肿瘤病人护理护本PPT学习教案

会计学1肿瘤病人护理护本肿瘤病人护理护本第1页/共91页有包膜、边界清、膨胀性生长（有包膜、边界清、膨胀性生长（慢）、无浸润、无转移、慢）、无浸润、无转移、cellcell分分化成熟、生长慢、少复发，但可化成熟、生长慢、少复发，但可恶变。恶变。无包膜、边界不清、浸润性生长无包膜、边界不清、浸润性生长（快）、（快）、cellcell分化不成熟、生长分化不成熟、生长快、易转移、易复发、对机体危快、易转移、易复发、对机体危害大。害大。少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，从生物学行为上显示良，切除后易复发，从生物学行为上显示良性恶性之间的类型性恶性之间的类型(如唾液腺混合瘤、如唾液腺混合瘤、粘粘膜乳头状瘤膜乳头状瘤)。第2页/共91页恶性肿瘤：各种致癌因子长期作用与机体，导致正恶性肿瘤：各种致癌因子长期作用与机体，导致正常组织细胞异常分化和常组织细胞异常分化和无限增生，可向周围组织和无限增生，可向周围组织和全身侵袭和转移。全身侵袭和转移。第3页/共91页一、恶性肿瘤的流行病学特征一、恶性肿瘤的流行病学特征 恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁，其生长变化快恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。慢与机体免疫功能有关。（1 1）世界癌症流行趋势）世界癌症流行趋势（2 2）中国癌症流行趋势）中国癌症流行趋势（3 3）国内外癌谱变化）国内外癌谱变化第4页/共91页（1 1）世界癌症流行趋势）世界癌症流行趋势20002000年世界癌症发病年世界癌症发病1,0061,006万人，死亡万人，死亡621621万人，万人，现患现患22412241万人。万人。发病与死亡比发病与死亡比1010年前增长约年前增长约22%22%。世世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西新西兰及西欧最高，西非最低。（见表兰及西欧最高，西非最低。（见表1 1）第5页/共91页地区地区年龄标化率年龄标化率(ASR)(ASR)0-640-64岁癌症患病风险岁癌症患病风险(%)(%)男男女女男男女女南非南非西非西非南美南美北美北美东亚东亚东南亚东南亚西亚西亚东欧东欧北欧北欧西欧西欧澳大利亚澳大利亚/新西兰新西兰发达国家发达国家发展中国家发展中国家全球全球*217.5217.581.281.2201.4201.4357.4357.4205.3205.3131.1131.1151.1151.1290.0290.0263.4263.4318.7318.7358.6358.6301.0301.0153.6153.6201.9201.9153.7153.794.194.1201.8201.8281.5281.5126.2126.2120.1120.1111.3111.3197.2197.2235.1235.1230.6230.6283.2283.2218.3218.3127.9127.9157.8157.89.49.44.84.89.39.316.216.210.510.57.07.08.08.016.216.210.910.914.914.915.615.614.414.48.28.210.010.08.78.76.66.611.211.215.315.37.37.37.87.86.96.912.412.413.013.013.213.215.815.812.512.58.08.09.29.2表表1 1全球不同地区癌症发病率（全球不同地区癌症发病率（1/101/105 5）比较）比较第6页/共91页（2 2）中国癌症流行趋势）中国癌症流行趋势9090年代初我国每年死于癌症病例数约年代初我国每年死于癌症病例数约130130万，发万，发病估计为病估计为160160万，居死因第二位，万，居死因第二位，现居第一位现居第一位。其中调整死亡率上升幅度最大的是其中调整死亡率上升幅度最大的是肺癌肺癌，上升，上升111.85%111.85%。