原发性胆汁型肝硬化的护理查房ppt

原发性胆汁性肝硬化的护原发性胆汁性肝硬化的护(Hu)理理第一页，共四十四页。病例病例(Li)介绍介绍n患者钟腊月患者钟腊月，女女47岁，因岁，因“反复纳差、乏力反复纳差、乏力5年，间断腹年，间断腹泻泻3年，再发年，再发2天天”入院。门诊拟入院。门诊拟“原发性胆汁性肝硬原发性胆汁性肝硬变变腹泻腹泻”收住我科。来时收住我科。来时T36.5，P80次次 分，分，BP12070mmHg。体格检查：神清，精神一般。消瘦，慢。体格检查：神清，精神一般。消瘦，慢肝面容，全身皮肤黏膜无明显黄染及出血点，未见肝掌，肝面容，全身皮肤黏膜无明显黄染及出血点，未见肝掌，蜘蛛痣蜘蛛痣(Zhi)，脾切除，肝区无叩击痛。，脾切除，肝区无叩击痛。第二页，共四十四页。既往既往(Wang)史史n患者于患者于2010年年4月自觉全身乏力纳差伴中上腹饱胀不适，肝功能月自觉全身乏力纳差伴中上腹饱胀不适，肝功能异常，腹部异常，腹部B超提示超提示“肝硬化肝硬化”，在我院保肝治疗有缓解，在我院保肝治疗有缓解，时有反复。时有反复。2010年年8月因上消化道出血，至上海复旦大学附属月因上消化道出血，至上海复旦大学附属中山医院就诊，考虑中山医院就诊，考虑“肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血”，行行“脾切除脾切除”。期间肝炎病毒检测为阴性，自身免疫肝病全。期间肝炎病毒检测为阴性，自身免疫肝病全套示：套示：“抗核抗体（抗核抗体（+），抗线粒），抗线粒(Li)体抗体（体抗体（+），抗线粒体），抗线粒体-M2抗体（抗体（+）。诊断为）。诊断为“原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化”。近。近23年年反复出现腹泻不适，为水样泻，可见大量未消化食物，每日约反复出现腹泻不适，为水样泻，可见大量未消化食物，每日约45次，进食后腹泻明显。次，进食后腹泻明显。1月前至上海华山医院就诊，月前至上海华山医院就诊，大便培养未见异常大便培养未见异常;胃镜示胃镜示“食管胃底静脉曲张，慢性胃食管胃底静脉曲张，慢性胃炎炎”，肠镜示，肠镜示“结肠息肉结肠息肉”，予以摘除，病理显示未见，予以摘除，病理显示未见明显异常，考虑为明显异常，考虑为“肠功能紊乱肠功能紊乱”，予以中药调理治疗，予以中药调理治疗，腹泻症状改善明显。腹泻症状改善明显。第三页，共四十四页。辅辅(Fu)检检n201508 13我院血常规示：我院血常规示：7.40*109L，细胞中性比率，细胞中性比率35.4%,淋巴细胞比率淋巴细胞比率55.5%,红细胞红细胞3.9*1012 L,血红蛋白血红蛋白124.00g L,血小板血小板245*109 L。n血生化：总胆红素血生化：总胆红素13.3umol L,间胆间胆9.7umol L,谷丙转谷丙转(Zhuan)氨酶氨酶21u L,谷草转氨酶谷草转氨酶31u L，碱性磷酸酶，碱性磷酸酶114 u L，谷，谷氨酰转肽酶氨酰转肽酶23 u L，总胆汁酸，总胆汁酸23.9umol L，乳酸脱氢酶，乳酸脱氢酶208 u L，-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶193.3 u L。n大便常规：大便镜检未见异常，大便隐血阴性。大便常规：大便镜检未见异常，大便隐血阴性。第四页，共四十四页。治治(Zhi)疗疗n医医(Yi)嘱予以嘱予以 口服优思弗口服优思弗250mg/bid调节免疫及稳定细胞膜，调节免疫及稳定细胞膜，同时予以多烯磷酸胆碱谷胱甘肽奥美保肝护胃静脉同时予以多烯磷酸胆碱谷胱甘肽奥美保肝护胃静脉输液，并辅以中医中药调节肠道治疗。输液，并辅以中医中药调节肠道治疗。第五页，共四十四页。概概(Gai)述述n原发性胆汁性肝硬化的概念原发性胆汁性肝硬化的概念n以肝内进行以肝内进行(Xing)性非化脓性小胆管破坏伴门静脉炎症和肝纤维性非化脓性小胆管破坏伴门静脉炎症和肝纤维化为特点，绝大多数化为特点，绝大多数PBC患者抗线粒体抗体患者抗线粒体抗体(AMA)为阳性。为阳性。