粒大小，可融合成疱，针头至粟粒大小，可融合成“脓湖脓湖”，可弥漫性分布全身，粘膜可见小脓疱，舌面可弥漫性分布全身，粘膜可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称沟纹舌常有较深沟纹，称沟纹舌 低蛋白血症，全身情况差低蛋白血症，全身情况差2局限性脓疱型银屑病局限性脓疱型银屑病 皮疹限于手掌及足跖皮疹限于手掌及足跖 对称分布。对称分布。皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。约小脓疱，不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、周后脓疱干涸、结痂及脱屑，可反复出现结痂及脱屑，可反复出现 常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。（三）关节病型银屑病（三）关节病型银屑病 有银屑病皮损，同时出现关节病症状有银屑病皮损，同时出现关节病症状 关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、间关节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈进行性发展。毁形，呈进行性发展。类风湿因子常阴性。类风湿因子常阴性。X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等（四）红皮病型银屑病（四）红皮病型银屑病 常因治疗不当引起。常因治疗不当引起。全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，出现片状正常面有大量麸皮样鳞屑，出现片状正常“皮岛皮岛”指趾甲浑浊变厚变形及脱落，指趾甲浑浊变厚变形及脱落，伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状，状，低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞计数增高。计数增高。病程慢长，常复发，可引起其他并发症病程慢长，常复发，可引起其他并发症【组织病理】【组织病理】寻常型银屑寻常型银屑病有角化不全伴病有角化不全伴角化过度，棘层角化过度，棘层肥厚，表皮突规肥厚，表皮突规则下延，真皮乳则下延，真皮乳头向上延伸，角头向上延伸，角质层内白细胞聚质层内白细胞聚集形成集形成Munro微微脓疱，真皮浅层脓疱，真皮浅层血管周围有淋巴血管周围有淋巴细胞浸润。细胞浸润。【诊断及鉴别诊断】【诊断及鉴别诊断】寻常型银屑病诊断依据：寻常型银屑病诊断依据：1、好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称、好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生发生2、皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点、皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血状出血3、特殊的病理改变、特殊的病理改变4、病程慢性，多为冬重夏轻，反复发作。、病程慢性，多为冬重夏轻，反复发作。应与下列疾病鉴别：应与下列疾病鉴别：1脂溢性皮炎脂溢性皮炎2二期梅毒疹二期梅毒疹鉴别诊断：鉴别诊断：3慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓4类风湿性关节炎类风湿性关节炎5玫瑰糠疹玫瑰糠疹6红皮病红皮病【治疗】【治疗】治疗中应注意以下几点：治疗中应注意以下几点：避免各种诱发因素。避免各种诱发因素。寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物。