口腔粘膜斑纹类疾病医疗管理知识分析

口腔粘膜斑纹类疾病BACK TO INDEXNEXT口腔白斑病口腔白斑病选择相应内容点击选择相应内容点击BACK白色海绵状斑痣白色海绵状斑痣口腔红斑病口腔红斑病口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓本课小结本课小结口腔白色角化病口腔白色角化病盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮口腔粘膜下纤维化口腔粘膜下纤维化一一.口腔白色角化病口腔白色角化病(leukokeratosis)1.病因病因（机械、化学）（机械、化学）2.临床表现和病理特征临床表现和病理特征3.诊断和鉴别诊断和鉴别（灼伤、颊白线、白色水肿）（灼伤、颊白线、白色水肿）4.治疗治疗（去除刺激因素）（去除刺激因素）NEXTBACK口腔白色角化病口腔白色角化病二二.白色海绵状斑痣白色海绵状斑痣(white sponge nevus)1.病因病因（遗传性、家族性）（遗传性、家族性）2.临床表现和病理特征临床表现和病理特征（皱褶、滤泡状；（皱褶、滤泡状；Odland 小体）小体）3.诊断和鉴别诊断和鉴别（白斑、扁平苔藓（白斑、扁平苔藓）4.治疗治疗（VitA）NEXTBACK白色海绵状斑痣白色海绵状斑痣三三.口腔白斑病口腔白斑病(oral leukoplakia,OLK)1.定义定义 传统定义传统定义 1983年定义年定义 1996年定义：年定义：白色为主，不具其他任何可白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。一些白斑可以转化为癌。定义的损害特征。一些白斑可以转化为癌。NEXT2.病因病因 吸烟吸烟 槟榔槟榔 白念珠菌白念珠菌 其他其他：微量元素、微循环、遗传素质、：微量元素、微循环、遗传素质、VitANEXT病因病因恶变出现率恶变出现率危险系数危险系数吸烟习惯吸烟习惯77.00.93机械刺激机械刺激45.01.41嗜酒嗜酒33.02.54梅毒梅毒10.04.00流电现象流电现象19.06.43白念感染白念感染65.04.81无明显原因无明显原因3.20.76多因素多因素52.01.39NEXT3.临床表现临床表现(1)分类分类：均质型均质型(2)非均非均质型质型斑块状斑块状皱纸状皱纸状颗粒状颗粒状疣状疣状溃疡状溃疡状糜烂状糜烂状NEXT(2)好发部位好发部位 颊颊 唇唇 舌舌 口角口角 前庭沟前庭沟 腭腭 龈龈(3)自觉症状：自觉症状：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩粗、痛、硬、烂、紧、木、涩NEXT(4)癌变易感因素癌变易感因素 年龄年龄 性别性别 部位部位 类型类型 病程病程 刺激因子刺激因子 症状症状 病理背景病理背景NEXT4.病理特征病理特征 增生性变化增生性变化 上皮异常增生评价标准上皮异常增生评价标准 （WHO 1978年）年）NEXT轻度：轻度：2 2项项 中度：中度：3-43-4项项 重度：重度：5 5项以上项以上 基底细胞极性基底细胞极性 消失紊乱消失紊乱 基底细胞增生，基底细胞增生，复层样变复层样变 核浆比增加核浆比增加 钉突滴状增大钉突滴状增大 上皮层次紊乱上皮层次紊乱 核分裂象增多及出核分裂象增多及出 现异常核分裂象现异常核分裂象 上皮浅上皮浅1/21/2出现出现 有丝分裂有丝分裂 细胞异型性细胞异型性 核浓染核浓染 核仁增大核仁增大 细胞间粘聚力减低细胞间粘聚力减低 棘层出现单个或棘层出现单个或 一群细胞角化一群细胞角化NEXT 癌前病变癌前病变 Precancerous lesion(WHO 1972)一种比正常组织发生癌的可能性更大的一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织。