急性虹膜睫状体炎

急性虹膜睫状体炎临床路径（2011年版）一、急性虹膜睫状体炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。急性虹膜睫状体炎（ICD-10 H20.004），特别是伴有前房纤维素性渗出或前房积脓的重症患者。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年）。1.症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降。 2.体征：球结膜睫状充血或混合充血，大量灰白色尘状角膜后沉着物(KP)，前房闪辉，房水炎症细胞，前房纤维素性渗出，前房积脓，瞳孔缩小或不规则，虹膜后粘连，少数患者出现反应性视盘水肿或黄斑水肿。 （三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。1.抗炎：糖皮质激素滴眼液滴眼。2.散瞳：拉开和预防虹膜后粘连,滴用睫状肌麻痹剂。3.对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿者，可短期给予糖皮质激素口服治疗。 （四）标准住院日为57天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫状体炎疾病编码，特别是伴有威胁视功能的体征，如：前房纤维素性渗出，前房积脓，新出现的广泛虹膜后粘连，反应性视盘水肿或黄斑水肿。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目：1.眼部检查：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查；2.辅助检查：不是所有患者均需要做辅助检查，根据眼部炎症及视功能情况，可选择眼底光学相关断层扫描(OCT)、UBM、眼部B超、眼底荧光血管造影；3.全身检查：HLAB27、ESR、CRP、RPR、ANA；对于需要短期应用口服糖皮质激素者，应该查血常规、肝肾功能、胸片。对于拟诊强直性脊柱炎者，可以做骶髂关节X光片或CT。 （七）治疗方案与药物选择。1.抗炎：应用糖皮质激素。（1）1%醋酸泼尼松龙滴眼液：根据炎症情况，可以q1h或q2h滴眼。（2）曲安奈德或地塞米松结膜下注射：适用于前房大量纤维素性渗出患者，且既往眼表滴用糖皮质激素无眼压升高病史。（3）周身应用糖皮质激素：急性虹膜睫状体炎一般不需要周身应用糖皮质激素。但是，若出现反应性视盘水肿或黄斑水肿，可以口服强的松3040mg/d，一般不超过2周。（4）非甾体类消炎药滴眼剂的应用：可用于辅助抗炎，常用药物为双氯芬酸纳滴眼剂或普拉洛芬滴眼剂，但是要注意多种药物眼表应用的角膜毒性。2.散瞳：（1）1%阿托品凝胶滴眼：23次/天，适用于发病初期和严重炎症，特别是伴有前房纤维素性渗出、前房积脓或出现虹膜后粘连者。（2）强力散瞳剂结膜下注射：适用于新鲜的但难以用1%阿托品滴眼拉开的虹膜后粘连，1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合，取0.10.2ml结膜下注射。（3）复方托吡卡胺滴眼：适用于患者眼痛畏光症状明显好转、前房纤维素性渗出或积脓基本吸收、虹膜后粘连已经被拉开者。（八）出院标准。1.患者眼痛、畏光等眼部刺激症状好转。2.前房炎症得到控制，前房纤维素性渗出或前房积脓基本吸收。3.新出现的虹膜后粘连已经被拉开。（九）变异及原因分析。1.全葡萄膜炎，需要长期周身应用糖皮质激素/免疫抑制剂。2.感染性葡萄膜炎。3.伴有全身疾病且需要周身药物治疗者。 二、急性虹膜睫状体炎临床路径表单（适用于重症患者）适用对象：第一诊断为急性虹膜睫状体炎（ICD-10 H20.004）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：57 天日期住院第1天主要诊疗工作 询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查，视力（裸视和矫正视力）、眼压、散瞳眼前节、晶体、玻璃体、眼底检查 住院医师书写病历 完善相关实验室检查 上级医师查房，指导诊疗计划重点医嘱长期医嘱： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q1h或q2h 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid临时医嘱： 测眼压、裂隙灯、眼底 血常规、HLA-B27、ESR、CRP、RPR 主要护理工作 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境 入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生 医院相关制度介绍 执行长短期医嘱、生命体征监测 饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜 介绍有关疾病的护理知识 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 完成入院第一天交班报告病情变异记录无 有，原因：护士签名医师签名日期住院第23天主要诊疗工作 观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 上级医师查房，给予进一步治疗意见，如结膜下注射强力散瞳剂和/或糖皮质激素 追踪血液检查结果，若有异常，行相关疾病的辅助检查，必要时请相关科室会诊 住院医师完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q1h或q2h 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid 角膜上皮保护剂滴眼（必要时）临时医嘱： 强力散瞳剂结膜下注射（必要时） 地塞米松或曲安奈德结膜下注射（必要时）主要护理工作 执行长短期医嘱、生命体征监测 健康宣教 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱病情变异记录无 有，原因：护士签名医师签名日期住院第45天主要诊疗工作 上级医师查房 检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 检查眼底 若视力不佳、眼底黄斑中心凹光反射不清，行OCT检查，必要时行FA检查 若发现黄斑水肿，行肝肾功能、血糖、胸片检查后，予口服强的松3040mg/d 住院医师完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid 非甾体类滴眼液 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） 强的松口服（必要时）临时医嘱： 测视力、眼压、裂隙灯、眼底 散瞳验光 OCT（必要时） FA（必要时） 检查肝肾功能、血糖、胸片（必要时）主要护理工作 执行长短期医嘱、生命体征监测 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱病情变异记录无 有，原因：护士签名医师签名日期住院第67天（出院日）主要诊疗工作 检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 检查眼底 上级医师查房，评估患者是否可以出院 住院医师完成病程记录、出院小结、出院带药、出院证明 决定出院时间 向病人告知出院后遵医嘱用药，按时复查重点医嘱长期医嘱： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h 复方托吡卡胺滴眼：bid或tid 非甾体类滴眼液 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） 强的松口服（必要时）临时医嘱： 测视力、眼压、裂隙灯、眼底出院医嘱： 1%醋酸泼尼松龙滴眼：68次/d，逐渐减量 非甾体类眼水滴眼：4次/d 复方托吡卡胺滴眼：2次/d 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） 强的松口服，按嘱减量（必要时） 门诊复查主要护理工作 执行长短期医嘱、生命体征监测 健康宣教：出院注意事项病情变异记录无 有，原因：护士签名医师签名