中暑 病例讨论PowerPoint 演示文稿

1中暑病例讨论中暑病例讨论2循证问题循证问题总结总结中暑相关知识中暑相关知识病例讨论病例讨论3中暑中暑 在暑热天气、湿度大和无风的条件下，表在暑热天气、湿度大和无风的条件下，表现以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭现以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。和水电解质丧失过多为特征的疾病。1）中暑（）中暑（heat illness）定义）定义4中暑中暑 2）中暑病因：）中暑病因：使机体使机体产热增加产热增加的原因：如孕妇，肥胖者，高温下的原因：如孕妇，肥胖者，高温下强体力劳动者：建筑工人，田间劳作农民及竞赛运强体力劳动者：建筑工人，田间劳作农民及竞赛运动员等。动员等。使机体使机体散热减少散热减少的原因：环境湿度较高，穿透气性的原因：环境湿度较高，穿透气性不良的衣物，汗腺功能障碍：广泛皮肤烧伤后瘢痕不良的衣物，汗腺功能障碍：广泛皮肤烧伤后瘢痕形成及先天性汗腺缺乏症等。形成及先天性汗腺缺乏症等。使机体使机体热适应能力下降热适应能力下降的原因：如糖尿病，心血管的原因：如糖尿病，心血管疾病，老年人，久病卧床者，产妇等。疾病，老年人，久病卧床者，产妇等。5中暑中暑临床表现临床表现先兆先兆中暑中暑轻度轻度中暑中暑重度重度中暑中暑先兆先兆中暑中暑先兆先兆中暑中暑轻度轻度中暑中暑先兆先兆中暑中暑先兆先兆中暑中暑先兆先兆中暑中暑轻度轻度中暑中暑先兆先兆中暑中暑轻度轻度中暑中暑先兆先兆中暑中暑重度重度中暑中暑轻度轻度中暑中暑先兆先兆中暑中暑热热射射病病热热 衰衰 竭竭热热痉痉挛挛4）临床表现）临床表现6中暑中暑先兆中暑先兆中暑轻度中暑轻度中暑重度中暑重度中暑高温下劳作，出高温下劳作，出现大汗、口渴、现大汗、口渴、头晕、注意力不头晕、注意力不集中、眼花、耳集中、眼花、耳鸣、四肢无力等鸣、四肢无力等症状，体温正常症状，体温正常或略高。脱离高或略高。脱离高温环境，休息可温环境，休息可恢复。恢复。具备先兆中暑症具备先兆中暑症状兼有：状兼有：1）面色）面色潮红胸闷、心悸潮红胸闷、心悸2）T38c 3）有）有早期周围循环衰早期周围循环衰竭表现如：面色竭表现如：面色苍白、四肢皮肤苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏细速、湿冷、脉搏细速、血压下降等，有血压下降等，有效处理效处理34h可恢可恢复。复。具轻度症状伴高具轻度症状伴高热、痉挛、晕厥热、痉挛、晕厥和昏迷。热痉挛：和昏迷。热痉挛：多见健康青壮年。多见健康青壮年。热衰竭：最常见，热衰竭：最常见，多见老人、儿童、多见老人、儿童、慢性疾病患者。慢性疾病患者。热射病：致命，热射病：致命，三联征：高热、三联征：高热、无汗、意识障碍，无汗、意识障碍，肛温可超肛温可超41度度高温下劳作，出高温下劳作，出现大汗、口渴、现大汗、口渴、头晕、注意力不头晕、注意力不集中、眼花、耳集中、眼花、耳鸣、四肢无力等鸣、四肢无力等症状，体温正常症状，体温正常或略高。脱离高或略高。脱离高温环境，休息可温环境，休息可恢复。恢复。7中暑中暑5）对人体各系统影响）对人体各系统影响心血管系统：心血管系统：血粘稠度血粘稠度增高，心脏负荷加重增高，心脏负荷加重中枢神经系统：中枢神经系统：头痛、呕吐、神头痛、呕吐、神志、谵妄、脑组志、谵妄、脑组织水肿织水肿泌尿系统：泌尿系统：肾小肾小球滤过率下降，球滤过率下降，血容量得不到补血容量得不到补充引起肾功能障充引起肾功能障碍碍 