重毒副作用的药物。进行期的寻常型银屑病，红皮病型及脓疱型银进行期的寻常型银屑病，红皮病型及脓疱型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。广泛严重时给予综合治疗。（一）外用药治疗（一）外用药治疗1糖皮质激素糖皮质激素 常选用中效激素如糠酸莫米松常选用中效激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏。软膏、氯氟舒松乳膏。注意大面积长期应用停药后可诱发脓疱型或红皮注意大面积长期应用停药后可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。病型银屑病。2维维A酸霜剂酸霜剂 常用浓度为常用浓度为 0.025-0.1%，如：他，如：他扎罗汀凝胶扎罗汀凝胶。3维生素维生素D3衍生物衍生物 如如钙泊三醇。不宜超过体钙泊三醇。不宜超过体表面积的表面积的40%，不宜用于面部及皮肤皱褶处。，不宜用于面部及皮肤皱褶处。4角质促成剂角质促成剂 焦油制剂、焦油制剂、5%-10%水杨酸软膏、水杨酸软膏、蒽林软膏。蒽林软膏。（二）全身治疗（二）全身治疗1免疫抑制剂免疫抑制剂（1）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤 适用于红皮病型、脓疱型、适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时。关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时。（2）羟基脲（）羟基脲（3）环孢素（）环孢素（4）雷公藤总甙）雷公藤总甙2维生素制剂维生素制剂：维生素维生素A，维生素，维生素B12，维，维生素生素D。3维维A酸类酸类 4抗生素类抗生素类 急性点滴型及寻常型进行期急性点滴型及寻常型进行期银屑病，泛发脓疱型银屑病可应用，如：银屑病，泛发脓疱型银屑病可应用，如：克林霉素。克林霉素。5糖皮质激素糖皮质激素 寻常型银屑病不宜应用寻常型银屑病不宜应用，仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。6免疫调节治疗免疫调节治疗 细胞免疫功能偏低者，细胞免疫功能偏低者，可选用免疫调节剂，如转移因子、丙种免可选用免疫调节剂，如转移因子、丙种免疫球蛋白、胸腺素等。疫球蛋白、胸腺素等。7中药制剂中药制剂 复方青黛丸、六味地黄丸等。复方青黛丸、六味地黄丸等。（三）物理疗法（三）物理疗法1补骨脂素长波紫外线疗法（补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）方法为口服方法为口服8-甲氧基补骨脂素，甲氧基补骨脂素，2小时后照小时后照射射UVA，每周，每周2-3次。次。2光疗：光疗：主要为紫外线疗法主要为紫外线疗法三联疗法：外用煤焦油制剂，数小时后洗三联疗法：外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后接受中波紫外线照射。澡，然后接受中波紫外线照射。3浴疗浴疗 ：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴等。等。（四）其他（四）其他 普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗法。法。第三节第三节 红皮病红皮病 红皮病是一种全身皮肤发生红皮病是一种全身皮肤发生弥漫性潮红、水肿、浸润伴脱屑弥漫性潮红、水肿、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥脱性皮炎。的皮肤病。又名剥脱性皮炎。【病因】【病因】1皮肤病治疗不合理皮肤病治疗不合理：银屑病、接：银屑病、接触性皮炎、天疱疮、特应性皮炎、脂溢性触性皮炎、天疱疮、特应性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、多形红斑、扁平苔藓等。