中医诊断学习题集

中医诊断学习题集大纲要求1掌握望诊、望神、望色、望舌的概念及主要内容。2了解望形态、望头面五官、望皮肤、望二阴、望小儿食指络脉、望排出物的内容及临床意义。各类习题一、选择题（一）A1型题1神在全身皆有表现，却突出地表现于（ ） A语言 B动态 C目光 D表情 E应答反应2下列哪项属“假神”的表现（ ） A语无伦次 B面部潮红 C反应迟钝 D突然能食 E表情淡漠3久病精气衰竭的病人，突然精神好转，食欲大增，颧赤如妆，语言不休，此属（ ） A有神 B无神 C假神 D失神 E神志错乱4戴阳证的面色是（ ） A满面通红 B颧部潮红 C颧红如妆 D面青颊赤 E面色青紫5面色随四时不同而微有变化，秋天的面色相应为（ ） A稍赤 B稍白 C稍青 D稍黄 E稍黑6形成面色青的原因主要是（ ） A寒凝 B湿阻 C气虚 D痰滞 E水停7形成面色黄的原因主要是（ ） A阴寒内盛 B脾虚湿蕴 C心肺气虚 D肾阴亏损 E肾阳不足8颧部潮红主病（ ） A心火亢盛 B阴虚内热 C阳明实热 D虚阳浮越 E气虚发热9脾胃气虚，气血不足的病人，面色常表现为（ ） A白 B萎黄 C苍白 D色黄晦暗 E色黄虚浮10面色黄而虚浮，称为（） 萎黄B黄疸C阴黄D黄胖E阳黄11病人坐而喜仰多属（） 脾气虚衰 B肺虚气少C肺实气逆 D咳喘肺胀E水气凌心12小儿头形过小的原因主要是（） A脾气虚弱肝血不足心血亏损D肾气不足E肾精不足13“囟填”的形成，主要由于（） A肾气不足气血不足吐泻伤津D外感时邪E肾精不足14目眦色赤，多属（ ） A肺火B脾火C心火D肝火E 肝经风热15根据目与五脏的对应关系，则白睛属（）A肺B脾C心D肝E 肾16热入营血，口唇可见（ ） A色泽红润B唇红绛而干 C唇色淡红D唇色鲜红E口唇青紫17下列哪项不属于正常舌象（ ） A舌体柔软 B舌体活动自如 C舌质淡嫩少苔 D舌质淡红 E舌苔薄白18舌体胖大，有齿痕，主（ ） A心血不足 B肝血亏损 C肾阴不足 D肺气不足 E脾虚湿盛19舌体瘦薄、舌色淡白，说明（ ） A阴亏 B伤津 C气血两虚 D阳虚 E寒湿20外感病如见舌色深绛，多提示（ ） A气分大热 B上焦湿热 C阴虚火旺 D胃肠热甚 E热入营血21疾病中见到舌淡紫湿润而短缩，多由于（ ） A痰浊内阻 B寒凝筋脉 C热盛动风 D气滞血瘀 E疫毒攻心22黄苔一般主（ ） A寒证 B热证 C痰饮 D湿证 E虚证23提示邪气渐盛的舌苔变化，一般是（ ） A苔由厚变薄 B苔由薄变厚 C苔由润变燥 D苔由多变少 E苔由白变黄24苔质颗粒细腻致密，如油腻覆盖舌面，不易刮去，称为（ ） A腐苔 B滑苔 C腻苔 D垢苔 E润苔25舌尖有芒刺，主病（ ） A肝胆火盛 B胃肠热盛 C心火亢盛 D阴虚火旺 E温毒入血26红舌兼见苔黄厚，多见于（ ） A里实热证 B虚热证 C湿热证 D血瘀证 E表证27中风或中风先兆的舌态是（ ） A舌强 B舌痿 C舌颤 D舌短 E舌歪28苔黑而滑润、舌质色淡多属（ ） A阴虚火旺 B阳虚寒盛 C热盛伤津 D湿热郁蒸 E痰火内蕴29舌苔有根与无根，主要取决于（ ） A邪气盛衰 B脏腑虚实 C胃气有无 D津液存亡 E气血盈亏30气血两虚证的舌象一般表现为（ ） A舌淡红苔薄白 B舌淡瘦苔白腻 C舌淡胖苔润 D舌色淡白舌体瘦薄 E舌淡苔少31肾精耗竭可导致（ ） A横目斜视 B眼睛突起 C目睛微定 D眼皮下垂 E瞳仁散大32目窠凹陷属于（ ） A水肿病 B肝胆火炽 C肾精耗竭 D脾胃气衰 E五脏精气衰竭 33颈侧颌下肿块累累如串珠，称为（ ） A瘰疬 B瘿瘤 C发颐 D痰核 E梅核气34小儿指纹浮现者，多属（ ） A表证 B里证 C实证 D虚证 E热证35小儿指纹紫红，多主（ ） A外感表证 B里热实证 C痛证、惊风 D血络郁闭 E脾虚、疳积36小儿指纹达于气关，是（ ）A邪气入络，邪浅病轻 B邪气直中脏腑，病情较重 C邪气入经，邪深病重 D邪入脏腑，病情严重 E病情凶险，预后不良37疮疡初起如粟，根脚坚硬较深、麻木、顶白而痛者为（ ） A痈 B疔 C疽 D疖 E以上均不是38阴囊肿大，皮泽透明的，是（ ） A水疝 B寒疝 C疝 D狐疝 E阴肿39呕吐物清稀无酸臭味者，多属（ ） A肝胃不和 B伤食 C热呕 D寒呕 E肝胆郁热40痰色白清稀而多泡沫者，为（ ） A风痰 B寒痰 C热痰 D湿痰 E燥痰（二）A2型题1某病人出现神志昏迷、面色晦暗、循衣摸床、撮空理线，属于（ ） A有神 B少神 C失神 D假神 E神志错乱2患者突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，可诊断为（ ） A狂证 B癫证 C痫证 D中风 E中暑3患者久病，面色苍白，却时而泛红如妆，属于（ ） A心火上炎 B阳明经热 C阴虚火旺 D虚阳浮越 E肝阳上亢4病人患疮疡，见体表局部范围较大、红肿、根盘紧束，伴有焮热疼痛者，属于（ ） A痈 B疖 C疔 D疽 E以上都不是5患者素体阴虚火旺，复感风寒之邪，其舌象可表现为： A舌质淡苔薄白 B舌淡红苔薄白 C舌质淡苔薄黄 D舌质绛苔薄黄 E舌质绛苔薄白6某病人脘腹痞满，纳呆食少，头身困重，舌苔黄腻，属于（ ）A湿热内结 B饮食积滞 C痰热内阻 