n最终可发展为肝硬化和肝衰竭。最终可发展为肝硬化和肝衰竭。第六页，共四十四页。发病机制发病机制n一种器官特异性的自身免疫性疾病。一种器官特异性的自身免疫性疾病。n 以选择性肝内胆管上皮细胞破以选择性肝内胆管上皮细胞破(Po)坏和肉芽肿形成为特点。坏和肉芽肿形成为特点。n胆管上皮细胞异常表达线粒体抗原、胆管上皮细胞异常表达线粒体抗原、T细胞介导的异常免疫反应、细胞介导的异常免疫反应、细菌和异生物素有关的分子模拟和宿主自身抗原发生变化等机制细菌和异生物素有关的分子模拟和宿主自身抗原发生变化等机制可能参与其中。可能参与其中。第七页，共四十四页。病理病理(Li)改变改变n典型病理表现为非化脓性胆管炎或肉芽肿性胆管炎，以小胆典型病理表现为非化脓性胆管炎或肉芽肿性胆管炎，以小胆管破坏为主。管破坏为主。n肉眼：肝脏肿大肉眼：肝脏肿大(Da)，呈墨绿色，表面平滑或呈细颗粒状，随病，呈墨绿色，表面平滑或呈细颗粒状，随病情进展表现呈结节状。情进展表现呈结节状。第八页，共四十四页。病理改病理改(Gai)变变n组织学分期组织学分期n期（胆管炎期）：门管区炎伴有胆小管肉芽肿性破坏期（胆管炎期）：门管区炎伴有胆小管肉芽肿性破坏n期（胆管增生期）：门脉周期（胆管增生期）：门脉周(Zhou)围炎伴胆管增生围炎伴胆管增生n期（纤维化期）：可见纤维间隔和桥接坏死形成期（纤维化期）：可见纤维间隔和桥接坏死形成n期（肝硬化期）：肝硬化期期（肝硬化期）：肝硬化期第九页，共四十四页。PBCPBC特特(Te)(Te)有表现有表现n1乏力乏力n2搔痒搔痒n3门脉高压门脉高压n4代谢性骨病代谢性骨病n5黄色瘤黄色瘤n6脂溶性维生素吸收不良脂溶性维生素吸收不良n7尿路感染尿路感染n8恶性肿恶性肿(Zhong)瘤瘤n9脂溶性维生素缺乏脂溶性维生素缺乏第十页，共四十四页。临床表现临床表现：n多见于中年女性，多见于中年女性，40-60岁者占岁者占85%-90%。n起病隐匿、缓慢。起病隐匿、缓慢。n早期症状较轻，乏力和皮肤搔痒为本病最常见的首发症状。早期症状较轻，乏力和皮肤搔痒为本病最常见的首发症状。n乏力的严重程度乏力的严重程度(Du)与肝脏的病变程度与肝脏的病变程度(Du)不相关。不相关。n搔痒常在黄疸发生前数月至搔痒常在黄疸发生前数月至2年左右出现，可以是局部性，年左右出现，可以是局部性，也可以是全身性，可在夜间加剧。也可以是全身性，可在夜间加剧。n少数患者搔痒和黄疸同时出现，先有黄疸后出现搔痒者少少数患者搔痒和黄疸同时出现，先有黄疸后出现搔痒者少见。见。第十一页，共四十四页。临床临床(Chuang)(Chuang)表现：表现：n因长期的肝内胆汁淤积导致分泌和排泄至肠腔的胆汁减因长期的肝内胆汁淤积导致分泌和排泄至肠腔的胆汁减少，影响脂肪的消化和吸收，可能脂肪泻和脂溶性维生少，影响脂肪的消化和吸收，可能脂肪泻和脂溶性维生素吸收障碍，出现皮肤粗糙和夜盲症素吸收障碍，出现皮肤粗糙和夜盲症(维生素维生素A缺乏缺乏)、骨、骨软化和骨质疏松软化和骨质疏松(维生素维生素D缺乏缺乏)、出血倾向、出血倾向(维生素维生素K缺乏缺乏)等。等。n由于胆小管堵塞，血中脂类总量和胆固醇持续增高，可形成黄瘤，由于胆小管堵塞，血中脂类总量和胆固醇持续增高，可形成黄瘤，为组织细胞吞噬多量胆固醇所致；黄瘤为黄色扁平斑块，多见于为组织细胞吞噬多量胆固醇所致；黄瘤为黄色扁平斑块，多见于眼睑内眦附近和后发际。眼睑内眦附近和后发际。n当肝功能衰竭时，血清当肝功能衰竭时，血清(Qing)脂类下降。黄瘤亦逐渐消散。脂类下降。黄瘤亦逐渐消散。第十二页，共四十四页。伴伴(Ban)(Ban)随疾病随疾病n1甲状腺功能障碍甲状腺功能障碍n2干燥综和症干燥综和症n3CREST综和症（综和症（钙质沉着钙质沉着、雷诺现象雷诺现象、食道运动食道运动(Dong)功功能障碍能障碍、指端硬化指端硬化、毛细血管扩张毛细血管扩张）n4雷诺式综和症（雷诺式综和症（指肢端动脉硬化阵发性痉挛指肢端动脉硬化阵发性痉挛)n5类风湿关节炎类风湿关节炎n6脂肪泻脂肪泻n炎症性肠病炎症性肠病第十三页，共四十四页。实验室检实验室检(Jian)(Jian)查查n一、尿、粪检查一、尿、粪检查n尿胆红素阳性，尿胆原正常或减少，粪色变浅。