重症肝炎的护理知识ppt

重症肝炎的护理查重症肝炎的护理查(Cha)(Cha)房房第一页，共二十三页。患者半月前无明显患者半月前无明显诱因下出现上腹持续隐隐闷胀，伴反酸，食欲下降，诱因下出现上腹持续隐隐闷胀，伴反酸，食欲下降，无呕吐，无腹痛，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无心无呕吐，无腹痛，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无心悸，无头昏头痛，无咳嗽咳痰。门诊拟悸，无头昏头痛，无咳嗽咳痰。门诊拟“慢性胃炎、慢性胃炎、冠心病冠心病”收入院诊治，至发病以来，患者精神尚好，收入院诊治，至发病以来，患者精神尚好，食欲欠佳，二便正常，体重食欲欠佳，二便正常，体重(Zhong)无改变。无改变。第二页，共二十三页。入院后给予护肝、降酶、支持对症治疗后，出现胆酶入院后给予护肝、降酶、支持对症治疗后，出现胆酶分离，患者重症急性肝炎。分离，患者重症急性肝炎。MRI提示：（提示：（1）双侧额叶）双侧额叶(Ye)、基底节及放射冠腔隙性脑梗死；（、基底节及放射冠腔隙性脑梗死；（2）脑缺血；）脑缺血；（3）双侧筛窦炎；（）双侧筛窦炎；（4）肝内多发异常信号影，考虑）肝内多发异常信号影，考虑小囊肿，建议进一步检查；（小囊肿，建议进一步检查；（5）脾脏增大，腹水，原）脾脏增大，腹水，原因待查；（因待查；（6）胆囊壁增厚，考虑胆囊炎；（）胆囊壁增厚，考虑胆囊炎；（7）部）部分胸腰椎异常信号影，建议进一步检查。分胸腰椎异常信号影，建议进一步检查。第三页，共二十三页。CT提示：（提示：（1）双侧背侧胸膜增厚；（）双侧背侧胸膜增厚；（2）主动脉）主动脉及冠脉硬化；（及冠脉硬化；（3）肝硬化、脾大、腹水；（）肝硬化、脾大、腹水；（4）左肾）左肾实质点状稍高密度影，性质待定；（实质点状稍高密度影，性质待定；（5）前列腺增生。）前列腺增生。院内和院外会诊后给予输血浆、白蛋白、护肝、改善院内和院外会诊后给予输血浆、白蛋白、护肝、改善(Shan)微循环治疗。患者目前乏力和食欲好转，无厌油，微循环治疗。患者目前乏力和食欲好转，无厌油，无腹胀腹痛，小便浅黄色，无胸闷胸痛，无恶心呕吐。无腹胀腹痛，小便浅黄色，无胸闷胸痛，无恶心呕吐。皮肤巩膜轻度黄染，心肺检查未见异常。腹软，无膨皮肤巩膜轻度黄染，心肺检查未见异常。腹软，无膨隆，剑突下无压痛，全腹未触及包块，肠鸣音正常，隆，剑突下无压痛，全腹未触及包块，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。移动性浊音阴性。第四页，共二十三页。既往史既往史:既往体健，有腰椎间盘突出症、既往体健，有腰椎间盘突出症、前列腺增生、慢性咽炎、多发性腔隙性脑前列腺增生、慢性咽炎、多发性腔隙性脑梗死、主动脉硬化、脂肪肝、窦性心动过梗死、主动脉硬化、脂肪肝、窦性心动过缓、冠心病、颈椎病病史。否认有高血压、缓、冠心病、颈椎病病史。否认有高血压、糖尿病病史。否认有肝炎、肺结核等传染糖尿病病史。否认有肝炎、肺结核等传染病史。否认有重大外伤史，无输血史。否病史。否认有重大外伤史，无输血史。否认有药物、食物过敏史。预认有药物、食物过敏史。预(Yu)(Yu)防接种史不防接种史不详。详。第五页，共二十三页。(1)重症肝炎重症肝炎(2)酒精性肝硬化酒精性肝硬化(3)腹水腹水(4)脾大脾大(5)慢性浅表性糜烂型胃炎慢性浅表性糜烂型胃炎(6)慢性浅表性十慢性浅表性十(Shi)二指肠炎二指肠炎(7)冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病第六页，共二十三页。定定(Ding)义义 重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的理特点为表现的(De)(De)一种严重肝脏疾病，可引一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的(De)(De)主要原因之一。主要原因之一。第七页，共二十三页。临临(Lin)床分型床分型：（1）急性重型肝炎急性重型肝炎（2）亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎（3）慢性重型肝炎慢性重型肝炎第八页，共二十三页。