D邪热伤津 E热积于内7患者舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之不脱者，为（ ） A腐苔 B腻苔 C真苔 D假苔 E厚苔8患者咯痰少而黏难出，口干舌燥，属（ ） A热痰 B燥痰 C风痰 D湿痰 E寒痰（三）B1 型题 A面色荣润，目光精彩内含 B重危病人，精神突然好转，两目明亮 C精神萎靡，目暗睛迷 D精神不振，健忘嗜睡 E默默不语，神情发呆1失神的表现是（ ）2假神的表现是（ ） A面黄枯槁无光 B面黄而虚浮 C面色白而无华略黄 D面目肌肤黄色鲜明 E面目肌肤黄色晦暗3黄胖可见（ ）4萎黄可见（ ） A咽喉红肿疼痛 B咽部嫩红，肿痛不甚 C喉部两侧肿块，红赤溃烂 D咽喉红干而痛 E咽喉出现白色假膜，刮之不去或随即复生5热毒蕴结，可见（ ）6疫疠毒邪蕴积肺胃，上蒸咽喉可见（ ） A舌尖 B舌中 C舌根 D舌边 E舌面7肾在舌分属部位是（ ）8心肺在舌分属部位是（ ） A舌鲜红苔黄厚 B舌淡苔白而润 C舌红苔黄腻 D舌淡红苔薄白 E舌红绛少苔9阴虚火旺的舌象是（ ）10虚寒证的舌象是（ ）A斑疹平铺于皮下，摸之不碍手 B斑疹高出于皮肤，摸之碍手C皮肤上出现晶莹如粟的透明小疱疹 D疮疡初起如粟，根脚坚硬，顶白而痛 E疮疡范围较小，生于皮肤浅表，红肿热痛不甚 11疹为（ ）12疔为（ ） A湿热泄泻 B湿泻 C脾虚泄泻 D湿热痢疾 E风泻13便下脓血，赤白相兼，属（ ）14大便清稀有未消化食物，或如鸭溏，属（ ） A横目斜视 B瞪目直视 C昏睡露睛 D两目上视 E瞳仁扩大15肝风内动可见（ ）16肾精耗竭可见（ ）（四）X型题1神具体反映在人的（ ） A目光 B面色 C表情 D言语 E体态2面色青主（ ） A寒证 B痛证 C瘀证 D惊风 E肾虚3形瘦颧红皮肤干枯的病人，多见于（ ） A气虚 B阴血不足 C痰盛 D火旺 E阳虚4望发可以判断（ ）A肝的病变 B肾气充足与否 C津液的盛衰 D精血的盛衰 E肺气的盛衰5称耳为“宗脉”所聚是因（ ） A手少阳经脉入耳中 B手太阳经行耳之前后 C 足少阳经脉入于耳 D足太阳经脉到达耳 E足阳明经行于耳之前6望咽喉主要可以诊断哪些脏腑的病变（ ）A心 B肺 C胃 D肝 E肾7正常舌象应具有的特点是（ ） A舌体灵活自如 B胖瘦适中 C质淡红苔薄白 D湿润而滑 E荣润有神8舌生芒刺的临床意义可以是（ ） A胃脘食滞 B热入营血 C肝胆火盛 D气分热极 E心火亢盛9舌体强硬的主病为（ ） A热入心包 B痰浊内阻 C中风 D高热伤津 E热扰心神10黄苔可见于（ ） A热证 B寒证 C虚证 D里证 E表证11剥苔的形成机理是（ ） A气血两亏 B胃气大伤 C胃阴枯竭 D中气下陷 E痰热湿浊内阻12临床上脾虚湿阻病人可见（ ） A黑苔 B舌体胖嫩 C舌淡紫 D苔白腻 E舌边有齿痕13痿软舌的主病是（ ） A阴亏已极 B热灼津伤 C气血俱虚 D肝风内动 E痰热阻络14以下小儿食指脉络变化可提示病危的是（ ）A络脉达于命关 B络脉浮现明显 C络脉变粗 D络脉色紫黑 E络脉透关射甲15唾多而黏，多因（ ） A胃中积冷 B宿食积滞 C水湿停留 D肾虚水泛 E脾失健运16疖的特点是（ ）A患处形小而圆 B部位表浅 C麻木或发痒 D容易化脓 E脓溃即愈二、词语解释1神气不足2假神3主色4客色5囟填6囟陷7解颅8五轮9乳蛾10水痘11白12透关射甲13水疝14狐疝15痔疮16戴眼三、填空题1望神是通过观察（ ），以分析病情及判断预后的诊察方法。2得神即（ ）的表现。3察五色善恶时，不论何色皆以（ ）为区分要点。4面色淡黄无泽，枯槁无华，称（ ），是脾胃气虚，气血不足所致。5坐而仰首，胸满气急者，多属（ ）。6低头伏案、不欲言语者，多为（ ）。7小儿发结如穗、形瘦腹大，多见于（ ），是脾胃虚损所致。8破伤风的特殊征象是（ ）。9黑睛斜向一侧，称（ ），为肝风内动的表现之一。10久流浊涕腥臭者，称为（ ）。11咽喉红肿疼痛，甚则溃烂或有黄色脓点，此为（ ）。12酒渣鼻的成因主要是（ ）。13耳背有红络，耳根发凉者，为（ ）先兆。14舌象包括（ ）。15舌色淡白而舌体瘦薄者，主（ ）证。16先天性舌裂的特征是（ ）。17齿痕舌的形成原因主要有（ ）。18病理性舌苔的形成是由（ ）而成。19舌苔厚薄的分辨，以（ ）为标准。20热病过程中，舌苔由燥转润，提示（ ）。21湿温或暑温病中，皮肤出现白色小疱疹，晶莹如珠，为（ ）。22鼻流青涕、喷嚏不止、遇冷即发，称（ ）。23呕吐有寒热之辨，寒呕的呕吐物形质为（ ）。24排尿时有中断，尿中夹有沙石者，称（ ）。四、简答题1何谓望神？2何谓得神？其表现如何？3面部色诊的原理是什么?4何谓常色？5何谓主色、客色？6何谓五色善恶？7病理性五色各有什么主病？8肾病面见黑色，临床上如何分寒热？9望头颈五官九窍诊断疾病的原理是什么？10耳之色泽变化主病有什么不同？11望咽喉为什么能诊断内脏病变？12项部望诊主要注意哪些变化？13何谓正常舌象？14何谓舌神？15红绛舌的形成机理是什么？16肿胀舌可见于哪些病证？17舌苔的消长变化与邪正进退的关系如何？18腐、腻苔有何区别？19舌与脏腑经络有何联系？20举例说明白苔的主病是什么？