尿胆红素阳性，尿胆原正常或减少，粪色变浅。n二、肝功能试验二、肝功能试验n主要为胆汁淤积性黄疸的改变。主要为胆汁淤积性黄疸的改变。n血清胆红素一般中度增高，以直接胆红素增高为主；血清血清胆红素一般中度增高，以直接胆红素增高为主；血清胆固醇可有胆固醇可有(You)增高，在肝功能衰竭时降低。增高，在肝功能衰竭时降低。第十四页，共四十四页。实验室检实验室检(Jian)(Jian)查查n碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)与与-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(-GT)在黄疸及其他症状在黄疸及其他症状出现前多已有增高，比正常高出出现前多已有增高，比正常高出2-6倍，倍，ALP、IgM和抗线粒和抗线粒体抗体体抗体(AMA)的检测有助于发现早期病例；的检测有助于发现早期病例；n血清白蛋白含量在早期无变化，晚期减血清白蛋白含量在早期无变化，晚期减(Jian)少，球蛋白增加，少，球蛋白增加，白、球比例下降，甚至倒置。白、球比例下降，甚至倒置。n肝转氨酶可以轻度升高；肝转氨酶可以轻度升高；n凝血酶原时间延长，早期患者注射维生素凝血酶原时间延长，早期患者注射维生素K后可以恢复，后可以恢复，晚期由于肝细胞不能利用维生素晚期由于肝细胞不能利用维生素K，注射维生素，注射维生素K仍不能纠仍不能纠正。正。第十五页，共四十四页。实验实验(Yan)(Yan)室检查室检查n三、免疫学检查三、免疫学检查n血清免疫球蛋白增加，特别是血清免疫球蛋白增加，特别是IgM；90%-95%以上的患者血以上的患者血清抗线粒体抗体阳性，滴度清抗线粒体抗体阳性，滴度40%有诊断意义，有诊断意义，AMA特异性特异性可达可达98%，其中，其中(Zhong)以以M2型的特异性最好。型的特异性最好。n约约50%的患者抗核抗体阳性，主要是抗的患者抗核抗体阳性，主要是抗GP210和抗和抗SP100阳性，阳性，具有一定特异性。具有一定特异性。第十六页，共四十四页。辅助检辅助检(Jian)(Jian)查查n影像学检查影像学检查nB超常用于排除肝胆系统的肿瘤和结石，超常用于排除肝胆系统的肿瘤和结石，CT和和MRI可排除肝可排除肝外胆道阻塞、肝内淋巴瘤和转移性腺癌。外胆道阻塞、肝内淋巴瘤和转移性腺癌。n影像学检查还可提供其他信息，影像学检查还可提供其他信息，PBC进展到肝硬化时，可进展到肝硬化时，可观测到门脉高压表现，在此阶段观测到门脉高压表现，在此阶段(Duan)每每6个月复查超声可早个月复查超声可早期发现恶性肿瘤。期发现恶性肿瘤。nERCP检查在检查在PBC患者常提示肝内外胆管正常。患者常提示肝内外胆管正常。第十七页，共四十四页。辅辅(Fu)(Fu)助检查助检查n组织学组织学(Xue)检查检查n肝活检组织学检查有助于明确诊断和分期，也有助于肝活检组织学检查有助于明确诊断和分期，也有助于与其他疾病相日程鉴别。与其他疾病相日程鉴别。第十八页，共四十四页。并并(Bing)(Bing)发症：发症：n上消化道大出血上消化道大出血(Xue)n肝性脑病肝性脑病n感染感染n肝肾综合症肝肾综合症n原发性肝癌原发性肝癌第十九页，共四十四页。治治(Zhi)(Zhi)疗疗n熊去氧胆酸熊去氧胆酸n糖皮质激素糖皮质激素n其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂n其他药其他药(Yao)物物n肝移植肝移植n对症处理对症处理第二十页，共四十四页。治治(Zhi)(Zhi)疗疗n主要是主要是(Shi)对症和支持治疗。对症和支持治疗。n饮食以低脂肪、高热量、高蛋白为主。饮食以低脂肪、高热量、高蛋白为主。n脂肪泻患者可补充中链甘油三酯辅以低脂饮食。脂肪泻患者可补充中链甘油三酯辅以低脂饮食。n针对脂溶性维生素缺乏，补充维生素针对脂溶性维生素缺乏，补充维生素A、D3、K，并要注意，并要注意补钙。补钙。n瘙痒严重者可试用离子交换树脂瘙痒严重者可试用离子交换树脂-考来烯胺考来烯胺(消胆胺消胆胺)。