病病(Bing)因因（1 1）乙肝病毒感染乙肝病毒感染（2 2）甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBVEBV、CMVCMV等感染等感染（3 3）药物中毒药物中毒（4 4）慢性酒精慢性酒精(Jing)(Jing)性肝损。性肝损。第九页，共二十三页。临床表现临床表现 主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高，总胆红素高(Gao)于于171umol/L，肝进行，肝进行性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。水，精神神经系统症状，肝肾综合征。第十页，共二十三页。诊断标准诊断标准 1.1.消化道症状加重并出现高度乏力。消化道症状加重并出现高度乏力。2.2.黄疸加深达中黄疸加深达中(Zhong)(Zhong)度以上。度以上。3.3.出现出现“胆胆分离胆胆分离”及及“胆酶分离胆酶分离”。4.PT 4.PT时间延长超过时间延长超过5s5s以上（正常参考值为以上（正常参考值为12s12s）。）。第十一页，共二十三页。护护(Hu)理诊断理诊断1.1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关 2.2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关 3.3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。4.4.知识缺乏知识缺乏 5.5.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 6.6.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、肝肾综合征、感染、脑水肝肾综合征、感染、脑水(Shui)(Shui)肿等肿等 第十二页，共二十三页。护理措护理措(Cuo)施施 1 1心理护理心理护理:在护理中应多给予精神安慰在护理中应多给予精神安慰,多与患者多与患者接触交谈接触交谈,通过交谈让患者感到心灵安慰通过交谈让患者感到心灵安慰,倾听患者诉说倾听患者诉说,同情、关心体贴患者同情、关心体贴患者,通过耐心细致的观察与交流通过耐心细致的观察与交流,减轻或消除患者的负性心理。患者或多或少都有心减轻或消除患者的负性心理。患者或多或少都有心理障碍因素理障碍因素,经过我们的精心护理经过我们的精心护理,找找(Zhao)(Zhao)出心理问题出心理问题,进行相应的护理措施进行相应的护理措施,使得患者有信心配合治疗与护使得患者有信心配合治疗与护理理,早日康复出院。早日康复出院。第十三页，共二十三页。2 2绝对卧床休息绝对卧床休息:重症肝炎要求患者绝对卧床休息重症肝炎要求患者绝对卧床休息,保持病保持病房舒适安静房舒适安静,严格探视制度严格探视制度,保证患者得到充分休息保证患者得到充分休息,有利于有利于受损肝脏的修复。急性期绝对卧床休息受损肝脏的修复。急性期绝对卧床休息,包括大、小便在床包括大、小便在床上上,物品尽量放到伸手可及的地方。护士经常巡视病房物品尽量放到伸手可及的地方。护士经常巡视病房,严密观严密观察病情察病情,有病情变化有病情变化(Hua)(Hua)及时报告医生。待症状稍缓解后及时报告医生。待症状稍缓解后,可在可在床边活动床边活动,但掌握好适度但掌握好适度,以不出屋为界以不出屋为界,以不疲劳为宜。以不疲劳为宜。第十四页，共二十三页。3 3饮食护理饮食护理:(1)(1)多吃新鲜水果、蔬菜。多吃新鲜水果、蔬菜。(2)(2)给予低脂、低蛋给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。白、清淡易消化的流食或半流食。(3)(3)少用油、特别是动物少用油、特别是动物油油,禁食肥肉禁食肥肉,多吃植物蛋白。多吃植物蛋白。(4)(4)不要在食物中掺加调味剂不要在食物中掺加调味剂,香料香料,禁食生、冷、硬禁食生、冷、硬,避免胃底食管静脉曲张破裂出血避免胃底食管静脉曲张破裂出血,禁禁忌烟和酒忌烟和酒,少食多餐。少食多餐。