21何谓斑疹？22怎样区分“三关”?23小儿食指络脉的正常形色怎样？24怎样根据呕吐物形状判断其主病？五、论述题1简述假神的含义及其临床意义。2试述癫、狂、痫神态的异同。3试述萎黄、黄胖、黄疸的鉴别要点。4试述望形态诊病的原理。5简述小儿囟门异常的主病。6简述诊察目形异常变化的临床意义。7试述鼻之形色变化的临床意义。8试述舌诊的临床意义。9简述察看舌下络脉的临床意义。10试述望小儿食指络脉的方法及络脉变化的临床意义。11简述辨白之顺逆的临床意义。12简述痈、疽、疔、疖四者的区别。13试述望二阴诊断有关脏腑经络病变的原理。14试述望痰的临床意义。15试述望舌时综合诊察舌质和舌苔的机理。16试述望口唇的重点及其异常变化的意义。参考答案一、 选择题（一）A1型题1C 答案分析：神是机体生命活动及精神意识状态的综合体现，而五脏六腑之精气皆上注于目，眼睛又被称为“心灵的窗户”，故神虽全身皆有表现，但却突出地反映于目光。2D 答案分析：垂危的病人，数日不能进食，突然欲食，并非好转，而是假神的表现。3C 答案分析：病人出现的一时性好转与其危重病情不相符，故当属假象。4C 答案分析：戴阳证病人，由于阴不敛阳，以致虚阳浮越于上，而见颧红如妆。5B 答案分析：根据五行学说，白色与秋季相应，故面色在秋季表现为稍白。6A 答案分析：寒凝则气滞血瘀，经脉拘急收引，故面色发青。7B 答案分析：黄为脾虚湿蕴之象。脾失健运则水湿内停，气血不充，故面色发黄。8B 答案分析：色红主热。阴虚火旺者不似阳盛发热之满面通红，而是表现为两颧潮红。9B 答案分析：脾胃气虚，气血化生乏源，则面色淡黄无泽，枯槁无光，称为萎黄。10D 答案分析：脾失健运，水湿泛溢肌肤，故面黄虚浮。11C 答案分析：肺主气司呼吸，痰饮壅滞于肺，影响肺气宣降而气逆，故坐而仰首。12E 答案分析：肾为先天之本，藏精生髓上通于脑，肾精不足，先天发育不良，则可致小儿头形过小。13D 答案分析：外感时邪，火毒上攻，致囟门高突而成。14C 答案分析：根据五轮学说，目眦血络属心，色赤主热。心火亢盛则目眦色赤。15A 答案分析：白为肺之色，故内经谓“气之精为白眼”白精属肺。16B 答案分析：色红主热，邪热甚则色深红；热盛伤津，灼伤营阴，则唇绛而干。17C 答案分析：正常舌象为“淡红舌，薄白苔”，胖瘦老嫩适中。色淡质嫩多属虚证。18E 答案分析：脾虚不能运化水湿，以致舌体胖大受齿缘压迫而成。19C 答案分析：气血两虚不能充盈于舌体所致。20E 答案分析：绛舌主热邪深重，温病热邪深入营血耗伤营阴，血液黏稠，热壅血滞则舌呈绛红。21B 答案分析：阴寒内盛，则血液凝而瘀滞，舌色青紫而润；寒性收引，舌上筋脉挛急，则舌体紧缩不能伸长。22B 答案分析：黄色主热。病邪入里化热，或脏腑内热，胃气挟邪热上熏可致苔色变黄。23B 答案分析：薄苔是由胃气、胃津熏蒸于舌而成；厚苔则常因胃气挟食浊、痰湿等有形邪气熏蒸，滞积于舌所致。故舌苔由薄变厚，一般说明邪气渐盛，主病进。24C 答案分析：腻苔的主要特点是苔质致密，颗粒细腻，如油腻覆盖舌面刮之难去。区别于腐苔苔质疏松，颗粒较大、松软，形如豆渣堆积舌面刮之易去。25C 答案分析：邪热炽盛则舌生芒刺。舌尖属心，故心火亢盛，舌尖生芒刺。26A 答案分析：红色主热，热盛气血涌动，舌体脉络充盈故舌色红；热邪熏灼，苔现黄色，厚苔主邪盛入里。因此舌红苔黄厚为里实热证。27E 答案分析：肝风内动，挟痰瘀阻于舌的一侧经脉，受阻一侧则舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌力如常，故伸舌时向健侧歪斜。常见于中风或中风先兆。28B 答案分析：阳虚则生血行血之力不足，舌失充养则色淡；阳虚则寒，水饮停留，则苔黑而滑润。29C 答案分析：舌苔乃胃气熏蒸而成，若舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之不脱者，为有根苔，称真苔。真苔多为实证，是胃气尚存，夹食积浊气上蒸所致。若苔不着实，似涂浮舌上，刮之即去，为无根苔，称假苔。假苔多见于虚证，为胃气大伤，不能上蒸、难以续生新苔，而原有之苔逐渐脱离舌体之故，所以刮之即脱。故舌苔之有根、无根取决于胃气的盛衰变化。30D 答案分析：气血两虚，舌体失养，故色淡白而体瘦薄。31E 答案分析：瞳仁属肾。肾藏精，滋养瞳仁，瞳仁扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。32E 答案分析：五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，五脏六腑精气衰竭，不能滋养于目，则目睛下陷窠内，病属难治。33A 答案分析：肺肾阴虚，虚火灼津结成痰核，或感受风热时毒，气血壅滞，结于颈项肿块累累如串珠，称“瘰疬”。34A 答案分析：肌表感受外邪往往由浅入深，首先入络，进一步则深入客经。故络脉浮露者，主病在表。35B 答案分析：色红主热，鲜红多属外感表证；色紫红者，则提示邪热深入为内热。36C 答案分析：络脉出现的部位随邪气侵入的深浅而变化，若见络脉透过风关至气关者，是邪气入经，主邪深而病重。