第二十一页，共四十四页。n熊去氧胆酸熊去氧胆酸(UDCA)对本病有疗效已得到肯定。该药可减对本病有疗效已得到肯定。该药可减少内源性胆汁酸的肝毒性，保护肝细胞膜，增加内源性少内源性胆汁酸的肝毒性，保护肝细胞膜，增加内源性胆汁酸的分泌，且可减少胆汁酸的分泌，且可减少HLA类和类和类抗原分子在肝细类抗原分子在肝细胞膜上的异常表达，而胞膜上的异常表达，而(Er)兼有免疫调节作用。兼有免疫调节作用。n该药对部分患者能改善临床症状和实验室指标，延迟病情该药对部分患者能改善临床症状和实验室指标，延迟病情进展，对有效病例宜长期服用。进展，对有效病例宜长期服用。n广泛应用于广泛应用于、(妊娠肝内淤积症妊娠肝内淤积症）与）与（婴幼儿胆汁淤积症婴幼儿胆汁淤积症）等多种胆汁淤积性肝病。）等多种胆汁淤积性肝病。n禁用于急性胆囊炎禁用于急性胆囊炎；胆管炎；胆道梗阻胆管炎；胆道梗阻ICP患者；肝结石钙患者；肝结石钙化患者。化患者。第二十二页，共四十四页。nUDCA的最适剂量尚未确定，目前多主张的最适剂量尚未确定，目前多主张13-15mg/kg/d。n对对UDCA无效的病例可视病情试用糖皮质激素、甲氨蝶呤、无效的病例可视病情试用糖皮质激素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、秋硫唑嘌呤、环孢素、秋(Qiu)水仙碱等，但这些药物疗效均未水仙碱等，但这些药物疗效均未肯定。肯定。n进展到肝硬化阶段则治疗同肝硬化，晚期患者施行肝移植手术，进展到肝硬化阶段则治疗同肝硬化，晚期患者施行肝移植手术，可提高存活率。可提高存活率。第二十三页，共四十四页。预预(Yu)(Yu)后后nPBC预后差别很大，在症状患者的平均生存期为预后差别很大，在症状患者的平均生存期为10-15年，年，无症状者存活时间显著长于有症状者。无症状者存活时间显著长于有症状者。n预后不佳的因素包括：老年、血清总胆红素浓度进行性升预后不佳的因素包括：老年、血清总胆红素浓度进行性升高、肝脏高、肝脏(Zang)合成功能下降、组织学改变持续进展，常见合成功能下降、组织学改变持续进展，常见的死亡原因为肝硬化晚期的并发症。的死亡原因为肝硬化晚期的并发症。n肝移植可显著改善患者的生存期和生命质量。肝移植可显著改善患者的生存期和生命质量。第二十四页，共四十四页。皮肤皮肤(Fu)(Fu)护理护理n由于胆汁分泌障碍引起高胆红素血症，胆汁中的盐成分刺激神经由于胆汁分泌障碍引起高胆红素血症，胆汁中的盐成分刺激神经末梢是患末梢是患(Huan)者感到周身皮肤搔痒，严重地影响患者感到周身皮肤搔痒，严重地影响患(Huan)者休息者休息及睡眠，增加患及睡眠，增加患(Huan)者精神压力，不停抓挠皮肤容易造成皮肤破者精神压力，不停抓挠皮肤容易造成皮肤破溃，诱发感染，采取心理调节，避免搔抓，涂抹药物综合措施可溃，诱发感染，采取心理调节，避免搔抓，涂抹药物综合措施可解除或减轻皮肤瘙痒。解除或减轻皮肤瘙痒。第二十五页，共四十四页。饮饮(Yin)(Yin)食护理食护理n1进食高热量、富含维生素、易消化、无刺激性食物，适当限进食高热量、富含维生素、易消化、无刺激性食物，适当限制动物脂肪。有腹水者，清淡饮食，限制钠盐的摄入。并发制动物脂肪。有腹水者，清淡饮食，限制钠盐的摄入。并发肝性脑病或血肝性脑病或血(Xue)氨升高者，低蛋白饮食。氨升高者，低蛋白饮食。n2可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。糖类，以增加肝糖原储备。n3酶母含丰富酶母含丰富B族维生素，应注意供应。族维生素，应注意供应。第二十六页，共四十四页。饮食饮食(Shi)(Shi)护理护理n4多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人应严禁饮酒，适当食多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。n5补充维生素补充维生素C。维生素。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或。