皮炎、湿疹、多形红斑、扁平苔藓等。2药物过敏药物过敏 ：如磺胺类、青霉素、：如磺胺类、青霉素、抗疟药、巴比妥类、水杨酸类、碘、砷等。抗疟药、巴比妥类、水杨酸类、碘、砷等。3恶性肿瘤恶性肿瘤 ：约有：约有8%20%的红皮的红皮病患者伴有恶性肿瘤，多数伴发于淋巴单病患者伴有恶性肿瘤，多数伴发于淋巴单核核-巨噬细胞系统的恶性肿瘤，如蕈样肉芽巨噬细胞系统的恶性肿瘤，如蕈样肉芽肿等。肿等。4特发型特发型 无确切病因。无确切病因。【临床表现】依据其发病情况、程度、预【临床表现】依据其发病情况、程度、预后，可分为急性与慢性后，可分为急性与慢性（一）急性红皮病（一）急性红皮病 发病急骤，伴高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿发病急骤，伴高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿大等。大等。初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样，迅速发展至全身弥漫性潮红、水样或麻疹样，迅速发展至全身弥漫性潮红、水肿，并伴大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可肿，并伴大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或袜套样脱屑。呈手套或袜套样脱屑。粘膜及皱褶部可糜烂、渗液、溃疡。粘膜及皱褶部可糜烂、渗液、溃疡。病程约病程约1-2月。月。（二）慢性红皮病（二）慢性红皮病 皮肤慢性弥漫性、皮肤慢性弥漫性、浸润性潮红、肿胀，浸润性潮红、肿胀，鳞屑呈糠状，无大片鳞屑呈糠状，无大片鳞屑，反复大量脱屑，鳞屑，反复大量脱屑，蛋白质大量丢失，可蛋白质大量丢失，可导致低蛋白血症，酮导致低蛋白血症，酮症酸中毒，因抵抗力症酸中毒，因抵抗力差而易继发感染。差而易继发感染。【诊断】【诊断】1发病急骤，伴发热、淋巴结肿发病急骤，伴发热、淋巴结肿大等。大等。2全身或大部分皮肤呈弥漫潮红、全身或大部分皮肤呈弥漫潮红、肿胀，伴有大量脱屑。肿胀，伴有大量脱屑。3有诱发原因。有诱发原因。【治疗】【治疗】（一）一般治疗（一）一般治疗 病因治疗。病因治疗。注意水电解质平衡，给予高蛋白及维生素饮食，注意水电解质平衡，给予高蛋白及维生素饮食，补充补充B族维生素及大量维生素族维生素及大量维生素E。防止感染。防止感染。痒者口服抗组胺药物。痒者口服抗组胺药物。（二）全身治疗（二）全身治疗1糖皮质激素糖皮质激素 2免疫抑制剂免疫抑制剂 3维维A酸类酸类 用于银屑病引起的红皮病用于银屑病引起的红皮病（三）局部治疗（三）局部治疗原则是滋润皮肤，消炎止痒。宜选用温和制剂，原则是滋润皮肤，消炎止痒。宜选用温和制剂，禁用刺激性药物。禁用刺激性药物。第四节第四节 白色糠疹白色糠疹 白色糠疹又名单纯糠疹，俗称白色糠疹又名单纯糠疹，俗称“桃花癣桃花癣”，是好发于儿童及少年的，是好发于儿童及少年的面部，以干燥糠状鳞屑性减色斑为特面部，以干燥糠状鳞屑性减色斑为特征的一种常见病。征的一种常见病。【病因】【病因】病因不明，多认为是一种非特异病因不明，多认为是一种非特异性皮炎，营养不良、维生素缺乏、日性皮炎，营养不良、维生素缺乏、日晒、皮肤干燥、碱性肥皂清洗及感染晒、皮肤干燥、碱性肥皂清洗及感染等可能是诱发因素。等可能是诱发因素。【临床表现】【临床表现】皮损为孤立的圆形或椭圆形苍白色斑，境界清皮损为孤立的圆形或椭圆形苍白色斑，境界清楚，可扩大增多，表面干燥，有少量细碎灰白楚，可扩大增多，表面干燥，有少量细碎灰白色鳞屑，有粘着性，基底无或有轻微炎症。色鳞屑，有粘着性，基底无或有轻微炎症。好发于颜面。好发于颜面。儿童好发，春季多见。儿童好发，春季多见。