37B 答案分析：患部如粟米状，根脚坚硬而深，麻木或发痒，顶白而痛甚者为“疔”的特点。38A 答案分析：阴囊肿大，皮泽透明的，称“水疝”，是水湿停聚，下注阴囊所致。39D 答案分析：呕吐物清稀无臭，为寒呕。多因脾胃阳虚或寒邪犯胃胃失和降所致。40A 答案分析：痰色白清稀而多泡沫者，为风痰，是因痰湿伏肺，外受风寒所致。（二）A2型题1C 答案分析：在疾病过程中，病人出现神识昏迷，语无伦次，循衣摸床，撮空理线，为邪闭清窍。表示正气大伤，精气衰竭，病情深重，预后不良，为失神之征。2C 答案分析：猝然昏仆不知人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽动，或口中如作猪羊叫声，多属痰迷心窍、肝风内动的痫证。3D 答案分析：原面色苍白，忽见颧红如妆，游移不定，多见于久病重病之人，为虚阳浮越于上的“戴阳”证，属危重证候。4A 答案分析：肌肤局部红肿高起，根盘紧束，伴有焮热疼痛者为“痈”，属阳证。多因热毒内蕴，复感邪毒，致营卫不和，经络阻塞，气血壅滞不通，热胜肉腐成痈。5E 答案分析：阴虚火旺，故舌色绛红；复感外邪，表里同病，苔薄白而干。6A 答案分析：湿热内结，困阻脾胃，升降失司，故脘腹痞满；湿性重着，则头身困重；胃气挟湿热上熏，则见舌苔黄腻。7C 答案分析：胃气尚存，夹食积浊气上蒸，则舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之不脱，为有根苔，称真苔。真苔多为实证。8B 答案分析：燥邪犯肺，耗伤肺津，则痰少而黏难咯出，甚则干咳少痰，属燥痰。（三）B1型题1C 答案分析：失神，是神气衰败之象。病人在精神状态和目神上表现的特点是：精神萎靡，神识朦胧，目暗睛迷，瞳神呆滞，等。表示正气大伤，精气衰竭，病情深重，预后不良。2B 答案分析：久病、重病精气大衰之人，如原已精神极度萎顿，突然神清多语，声高不休，精神振作，但躁动不安；或本已目光无神呆滞，突然目显光彩等，都属假神的表现。此为阴阳即将离决的危笃之象，是精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越而出现一时“好转”的假象。3B 答案分析：面色黄而虚浮，为脾失健运，水湿泛溢肌肤所致，称为“黄胖”。4A 答案分析：脾胃气虚，气血不足，则面色淡黄无泽，枯槁无华，称为萎黄。5C 答案分析：咽喉一侧或两侧突起肿块，状如乳突，称“乳蛾”，是邪壅气血；若红赤溃烂，为热毒蕴结。6E 答案分析：咽部有灰白色膜点，擦之不去，重擦出血，随即复生者，是“白喉”，为疫疠毒邪蕴积肺胃，上蒸咽喉所致。7C 答案分析：以五脏划分，则舌根属肾。8A 答案分析：以五脏划分，则舌尖属心肺。9E 答案分析：舌红绛主热，在内伤杂病中，阴虚火旺则舌质红绛，胃津匮乏不能上承则苔少。10B 答案分析：阳气不足，生化阴血的功能减退，不能温运血液充养于舌，故舌色浅淡；阳虚水停则苔白而润。11B 答案分析：疹，形小如粟粒，高出肌肤，抚之碍手。12D 答案分析：初起患部如粟米状，根脚坚硬而深，麻木或发痒，顶白而痛甚者为“疔”。13D 答案分析：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，损伤肠络，则便下脓血，赤白相兼，为湿热痢。14C 答案分析：脾虚不运，水谷不化，清浊不分，故泻下清稀，完谷不化。15A 答案分析：足厥阴肝经连目系，肝风内动，上扰目络，黑睛斜向一侧，称“横目斜视”。16E 答案分析：瞳仁属肾。肾藏精，滋养瞳仁。瞳仁扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。（四）X型题1A B C D E 答案分析：神，具体反映在人的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面，这是望神的主要内容。2A B D C 答案分析：小儿于眉间、鼻梁、口唇四周出现青灰色，是惊风先兆或发作。寒、痛、瘀面色多见青白、青紫或青黑晦暗。由于外感寒邪，寒性凝滞，气血不畅；或阳气亏虚，气血瘀滞，经脉不利。“不通则痛”，临床多伴有疼痛。3B D 答案分析：阴血不足，筋骨肌肉皆失所养，日久可见形体消瘦，皮肤干枯失润；阴虚火旺，虚火上扰则颧红。4B D 答案分析：肾藏精，其华在发，发又为血之余。故头发色黑润泽浓密者，是肾气充盛，精血充足的表现。头发稀疏，色黄干枯者，是肾气亏虚，精血不足所致。5A B C D E 答案分析：手足少阳、手足太阳及足阳明经入于耳或环绕其周围，故耳称为“宗筋之所聚”。6B C E 答案分析：喉为肺之门户，咽内通于胃，肾之经脉循咽喉，故望咽喉可知肺胃与肾之病变。7A B C E 答案分析：正常舌象为淡红舌薄白苔，表现为：舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中。8B C E 答案分析：舌生芒刺常因脏腑热盛，热入营血，营热郁结充斥舌络所致。若舌尖有芒刺，为心火亢盛；舌边有芒刺，属肝胆火盛。9A B C D E 答案分析：热入心包，扰及神明，舌窍不利；或痰浊、痰热内结，闭窍阻络，舌失其主；或肝风挟痰，上阻舌络；舌色红干而强硬，多为热盛伤津；若舌强语謇，口舌歪斜者，常见于中风病。