ManoScan食管测压测酸

Product RoadmapManometry & Reflux,ManoScan食管测压测酸使用培训,SSI固态环绕测压电极,ManoScan 硬件综述,触摸显示器数据采集器计算机系统校准仓打印机台车,颜色就是压力,轮廓图的演变 颜色就是压力,解剖及生理,HRM 静息,吸气时胸腔压力降低,吸气时腹腔压力上升,压力反转点,食管上括约肌(UES),贲门(LES),隔肌(CD),食管体部/胸腔,胃/腹腔,吞咽,LES压力松弛,食管末端平滑肌蠕动,食管近端横纹肌蠕动,UES松弛,LES压力恢复,UES,Internal Use Only. Not for Distribution.,鼻咽肌肉区,中下咽肌肉区,上食管括约肌,上食管括约肌在发声“kakkakaka”和吞咽（黑色线段表示2秒）,LES,Gastroenterologists,Gastroenterologists,Medical Student,October 2010. Used with permission of Elsevier. All rights reserved.,Internal Use Only. Not for Distribution.,生理位置标识,ManoView 操作界面总览 标识,UES 标识： 计算UES数据信息需放置于UES高压带压力最高点图示：,UES19.8,UES19.8,ManoView 操作界面总览 标识,LES 上下沿标识： 计算LES位置，长度计算pH电极放置位置需囊括LES高压带上下边缘图示：,46.6,49.6,49.6,46.6,ManoView 操作界面总览 标识,eSleeve 电子袖套标识： 原理同于袖套技术计算LES压力需囊括LES高压带上下边缘图示：,ManoView 操作界面总览 标识,PIP 压力反转点标识： 通过胸腔/腹腔中压力差计算膈肌位置计算食管裂孔疝长度图示：,PIP47.8,ManoView 操作界面总览 标识,LES 标识： 计算LES位置需放置于LES高压带压力最高点图示：,LES50.0,LES50.0,ManoView 操作界面总览 标识,胃内标识： 计算LES残余压力需放置于LES下沿3厘米左右图示：,胃 52.0,46.6,49.6,Chicago Classifying Esophageal Motility芝加哥分类,胃食管连接处,LES松弛异常,LES松弛正常,4-秒完整松弛压力,功能性阻碍,贲门失弛缓,I类,II类,III类,蠕动压力弱,无蠕动,DES,DCI过高,高压性蠕动,痉挛胡桃夹,传送波异常,传送波正常,蠕动失效,痉挛性收缩,无蠕动,食管同步增压,诊断,参考参数,芝加哥分类 Version 2 诊断流程,Breaks,芝加哥分类重要参数,DCI,CFV,IBP,IRP,综合松弛压力 (IRP),IRP Integrated Relaxation Pressure 由于EGJ由LES与膈肌共同形成吞咽中LES放松时，膈肌压力伴随呼吸不会消失IRP为排除膈肌压力后真正意义上LES松弛时的残余压力,正常值 15mmHg,远端收缩积分 (DCI),DCI Distal Contractile Integral 以等压线20mmHg为基准， 计算食管平滑肌部位传送波的”力度”结合传送波压力， 长度以及持续时间的综合数值主要用于评估食管体部痉挛的力度与正常力度的比较,20mmHg 等压线,正常值 痉挛,收缩前沿速度 (CFV),CFV Contractile Frontal Velocity 食管传送波的前进速度从TZ与CDP压力以30mmHg等压线为基础切线,CDP,TZ,正常值 10 cm/s,切线,CFV = 2.2 cm/s,CFV = 29.0 cm/s,传送波速度正常,传送波速度过快,收缩前沿速度(CFV),TZ,TZ,CDP,CDP,食团内压(IBP),IBP Intra Bolus Pressure 传送波与EGJ中间的独立压力带在LES上沿1-2cm处计算， 软件会自动计算最高压力,正常值 14.72为食管酸暴露异常。,小时p动态检测为诊断胃食反流病的金标准！,pH/阻抗监测,胃食管反流病并不是所有的反流都是反酸，特别是：PPI效果不明显难治型GERD pH/阻抗监测 检测酸，非酸和气体回流总体上对反流研究的敏感性增加了20%特别有效果的病人非糜烂性疾病和功能性烧心长期使用PPI并且经常复发的食管外的症状能够提供传统的PH值的检测更直观的解释提供更有效的治疗指南,阻抗,无食团= 微量的离子 =高阻抗,存在食团= 大剂量的离子= 低阻抗,阻抗参考值,欧姆*厘米 (在1 kHz)胃内容物 30 100胆汁 90生理盐溶液 100唾液 110骨骼肌 250 - 700牛奶 / 酸乳酪 300奶油类 / 凝块 400饮用水 1100可乐类 1100食管壁 2000 上皮 2000 100.000空气 10.000.000,A.J.P.M. Smout, UMC-Utrecht, The Netherlands,GERD病例,患 者 信 息,姓名：尹女士性别：女年龄 : 65岁症状：反酸、烧心10多年，严重的咳嗽，尤其是半夜说明：患者已服用PPI六年，由于病情加重，来医院就诊,高分辨率测压报告,说明/结果 LES压力偏低，食管蠕动欠佳，且失效率很高。,24小时pH报告,DeMeester评分 ：23.0 反流次数54.0 反流5min的次数4.0 最长反流时间(min)00:23症状和反流相关的概率 ：100%可确诊为GERD,综合分析及治疗方案,测压表明患者LES压力过低， 是导致反流的主要原因治疗上讲， 有几个因素要考虑：1 .从改善生活习惯开始:睡觉时垫高枕头（患者自称已垫高枕头，咳嗽明显减少）、别吃太饱、少喝浓茶、少吃刺激性的食物、适当减轻体重;2.保守治疗，促动力药等;3.如果改善生活习惯不成， 药也不行， 咳嗽症状又十分致命,考虑外科手术治疗，因患者年龄过大， 是否能进行外科治疗？不能采用360度Nissen,因为从测压报告上看，患者的食管蠕动很差，术后很可能会造成吞咽困难。胃底折叠术也只能采用半折叠270度或180度;或微量射频。,24小时pH阻抗病例,患 者 信 息,姓名：丁女士性别：女症状：哮喘说明：经呼吸科治疗无效，推荐来消化科做检查，24小时pH为阴性，患者反映经常夜里会突然一阵剧烈的咳嗽。,24小时pH阻抗检测报告,DeMeester评分 0.5 反流性事件* 总计 酸反流0 弱酸反流21 非酸反流29 所有返流50,5：155：35剧烈咳嗽,6：106：30剧烈咳嗽,24小时pH阻抗检查结果,DeMeester评分 0.5反流性事件* 食管近端反流* 总计76.0酸反流 0 酸 N/A弱酸反流 21 弱酸 71.4非酸反流 29 非酸 79.3所有返流 50结论：患者的咳嗽是因非酸反流引起。,