在形态上已有变化的组织。NEXT5.诊断与鉴别诊断与鉴别(1)诊断依据诊断依据临床表现临床表现病理检查病理检查脱落细胞检查脱落细胞检查甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色NEXT(2)两段式诊断两段式诊断 临时性诊断临时性诊断临床术语临床术语 “某某某某 损害损害”肯定性诊断肯定性诊断去除刺激因素去除刺激因素 2 4周后损周后损害仍存在害仍存在组织学诊断组织学诊断病理病理NEXT(3)鉴别诊断鉴别诊断白斑白斑白色白色角化病角化病白色水肿白色水肿白色海白色海绵状痣绵状痣迷脂症迷脂症LPOSF梅毒梅毒病因病因临床特征临床特征病理特征病理特征预后预后皮肤症状皮肤症状NEXT6.防治防治 局部处理局部处理 全身治疗全身治疗药物治疗药物治疗理疗理疗手术手术生物治疗生物治疗西西 药药中草药中草药BACK四四.口腔红斑病口腔红斑病(oral erythroplakia)奎来特红斑奎来特红斑（erythroplasis of Queyrat）红色增殖性病变红色增殖性病变（erythroplatic lesion）红色肥厚症红色肥厚症博温病博温病（Bowen disease）皮肤、龟头、）皮肤、龟头、阴道、口腔阴道、口腔NEXT1.病因病因（不明）（不明）2.临床表现临床表现（分类、部位、特征）（分类、部位、特征）3.病理特点病理特点（萎缩、上皮异常增生；原位癌）（萎缩、上皮异常增生；原位癌）4.诊断和鉴别诊断和鉴别（LK、LP）5.治疗治疗（手术、理疗（手术、理疗）NEXT 鉴别鉴别白斑白斑扁平苔藓扁平苔藓红斑红斑病因病因局部刺激，白念局部刺激，白念精神，内分泌，精神，内分泌，感染感染不明不明临床表现临床表现 高出粘膜高出粘膜斑块、颗粒、斑块、颗粒、皱褶、疣状皱褶、疣状稍高或平稍高或平网状网状萎缩萎缩均质、红白均质、红白相间、颗粒相间、颗粒病理病理上皮增生，上皮增生，异常增生异常增生基底细胞变性，基底细胞变性，淋巴细胞浸润带淋巴细胞浸润带上皮萎缩，上皮萎缩，原位癌原位癌预后预后可能癌变可能癌变可能癌变可能癌变可能癌变可能癌变BACK五五.口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)1.概述概述 非感染疾患，可同时累及粘膜和皮肤非感染疾患，可同时累及粘膜和皮肤 患病率患病率0.51，女多于男，女多于男 慢性疾病，病程迁延反复慢性疾病，病程迁延反复NEXT2.病因病因 精神因素精神因素 内分泌因素内分泌因素 免疫因素免疫因素 其他其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系：微量元素缺乏、糖尿病、消化系统疾病等统疾病等感染因素感染因素微循环障碍因素微循环障碍因素遗传因素遗传因素NEXT3.临床表现临床表现(1)口腔粘膜病损口腔粘膜病损 对称性对称性 广泛性广泛性 根据病损部位分根据病损部位分 颊颊 舌舌 唇唇 龈龈 腭腭 NEXT 根据病损形态分根据病损形态分网状型：双颊、前庭沟、咽旁网状型：双颊、前庭沟、咽旁环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红条纹型：前庭沟、附着龈、口底条纹型：前庭沟、附着龈、口底斑块型：舌背斑块型：舌背丘疹型：双颊丘疹型：双颊水疱型：翼颌韧带、软腭、唇水疱型：翼颌韧带、软腭、唇糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈萎缩型：舌背萎缩型：舌背NEXTNEXT(2)皮肤损害皮肤损害多角形扁平丘疹多角形扁平丘疹(3)指（趾）甲损害指（趾）甲损害甲板有纵沟及变形甲板有纵沟及变形(4)自觉症状：自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感，粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感，遇辛辣、热等刺激时有疼痛感遇辛辣、热等刺激时有疼痛感NEXT4.