10A B C D E 答案分析：黄苔的形成，是因病邪入里化热，脏腑内热，胃气夹邪热上泛熏灼，导致苔色变黄。一般主里证、热证，也可见于表证、虚证和寒证。如苔薄淡黄，也可见于外感风热表证；舌淡胖嫩苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。11B C E 答案分析：剥落苔的形成，是因胃气匮乏不得上蒸于舌，或胃阴枯涸不能上潮于口所致。若痰热湿浊内阻者，出现剥苔，则是邪气渐退，而胃阴耗伤之象。12B D E 答案分析：多因脾阳虚，水湿停聚，或湿聚成痰饮，阻滞舌络而致舌淡白胖嫩，边有齿痕；阳虚水停 阻遏阳气，则舌苔白腻。13A B C 答案分析：痿软舌多由阴血亏虚，舌肌失养所致。舌淡白而渐痿者，属气血两亏；舌红绛而渐痿者，属肝肾阴亏已极；新病舌干红而暴痿，是热灼津伤。14A D E 答案分析：络脉显现于风关者，是邪气入络，示邪浅病轻；若见络脉透过风关至气关者，是邪气入经，主邪深而病重；络脉过气关达命关时，是邪气入脏，邪陷病危之兆；若络脉透过风、气、命三关直达指尖，称“透关射甲”，提示病情凶险，预后不佳。色泽变化亦反映病情轻重，色紫黑者主血络郁闭，为病重之象。15A B C 答案分析：唾为肾之液，亦与脾胃相关。故唾液分泌量的变化常与肾、胃功能失调有关。唾多而粘，多因胃中积冷、宿食、湿停等，致胃气上逆而多唾。16A B D E 答案分析：“疖”的特点是：患处形小而圆，生于皮肤浅表，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈。而麻木或发痒属“疔”的特征。二、词语解释1轻度失神的表现即神气不足，又称少神。表现为精神不振，思维迟钝，不欲言语，目光呆滞，肢体倦怠，动作迟缓。提示正气受损，见于一般虚证，或脏腑失和，气血不畅之证。2假神，是垂危病人出现精神暂时好转的假象。见于久病、重病精气大衰之人。如原已意识不清，不能言语，精神极度萎顿，突然神清多语，声高不休，精神振作，但躁动不安；或本已目光无神呆滞，面色晦暗或苍白，突然目显光彩，两颧泛红如妆；或数日不能进食，突然欲食等，都属假神的表现。3主色是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。主色具有种族特征，我国正常人的面色为黄红隐隐，明润含蓄，但因禀赋等原因可形成偏白、或偏黑、或偏黄、或偏红、或偏青等差异。4随生活环境以及劳作等而相应变化的面色，称为客色。人的面色随昼夜四时、气候等变化，也会有所变化。此外，因职业、劳逸、情绪、运动等导致面色的短暂改变，亦属客色范畴。5小儿囟门高突，称为“囟填”，多属实热证，因外感时邪，火毒上攻所致。6小儿囟门下陷者，称为“囟陷”，多属虚证，见于先天不足，发育不良，或吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒7小儿囟门迟闭，骨缝不合，称为“解颅”，多为先天禀赋不足，发育不良；或后天精气亏虚，或为邪气所伤而致。8中医眼科将目分为五个部分，各部分与五脏相对应，称为“五轮。即瞳神属肾，称水轮；黑睛属肝，称风轮；白睛属肺，称气轮；目眦的血络属心，称血轮；眼睑属脾，称肉轮。根据五轮变化可推测所对应之脏的病变。9咽喉一侧或两侧突起肿块，状如乳突，称“乳蛾”，是邪气壅滞气血而成。10为外感时邪所致皮肤出现的水疱。其形椭圆，表浅易破，大小不等，陆续出现，浆薄如水，晶莹透亮，不结厚痂，不留疤痕。属病情轻浅的一种传染病。11皮肤出现白色小疱疹为白赔。其特点是高出皮肤，晶莹如珠，根部肤色不变，擦破流水，多分布于颈项胸腹，偶见于四肢，消失时有皮屑脱落。12关，指风、气、命三关；甲，指甲。小儿食指络脉透过风、气、命三关直达指尖，称“透关射甲”，提示病情凶险，预后不佳。13阴囊肿大，皮泽透明，称“水疝”，是水湿停聚，下注阴囊所致。14阴囊内有肿块，卧则入腹，立则入囊，时有时无，出没如狐，有胀痛者，名“狐疝”。15肛门内外周围有物突出，可兼疼痛，称为“痔”。溃烂流血、流脓，即为“痔疮”。其生于肛门齿线以外者，称“外痔”；生于肛门齿线以内者，称“内痔”；内外皆有，称“混合痔”。16两目上视，白多黑少，不能转动者，为“戴眼”，见于惊风、痉厥及癫痫等。三、填空题1神的得失有无2神气充足的表现3病色明润含蓄还是晦暗暴露4萎黄5痰壅气逆的肺实证6气郁痰结，情怀抑郁7疳积8苦笑面容9横目斜视10鼻渊11烂乳蛾（或烂喉痧）12肺胃热壅13麻疹14舌质和舌苔15气血两虚16裂纹中有舌苔覆盖且无不适感17脾虚湿盛18胃气挟邪气上蒸19见底、不见底20热退津复21白22鼻鼽23清稀无臭24石淋 四、简答题1答：神是人体生命活动的总称。所谓望神，即医生接触病人时，要求经过短暂的观察，就能对病人的目光神态，言谈举止，询问反应，面色表情等，应有一个初步的印象。得以了解病人精气的盛衰，分析病情的轻重，推断预后的吉凶。2答：得神即有神，是精充气足神旺的表现。得神的表现是：目光明亮，精彩内含，神志清楚，语言清晰；面色荣润含蓄，表情自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削。