吃水果时应剥皮或(Huo)榨成汁饮用。榨成汁饮用。第二十七页，共四十四页。饮饮(Yin)(Yin)食禁忌食禁忌n1、忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。、忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。n2、避免油炸及干硬食品。、避免油炸及干硬食品。n3、少吃或不吃纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭、少吃或不吃纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等。菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等。n4、应避免食用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含、应避免食用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺伤食道粗糙纤维的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺伤食道造成破裂造成破裂(Lie)出血。出血。第二十八页，共四十四页。心心(Xin)(Xin)理护理理护理n积极和病人沟通，消除患者焦虑、恐惧、紧张的情绪积极和病人沟通，消除患者焦虑、恐惧、紧张的情绪(Xu)，有，有利于病情的稳定和恢复。利于病情的稳定和恢复。n由于患者对疾病存在不同程度的焦虑、抑郁，护理人员应由于患者对疾病存在不同程度的焦虑、抑郁，护理人员应用通俗易懂的语言开导患者，让其明白用通俗易懂的语言开导患者，让其明白PBC的进展过程，树的进展过程，树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态。同时使患者及家属明立战胜疾病的信心，保持乐观的心态。同时使患者及家属明白患者不具传染性，消除亲属恐惧心理，给予心理支持，安白患者不具传染性，消除亲属恐惧心理，给予心理支持，安排一个舒适安静环境。排一个舒适安静环境。n注意休息，嘱咐患者出现明显黄疸和注意休息，嘱咐患者出现明显黄疸和ALT增高时伴有身体不适增高时伴有身体不适症状时，需相对卧床休息，因为平卧时肝脏血流量比站立时症状时，需相对卧床休息，因为平卧时肝脏血流量比站立时增加增加40%以上，有利于肝细胞的回复与再生。恢复期不一定绝对以上，有利于肝细胞的回复与再生。恢复期不一定绝对卧床，可以打打太极卧床，可以打打太极、散步，以不感到疲劳为主。散步，以不感到疲劳为主。第二十九页，共四十四页。健康教健康教(Jiao)(Jiao)育育1、帮助病人和家属了解本病有关知识、帮助病人和家属了解本病有关知识2、保证身心休息，预防诱发因素、保证身心休息，预防诱发因素3、遵守饮食原则，适当锻炼，预防为、遵守饮食原则，适当锻炼，预防为(Wei)主主4、按医师处方用药，定期复查、按医师处方用药，定期复查5、并发症的观察及预防、并发症的观察及预防6、家属应理解和关心病人、家属应理解和关心病人第三十页，共四十四页。胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱(Luan)(Luan)概念概念n胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经症，是一级胃肠综合征的胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经症，是一级胃肠综合征的总称，多有精神因素的背景，以胃肠道运动能紊乱为主，总称，多有精神因素的背景，以胃肠道运动能紊乱为主，而在病理解剖方面无器质性病变基础，因此也不包括其他而在病理解剖方面无器质性病变基础，因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要在胃肠道系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦虑、涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、神经过注意力不集中、健忘、神经过(Guo)敏、头痛等其他功能性症敏、头痛等其他功能性症状。