资源描述
会计学1肿瘤早期检查症状治疗肿瘤早期检查症状治疗123肿瘤概论第1页/共156页第2页/共156页(一)时间趋势 从世界范围看，恶性肿瘤的发病率和死亡率呈上升趋势。除宫颈癌和食管癌外，几乎所有的恶性肿瘤均呈上升趋势。肺癌成为主要的恶性肿瘤，年发病人数达120万，死亡110万。全球发病顺位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌；死亡顺位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌。第3页/共156页第4页/共156页第5页/共156页第6页/共156页世界恶性肿瘤高低发区调整死亡率比值第7页/共156页表 中国常见恶性肿瘤地区分布特征第8页/共156页表 2001年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位中华人民共和国卫生部 第9页/共156页第10页/共156页2005年我国恶性肿瘤年龄别死亡率 第11页/共156页宫颈癌 早婚多育的妇女中多发 未婚者及犹太妇女中罕见 可能与性行为和性卫生有关乳腺癌 哺乳史者明显少于无哺乳史者 生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关 婚育状况 月经初潮、绝经、分娩方式和分娩次数等均与女性乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、绒毛膜上皮癌等常见肿瘤的发生有密切联系。第12页/共156页出。第13页/共156页第14页/共156页第15页/共156页肿 瘤第16页/共156页第17页/共156页第18页/共156页第19页/共156页900展中国家。展中国家。第20页/共156页世界癌症新发病例每年为1000万,因癌症死亡人数每年700万;中国癌症为第一死因,发病率不断增加 每年新发病例约200万人,每年因癌症死亡人数130万.第21页/共156页癌症部位癌症部位各个期别各个期别病人病人局限期局限期病人病人局部转移局部转移病人病人远处转移远处转移病人病人膀胱膀胱8080929248488 8乳腺乳腺（女）（女）8080949473731818宫颈宫颈6767909051511212结肠结肠-直肠直肠 5959919160606 6肾肾5656878757579 9第22页/共156页癌症部位癌症部位各个期别各个期别病人病人局限期局限期病人病人局部转移局部转移病人病人远处转移远处转移病人病人肺肺1313474715152 2口腔口腔5252797942421919卵巢卵巢4242909041412121胰腺胰腺3 39 94 42 2前列腺前列腺8080949485852929皮肤皮肤（黑素瘤）（黑素瘤）8585939357571515子宫子宫8383949467672727第23页/共156页第24页/共156页第25页/共156页恶性肿瘤的病因尚未完全了解。恶性肿瘤的病因尚未完全了解。外界因素外界因素n 化学致癌因素化学致癌因素n200年前，英国医生年前，英国医生Pott发现扫烟囱发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。有关。20世纪初，日本人三极和市世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤种化学物质能诱发动物肿瘤第26页/共156页化学致癌因素化学致癌因素第27页/共156页化学致癌因素化学致癌因素第28页/共156页第29页/共156页第30页/共156页第31页/共156页第32页/共156页遗传性肿瘤遗传性肿瘤第33页/共156页遗传性肿瘤前疾病遗传性肿瘤前疾病第34页/共156页特点：特点：(1)发病早，30-40岁患结肠Ca(2)多发性原发恶性肿瘤高达20%(3)家族中先证者的25直系亲属受累(4)常染色体显性遗传癌家族综合症癌家族综合症第35页/共156页肿瘤遗传易感性肿瘤遗传易感性第36页/共156页第37页/共156页4、吸烟与恶生肿瘤、吸烟与恶生肿瘤n烟草大约于烟草大约于15761576年经菲律宾和越南传入年经菲律宾和越南传入 中国，故称中国，故称“洋烟洋烟”n19801980年以后我国烟草产、销均居世界之首，年以后我国烟草产、销均居世界之首，占全世界占全世界38.6%38.6%。