3答：面部色泽是脏腑气血之外荣。素问脉要精微论曰：“夫精明五色者，气之华也。”不仅心之华在面，其它脏腑之精气，也通过经脉而上荣于面，正如灵枢邪气脏腑病形篇所说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空(孔)窍。”这说明面部色泽与脏腑气血具有内在联系，五脏应五色是：肝青、脾黄、心赤、肺白、肾黑。所以望面部色泽可以测知脏腑气血之盛衰以及邪气之所在。4答：常色指人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体精神气血津液的充盈与脏腑功能的正常。由于精气内含，容光外发，所以正常的面色，不管什么种族肤色，都应是光明润泽。常色随着时间、气候、环境以及个体特征等的变化而变化。5答：常色又有主色、客色之分。“主色”是每个人的面色、肤色一生不变者，即为主色，属于个体特征，各人的面色可以是不一致的。“客色”是由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化就叫做客色。 6答：病人凡五色光明润泽者为善色，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，称为“气至”，多属预后良好。凡五色晦暗枯槁者为恶色，说明脏腑有败坏，胃气已竭，不能荣润，称为“气不至”，多属预后不佳。7答：青色主寒证、痛证、瘀血和惊风。赤色主热证，赤甚属实热，微赤为虚热。黄色主虚证、湿证。白色主虚证、寒证、脱血夺气。黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血。8答：颜面或额黑为肾病。临床上判断其寒热可根据：面黑而干焦，多为肾精久耗，虚火灼阴；黑而浅淡者，为肾病水寒；黑而暗淡者，不论病之新久，皆属阳气不振之征。9答：根据藏象学说，内在的五脏各与外在的五官九窍相连，而官窍又是人体与外界相联系的通道。十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。因此，头面耳目口舌鼻等五官九窍的色泽形态，足以反映脏腑经络的生理与病理。10答：耳部色泽总是以嫩黄红润为佳。色白为寒。色青而黑多主痛证。耳轮焦黑干枯，是肾精亏极。耳红而肿，属少阳相火上攻，或为肝胆湿热、火毒上蒸。若耳背有红络，伴耳根发凉，多为麻疹先兆。11答：因为咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、进食之要冲，为诸经脉所络。如手太阴肺经、足阳明胃经、足少阴肾经等经脉均经过咽喉，所以许多脏腑的病变可以从咽喉的异常变化反映出来，尤其是对肺、胃、肾的病变，诊断价值更大。12答：注意外形和动态变化。外形变化主要观察有无肿瘤、结节及其部位、形态、大小；动态变化主要观察颈项部的动静姿态。13答：正常舌象表现为：舌体柔软灵活、舌色淡红、荣润有神，舌苔薄白均匀、干湿适中，不黏不腻。即“淡红舌，薄白苔”。14答：舌神，即舌之神气。其主要表现是舌质的荣枯和灵动方面。“荣”，指舌色红润鲜明光泽，舌体运动灵活而有生气，即有神之舌，是脏腑气血、津液末伤的表现，虽病预后良好。“枯”，指舌质干枯，晦暗无光，舌体呆滞不灵而无生气，此即无神之舌。15答：体内热邪亢盛，气血涌动，舌络充盈；或热入营血，耗伤营阴，热壅血滞；或阴虚水涸，虚火上灼血络等所致。16答：常见于三类病证中：心脾热盛，气血上壅于舌，舌色鲜红肿胀而痛。温热挟酒毒上攻，舌色紫而肿胀。急性中毒，气血凝滞，以致舌体肿胀青紫晦暗。17答：舌苔的消长变化，也是邪正进退的反映。舌从有苔到无苔，是正气渐衰，邪气深入营血的表现；舌苔剥落之后，渐生薄白苔，为正胜邪却，胃气渐复的征象；一般舌苔渐退或新生多为佳象，若苔骤剥骤长则多主重证。18答：腐苔是指苔质颗粒疏松，粗大而厚，如豆渣堆于舌面，刮之易去的苔。腻苔则指苔质颗粒细腻致密，如油腻覆盖舌面，刮之难去的苔。19答：手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本、散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经系舌本。足太阳之筋，其支者别入，结于舌本；手少阳之筋，其支者入系舌本。可见，心、脾、肝、肾、膀胱、三焦等脏腑的经脉、经别、经筋与舌有着直接联系。在脏腑中，尤以心和脾胃与舌的关系更为密切。因为舌为心之苗窍，又为脾胃之外侯，而舌苔乃胃气之所熏蒸。 20答：白苔一般主表证和寒证，如伤寒太阳病，舌苔薄白而润；温病卫分证，薄白而干等。若舌淡苔白而滑，常是里寒证或寒湿证。此外，白苔还可见于热证，如舌苔白如积粉，常为瘟疫或内痈征象；舌苔白而糙裂，多为温病内热暴盛伤津所致。21答：斑疹多系血分受邪而致的皮肤改变。斑，色红或紫暗，点大成片，平摊于皮肤下，摸之不碍手；疹，形如粟粒，色红而高起，摸之碍手。22答：食指第一节部位为风关，即掌指关节横纹向远端至第二节横纹之间；第二节为气关，即第二节横纹至第三节横纹之间；第三节为命关，即第三横纹至末端。 