状。第三十一页，共四十四页。发病原发病原(Yuan)(Yuan)因因n精神因素在本症的发生和发展中起重要的作用，如有过度劳精神因素在本症的发生和发展中起重要的作用，如有过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等，若长期累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等，若长期得不到合理解决，均可干扰高级神经的正常活动，影响植物得不到合理解决，均可干扰高级神经的正常活动，影响植物神经功能，进而引起胃肠道功能障碍。神经功能，进而引起胃肠道功能障碍。n由于各人对外办刺激的耐受限度和反应方式不同，因此由于各人对外办刺激的耐受限度和反应方式不同，因此本症的类型和表现各异。暗本症的类型和表现各异。暗(An)示显然是重要的发病因素。示显然是重要的发病因素。此外，胃肠道器质性疾病痊愈后，少数可后遗胃肠道功此外，胃肠道器质性疾病痊愈后，少数可后遗胃肠道功能紊乱。能紊乱。n中医认为，七情郁结，思虑过度，会导致人体气血紊乱，中医认为，七情郁结，思虑过度，会导致人体气血紊乱，气机失调，肝木克土，可引起肠胃功能的减退，而造成本气机失调，肝木克土，可引起肠胃功能的减退，而造成本病的发生。病的发生。第三十二页，共四十四页。发病原发病原(Yuan)(Yuan)因因n消化系统疾病：比较常见的消化系统疾病如消化系统疾病：比较常见的消化系统疾病如消化不良消化不良、胃胃炎炎、溃疡病溃疡病、急性胃肠炎急性胃肠炎、便秘便秘。n饮食因素：不规律的饮食习惯。饮食因素：不规律的饮食习惯。n精神心理因素：对于成年女性、脑力劳动者、性格内向者、精神心理因素：对于成年女性、脑力劳动者、性格内向者、常处于神经过敏状态的人等胃肠道常处于神经过敏状态的人等胃肠道(Dao)功能紊乱易感人群。功能紊乱易感人群。第三十三页，共四十四页。症症(Zheng)(Zheng)状状n胃肠功能紊乱（胃肠功能紊乱（胃肠神经官能症胃肠神经官能症）起病多缓慢，病程多缠）起病多缓慢，病程多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作(Zuo)性，临床表现性，临床表现以以胃肠道胃肠道症状为主，胃神经官能症的患者多表现为：反复发作症状为主，胃神经官能症的患者多表现为：反复发作的连续性暧气，咽部异物感，无饥饿感或时而食欲旺盛，时的连续性暧气，咽部异物感，无饥饿感或时而食欲旺盛，时而无食欲、而无食欲、打嗝打嗝、口干、口苦、口干、口苦、胸闷胸闷、喜欢出长气、喜欢出长气、反酸反酸、嗳气、嗳气、厌食厌食、恶心恶心、呕吐呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，每遇情绪变化则症状加重。不适或疼痛，每遇情绪变化则症状加重。n肠神经官能症又称肠易激惹综合征，为胃肠道最常见的功能肠神经官能症又称肠易激惹综合征，为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、性疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹腹泻泻和便秘、左下腹，痛时可扪及条索状肿物，腹痛常因和便秘、左下腹，痛时可扪及条索状肿物，腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干等症状。干等症状。第三十四页，共四十四页。易易(Yi)(Yi)发人群及并发症发人群及并发症n胃肠道功能紊乱相当常见，目前国内尚缺乏有关发病胃肠道功能紊乱相当常见，目前国内尚缺乏有关发病(Bing)率的精确统计。在各种脏器的神经官能症中，胃肠道的发率的精确统计。