骨筋膜室综合征的观察及护理课件

骨筋膜室综合征的观察及护理,内容,一、概述 概念 病因 病理变化 临床表现 二、护理要点 前期护理 术前护理 术后护理 一般护理 心理护理 功能锻炼指导,概述,1、概念 骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。 最常发生于前臂掌侧和小腿，如不及时处理，轻者导致肌肉坏死，神经麻痹，重者可造成肢体残疾，肾功能衰竭甚至死亡。,概述,2、病因 骨筋膜室是一个封闭的腔室,不能扩张，内有肌肉、血管和神经通过。 骨筋膜室内压力增高导致其内肌肉、血管和神经缺血、缺氧。,概述,2、病因 一 骨筋膜室容积骤减 1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带 石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生 2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下,概述,2、病因 二 骨筋膜室的内容物体积剧增： 1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环； 2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。 3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。 4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。 5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。,概述,3、病理变化 由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血24小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血812小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过程： 根据缺血的不同程度分为 1、濒临缺血性肌挛缩 2、缺血性肌挛缩 3、坏疽,概述,3、病理变化 1)频临缺血性挛缩: 缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维 化，如能迅速及 时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响,概述,3、病理变化 2）缺血肌挛缩： 组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏 死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。,概述,3、病理变化 3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或 肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反 应而危及生命。,概述,4、临床表现（观察要点） 骨筋膜室综合征发展较快,一般在受伤24小时内出现。 局部有“5P”征象： （1）剧烈疼痛： 发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样 针刺样 烧灼样痛，一般止痛 药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛,概述,4、临床表现（观察要点） （2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）： 患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒 状僵 硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。 (3) 患肢苍白或发绀： 早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石 花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。,概述,4、临床表现（观察要点） (4) 感觉异常： 患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是：患处筋膜室中通 过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常 （5） 无脉： 桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。,患肢苍白：,概述,4、临床表现（观察要点） 全身症状： 当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时，将出现全身性反应，病人血压下降，脉率增快，心律不齐，甚至死亡。,护理,1、前期护理 1、 受伤现场抢救时尽量避免使用止血带，必须使用时尽快转运病人，减少组织缺血时间，并注意按时松解止血带。 2、对单纯闭合性软组织受伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，避免粗暴反复多次的整复，以免增加组织损伤，不可抬高患肢，因抬高患肢可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。,护理,1、前期护理 3、 使用各种外固定时要注意观察，及时调整外固定物的松紧度，防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧。 4、一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，并尽量减少患肢活动。遵嘱使用镇痛药及脱水药，观察脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善。并及时做好筋膜开窗术的准备,护理,1、前期护理 5、温度增高可增加组织代谢和渗出，因此患肢避免热敷 烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时予冷敷，尤其在使用止血带的情况下更为重要。 6、如果出现尿闭，肌红蛋白尿时应按急性肾功能衰竭护理。,护理,1、前期护理 7、对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。 8、在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。 所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。,护理,1、前期护理 9、在严重的烧伤，特别是手部的烧伤，可使血管的通透性剧增，水肿组织内压升高，静脉回流受限，此外烧伤后皮肤瘢痕和深部组织纤维化粘连，这些因素都可使筋膜间室内压力增高。 所以我们必须及时切除焦痂以增加深部组织血流量，减轻皮肤瘢痕，避免由于认识不足延误时机而发生本综合征。,护理,1、前期护理 骨筋膜室综合征的早期监护： 1、观察疼痛特点 2、观察肢体感觉功能 3、观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 4、观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 5、监测筋膜室内压力,护理,1、前期护理 骨筋膜室综合征的早期监护： 1、观察疼痛特点 创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重，即肢体出现与原发损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。肌肉缺血性疼痛，程度较重难以忍受，此外，肌肉、神经缺血性疼痛部位往往超越损伤部位，常出现在肢体远端，而且定位较弥散。一般外伤特别是骨折，只要不造成骨折断端移位，触压未波及的肌肉及被动屈伸脚趾不会引起疼痛；而肌肉缺血后，肌肉内痛觉感受器更为敏感，触压患室肌肉及被动屈伸脚趾时，因肌肉受到压迫而疼痛加剧，但是，当本征晚期缺血严重，间隔内神经受累功能丧失后，可出现疼痛缓解甚至疼痛消失，提示病情加重。,护理,1、前期护理 骨筋膜室综合征的早期监护： 2、观察肢体感觉功能 神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，除感知疼痛外，会出现辨别障碍、麻木，但麻木常由于剧痛而被掩盖。感觉减退和消失均为神经缺血的结果，故应严密观察肢体感觉功能。,护理,1、前期护理 骨筋膜室综合征的早期监护： 3、观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 患肢在该征早期常表现为皮肤略红，温度稍高，触之可感到室内压力增高，皮肤紧张，可见张力性水疱形成。对于此类患者在采取积极的脱水治疗及抬高患肢处理后未见明显改善后，应密切注意观察患肢的疼痛、感觉及血运情况。小腿筋膜间室综合征诊断一旦成立，应立即松解所有外固定物，将肢体放平,护理,1、前期护理 骨筋膜室综合征的早期监护： 4、观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 当骨筋膜室内压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩压，因此，还不足以影响患肢主要动脉血液。此时，肢体远端脉搏虽然存在，趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，所以，肢体远侧动脉搏动的存在并非安全标志，应结合其他临床表现进行观察分析，以协助诊断。动脉血供受阻，肢端为贫血性缺血，肢端皮肤呈苍白色；静脉回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。当血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等，此时，必须行骨筋膜室切开减压术。,护理,1、前期护理 骨筋膜室综合征的早期监护： 5、监测筋膜室内压力,护理,2、术前护理 一旦确诊需切开减压，要安慰患者,耐心解释切开减压是最有效的治疗措施,使其消除顾虑,树立信心,密切配合治疗护理, 常规准备皮肤,抽血做血型交叉配对试验及麻醉药、抗生素过敏试验。,护理,3、术后护理 手术后护理除一般护理外,要尽可能减轻患者的痛苦和不适,预防并发症,并及时发现和处理合并症。合理调配饮食,加强营养,增强抵抗力,促进伤口愈合。 减压后的肢体放置与心脏同等高度，这样，有利于肢体血供恢复及防止再发，并密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。监测体温变化，注意观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。,护理,4、一般护理 确保室内空气清新,每日通风23次,保持室温在2325,紫外线照射每天2030分钟,并注意保护眼部及皮肤。 5、心理护理 多与患者交谈,给予安慰,消除患者焦虑、恐惧感。护理操作要熟练、准确，动作要轻柔,以增加患者的信任感。,护理,6、功能锻炼的指导 功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，是防止肌肉萎缩，避免和减轻术后后遗症的重要措施。患肢锻炼方法主要包括：（）股四头肌等长等张收缩；（）直腿抬高；（）卧床时可进行患肢纵向挤压锻炼；（）后期可逐渐进行负重锻炼。,谢 谢！,