据。据WH0WH0估计，估计，发达国家中的男性：发达国家中的男性：90909595的肺癌，的肺癌，45-6045-60的各类癌，的各类癌，75758080的慢性阻塞性肺疾病，的慢性阻塞性肺疾病，20202525的冠心病与吸烟有关。的冠心病与吸烟有关。n吸烟分为主动与被动两种吸烟分为主动与被动两种第38页/共156页5、饮食、营养与癌症饮食、营养与癌症1、减少致癌物前体或致癌物的摄入2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、水果)3、阻止致癌物对靶器官细胞的作用4、抑制癌基因的表达5、提高免疫功能的作用第39页/共156页因素因素 最佳估计最佳估计 范围范围 烟草烟草 30 25-40 酒精酒精 3 2-4 膳食膳食 35 10-70 食品添加剂食品添加剂 1-5a-2 生殖、性行为生殖、性行为 7 1-13 职业职业 4 2-8 污染污染 2 1-5 工业产品工业产品 1 1-2 药物和医疗药物和医疗 1 0.5-3 地理因素地理因素 3 2-4 感染感染 10?1-?未知未知?*来源：R.Doll 和 R.Peto第40页/共156页第41页/共156页良性肿瘤与恶性肿瘤之间的区别并非绝对 有些肿瘤(交界性肿瘤)的表现介于两者之间，如膀胱的乳头状瘤具有良性细胞形态，但容易复发，甚至转变成恶性肿瘤。良性肿瘤如血管瘤多无包膜，界限不清，切除后容易复发。良性肿瘤发生在重要器官也可引起严重后果，如发生在心脏的间皮瘤，仅数毫米大小，但可引起心律紊乱而导致患者猝死。恶性肿瘤并非预后皆差，如皮肤基底细胞癌生长缓慢，几乎不发生转移，经治疗后能完全治愈。肿瘤的良恶性也并非一成不变，有些良性肿瘤如不及时治疗，可转变为恶性肿瘤，如卵巢肿瘤可恶变为卵巢癌。偶尔，恶性肿瘤也可转变为良性肿瘤，如儿童的神经母细胞瘤可转变为良性的节细胞神经瘤。第42页/共156页2004年城市因病死亡人口构成2004年农村因病死亡人口构成其他疾病其他疾病泌尿生殖泌尿生殖系病系病其余其余内分泌，营内分泌，营养代谢疾病养代谢疾病消化系病消化系病损伤和中毒损伤和中毒外部原因外部原因呼吸系病呼吸系病恶性肿瘤恶性肿瘤心脏病心脏病脑血管病脑血管病内分泌.营内分泌.营养代谢疾养代谢疾病病消化系病消化系病损伤和中毒损伤和中毒外部原因外部原因泌尿生殖泌尿生殖系统疾病系统疾病其他疾病其他疾病其余其余心脏病心脏病呼吸系病呼吸系病恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管病脑血管病第43页/共156页第44页/共156页第45页/共156页第46页/共156页恶 性 肿 瘤第47页/共156页第48页/共156页到毛细血管到毛细血管第49页/共156页第50页/共156页第51页/共156页2 2、全身症状、全身症状第52页/共156页n筛查n癌前病变 n病史n查体n辅助检查 实验室检查 病理学检查第53页/共156页第54页/共156页一、筛查n在引起症状之前，通过筛查来识在引起症状之前，通过筛查来识别癌症，对提高早期肿瘤发现率别癌症，对提高早期肿瘤发现率有积极作用。有积极作用。n如筛查结果为阳性，则进一步检如筛查结果为阳性，则进一步检查确定诊断，确诊通常需要活检。查确定诊断，确诊通常需要活检。第55页/共156页第56页/共156页第57页/共156页二、二、癌前病变癌前病变 高度重视癌前病变的治疗和随访高度重视癌前病变的治疗和随访第58页/共156页常见的恶性肿瘤的癌前病变 肿瘤名称 癌前病变(状态)口腔癌 口腔白斑、红斑 食管癌 食管重度增生、Barretts食管 胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡 乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤 宫颈癌 宫颈上皮非典型增生 外阴癌 外阴白斑 大肠癌 腺瘤样息肉 皮肤癌 日光性(光化性)角化病第59页/共156页第60页/共156页n持续性消化不良和食欲减退：持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。n大便习惯改变：大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。