一般无自觉症状，一般无自觉症状，病程较长，预后好，数月至一年余可自行消退，病程较长，预后好，数月至一年余可自行消退，【诊断及鉴别诊断】【诊断及鉴别诊断】1、好发于儿童及少年，多发于春季。、好发于儿童及少年，多发于春季。2、皮损多在面部、皮损多在面部3、皮损为境界清楚的圆形或椭圆形苍白色、皮损为境界清楚的圆形或椭圆形苍白色斑，覆以少许糠状鳞屑，多无自觉症状。斑，覆以少许糠状鳞屑，多无自觉症状。应与白癜风、花斑癣鉴别。应与白癜风、花斑癣鉴别。【治疗】【治疗】1面部清洁，勿用碱性过强肥皂面部清洁，勿用碱性过强肥皂洗浴。洗浴。2外治原则为和缓润泽外治原则为和缓润泽:5%硫磺硫磺霜霜,激素霜剂激素霜剂 3.内服内服B族维生素。族维生素。第五节第五节 玫瑰糠疹玫瑰糠疹 玫瑰糠疹是一种具有特玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的炎症性自限性皮征性皮损的炎症性自限性皮肤病。肤病。【病因】【病因】病因尚不明确。多认为与病病因尚不明确。多认为与病毒感染有关，研究表明细胞免疫毒感染有关，研究表明细胞免疫反应参与本病的发生。反应参与本病的发生。【临床表现】【临床表现】母斑或先驱斑：母斑或先驱斑：先出现一个直径先出现一个直径2-3cm的圆形的圆形或椭圆形橙红色斑疹，上覆细小鳞屑，常无自或椭圆形橙红色斑疹，上覆细小鳞屑，常无自觉症状觉症状 子斑或继发斑：子斑或继发斑：1-2周后，出现多数斑疹，边周后，出现多数斑疹，边缘略高出皮面，呈玫瑰红色缘略高出皮面，呈玫瑰红色,圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，表面有少许细碎糠状鳞屑。皮损边缘鳞屑呈领表面有少许细碎糠状鳞屑。皮损边缘鳞屑呈领圈状，圈状，长轴与皮纹走向一致长轴与皮纹走向一致 皮疹对称分布，好发于四肢近端及躯干皮疹对称分布，好发于四肢近端及躯干 瘙痒程度不等瘙痒程度不等 多见于中青年，春秋季节多见多见于中青年，春秋季节多见 有自限性，约有自限性，约4-8周消退，一般不复发，少数周消退，一般不复发，少数可迁延半年以上。可迁延半年以上。特殊类型：顿挫型、渗出型、特殊类型：顿挫型、渗出型、丘疹型、水疱型、荨麻疹型、紫丘疹型、水疱型、荨麻疹型、紫癜型、脓疱型、多形红斑型等。癜型、脓疱型、多形红斑型等。【诊断及鉴别诊断】【诊断及鉴别诊断】1春秋季多见，好发于中青年，春秋季多见，好发于中青年，病程有自限性，无明显自觉症状。病程有自限性，无明显自觉症状。2皮损好发于躯干及四肢近端。皮损好发于躯干及四肢近端。3.先有椭圆形母斑，后出继发疹，先有椭圆形母斑，后出继发疹，玫瑰红色，表面有糠状鳞屑，其长轴玫瑰红色，表面有糠状鳞屑，其长轴与皮纹走向一致。与皮纹走向一致。应与下列疾病鉴别诊断：应与下列疾病鉴别诊断：1体癣体癣2二期梅毒二期梅毒3银屑病银屑病4药疹药疹【治疗】本病有自限性，以对症治疗为主。【治疗】本病有自限性，以对症治疗为主。1避免刺激食物，局部避免搔抓、热水洗避免刺激食物，局部避免搔抓、热水洗烫。烫。2内服抗组胺药物及维生素内服抗组胺药物及维生素B、C等，重症等，重症及病程长者可考虑口服泼尼松。及病程长者可考虑口服泼尼松。3外用外用1%炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂。炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂。4物理治疗物理治疗 矿泉浴、紫外线照射、皮下氧矿泉浴、紫外线照射、皮下氧气注射。气注射。第六节第六节 扁平苔藓扁平苔藓 扁平苔藓是一种原因复杂、扁平苔藓是一种原因复杂、发生在皮肤及粘膜上的慢性炎发生在皮肤及粘膜上的慢性炎症性皮肤病。症性皮肤病。【病因】可能与下列因素有关。【病因】可能与下列因素有关。1免疫免疫:皮损在真皮表皮交界处有免皮损在真皮表皮交界处有免疫球蛋白、补体沉积。表皮细胞中可找到扁疫球蛋白、补体沉积。