血常规PPT课件.pptx

血常规,正常血液为红色、粘稠、不透明的液体，由45%的血细胞和55%的血浆组成。血细胞主要有红细胞、白细胞和血小板等组成。 血常规检查一般取用末梢或静脉血检查。对血液中白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）及相关数据的计数检测分析。,红细胞和血红蛋白,红细胞和血红蛋白,红细胞的主要功能是运输氧和二氧化碳 （1）生理性变化：某些生理上的变化可引起红细胞总数增高，如：新生儿，高原居住者。 （2）病理性升高：严重呕吐，腹泻，大量出汗，大面积烧伤病人，糖尿病酸中毒等，可导致血液浓缩，会出现红细胞和血红蛋白量的明显增加；慢性心脏病等因为组织缺氧，使血液中红细胞和血红蛋白量呈代偿性增加；某些肿瘤，如肾癌，肝细胞癌，子宫肌瘤，卵巢癌等也可使红细胞和血红蛋白量呈非代偿性增加。真性红细胞增多症是一种血液系统的恶性肿瘤。 2、血液稀释所致的红细胞相对减少，如输液不当，喝低渗性溶液过多等。 说明 ：验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。,（3）病理性降低：骨髓造血功能异常，如再生障碍性贫血、白血病等引起的贫血；慢性疾病，如感染、炎症、恶性肿瘤、尿毒症、肝病等造成或伴发的贫血；造血物质缺乏或利用障碍造成的贫血，如缺铁性贫血；红细胞破坏过多造成的贫血：如溶血性贫血等；急性失血，大手术后，慢性失血等都是造成红细胞和血红蛋白降低的因素。,白细胞,临床意义 1、中性粒细胞增加 急性化脓性感染、粒细胞性白血病、溶血、急性出血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒等。 2、嗜酸性粒细胞增加 常见：变态反应性疾病：如支气管哮喘，寄生虫病；皮肤病：如湿疹、剥 3.嗜碱性粒细胞增加 慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、霍奇金病、癌转移、铅中毒等。 脱性皮炎，血液病：如慢性粒细胞白血病,淋巴细胞增多 在儿童时期，淋巴细胞可生理性增多。病理性淋巴细胞增多见于： 感染性疾病：主要为病毒感染，也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等的感染。 淋巴细胞白血病、淋巴瘤。 其他疾病：组织移植后的排斥反应、再生障碍性贫血、自身免疫性疾病、慢性炎症等 淋巴细胞减少 应用于肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞蛋白等的治疗。 接触放射线。 免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等,血小板计数（PLT）,血小板计数是指单位体积血液中所含血小板的数目。血小板的功能是既能促进止血又能加速凝血。如需判断患者有无出血倾向和有无止血功能，需要做血小板计数检查。 （100300)109L(10万30万/ul),（1）血小板升高：原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等；反应性血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者。脾切除术后血小板会有明显升高，随后会缓慢下降到正常范围。 （2）血小板减少：常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等；血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进；消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。,结合案例,白细胞3.7下降，低于临界值。 甲亢血液系统异常主要表现为白细胞减少、中性粒细胞比例或绝对值减少及淋巴细胞和单核细胞增加。 可能 甲亢时，机体末梢血管扩张，从而使白细胞相对减少； 血中增多的甲状腺激素对骨髓有直接抑制作用； 甲亢患者体内产生了针对白细胞的抗体，导致白细胞的破坏增多，而致白细胞减少。,血生化,血糖： 主要是指血液中的葡萄糖而言。食物中的碳水化合物经消化后主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收，经门静脉进入肝，肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。 参考值： 空腹血糖3.96.1mmol/L； 口服葡萄糖后3060分，血糖水平达高峰，一般在7.89.0mmol/L，峰值1.1mmol/L 2h血糖（2hPG）7.8mmol/L； 3h可恢复至空腹血糖水平； 各检测时间点尿糖均为阴性,临床意义 1.诊断糖尿病：两次空腹血糖分别7.0mmol/L。OGTT峰值11.1mmol/L，OGTT 2hPG11.1mmol/L。糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L，且伴尿糖阳性。临床症状不典型者需另找一天重复检测确诊，但一般不主张做3次OGTT。 2.糖耐量减低：空腹血糖7.0mmol/L，2hPG为7.811.1mmol/L者；且血糖达高峰时间可延至1小时后，血糖恢复到正常时间延至23小时后，伴尿糖阳性为IGT。 3.葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2hPG仍处于低水平。此外还有储存延迟型糖耐量曲线。 4.鉴别低血糖。,餐后2小时血糖9.37.8 一方面，甲亢状态下过多的甲状腺激素可引起进食增加，肠道对糖吸收增加；糖原异生增加，内生葡萄糖增多； 甲亢时糖原分解增加；肝葡萄糖输出量增加；外周组织利用葡萄糖减少；葡萄糖调节激素的异常等这些因素可以致使血糖的升高。另一方面，甲亢产生胰岛素抵抗可能与胰岛素抵抗激素(如胰高糖素、生长激素)增加或其敏感性增加；T3有选择影响胰岛素的抗脂解作用，导致游离脂肪酸(FFA)浓度明显增高，FFA增高可抑制葡萄糖刺激胰岛素的分泌，抑制细胞葡萄糖氧化和储存，抑制外周组织对葡萄糖利用； 甲亢导致游离胰岛素样生长因子1显著减少，致使IGF一1的降低血糖、上调胰岛素敏感性的作用减弱，致使血糖升高，加重胰岛素抵抗，,另外，甲亢时IGF一1的生物活性显著降低，对GHIGF一1轴负反馈减弱，生长激素(GH)分泌增多更加重胰岛素抵抗；产生了胰岛素及胰岛素受体抗体；胰岛素受体的改变等有关。 此外，甲亢时胰岛B细胞功能损害可能是甲亢患者糖耐量减低的原因。糖耐量减低是由于B细胞质与量的缺陷。,