腹腔镜下肾部分切除术ppt课件

魏魏澎澎涛涛腹腹腔腔镜镜下下肾肾部部分分切切除除术术1 23PN PN 的优势的优势(与与RN RN 比较）比较）肾部分切除术（partial nephrectomy,PN）近年来成为治疗T1a肾细胞癌（r e n a l c e l l carcinoma,RCC）的新术式。PN 能达到RN同样的病理结果，而且在肾功能和心血管功能长期维持方面具有一定优势。4LPN LPN 缺点缺点(与与OPNOPN比较）比较）LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间超过30min，热缺血对肾功能的影响超过35倍。5为什么要做肾部分切除术为什么要做肾部分切除术切除肿瘤，保留肾功能延长生存，提高质量 25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WCHuang WC，Levey ASLevey AS，Serio AM，et al.Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours:a retrospective cohort study.Lancet OncolLancet Oncol.2006 Sep;7(9):735-40.术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr2mg/dl）Lau WKLau WK，Blute MLBlute ML，Weaver AL，et al.Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney.Mayo Clin Proc Mayo Clin Proc.2000 Dec;75(12):1236-42.6基本原则基本原则手术切缘阴性减少并发症保护肾功能7手术适应症的掌握手术适应症的掌握T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置更重要8手术切缘的界定手术切缘的界定 传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚度并不增加局部复发风险切缘阳性也未必一定复发 基底活检或根治切除未见肿瘤残留 电烧灼、机械损伤、炎症反应 病理学评估标准9LPN LPN 手术路径手术路径经腹途径LPN 腹膜后LPN10患者体位患者体位11游离并阻断游离并阻断肾动脉肾动脉12切除肿瘤切除肿瘤13缝合肾脏缝合肾脏14缝合方法的改进缝合方法的改进 倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关闭技术 3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症 特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过 15V-lockV-lock缝线（倒刺线）缝线（倒刺线）16 术后护理术后护理绝对卧床3天，相对卧床7天，术后1周可下床少许活动，术后810天出院。引流管一般35天左右拔除。17谢谢 谢谢 ！18