病理病理 上皮过度或不全角化上皮过度或不全角化 颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄 基底层液化变性基底层液化变性 基底膜下淋巴细胞带状浸润基底膜下淋巴细胞带状浸润NEXT5.诊断与鉴别诊断与鉴别(1)诊断依据诊断依据临床表现临床表现病理检查病理检查NEXT(2)鉴别诊断鉴别诊断 盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 白斑白斑 口腔红斑口腔红斑 粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎 苔藓样反应苔藓样反应 多形性红斑多形性红斑NEXT6.治疗治疗 局部处理局部处理 全身治疗全身治疗药物治疗药物治疗调整全身情况调整全身情况西药：免疫抑制剂等西药：免疫抑制剂等中草药中草药BACK六六.盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 (discoid lupus erythematosus,DLE)1.概述概述 皮肤粘膜慢性结缔组织疾病皮肤粘膜慢性结缔组织疾病 5DLE可转变为系统性红斑狼疮可转变为系统性红斑狼疮(SLE)NEXT2.病因病因 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 遗传因素遗传因素 诱发因素：日晒、感染、精神紧张等诱发因素：日晒、感染、精神紧张等NEXT3.临床表现临床表现(1)唇红部损害唇红部损害下唇红多见下唇红多见盘状萎缩区，中心凹下，外围白色放射状短盘状萎缩区，中心凹下，外围白色放射状短条纹条纹病变区可向皮肤侧延伸，使唇红皮肤界消失病变区可向皮肤侧延伸，使唇红皮肤界消失易出血，形成血痂、脓血痂易出血，形成血痂、脓血痂NEXT(2)皮肤损害皮肤损害面部蝶形红斑面部蝶形红斑(3)口腔内粘膜损害口腔内粘膜损害颊颊 舌背舌背 舌腹舌腹 牙龈牙龈 硬腭等硬腭等(4)自觉症状：自觉症状：瘙痒、刺痛、烧灼感瘙痒、刺痛、烧灼感NEXT4.病理病理 上皮中度过角化或不全角化上皮中度过角化或不全角化 棘层萎缩变薄棘层萎缩变薄 基底层液化变性基底层液化变性 固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润胞浸润NEXT5.诊断与鉴别诊断与鉴别(1)诊断依据诊断依据临床表现临床表现实验室检查：实验室检查：血沉、类风湿因子、抗核抗体血沉、类风湿因子、抗核抗体病理检查病理检查NEXT(2)鉴别诊断鉴别诊断 慢性唇炎慢性唇炎 扁平苔藓扁平苔藓 良性淋巴增生性唇炎良性淋巴增生性唇炎NEXT6.防治防治 防护：避光、御冷防护：避光、御冷 局部处理：局部处理：湿敷湿敷 全身治疗全身治疗西药：免疫抑制剂等西药：免疫抑制剂等中草药中草药BACK七七.口腔粘膜下纤维化口腔粘膜下纤维化 (oral submucous fibrosis,OSF)BACK1.病因病因（咀嚼槟榔等）（咀嚼槟榔等）2.临床表现临床表现（粘膜弹性降低，条索状）（粘膜弹性降低，条索状）3.病理病理（上皮下胶原纤维变性）（上皮下胶原纤维变性）4.诊断和鉴别诊断和鉴别（LK、LP、白色角化病、白色角化病）5.治疗治疗本课小结本课小结1.白斑、红斑的定义和病理特征白斑、红斑的定义和病理特征2.针对病因的白斑和红斑的防治措施针对病因的白斑和红斑的防治措施3.扁平苔藓、盘状红斑狼疮的临床表现和治疗扁平苔藓、盘状红斑狼疮的临床表现和治疗原则原则4.鉴别良性和具有恶变潜能的白色损害的要点鉴别良性和具有恶变潜能的白色损害的要点BACK