影响血液净化治疗患者预后的因素

影响血液净化治疗患者预后的因素季巧娥张文彦王建美【关键词】血液净化预后血液透析作为终末期肾脏疾病患者的紧张肾脏交换治疗本领，临床应用已有40余年的汗青，它可以扫除体内毒素，多余的水分，改正代谢性酸中毒与电解质紊乱，可以延伸肾衰竭患者的生命，但透析患者仍为高危人群，血液透析也存在很多急性并发症和远期并发症。因此怎样改进透析患者的保存质量，低落殒命率，成为血液净化治疗生长的关键，对血液净化治疗提出更高的要求，以下几个方面的题目与肾衰患者的预后直接相干。1、应充实器重和庇护透析患者的剩余肾成效透析患者治疗的终极目的是进步生存质量，延伸保存时间，近几年研究提示剩余肾成效rrf的存在是一个至关紧张的影响因素，它不但可以改进透析患者的营养状态和生存质量，淘汰透析时间，维持较好的血红卵白程度，同时能低落患者的病死率，是病死率强有力的猜测因子1，纵然剩余肾成效处于低程度状态，也可以或许显着淘汰透析患者的病死率，因此我们应该重新熟悉其紧张性，尽大概地庇护好剩余肾成效。透析历程中精良的血压操纵可以进步患者的透析结果，延伸患者的存活时间并改进其生存质量，而低血压是透析历程中常见的并发症，产生快，常使血液透析不克不及顺遂举行，导致透析不充实影响治疗结果，严峻时可直接危及生命，同时低血压可导致肾脏血供明显淘汰，缺血会使肾小球成效进一步受损。导致低血压常见的缘故原由是超滤过多过快及血浆渗出压的急剧落落，以是要按期正确评估患者的干体重，制止透析超滤量过大；同时要进步透析充实性，也可得当进步透析液中的钠浓度，以使血浆渗出压不产生快速变革，使血压趋于安稳。别的透析中应只管利用碳酸氢盐透析液，因醋酸盐有血管扩张和心肌按捺作用，低血压产生率显着增长，且醋酸盐代谢迟钝，偶然会加重酸中毒2。总之要只管保持透析历程中的血压不变，制止低血压引起的肾供血淘汰，庇护剩余肾成效，进步病人生存质量，延伸保存期。2、血液透析膜的选择20世纪60年代后期至70年代早期，血液透析作为一种有用的治疗要领，重要归功于有用透析膜质料的不竭创造与普及应用。透析膜的必备条件有：抗血栓特性、不变的通透水性能、卵白丧失限定在最低范畴、构造相容性好。在血液透析中血液与透析膜打仗，因透析膜构造相容性差异，对体内免疫体系的激活程度及由此而引发的相干并发症亦差异。生物相容性透析膜被界说为患者利用时炎症反响产生程度最轻的膜。有研究表白，利用生物相容性好的透析膜，可以低落透析患者熏染发病率和腕管综合征，可以低落病死率的伤害度，在急性肾成效衰竭中透析膜的构造相容性将影响肾成效的规复。相干研究中还没有形貌其他大概的结果，如因肺部弹性卵白丧失而产生的改变及血中红细胞寿命的低落等3。透析膜的构造相容性差异而对患者保存质量和保存时间产生的差异影响，提示透析膜的生物相容性在透析处方中应该是被重点思量的因素。要据患者差异环境选择构造相容性好的pna膜、ps膜、ta膜，以只管减轻对体内免疫体系的激活程度。3、体内中、大分子毒素的扫除对尿毒症毒素的研究已有100余年的汗青，如今慢性肾衰时体内有200种以上的物质程度比正凡人增高。所谓的尿毒症毒素是肾衰时积蓄在体内的多种物质，包罗pth、磷、尿素、肌酐、胍类、酚类和吲哚等，此中有很多是中大分子的有毒性的代谢产物、有活性的激素以及与人体免疫有关的细胞因子、炎性介子等，这些毒素的较高浓度存在，会对其他紧张脏器造成进一步损害，同时引起内排泄代谢紊乱，如甲状旁腺成效亢进、胰岛素对抗等。血液透析重要依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用扫除溶质，对尿素氮、肌酐等小分子水溶性物质有较好的扫除率，对中大分子的扫除结果差，而血液滤过与血液灌流因扫除方法的差异，对中大分子的毒素及脂溶性的毒素有更好的扫除结果4。以是对维持性血液透析的患者应按期行血液滤过和或血液灌流治疗，以扫除体内的中大分子的毒素，减轻对心、肝、神经体系等的进一步损害及对免疫内排泄代谢造成的影响，以淘汰或延缓其远期并发症的产生。4、透析患者的营养题目此类患者在开始透析治疗前即因体内毒素作用致恒久食欲减退，胃肠道病症，及慢性肾功不全非透析治疗阶段的低卵白饮食等已存在营养不良；透析治疗阶段，因胃肠成效紊乱，透析并发症，透析时卵白质、维生素的丧失，药物的不良反响，内排泄紊乱所致的负氮平衡，血清瘦素程度的增高，熏染及精力因素等均可引发或加重营养不良。大量研究表白有凌驾1/3的血液透析患者存在着中至重度的卵白质营养不良，且营养不良的程度与发病率和病死率的升高之间存在着精细的接洽，作为猜测指标，低血明净卵白与患者的病死率保持着相称高的同等性5，因此要器重透析患者的营养办理，常常对患者的营养状态举行评估，增强宣教，帮助患者公正摆设饮食，普及营养治疗的知识，包管患者摄入富足的热量，适量的卵白质及必须氨基酸。留意增补电解质，矿物质和维生素，同时调解透析剂量，包管充实透析，减轻因体内毒素积蓄所致的胃肠道病症及代谢紊乱。可应用重组人促红细胞天生素与重组人生长激素，促进体内合成代谢及营养物质的利用，改进病人的营养状态。综上所述，透析患者的剩余肾成效、营养状态、透析器的生物相容性、体内中大分子毒素的扫除均与患者的保存时间是非，生存质量的凹凸严密相干，应引起临床医师的充实器重。参考文献2苗里宁主编.肾成效衰竭.第一版.西安：第四军医大学出书社，2022：128.4黎沾良主编.当代危重病学.第一版，合胖：安徽科学技能出书社，1998：540.