23答：正常的络脉色泽浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内；大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、单枝，粗细适中。但粗细也与气候寒热有关，热则变粗增长，寒则变细缩短。长短也与年龄有关，一岁以内多长，随年龄增长而缩短。这些均属生理范围内的变化，不属病理范畴。24答：呕吐是胃气上逆的表现，一般而言，呕吐清稀无臭之物，多为寒呕，常因胃阳不足或寒邪犯胃所致。呕吐秽浊酸臭之物，多为热呕，常因邪热或肝经郁火犯胃所致。呕吐酸腐夹杂不化食物，多为食积，常因暴饮暴食，脾运不及，胃失和降所致。呕吐清稀痰涎而胸闷苔腻者，多为牌失健运，痰饮停聚脏腑之证。呕吐黄绿苦水，多属肝胆湿热或肝经郁热乘胃，胆汁上溢所致。五、论述题1答：假神是垂危病人出现精神暂时“好转”的假象。假神的表现是：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；原来数日不能进食，忽然食欲增强。 这是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象，是临终前的预兆。古人比喻为“残灯复明”、“回光返照”。临床上见于阴阳即将离绝的危候。2答：神志失常是癫、狂、痫的共同表现，但三者表现又各不相同。如表情淡漠寡言少语，闷闷不乐，继则精神呆滞，哭笑无常的，是痰气凝结，阻蔽心神的癫病。烦躁不宁，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏的，多属痰火扰心的狂病。突然昏倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽搐，口作异声，醒后如常，为痰迷心窍，内动肝风的痫病。3答：面色淡黄，枯槁无光，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者。面黄虚浮，称为“黄胖”，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。若面目一身俱黄，称为“黄疸”。黄疸又因病因不同而有“阴黄”、“阳黄”之分，黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，为湿热熏蒸之故；黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，为寒湿郁阻之故。 4答：望形态是通过观察病人形体与动静姿态，进行诊断的一种方法。根据阴阳五行学说和藏象学说，人体内以五脏分属五行，外以皮毛、肌肉、血脉、筋骨等五体合于五脏。形体的强弱胖瘦与内脏的坚脆盛衰是统一的，而人体的动静姿态，又与阴阳气血的消长有关。所以望形态是可以测知脏腑气血的盛衰，邪正的消长，以及病势的顺逆和邪气之所在。不同形态又能体现体质差异，提示某些疾病发病的倾向性和证候类型的特异性。5答：小儿囟门下陷，称“囟陷”，多属虚证，可见于吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足，以致发育不良，脑髓不足。囟门迟闭，骨缝不合，古称“解颅”，属肾气不足，或发育不良，常见于小儿佝偻病。小儿囟门高突，又称“囟填”，多属实热证，可见于温病时邪火毒上攻者，或为风热，或为湿热等邪气所侵，以致脑髓有病。6答：目窠微肿，状如卧蚕，是水肿初起。上下睑肿，如肿势急而色红者，为脾热；肿势缓而软者，为脾虚。目窠凹陷，多属津损或气血大伤之征，一般多见吐泻之后，或失血过多之时。若久病重病之中，目睛下陷窠内，是五脏六腑精气已衰，病属难治或预后不良之兆。眼睛突起而喘者，是肺胀。颈肿眼突是瘿病。 7答：鼻头色赤，是肺脾有热之征；色白是气血虚；色黄是内有湿热；色青多为虚寒或腹痛；色微黑是有水气内停。鼻肿为邪气盛，多属邪热壅肺；鼻头色红生粉刺，是酒渣鼻，多因肺胃热壅；鼻翼煽动，呼吸喘促者，称为“鼻煽”，新病兼喘多为邪热壅肺或痰饮停聚于肺所致；久病兼喘而汗出，是肺肾精气衰竭的危重证。8答：观察舌象的变化，对临床辨证有重要的意义。可判断正气盛衰：如舌质红润，为气血旺盛；舌质淡白，为气血虚衰。舌苔薄白而润，示胃之气津充沛；舌光无苔，主胃之气阴衰败。可分辨病位浅深：如舌苔薄白，多为外感初起，病证轻浅；舌苔黄厚，主邪入里，病证深重。舌质红，属气分热盛；舌质绛，为热入营血。可区别病邪性质：如白苔多主寒，黄苔常主热，腻苔多属湿，中风多见舌强，心脾经热则多吐舌。可推断病势进退：舌苔由白变黄、变灰、变黑，舌质由淡变红，变绛、变青紫，提示病邪由表入里，病情由轻而重。反之，舌苔由灰黑变黄变白，舌质由紫绛变淡红，则提示病由里出表，由重而轻。 9答：舌底脉络位于舌系带两侧，在金津、玉液穴处，隐隐可见青紫色脉络。正常情况下，脉络不粗，也无分枝和瘀点。舌下络脉青紫迂曲，主血瘀气滞；若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多为肝郁血瘀；若舌下络脉青紫且粗胀，为痰热内阻，或为寒凝血瘀。10答：望小儿食指络脉适于诊三岁以内的病儿。食指络脉指小儿食指掌侧之络脉，为手太阴肺经的支脉，故与诊寸口脉有相似的意义。