(5)(5)有肝昏迷前驱症状时有肝昏迷前驱症状时,蛋白质严格蛋白质严格控制控制,有腹有腹(Fu)(Fu)水、水肿时水、水肿时,给予低盐或无盐饮食给予低盐或无盐饮食,以每日不以每日不超过超过2g2g为宜。为宜。(6)(6)禁止吃咸菜禁止吃咸菜,控制水的摄入量控制水的摄入量,避免产气避免产气的食物的食物,注意供给低纤维软食多食新鲜水果注意供给低纤维软食多食新鲜水果,补充维生素和补充维生素和钾盐钾盐,注意注意2424小时尿量的记录。（小时尿量的记录。（7 7）有消化道出血时应）有消化道出血时应禁食禁食 第十五页，共二十三页。4 4生命体征的监测生命体征的监测:生命体征的监测可生命体征的监测可(Ke)(Ke)随时发现重随时发现重症肝炎患者的病情变化症肝炎患者的病情变化,如果患者血压升高、头痛则提示如果患者血压升高、头痛则提示有脑水肿发生有脑水肿发生;血压下降是出血的先兆血压下降是出血的先兆;脉搏细速、不脉搏细速、不规则规则,说明心肌损害说明心肌损害;体温升高、呼吸增快且不规则体温升高、呼吸增快且不规则,提提示有感染存在。重症肝炎护理认真观察生命体征的变示有感染存在。重症肝炎护理认真观察生命体征的变化化,可有效防止并发症的发生。可有效防止并发症的发生。第十六页，共二十三页。5 5病情观察：病情观察：（1 1）观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展）观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展 加重时，常常加重时，常常表现情绪异常，睡眠规律改变。表现情绪异常，睡眠规律改变。（2 2）观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压升）观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压升高，四肢肌紧张，两侧高，四肢肌紧张，两侧(Ce)(Ce)瞳孔大小不等。瞳孔大小不等。（3 3）观察出血现象：注意患者的出血倾向，如鼻衄、齿龈出）观察出血现象：注意患者的出血倾向，如鼻衄、齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。同时应注意观察血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。同时应注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕吐物中带血或呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕吐物中带血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐色，多为消化道如大便呈棕褐色，多为消化道少量出血，柏油便为上消化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止少量出血，柏油便为上消化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止血。血。第十七页，共二十三页。5.45.4观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转或恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便颜色的深或恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便颜色的深浅变化，都可以观察到黄疸的增长与消退情况，从而可浅变化，都可以观察到黄疸的增长与消退情况，从而可以预测病情的发展趋势。以预测病情的发展趋势。5.55.5观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝功能不全观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝功能不全之后所发生的肾功能不全。临床上主要表现为患者少尿之后所发生的肾功能不全。临床上主要表现为患者少尿(24 h(24 h尿量尿量500 ml)500 ml)、无尿、无尿(24 h(24 h尿量尿量50 ml)50 ml)和氮质血症等，所和氮质血症等，所以记录患者的以记录患者的24 h24 h尿量极为重要。