在各种脏器的神经官能症中，胃肠道的发病病(Bing)数最高，多见于青壮年。数最高，多见于青壮年。n严重营养不良、严重营养不良、神经性厌食。神经性厌食。第三十五页，共四十四页。临临(Lin)(Lin)床诊断床诊断n根据不同情况采取根据不同情况采取X线线、内镜检查、内镜检查、胃液胃液分析与粪便化验等手分析与粪便化验等手段段(Duan)。必要时应行超声、。必要时应行超声、CT等检查以排除肝、胆、胰等腹腔等检查以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。脏器病变。n1、胃肠道、胃肠道X线检查，显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋线检查，显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋加深，张力增强，有时因结肠痉挛，降结肠以下呈线样阴加深，张力增强，有时因结肠痉挛，降结肠以下呈线样阴影。影。n2、结肠镜结肠镜检结肠粘膜无明显异常。检结肠粘膜无明显异常。第三十六页，共四十四页。n影象诊断影象诊断n可做可做X线及相关线及相关(Guan)部位的部位的B超检查，必要时可以做超检查，必要时可以做CT及及MRT n实验室诊断实验室诊断n血常规、免疫因子检查，肝肾功能，必要时做或组织病检血常规、免疫因子检查，肝肾功能，必要时做或组织病检 第三十七页，共四十四页。一一(Yi)(Yi)般治疗般治疗n胃肠道功能紊乱治疗重不在药物，而在于平常的饮食生活。只有胃肠道功能紊乱治疗重不在药物，而在于平常的饮食生活。只有通过精神调适和改变行为等方式，才能从根本上调整胃肠道功能通过精神调适和改变行为等方式，才能从根本上调整胃肠道功能紊乱。传统治疗上应用饮食疗法、营养支持疗法、镇静安眠、缓紊乱。传统治疗上应用饮食疗法、营养支持疗法、镇静安眠、缓痉止痛综合治疗为主，医生可根据病情对症使用理肠调胃安神剂、痉止痛综合治疗为主，医生可根据病情对症使用理肠调胃安神剂、谷维素、消化酶、维生素谷维素、消化酶、维生素B1、胃达喜、吗叮啉等治疗。对具、胃达喜、吗叮啉等治疗。对具有明显精神症状的患者，给予抗焦虑或抗抑郁药，解除有明显精神症状的患者，给予抗焦虑或抗抑郁药，解除心理障碍。重要的是采用心理治疗，其方法一般是解释心理障碍。重要的是采用心理治疗，其方法一般是解释(Shi)、安慰、疏导、分析、认识、积极暗示和情绪转移，、安慰、疏导、分析、认识、积极暗示和情绪转移，让患者真正认识病情、主动调节情绪、消除思想顾虑，让患者真正认识病情、主动调节情绪、消除思想顾虑，提高疾病治愈信心。提高疾病治愈信心。第三十八页，共四十四页。一般治一般治(Zhi)(Zhi)疗疗n关键在于取得患者的高度信任与配合。必要时可将有关关键在于取得患者的高度信任与配合。必要时可将有关的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预对本病起病原因、疾病性质以及良好的预(Yu)后等有所了后等有所了解。其次应行各种有效的综合性治疗，包括暗示治疗。解。其次应行各种有效的综合性治疗，包括暗示治疗。第三十九页，共四十四页。药物治药物治(Zhi)(Zhi)疗疗n（1）调节神经功能，改善睡）调节神经功能，改善睡(Shui)眠。根据病情，可选眠。根据病情，可选用下述药物与方法。用下述药物与方法。n镇静剂：可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠镇静剂：可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠尔通或谷维素等。尔通或谷维素等。n（2）解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解）解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用；如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。