其中调整死亡率下降幅度最大的是其中调整死亡率下降幅度最大的是宫颈癌宫颈癌，下下降达降达69%69%（见表（见表2 2）第7页/共91页表表21991-2000年我国部分地区年我国部分地区*主要癌症主要癌症死亡率死亡率(1/105)变化变化癌症部位癌症部位城市城市农村农村19912000变化变化(%)19912000变化变化(%)全部全部鼻咽鼻咽食管食管胃胃结直肠结直肠肝肝肺肺乳腺乳腺宫颈宫颈膀胱膀胱白血病白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.93第8页/共91页（3 3）国内外癌谱变化）国内外癌谱变化国外发病：国外发病：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌死亡：死亡：胃、肝、结直肠癌胃、肝、结直肠癌20062006年中国十大恶性肿瘤排行榜为：肺癌、胃癌、年中国十大恶性肿瘤排行榜为：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌恶性淋巴瘤、鼻咽癌 第9页/共91页肺癌肺癌Lung,Lung,胃癌胃癌gastric,gastric,肝癌肝癌liver,liver,肠癌肠癌colorectal,colorectal,食管癌食管癌esophagus,esophagus,在我国最常见的恶性肿瘤，男性依次为第10页/共91页第11页/共91页n物理因素物理因素n化学因素：肯定化学因素：肯定/可能致癌物可能致癌物未完全明了生活方式吸烟 饮食 其他第12页/共91页化学致癌物化学致癌物易感人群易感人群诱发的主要肿瘤诱发的主要肿瘤烷化剂烷化剂接受化学治疗的恶性肿瘤病人接受化学治疗的恶性肿瘤病人白血病白血病多环芳烃多环芳烃吸烟者、食用熏制鱼肉者吸烟者、食用熏制鱼肉者肺癌、胃癌肺癌、胃癌芳香胺芳香胺染料工人、橡胶工人染料工人、橡胶工人膀胱癌膀胱癌亚硝胺亚硝胺亚硝酸盐污染食物的食用者亚硝酸盐污染食物的食用者食管癌、胃癌食管癌、胃癌黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1B1污染食物的食用者污染食物的食用者肿细胞性肿癌肿细胞性肿癌石棉纤维石棉纤维矿工、接触者矿工、接触者肺癌、胸膜间皮瘤肺癌、胸膜间皮瘤氯乙烯氯乙烯塑料厂工人塑料厂工人肝血管肉瘤肝血管肉瘤苯苯橡胶工人、染料工人橡胶工人、染料工人白血病白血病砷砷矿工、农药工人和喷撒者矿工、农药工人和喷撒者皮肤癌、肺癌、肝癌皮肤癌、肺癌、肝癌镍镍炼镍工人炼镍工人鼻癌、肺癌鼻癌、肺癌铬铬接触含铬气体者接触含铬气体者鼻癌、肺癌、喉癌鼻癌、肺癌、喉癌镉镉接触者接触者前列腺癌、肾癌前列腺癌、肾癌第13页/共91页第14页/共91页第15页/共91页第16页/共91页第17页/共91页第18页/共91页第19页/共91页 膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长第20页/共91页第21页/共91页第22页/共91页第23页/共91页如：胃癌如：胃癌 Krukenberg瘤瘤第24页/共91页第25页/共91页第26页/共91页鼻咽癌乳腺癌乳腺癌胃 癌皮肤恶性黑色素瘤T0无 无无 无 无 Tis原位癌原位癌原位癌粘膜层原位癌 T1限于鼻咽一个部位肿瘤肿瘤 2cm粘膜下层厚度 0.75cm,真皮乳头层 T2鼻咽一个以上部位肿瘤肿瘤 25cm肌层厚度 0.751.5cm，乳头网状 T3侵入鼻腔及/或口咽肿瘤肿瘤 5cm以上以上浆膜层厚度 1.54.0cm，网状层 T4侵及颅骨及/或颅神经 不论大小，侵及皮不论大小，侵及皮肤或胸壁肤或胸壁 穿过浆膜厚度 4.0cm，侵入皮下组织,原发瘤 2cm内卫星灶 N0无 无无 无 无 N1同侧，单个 3cm同侧腋下，可活动同侧腋下，可活动临近肿瘤，第1站任何区域淋巴结转移 3cm N2转移淋巴结 3-6cm 同侧腋下，融合或同侧腋下，融合或固定固定 远离肿瘤，第1、2站 任何区域淋巴结转移3cm N3转移淋巴结 6cm同侧内乳淋巴结转同侧内乳淋巴结转移移腹腔动脉旁及/或沿途淋巴结转移 M0无 无无 无 无 M1远处转移远处转移远处转移(包括同侧包括同侧锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移)有包括远处淋巴结 远处转移 M1a 皮肤、皮下组织或区域 淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 内脏转移第27页/共91页第28页/共91页第29页/共91页第30页/共91页第31页/共91页第32页/共91页第33页/共91页第34页/共91页第35页/共91页第36页/共91页第37页/共91页第38页/共91页第39页/共91页第40页/共91页第41页/共91页第42页/共91页原则：局部与整体相结合的综合治疗期：手术期：手术期：局部期：局部+转移灶转移灶+化放疗化放疗期：术前、中、后放化疗期：术前、中、后放化疗期：全身治疗期：全身治疗第43页/共91页措施措施第44页/共91页第45页/共91页第46页/共91页损害造血器官和血管组织损害造血器官和血管组织白细胞白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。