尿量极为重要。5.65.6观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。一般少量腹观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。一般少量腹水不易被发现，腹水量增多时，表现腹部膨隆，大量腹水时水不易被发现，腹水量增多时，表现腹部膨隆，大量腹水时，可见脐外翻，腹壁静脉曲张，可伴有全身水肿，尿量减少，可见脐外翻，腹壁静脉曲张，可伴有全身水肿，尿量减少。护理腹水患者，每日要定时测量体重、腹围，准确记录出。护理腹水患者，每日要定时测量体重、腹围，准确记录出(Chu)(Chu)入量，以便调整利尿剂。入量，以便调整利尿剂。第十八页，共二十三页。6 6加强基础护理加强基础护理:保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥,对高热的患对高热的患者者(Zhe)(Zhe)及时更换衣裤及时更换衣裤,协助患者翻身协助患者翻身,防止褥疮发生防止褥疮发生,皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于凝血酶原活动皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于凝血酶原活动度降低度降低,故出现淤斑、淤点故出现淤斑、淤点,注射部位往往渗血注射部位往往渗血,应在注射完毕后按压应在注射完毕后按压2323分钟分钟,防止出血。防止出血。第十九页，共二十三页。7 7皮肤护理皮肤护理:注意皮肤的清洁及舒适注意皮肤的清洁及舒适,每日每日(Ri)(Ri)用温水用温水擦身。注意保暖擦身。注意保暖,瘙痒严重时可涂止痒剂瘙痒严重时可涂止痒剂,严防抓伤而严防抓伤而引起皮肤感染。保持床铺及内衣的干燥平整引起皮肤感染。保持床铺及内衣的干燥平整,内衣使用柔内衣使用柔软的棉内衣，勤更换软的棉内衣，勤更换 。第二十页，共二十三页。8 8用药护理：用药护理：讲解药物的名称，作用及可能出现的副作讲解药物的名称，作用及可能出现的副作用，口服药的用法。保持静脉通道用，口服药的用法。保持静脉通道,防止防止(Zhi)(Zhi)电解质紊乱电解质紊乱:有计划的选择血管有计划的选择血管,有条件的选择静脉留置针有条件的选择静脉留置针,以保以保证有效的静脉输液证有效的静脉输液,防止电解质紊乱防止电解质紊乱,一旦发生电解质一旦发生电解质紊乱紊乱,要根据医嘱及时补充液体要根据医嘱及时补充液体,认真观察由此引起的认真观察由此引起的各种症状。各种症状。第二十一页，共二十三页。9、健、健(Jian)康指导康指导 1 1正确对待疾病，保持乐观情绪。正确对待疾病，保持乐观情绪。2 2生活规律，劳逸结合，恢复期可参加散步体操等轻体育运动生活规律，劳逸结合，恢复期可参加散步体操等轻体育运动(Dong)(Dong)。3 3加强营养，适当增加蛋白质摄入，避免长期高热量高脂肪饮食，戒烟加强营养，适当增加蛋白质摄入，避免长期高热量高脂肪饮食，戒烟酒。酒。4 4不滥用药物，吗啡、磺胺类。不滥用药物，吗啡、磺胺类。5 5实施适当的家庭隔离，餐具用具洗漱用品专用，排泄物、分泌物实施适当的家庭隔离，餐具用具洗漱用品专用，排泄物、分泌物用用3%3%漂白粉消毒后弃去。漂白粉消毒后弃去。6 6定期复查。定期复查。第二十二页，共二十三页。内(Nei)容总结重症肝炎的护理查房。（4）肝内多发异常信号影，考虑小囊肿，建议进一步检查。否认有重大外伤史，无输血史。（2）甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染。3.出现“胆胆分离”及“胆酶分离”。(2)给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。重症肝炎护理认真观察生命体征的变化,可有效防止并发症的发生。5.6观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之(Zhi)一。7皮肤护理:注意皮肤的清洁及舒适,每日用温水擦身。保持床铺及内衣的干燥平整,内衣使用柔软的棉内衣，勤更换。5实施适当的家庭隔离，餐具用具洗漱用品专用，排泄物、分泌物用3%漂白粉消毒后弃去。6定期复查第二十三页，共二十三页。