其他：其他：肝脏、骨骼肌肝脏、骨骼肌损害，超高热可引起蛋白质损害，超高热可引起蛋白质变性，细胞死亡变性，细胞死亡消化系统：消化系统：胃胃肠蠕动减慢，肠蠕动减慢，胃液分泌减少胃液分泌减少水、电解质平衡失常：水、电解质平衡失常：低钠、低钾、低氯、低低钠、低钾、低氯、低钙钙Damages8中暑中暑6）急救原则）急救原则重症中暑重症中暑轻症中暑轻症中暑先兆中暑先兆中暑迅速采用物理药物降温，迅速采用物理药物降温，纠正水电解质紊乱，对症纠正水电解质紊乱，对症治疗，治疗，“四早一支持四早一支持”脱离现场，阴凉通风，含脱离现场，阴凉通风，含盐饮料盐饮料脱离现场，密切脱离现场，密切观察观察9中暑中暑7)7)急救流程急救流程10中暑中暑8例重症例重症13例例5例轻症例轻症3例收住例收住ICU3例放弃治疗、其中例放弃治疗、其中1例女性当时放弃例女性当时放弃2例仍在急诊重症监护室例仍在急诊重症监护室4例入住观察室（例入住观察室（1例女性）例女性）1例无名氏出院进投助站例无名氏出院进投助站11中暑中暑患者患者资料资料有无有无基础基础病病治疗治疗结果结果患者患者资料资料患者患者资料资料患者患者资料资料患者患者资料资料体征体征干维友，男，干维友，男，68岁，岁，8-13 07:40入院，入院，昏迷昏迷轻微脑梗、轻微脑梗、脑萎缩、胸脑萎缩、胸腔积液、帕腔积液、帕金森金森肛温肛温39C隐隐血（血（+）-（+），横），横纹肌溶解。纹肌溶解。8-19转观察转观察室，室，8-25转转当地医院。当地医院。赵克有，男，赵克有，男，66岁，岁，8-11 17:15入院，入院，昏迷昏迷老年性痴老年性痴呆呆肛温肛温42C隐血隐血（+），横纹），横纹肌溶解。肌溶解。WBC：19.8109，并，并发急性肾衰，呼发急性肾衰，呼衰，感染性休克。衰，感染性休克。8-15自动出自动出院。院。12中暑中暑患者患者资料资料有无有无基础基础病病体征体征病情病情变化变化患者患者资料资料患者患者资料资料患者患者资料资料患者患者资料资料王建勇，男，王建勇，男，8-11 17:15入入院，院，35岁，田岁，田间作业间作业先天智障先天智障腋温腋温42C，隐血（隐血（+）低）低钠，横纹肌溶解，钠，横纹肌溶解，伴急性胰腺损伤伴急性胰腺损伤8-15，自动，自动出院出院应如华，男应如华，男52岁，岁，8-17 12:40入院，入院，田间喷药田间喷药肛温：肛温：39.8，横纹肌溶解，横纹肌溶解，胆碱酯酶：胆碱酯酶：0，肺部感染肺部感染急诊监护急诊监护室治疗室治疗无无13中暑中暑降温降温对症治疗对症治疗护理护理14中暑中暑降温降温TextTextTextTextY1）物理降温：冰）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、帽、冰块、乙醇、温水擦浴温水擦浴2）药物降温：冬）药物降温：冬眠合剂、安乃近、眠合剂、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓N1 1）缺冰毯）缺冰毯2 2）冰帽不是）冰帽不是很先进很先进降温降温Y1）物理降温：冰）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、帽、冰块、乙醇、温水擦浴温水擦浴2）药物降温：冬）药物降温：冬眠合剂、安乃近、眠合剂、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓降温降温Y1）物理降温：冰）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、帽、冰块、乙醇、温水擦浴温水擦浴2）药物降温：冬）药物降温：冬眠合剂、安乃近、眠合剂、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓降温降温N1 1）缺冰毯）缺冰毯2 