诊察时要光线明亮，医者用左手捏小儿食指，以右手大拇指用力适中从命关向气关、风关直推数次，使络脉明显，便于观察。外感或内伤，同样是以络脉见于风关为轻，气关为重，命关为甚重。望络脉要注意其三关分布、色泽变化和隐显深浅。三关分布：根据络脉见于三关的部位，以测定邪气的浅深及病情轻重。络脉显现于风关者，是邪气入络，示邪浅病轻；若见络脉透过风关至气关者，是邪气入经，主邪深而病重；络脉过气关达命关时，是邪气入脏，邪陷病危之兆；若络脉透过风、气、命三关直达指尖，称“透关射甲”，提示病情凶险，预后不佳。色泽变化：一般色深而浓者病重，色浅淡者病轻。色紫红者主内热；色鲜红者多属外感表证；色青者主惊风或痛证；色紫黑者主血络郁闭，为病重之象；色淡白者为虚证。隐显深浅：络脉浮现明显，主病在表，多见于外感病；络脉沉隐不显，主病在里，多见于内伤里证。11答：凡白晶莹饱满、颗粒清楚，是津气充足，正能胜邪，湿热外达之顺证；若见色白而枯、干瘪无浆之枯，为津气不足，正不胜邪，邪毒内陷之逆证。12答：凡局部红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛者为痈，属阳证，多见于体质较好者。若漫肿无头，肤色不变，不热少疼者为疽，属阴证，常见于年老伴体弱者。若范围较小，初起如粟，根脚坚硬，麻木痒痛，顶白者是疔。起于浅表肌肤，小圆而红痛，脓溃即愈者是疖。13答：二阴即指前阴和后阴。前阴包括男、女外生殖器，有生殖和排尿的作用。前阴为宗筋所聚。肾司二阴，主生殖，精窍通于肾，溺窍通于膀胱；肝脉绕阴器，胆脉绕毛际。此外，任督脉起于胞中，出于会阴，与前阴关系密切。后阴即肛门，又称“魄门”，有排大便的作用。肾司二阴，脾主运化、升清，大肠传导糟粕。故前后阴病变与肾、肝、脾、胃、大肠等脏腑经络有关，故望二阴能诊断有关脏腑经络的病变。14答：通过观察痰的形质，以及气味及排出量等，推测相关脏腑的病变。痰白而清稀，或有灰黑点者，为寒痰，多因寒邪伤阳，气不化津或脾阳不振，湿聚成痰，上犯于肺所致；痰色白清稀而多泡沫者，为风痰，是因痰湿伏肺，外受风寒所致；痰白滑量多易咯者，为湿痰，是脾虚不运水湿聚而为痰。痰少而粘难咯出者，甚则干咳少痰，属燥痰，因燥邪犯肺耗伤肺津所致。痰中带有血丝，血色鲜红，是肺中血络受损，见于燥邪犯肺，或肝火犯肺及阴虚火旺等。咯吐脓痰腥臭或脓血者，为热毒蕴肺，肉腐血败酿脓成痈，多见于肺痈。15答：舌苔和舌质的变化，反映的生理和病理意义各有侧重，故临床诊舌，必须舌苔与舌质合参。一般认为，舌苔的色、质变化主要与所感邪气及病证的性质有关；舌体的色、形、质主要反映脏腑气血津液情况。因此在诊察疾病时，不仅应详察舌苔、舌质的基本变化与主病，还须注意不同舌苔与舌质之间的相互关系，将两者结合起来审察病情。16答：望口唇重点要观察口唇的色泽及形态变化。口唇色泽：正常唇色红而明润。唇色淡白，主血虚；唇色深红，主实热证；唇红绛而干，是热伤津液或热入营血；唇色淡红，为虚为寒；唇色鲜红者，为阴虚火旺；唇色青紫，为气滞血瘀；环口黑色者，是肾气将绝或水气内停；小儿环口发青为惊风先兆。口唇形态：口唇糜烂，多因脾胃湿热上蒸或食积生热；口唇干枯皲裂，为津液耗伤。唇内溃烂，色淡红，为虚火上炎。口开不闭主虚证；口闭不开为“口噤”，主病多实。第二节 闻 诊大纲要求1掌握闻诊的概念及其基本内容。2了解听声音诊病的原理及主要内容。3了解嗅病气诊病的原理及主要内容。各类习题一、选择题（一）A1型题1失音是指（ ） A发音困难 B声音不清脆 C完全不能发音 D声音不响亮 E声音不圆润2 “金实不鸣”的原因多为（ ） A邪气犯肺 B津枯肺损 C气虚无力 D虚火灼金 E悲忧伤肺3成年人的呼吸次数，正常值为（ ） A40次/分钟 B1620次/分钟 C25次/分钟 D16次/分钟以下 E30次/分钟4呼吸微弱，短而声低，称为（ ） A上气 B短气 C气微 D少气 E嗳气5阳虚久病，突发喷嚏连连，多为（ ） A阳气回复 B新感外邪 C阳气衰惫 D阳气亡失 E虚阳上越6神志不清，语言重复，声音低微，时断时续，称为（ ） A谵语 B郑声 C独语 D错语 E语謇7咳嗽声音重浊，吐痰质清色白，鼻塞不通，多为（ ） A外感风邪 B外感燥邪 C外感寒邪 D外感湿邪 E外感热邪8呕吐声音壮厉，吐物呈胶粘黄水，或酸或苦，多为（ ） A实热之证 B虚寒之证 C热扰神明 D食滞胃脘 E阴虚胃热9因情志抑郁不畅而发出长吁短叹声，称为（ ） A喷嚏 B嗳气 C太息 D呃逆 E短气10病室发出烂苹果气味，多为（ ） A病人脏腑败坏 B消渴病人 C水肿晚期病人 D失血病人 E重症肝病病人（二）A2型题1某病人呃逆三天。呃声连连，声高有力，且伴有嗳腐吞酸，口气酸臭，腹痛拒按，肠鸣、矢气频频。查体：舌苔厚腻，脉滑。其病症多属（ ） A食积胃肠 B阳阴腑实 C肝气犯胃 D脾胃气虚 E水停中脘2某病人两天前感冒咳嗽，咳声不扬，吐痰黄稠，咽喉疼痛，呼吸气热。查体：面赤，舌红苔黄而干，脉数有力。其病症多属（ ） A风邪犯肺 B寒邪犯肺 C热邪犯肺 D燥邪犯肺 E湿邪犯肺（三）B1型题 A独语 B错语 C郑声 D谵语 E狂言1自言自语、喋喋不休、首尾不续、见人则止，称为（ ）2神志不清、语无伦次、