表皮细胞中可找到扁平苔藓特异性抗原（平苔藓特异性抗原（LPSA）。）。2遗传遗传 3药物药物 :某些药物如噻嗪类、抗疟药、某些药物如噻嗪类、抗疟药、青霉胺、非甾体抗炎药等均可诱发本病。青霉胺、非甾体抗炎药等均可诱发本病。4其他其他 :精神紧张、焦虑、病毒感染、精神紧张、焦虑、病毒感染、内分泌紊乱也与本病有关。内分泌紊乱也与本病有关。【临床表现】【临床表现】典型损害为多角形扁平丘疹，呈紫红色或紫蓝典型损害为多角形扁平丘疹，呈紫红色或紫蓝色，直径约色，直径约3-5mm，丘疹中央轻度凹陷或有角，丘疹中央轻度凹陷或有角栓，表面光滑发亮，有蜡样光泽。可见灰白色栓，表面光滑发亮，有蜡样光泽。可见灰白色具有光泽的小点及浅细的网状条纹，具有光泽的小点及浅细的网状条纹，Wickham纹，纹，为特征性损害。有为特征性损害。有同形反应同形反应。瘙痒剧烈。瘙痒剧烈。甲损害：特征性甲翼状胬肉样改变甲损害：特征性甲翼状胬肉样改变 好发于四肢屈侧，尤多见于腕、前臂、股内侧、好发于四肢屈侧，尤多见于腕、前臂、股内侧、躯干、腰及臀部，呈散在或局限分布，泛发者躯干、腰及臀部，呈散在或局限分布，泛发者少见，发生在头部可致永久脱发。少见，发生在头部可致永久脱发。慢性经过，病程数月至数年，慢性经过，病程数月至数年，2/3患者在患者在1-2年年内自行消退内自行消退 临床上可见一些特殊类型：临床上可见一些特殊类型：1急性播散性扁平苔藓急性播散性扁平苔藓 2肥大性扁平苔藓肥大性扁平苔藓 。3线状扁平苔藓线状扁平苔藓 4水疱大疱性扁平苔癣水疱大疱性扁平苔癣 5毛囊大疱性扁平苔藓毛囊大疱性扁平苔藓 6其他其他 萎缩性扁平苔藓，光线性扁萎缩性扁平苔藓，光线性扁平苔藓等。平苔藓等。【组织病理】有诊断【组织病理】有诊断价值，表现为表皮角价值，表现为表皮角化过度，颗粒层楔形化过度，颗粒层楔形增生，棘层不规则肥增生，棘层不规则肥厚，表皮突呈锯齿状，厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，基底细胞液化变性，真皮上部有以淋巴细真皮上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸胞为主的致密带状浸润，真皮乳头层可见润，真皮乳头层可见红染的胶样小体及噬红染的胶样小体及噬黑素细胞。黑素细胞。Wickham纹为表皮颗粒楔形增纹为表皮颗粒楔形增生所致。生所致。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】1典型损害为紫红或典型损害为紫红或紫蓝色多角形扁平丘疹，紫蓝色多角形扁平丘疹，界清，表面干燥，有蜡界清，表面干燥，有蜡样光泽，可见样光泽，可见Wickham纹。纹。2多见于成年人，好多见于成年人，好发于四肢伸侧，也可累发于四肢伸侧，也可累及粘膜，自觉瘙痒，病及粘膜，自觉瘙痒，病程较长。程较长。3组织病理有特征性组织病理有特征性改变。改变。与皮肤淀粉样变鉴别与皮肤淀粉样变鉴别【治疗】【治疗】1全身治疗全身治疗（1）糖皮质激素）糖皮质激素 适用泛发及重症者适用泛发及重症者（2）抗组胺制剂及镇静剂）抗组胺制剂及镇静剂 （3）氯喹。）氯喹。（4）维）维A酸制剂酸制剂 （5）免疫抑制剂）免疫抑制剂 适用于糖皮质激素治疗不敏感适用于糖皮质激素治疗不敏感或难治病例，如硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨苯砜。或难治病例，如硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨苯砜。（6）免疫调节剂）免疫调节剂 胸腺肽、转移因子。胸腺肽、转移因子。2外用治疗外用治疗 原则为止痒消炎。可外用糖皮质激原则为止痒消炎。可外用糖皮质激素霜剂，素霜剂，0.05%-0.1%维维A酸制剂。酸制剂。3物理疗法、光化学疗法（物理疗法、光化学疗法（PUVA）、液氮冷冻。）、液氮冷冻。