痉止痛作用；如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。n（3）神经性呕吐：可用维生素）神经性呕吐：可用维生素B6 1020毫克，每日三次毫克，每日三次或或100毫克加入毫克加入50%葡萄糖葡萄糖40毫升静脉注射。呕吐剧烈毫升静脉注射。呕吐剧烈酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。第四十页，共四十四页。药物治药物治(Zhi)(Zhi)疗疗n（4）肠神经官能症：）肠神经官能症：n便秘便秘 可予滑润剂如石腊油、氧化镁、安他乐和植物粘液性物可予滑润剂如石腊油、氧化镁、安他乐和植物粘液性物质。质。n腹泻腹泻 可用复方苯乙哌啶可用复方苯乙哌啶12片，每日片，每日(Ri)23片，或片，或0.25%奴夫卡因奴夫卡因100200毫升灌肠，一日一次。易蒙停毫升灌肠，一日一次。易蒙停1粒，每日粒，每日23次。次。第四十一页，共四十四页。中医中药中医中药(Yao)(Yao)治疗治疗n纯中药制剂纯中药制剂“理肠调胃安神剂理肠调胃安神剂”可有效的治疗胃肠神经可有效的治疗胃肠神经功能紊乱的各种症状，一般三到五天可取得明显的效果；功能紊乱的各种症状，一般三到五天可取得明显的效果；神经性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减。神经性嗳气用旋神经性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减。神经性嗳气用旋复复(Fu)代赭汤加减。情绪性腹泻可选用止泻药方或附子理代赭汤加减。情绪性腹泻可选用止泻药方或附子理中汤合四神丸加减。中汤合四神丸加减。第四十二页，共四十四页。预预(Yu)(Yu)防防n从以下四方面去预防此病，显得尤为重要。从以下四方面去预防此病，显得尤为重要。n首先要重视心理卫生，解除心理障碍，调整脏器功能；首先要重视心理卫生，解除心理障碍，调整脏器功能；n其次注意饮食卫生，吃饭时一定要细嚼慢咽，使食物在口腔内得到充分的磨切，其次注意饮食卫生，吃饭时一定要细嚼慢咽，使食物在口腔内得到充分的磨切，并与唾液混合，减轻胃的负担，使食物更易于消化，尽量少吃刺激性食品，更不并与唾液混合，减轻胃的负担，使食物更易于消化，尽量少吃刺激性食品，更不能饮酒和吸烟；能饮酒和吸烟；n第三是适当参加体育锻炼，参与娱乐活动，学会幽默可以减少心理上的挫折第三是适当参加体育锻炼，参与娱乐活动，学会幽默可以减少心理上的挫折感，求得内心的安宁，增加愉快生活的体验；感，求得内心的安宁，增加愉快生活的体验；n第四是生活起居应有规律，少熬夜，不过分消耗第四是生活起居应有规律，少熬夜，不过分消耗(Hao)体力、精力，主动体力、精力，主动适应社会及周围环境，注意季节气候变化及人际关系等因素对机体的不适应社会及周围环境，注意季节气候变化及人际关系等因素对机体的不良影响，避免胃肠道功能紊乱的发生或发展。良影响，避免胃肠道功能紊乱的发生或发展。第四十三页，共四十四页。内容(Rong)总结原发性胆汁性肝硬化的护理。大便常(Chang)规：大便镜检未见异常(Chang)，大便隐血阴性。以肝内进行性非化脓性小胆管破坏伴门静脉炎症和肝纤维化为特点，绝大多数PBC患者抗线粒体抗体(AMA)为阳性。典型病理表现为非化脓性胆管炎或肉芽肿性胆管炎，以小胆管破坏为主。多见于中年女性，40-60岁者占85%-90%。血清胆红素一般中度增高，以直接胆红素增高为主。肝活检组织学检查有助于明确诊断和分期，也有助于与其他疾病相日程鉴别。UDCA的最适剂量尚未确定，目前多主张13-15mg/kg/d。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹痛常(Chang)伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干等症状。可做X线及相关部位的B超检查，必要时可以做CT及MRT。从以下四方面去预防此病，显得尤为重要第四十四页，共四十四页。