碳青霉烯暴露后的抗生素选择策略

会计学1碳青霉烯暴露后的抗生素选择策略碳青霉烯暴露后的抗生素选择策略第2页/共29页Multi Drug ResistantMulti Drug Resistant多重耐药多重耐药Pan Drug ResistantPan Drug Resistant全耐药全耐药Extensively Drug ResistantExtensively Drug Resistant广泛耐药广泛耐药第3页/共29页XDRPDRMDR3 类抗菌药类抗菌药物耐药物耐药仅仅1-21-2种药物种药物敏感敏感全耐药全耐药包括药物包括药物当时所能得到的药物当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物有潜在抗菌活性的药物Matthew E.Falagas,et al.CID 2008:46(1):1121-1122第4页/共29页第5页/共29页转化：从体外获得基转化：从体外获得基因，包括死亡菌株因，包括死亡菌株接合：从其他细菌获接合：从其他细菌获得耐药质粒得耐药质粒转导：通过噬菌体获转导：通过噬菌体获得耐药基因得耐药基因细菌从体外获得耐药基因，并在抗生素压力细菌从体外获得耐药基因，并在抗生素压力下被筛选成为优势菌下被筛选成为优势菌第6页/共29页超级细菌：对大多数临床应用的抗生素具有耐药性的细菌。超级细菌：对大多数临床应用的抗生素具有耐药性的细菌。目前临床遭遇的超级细菌一般指的是目前临床遭遇的超级细菌一般指的是“ESKAPE”Enterococcus faecium VRE(耐万古霉素肠球菌)Staphylococcus aureus MRSA(耐甲氧西林金葡菌)Klebsiella pneumoniae CRKP(耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌)Acinetobacter baumannii CRAB PDRAB(耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，泛耐药鲍曼不动杆菌)Pseudomonas aeruginosa CRPA PDRPA(耐碳青霉烯铜绿假单胞菌，泛耐药铜绿假单胞菌)Enterobacter species CRE(耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌)陈代杰.细菌耐药性21世纪全球关注的热点。2010；31（11）超级细菌出现超级细菌出现第7页/共29页第8页/共29页第9页/共29页程耐药发展第10页/共29页第11页/共29页除头孢哌酮除头孢哌酮/舒巴坦外，其余常用抗菌药的耐药率均舒巴坦外，其余常用抗菌药的耐药率均50%50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%60%第12页/共29页Infection Control and Hospital Epidemiology.2011,vol.32,no.9第13页/共29页第14页/共29页第15页/共29页对单个病房碳青霉烯类抗生素使用后微生物分离率、耐药率影响的文献较少。有研究显示通过优先运用厄他培南来减少二代碳青霉素类药物的使用能够提高铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌的药物敏感性。另外有烧伤病房研究指出：系统化经验性使用亚胺培南治疗能够减少对烧伤病房细菌生态的影响。从耐药监测结果看，近年无论非发酵菌、肠杆菌科细菌对碳青霉烯耐药率快速上升。尤其ICU是碳青霉烯使用重点区域、其碳青霉烯耐药菌分离率也颇高。Braz J Infect Dis 2011;15(1):1-5Ronan L Floch et al Burns 31(2005);866-869第16页/共29页肺杆肺杆株数株数200521362006283420073037200834352009455620105032碳青霉烯类保持最低耐药率，但近年快速升高第17页/共29页Lancet Infectious Diseases 2001;1:101114第18页/共29页Alpe Adria Microbiol J 1993;3:13764.Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1991;10:52427.JAC.1990,26:399-409.第19页/共29页第20页/共29页n经验性策略轮换第21页/共29页成为重症感染患者、粒缺患者经成为重症感染患者、粒缺患者经验性治疗的最常选择验性治疗的最常选择第22页/共29页病原菌判断为病原菌判断为革兰阴性菌革兰阴性菌肠杆菌科肠杆菌科ESBLs、AmpC阴性阴性三代头孢三代头孢ESBLs阳性阳性碳青霉烯、碳青霉烯、酶复合制剂酶复合制剂AmpC阳性阳性碳青霉烯、碳青霉烯、四代头孢四代头孢碳青霉烯耐药碳青霉烯耐药药敏选择或联药敏选择或联合合非发酵菌非发酵菌第23页/共29页CRPACRPA、CRABCRAB、CRKPCRKP感染风险感染风险根据当地监测结果，可以选择酶复合制剂单用或联合氨基糖苷/喹诺酮第24页/共29页头孢哌酮/舒巴坦 3.0g q8h治疗ESBLs菌株感染符合PK/PD结果头孢哌酮/舒巴坦 3.0g q8h经验性初始治疗可以更好覆盖ESBLs、非发酵菌第25页/共29页第26页/共29页第27页/共29页的耐药菌筛选压力第28页/共29页感谢您的观看！感谢您的观看！第29页/共29页