胃肠反应等。第47页/共91页第48页/共91页内照射内照射(后装后装)外照射(直线加速器)第49页/共91页腺癌、大肠癌腺癌、大肠癌第50页/共91页第51页/共91页第52页/共91页第53页/共91页以及左旋咪唑治疗。以及左旋咪唑治疗。第54页/共91页一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防病因学预防病因学预防早发现、早诊早发现、早诊断、早治疗断、早治疗提高生活质量、提高生活质量、生存期生存期去除环境中致癌剂去除环境中致癌剂、戒烟、饮食营养、戒烟、饮食营养、职业防护、环境、职业防护、环境保护保护普查、高危人普查、高危人群监测，提高群监测，提高早期诊断能力早期诊断能力合理综合治疗、合理综合治疗、康复治疗、止痛康复治疗、止痛第55页/共91页人群癌症筛检推荐方案 检查方法检查方法性别性别年龄年龄频度频度宫颈涂片宫颈涂片妇科检查妇科检查 女女有性生活或有性生活或2020岁以上的妇女岁以上的妇女每年做每年做1 1次次,连续连续3 3次检查次检查正常后正常后,由医生酌情决定由医生酌情决定子宫内膜检子宫内膜检 女女停经后的高危妇女停经后的高危妇女停经时停经时1 1次次乳房自检乳房自检 女女2020岁岁每月每月1 1次次乳房体检乳房体检 女女20200 0岁，岁，40岁岁每每3 3年年1 1次，次，每年每年1次次乳腺摄片乳腺摄片 女女3535岁岁3939岁岁基础基础1 1次次4040岁岁9 9岁岁每每1 12 2年年1 1次次5050岁岁每年每年1 1次次直肠指检直肠指检男、男、女女4040岁岁每年结合体检进行每年结合体检进行大便潜血大便潜血男男 女女4040岁岁每年结合体检进行每年结合体检进行乙状结肠镜乙状结肠镜男男 女女5050岁岁2 2次阴性后，次阴性后，3 35 5年年1 1次次第56页/共91页第57页/共91页 常见的恶性肿瘤的癌前病变 肿瘤名称 癌前病变(状态)口腔癌 口腔白斑、红斑 食管癌 食管重度增生、Barretts食管 胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡 乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤 宫颈癌 宫颈上皮非典型增生 外阴癌 外阴白斑 大肠癌 腺瘤样息肉 皮肤癌 日光性(光化性)角化病第58页/共91页皮肤与粘膜皮肤与粘膜 乳房乳房 消化系统消化系统 生殖系统生殖系统 老年皮肤角化老年皮肤角化症症 乳腺囊性增乳腺囊性增生症生症 胃溃疡胃溃疡 包 茎、包包 茎、包皮炎皮炎 色紫痣色紫痣(易受易受摩擦部位摩擦部位)乳管内乳头乳管内乳头瘤瘤 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 隐睾症隐睾症 慢性溃疡、瘘慢性溃疡、瘘管、窦道管、窦道 纤维腺瘤纤维腺瘤 食管贲门粘食管贲门粘膜增生膜增生 宫颈糜烂宫颈糜烂 粘膜白斑粘膜白斑(口口、外阴、宫颈、外阴、宫颈)慢性肝炎、慢性肝炎、肝硬变肝硬变 葡萄胎葡萄胎 第59页/共91页第60页/共91页第61页/共91页第62页/共91页第63页/共91页第64页/共91页第65页/共91页第66页/共91页n识识第67页/共91页第68页/共91页术前：纠正营养失调术前：纠正营养失调术后：尽早经口进食术后：尽早经口进食放、化疗：（见后）放、化疗：（见后）第69页/共91页第70页/共91页第71页/共91页癌痛缓解强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物疼痛持续或加重弱阿片类药物 非阿片类镇痛 辅助药物疼痛持续或加重非阿片类药物辅助药物疼痛发生321WHOWHO癌症疼痛三阶梯给药原则癌症疼痛三阶梯给药原则第72页/共91页术前指导很重要：深呼吸、咳嗽、排痰、床上大小便、翻身、肢体活动。第73页/共91页第74页/共91页第75页/共91页第76页/共91页第77页/共91页第78页/共91页第79页/共91页腔粘膜异常腔粘膜异常/化疗致静脉炎、皮炎或化疗致静脉炎、皮炎或药液外渗、口腔粘膜细胞受损。药液外渗、口腔粘膜细胞受损。潜在并发症潜在并发症:出血、感染、脏器功能出血、感染、脏器功能障碍。障碍。第80页/共91页碳酸氢钠。碳酸氢钠。n注意控制输注速度。注意控制输注速度。n化疗护士自我防护。化疗护士自我防护。第81页/共91页第82页/共91页肾功能，观察尿量，尿肾功能，观察尿量，尿pHpH，碱化碱化尿液。尿液。第83页/共91页第84页/共91页第85页/共91页第86页/共91页第87页/共91页脂脂肪肪瘤瘤纤纤维维瘤瘤第88页/共91页第89页/共91页第90页/共91页