病例讨论PowerPoint 演示文稿

1成员成员：鲁婧、田梦杰、蒋伶俐、龚煜靖、马郑英、姚文钦、黄婉婷、刘吟雪、巴河提古丽、约日耶提第六组第六组病例讨论病例讨论2病史摘要：唐，男，50岁。上腹部疼痛15年，常在饭后12小时疼痛发作，但近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧，经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏倒，急诊入院。体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压：8/5kPa，心音快而弱。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。化验：WBC5109/L，N0.70，L0.25，M0.04。患者入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。3 尸检摘要：尸检摘要：全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有别有500ml淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有有4cm5cm5cm肿块一个，质硬，表面肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌排列紊乱，异体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大、黄色、质软、油腻，镜型层及浆膜。肝大、黄色、质软、油腻，镜型腺下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核腺下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹被挤向一侧，无异型性，苏丹染色呈桔红染色呈桔红色。肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，色。肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒。肾小管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒。讨论题：讨论题：作出病理诊断，并按病变发展解释患者出作出病理诊断，并按病变发展解释患者出现各种临床表现。现各种临床表现。肝、肾发生什么病变，分析其原因。肝、肾发生什么病变，分析其原因。患者死亡原因是什么？患者死亡原因是什么？4死亡原因死亡原因 溃疡底部大血管破裂，导致失血性休克而溃疡底部大血管破裂，导致失血性休克而引起死亡引起死亡5（一）病理诊断 1、慢性胃溃疡 2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移 3、肝脂肪变 4、肾小管上皮细胞水肿 5、胸腹腔积水及全身浮肿 6、失血性休克6（二）诊断依据：慢性胃溃疡：慢性胃溃疡：病史：病史：上腹部疼痛上腹部疼痛15年，常在饭后年，常在饭后12小小时疼痛发作（饱食后溃疡病胃液中的胃酸时疼痛发作（饱食后溃疡病胃液中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢引起疼痛。）刺激溃疡局部的神经末梢引起疼痛。）7 胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移：胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移：病史：近二年余疼痛无规律，近半年腹痛病史：近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧加剧（癌变）（癌变），经常呕吐，经常呕吐（幽门狭窄）（幽门狭窄）。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差食欲极差（恶病质，低蛋白血症恶病质，低蛋白血症）。半小半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血（出（出血）血），突然昏倒，突然昏倒（失血性休克）（失血性休克）。两腋下两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。（癌（癌细胞淋巴道转移）细胞淋巴道转移）尸检：尸检：胃小弯幽门区有胃小弯幽门区有4cm5cm5cm肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细胞生长，细胞大，正常胃粘膜破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。8 肝脂肪变：肝脂肪变：尸检：尸检：肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹苏丹染色染色呈桔红色呈桔红色（胃癌造成的严重营养不良，促使体脂分解，作（胃癌造成的严重营养不良，促使体脂分解，作为能量来源，使大量游离脂肪进入肝内，超过肝脏氧化、为能量来源，使大量游离脂肪进入肝内，超过肝脏氧化、利用和脂蛋白的转运能力，于是中性脂肪在肝细胞中蓄积利用和脂蛋白的转运能力，于是中性脂肪在肝细胞中蓄积而发生脂肪变性）而发生脂肪变性）9 肾小管上皮细胞水肿肾小管上皮细胞水肿 尸检：尸检：肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒细胞内满布针尖大小伊红色颗粒（休克缺氧损害肾小管上（休克缺氧损害肾小管上皮细胞的线粒体等细胞器，或使细胞膜直接受损，造成细皮细胞的线粒体等细胞器，或使细胞膜直接受损，造成细胞钠水潴留而发生水肿）胞钠水潴留而发生水肿）10 胸腹腔积水及全身浮肿胸腹腔积水及全身浮肿 尸检：尸检：全身水肿，胸腹腔内分别有全身水肿，胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体淡黄色澄清液体（由于恶性肿瘤的消耗和破坏患者发生恶病质和低蛋白血由于恶性肿瘤的消耗和破坏患者发生恶病质和低蛋白血症，引起全身浮肿与胸腹腔积液症，引起全身浮肿与胸腹腔积液）。两下肢及背部。两下肢及背部水肿水肿为为甚甚（为保证心脑血液供应，学业发生重新分配，故休克早（为保证心脑血液供应，学业发生重新分配，故休克早期就出现肾血流灌溉不足，导致急性肾衰）期就出现肾血流灌溉不足，导致急性肾衰）11 失血性休克失血性休克 体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压：体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压：8/5kPa（正常（正常值：值：13.316.0/8.010.6KPa），心音快而弱，心音快而弱。（胃癌破（胃癌破坏组织损伤血管造成上消化道出血，导致，失血休克。）坏组织损伤血管造成上消化道出血，导致，失血休克。）1213 恶病质：恶病质：是指疾病状态是指疾病状态下机体组织被消耗的不下机体组织被消耗的不良现象，主要表现为身良现象，主要表现为身体质量下降、营养不良、体质量下降、营养不良、厌食、疲劳、衰竭、脂厌食、疲劳、衰竭、脂肪和肌肉群进行性消耗肪和肌肉群进行性消耗和脏器的功能损害。超和脏器的功能损害。超过过3/4晚期癌症的患者晚期癌症的患者有恶病质的征状，尤其有恶病质的征状，尤其是胃癌和胰腺癌病人，是胃癌和胰腺癌病人，是导致病人死亡的原因是导致病人死亡的原因之一。之一。1415低蛋白血症：低蛋白血症：是一种营养缺乏的特殊表现。由于长期的负是一种营养缺乏的特殊表现。由于长期的负氮平衡导致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，使组织间潴留氮平衡导致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，使组织间潴留过多的水分，出现全身水肿为特征的营养不良性疾病过多的水分，出现全身水肿为特征的营养不良性疾病。16