2）冰帽不是）冰帽不是很先进很先进Y1）物理降温：冰）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、帽、冰块、乙醇、温水擦浴温水擦浴2）药物降温：冬）药物降温：冬眠合剂、安乃近、眠合剂、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓降温降温Y1）物理降温：冰）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、帽、冰块、乙醇、温水擦浴温水擦浴2）药物降温：冬）药物降温：冬眠合剂、安乃近、眠合剂、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓Y1）物理降温：冰）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、帽、冰块、乙醇、温水擦浴温水擦浴2）药物降温：冬）药物降温：冬眠合剂、安乃近、眠合剂、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓N1 1）冰毯）冰毯2 2）恒温调控冰）恒温调控冰帽帽3 3）体内降温：）体内降温：冰盐水洗胃、灌冰盐水洗胃、灌肠肠Y1）空调房间：）空调房间：2025C？2）物理降温：冰）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、帽、冰块、乙醇、温水擦浴温水擦浴3）药物降温：冬）药物降温：冬眠合剂、激素、消眠合剂、激素、消炎痛栓，输入冰盐炎痛栓，输入冰盐水水15中暑中暑16中暑中暑NY对症对症治疗治疗1）神经系统：镇静、）神经系统：镇静、抗惊厥、防治脑水肿抗惊厥、防治脑水肿2）急性肾损伤：谷胱）急性肾损伤：谷胱甘肽甘肽3）消化系统：护胃、）消化系统：护胃、保肝、抑制胰腺分泌保肝、抑制胰腺分泌4）呼吸系统：抗感染）呼吸系统：抗感染5）横纹肌溶解：碱化）横纹肌溶解：碱化尿液尿液肾损伤：用肾肾损伤：用肾替代疗替代疗法法N肾损伤：用肾肾损伤：用肾替代疗替代疗法法N肾损伤：用肾肾损伤：用肾替代疗替代疗法法17中暑中暑18中暑中暑NY护理护理1 1）保持有效降温）保持有效降温2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅3 3）开放静脉通道，）开放静脉通道，遵医嘱用药遵医嘱用药4 4）检测体温变化）检测体温变化5 5）心电监护）心电监护6 6）加强口腔、皮肤）加强口腔、皮肤护理，防止并发症护理，防止并发症1）硬件条件不足）硬件条件不足2）对于气管插管患）对于气管插管患者，环境条件无法者，环境条件无法控制控制3）温湿度无法控制）温湿度无法控制4）中医结合方法护）中医结合方法护理患者：刮痧、穴理患者：刮痧、穴位按摩位按摩5）健康教育宣传不）健康教育宣传不到位到位N1）硬件条件不足）硬件条件不足2）对于气管插管患）对于气管插管患者，环境条件无法者，环境条件无法控制控制3）温湿度无法控制）温湿度无法控制4）中医结合方法护）中医结合方法护理患者：刮痧、穴理患者：刮痧、穴位按摩位按摩5）健康教育宣传不）健康教育宣传不到位到位N1）硬件条件不足）硬件条件不足2）对于气管插管患）对于气管插管患者，环境条件无法者，环境条件无法控制控制3）温湿度无法控制）温湿度无法控制4）中医结合方法护）中医结合方法护理患者：刮痧、穴理患者：刮痧、穴位按摩位按摩5）健康教育宣传不）健康教育宣传不到位到位19中暑中暑20中暑中暑21中暑中暑 应如华，中暑伴有机磷中毒，防治应如华，中暑伴有机磷中毒，防治中暑同时，给予有机磷中毒的治疗护理中暑同时，给予有机磷中毒的治疗护理措施：措施：1 1）保持呼吸道通畅，维持有效通气。）保持呼吸道通畅，维持有效通气。2 2）建立静脉通道，遵医嘱用药：氯解磷定，长托宁。）建立静脉通道，遵医嘱用药：氯解磷定，长托宁。3 3）心电监护，观察神志、瞳孔、皮肤及生命体征的变化，）心电监护，观察神志、瞳孔、皮肤及生命体征的变化，及时记录。及时记录。4 4）加强口腔护理）加强口腔护理 23中暑中暑1）早期抗凝治疗对重症中暑并发）早期抗凝治疗对重症中暑并发DIC的影响的影响2）重症中暑并发）重症中暑并发MODS预后影响因素的分析预后影响因素的分析