小议《伤寒论》治呕法

小议?伤寒论?治呕法【关键词】吐逆；?伤寒论?；胃气上逆吐逆既是一个病名，又是一个病症，在?伤寒论?中那么多指一种病症而言，其表示有微呕、干呕、喜呕、呕逆、呕不止、呕渴、吐利等。对付吐逆一症，张仲景在?伤寒论?中就纪录有数十条经文，而且针对差异病因辅以相应的方药，足见该症在临床治疗上的普及性及引导意义。从病机角度来讲，无论是外感或内伤，吐逆的根底病机在于胃失和落，胃气上逆。引起吐逆的病因，那么可以归纳综合为以下5个方面：外感表证、里热、虚寒、寒热混合以及水饮。针对这5个病因，仲景接纳了差异的治法，分述如下：1解表?伤寒论?条文3“太阳勃呕逆名为伤寒，条文12“太阳中风鼻鸣干呕者桂枝汤主之，条文33“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。此三条文中所出现的呕逆皆因风寒之邪侵胃腑，胃失和落而上逆所致，因此治疗关键当以解表为主，表邪即去，其呕自止。总的治那么当以解表为主，但解表之法又有所差异。如条文12“鼻鸣干呕是因风邪袭表，表邪不解，影响胃腑所致，同时还会出现发热、恶寒、自汗出，脉浮缓的太阳中风证的表示，因此治疗以桂枝汤调和营卫，解即祛风，使邪去正安，其呕自止。条文33“但呕那么来由于风寒表实证，风寒之邪影响胃腑，胃气上逆使然，同时也会出现发热恶寒，头项强痛，无汗，脉浮紧的太阳伤寒证表示，此治法差异于条文12，与葛根加半夏汤来发汗解表，落逆止呕。2清热?伤寒论?条文76“发汗吐下后，虚烦不得眠，假设呕者，栀子生姜豉汤主之发汗吐下后，实邪已去，余热留扰胸膈，影响胃腑，胃气上逆故呕，用栀子生姜豉汤清解余热，落逆止呕。条文96“伤寒五六日中风，心烦喜呕小柴胡汤主之，条文103“太阳病，过经十余日先与小柴胡，呕不止，心下急与大柴胡汤下之那么愈。此二条均有少阳病小柴胡汤证，胆热循经影响及胃，那么喜呕。假设少阳邪热郁滞日久，影响及胃腑，那么呕不止，治均以清热少阳邪热为主，所差异的是条文96是典范的小柴胡汤证，而条文103那么为少阳证未解的少阳阳明归并证，由“心烦喜呕酿成“呕不止，心不急，郁郁微烦治以息争少阳，轻下实热，轻下实热的大柴胡汤。条文172“太阳与少阳合勃假设呕者，黄芩加半夏生姜汤主之在表之邪入里化热，热郁胃腑，胃失和落，胃气上逆故呕。在病初起，有头痛发热等太阳表证，继而会出现心烦、吐逆、腹痛等里郁热证表示，故宜用清里热为主，落逆止呕为辅的黄芩加半夏生姜汤。3调和寒热?伤寒论?149条“伤寒五六日，呕而发热者宜半夏泻心汤，条文157“伤寒汗出解后，干噫，食臭下利者，生姜泻心汤主之，条文158“伤寒中风，医反下之干呕心烦不得安甘草泻心汤主之。以上三个汤证中均有吐逆病症，其致呕的缘故原由那么是由于误治伤中，起落渎职，清气不升那么寒，浊气不落那么热，寒热庞杂，胃气上逆所致，在治疗上应当以调和寒热为主，气机运行畅达，清气得升，浊气得落，病症可除。用药上，按照病症侧重点差异而选用差异的处方，半夏泻心汤实用于寒热庞杂，气机痞塞的病症，其表示成心下痞满而不痛，干呕，发热等，假设心下痞硬感，干噫，食臭，肠鸣下利病症突出者，那么为食滞水停所致，当予生姜泻心汤，散水消痞，表证用下法，损伤中气，表邪内陷，见心下痞满硬，干呕，心烦，下利不止的脾胃气虚表示，治当以甘草泻心汤益气和中。条文359“伤寒本自寒下，假设食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。本证原是寒胜下利，经误治后，胃有郁热，寒热庞杂，胃热重那么吐尤甚，故治宜辛开苦落，寒温并用，热除那么吐自止，当予干姜黄芩黄连人参汤。4温阳利水?伤寒论?条文40“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳小青龙汤主之。条文74“中风发热，六七日不解而烦水入那么吐者，名曰水逆，五苓散主之。条文152“太阳中风下利呕逆引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，十枣汤主之。上述三个汤证中的吐逆表示是因太阳在表邪影响膀胱气化，水气内停，留滞胃腑，胃失和落所致。水饮之邪为致呕的根底缘故原由，以是在治疗上以温阳利水为主。小青龙汤证中的干呕表示乃为外寒引动里饮，水饮干犯胃脏所致，除了有太阳伤寒证的表示外，还兼有如下利、噎塞、小便倒霉、少腹胀满等或然证，用药上选用小青龙汤来辛温解表，温化水饮。与小青龙汤所差异的如十枣汤，其也有干呕表示，是由于水饮拦阻，胃气不落所致，此时已无表证，宜悬饮里证为主，表示成心下痞硬，胁下痛，干呕短气，汗出，不恶寒，因此治疗以攻逐水饮为主。假设水停下焦，影响中焦气化失司，胃失和落，故随饮随吐，此为太阳蓄水重证，太阳表邪尚未全解，仍有脉浮，微热表示，但以小便倒霉，饮水那么吐之里证为主，予五苓散温阳化水，使下焦水气得化，水液得通，重在通阳利水。5温补?伤寒论?29条“伤寒论脉浮，自汗出得之便厥，咽中干，急躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之。377条“呕而脉弱，小便复利四逆汤主之。上二汤证所表示的吐逆病症皆由中焦虚寒，浊阴上逆所致，在治法上均选用干姜、甘草等温补的药物，假设呕逆的同时，有手足逆冷、咽干、急躁等阴阳两虚表示者，应当用甘草干姜汤先复其阳，使阳生阴长。假设与上述表示差异的即呕而脉弱，小便当，而身有微热，此为阳虚阴盛兼表证未解的证治，此时不成解表退热，应与四逆汤温经回阳，待阳回阴去，其呕自止。别的?伤寒论?243条“食谷欲呕吴茱萸汤主之属上焦也。378条“干吐逆涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。也是中焦虚寒，浊阴上逆的证治，均予吴茱萸汤来温胃散寒，落逆止呕，以上两条说明吴茱萸汤可用于阳明中寒，浊阴上逆所致的吐逆，其表示与食谷欲呕，并见胃痛，脉弦为主；也可用于肝气犯胃，胃气虚寒，浊阴上逆的证治，以头痛肝寒随经上逆，干呕，吐清稀涎沫等表示为主。综上所述，从对?伤寒论?的学习中，可以相识到固然吐逆的病机都是胃失和落，胃气上逆，但引起吐逆的病因却是多种多样，针对病因接纳的治法方药也不尽雷同，如有解表法、清热法、调和寒热法、温阳利水法和温补法等等。因此，在临床治疗上就应当根据差异的病因和临床表示，机动地选方用药，如许才气收到满足的疗效。