n持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。n耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。n月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。性出血。n血尿，排尿不畅。血尿，排尿不畅。n不明原因的进行性体重减轻。不明原因的进行性体重减轻。第61页/共156页第62页/共156页第63页/共156页就是我们普遍意义上所讲的肿就是我们普遍意义上所讲的肿瘤标志物。瘤标志物。第64页/共156页第65页/共156页第66页/共156页第67页/共156页第68页/共156页第69页/共156页第70页/共156页第71页/共156页第72页/共156页第73页/共156页第74页/共156页第75页/共156页第76页/共156页第77页/共156页第78页/共156页第79页/共156页2、电子计算机断层扫描电子计算机断层扫描(CT)-X线技术线技术 水平面扫描水平面扫描平扫和增强扫描平扫和增强扫描(造影造影)3、超声影像、超声影像 A超超 判断囊性与实质性肿块判断囊性与实质性肿块 B超超 超声引导下经皮穿刺活检超声引导下经皮穿刺活检 Doppler超声检查超声检查4、放射性核素显像、放射性核素显像 131I 32P 99mDe第80页/共156页第81页/共156页 3、宫腔镜-子宫腔检查及治疗4、膀胱镜-泌尿系检查，造影第82页/共156页第83页/共156页第84页/共156页第85页/共156页如鼻烟癌、淋巴瘤、食管癌如鼻烟癌、淋巴瘤、食管癌等等n一个人一生中同一部位一般只一个人一生中同一部位一般只能进行一个疗程的放疗能进行一个疗程的放疗第86页/共156页第87页/共156页第88页/共156页第89页/共156页第90页/共156页癌痛的评估方法癌痛的评估方法第91页/共156页第92页/共156页 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度重度中度第93页/共156页肿瘤的预防肿瘤的预防第94页/共156页人群癌症筛检推荐方案第95页/共156页第96页/共156页癌肿发病两步学说:1 致癌阶段 2 促癌阶段1.致癌阶段:各种因素引起基因调控失常在较强烈致癌因素作用下较短时间内完成致癌过程完成后宿主并不一定会发生肿瘤第97页/共156页第98页/共156页第99页/共156页第100页/共156页第101页/共156页第102页/共156页第103页/共156页第104页/共156页第105页/共156页第106页/共156页第107页/共156页第108页/共156页第109页/共156页第110页/共156页第111页/共156页第112页/共156页第113页/共156页n蔗糖可增加大肠癌的危险性。第114页/共156页第115页/共156页第116页/共156页第117页/共156页第118页/共156页第119页/共156页第120页/共156页第121页/共156页第122页/共156页第123页/共156页第124页/共156页第125页/共156页第126页/共156页第127页/共156页等。第128页/共156页第129页/共156页第130页/共156页第131页/共156页第132页/共156页第133页/共156页第134页/共156页第135页/共156页第136页/共156页第137页/共156页第138页/共156页第139页/共156页第140页/共156页第141页/共156页第142页/共156页第143页/共156页第144页/共156页第145页/共156页第146页/共156页第147页/共156页第148页/共156页第149页/共156页第150页/共156页第151页/共156页第152页/共156页中国居民平衡膳食宝塔油脂类，25克(0.5两)奶类及奶制品，100克(2两)畜禽肉类，50-100克(1-2两)鱼虾类，50 克(1两)蛋类，25-50克(0.5-1两)蔬菜类，400-500克(8两-1斤)水果类，100-200克(2-4两)谷类，300-500克(6两-1斤)第153页/共156页第154页/共156页第155页/共156页
展开阅读全文