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口腔科护理查房,颌面部多发性骨折患者的护理,1,疾病简介,特点： 由于颌面部的血液循环较丰富，损伤后常出血较多且损伤部位肿胀较明显。 口底、咽旁、舌根处的损伤，软组织的水肿明显，致呼吸困难，甚至窒息，危及生命。 由于颌面部有许多腔窦，又易引起伤口感染的因素 颌面部损伤常伴有颅脑外伤。,2,2018,护理查房,3,2018,简要病史,姓名： 陈菊芬 床号： 15床 年龄： 43岁 性别： 女 诊断：1、上下颌骨多发性骨折 2、颅底骨折 3、右额硬膜下血肿 4、左面瘫,4,2018,简要病史,现病史： 患者入院前一周因车祸在外院行“左侧颌面部外伤清创缝合+鼻外伤清创缝合+气管切开”，为进一步治疗上下颌骨骨折来我院就诊 查胸片示：“两肺野纹理增多”。 头颅CT：未见异常密度影 查血清白蛋白：32L 血RT示：白细胞：10.6H 红细胞：3.43L 血红蛋白：102L,5,2018,简要病史,既往史 患者平素健康状态良好，否认有手术外伤史、过敏 史、传染病史及慢性病史，曾于外院抢救时输红细胞 12单位,6,2018,专科检查,口外：面容不对称，左侧肿胀，左侧面部耳下至口角上方斜行创口已缝合，左眼闭合不全，左鼻唇沟变浅，左侧面瘫。 口内：牙列尚可，咬合关系错乱，左侧早接触，左上颌骨可及晃动感，下陷。张口度2厘米。,7,2018,辅助检查,外院CT示：右额部硬膜下血肿，颅内积气， 左侧上颌骨粉碎性骨折， 左侧下颌骨骨折。,8,2018,简要病史,患者入院后给予 级护理 床边心电监护 低流量氧气吸入 高蛋白流质饮食 主要治疗 抗感染-西普乐100ml/v gtt Bid 营养支持-九维他，腺苷钴胺等 雾化吸入- 庆大霉素+普米克 (糖皮质激素) 神外会诊-排除手术禁忌症,9,2018,护理问题,（1）焦虑； （2）自我形象紊乱； （3）有窒息的危险 ； （4）疼痛； （5）营养失调：低于机体需要量； （6）有感染的危险。,10,2018,一、焦虑,相关因素： 1 面部畸形，影响形象。 2 牙咬合系统紊乱。 3 缺乏相应的医学知识。 4 环境的改变。,11,2018,一、焦虑,护理目标： 1 病人自诉焦虑减轻。 2 病人能说出应对焦虑的方法。 3 病人能积极主动配合治疗和护理。 护理措施： 1 适时向病人介绍环境、同室病友、负责医师、护士，减轻病人的陌生感。 2 鼓励病人表达其感受，了解病人焦虑之所在。 3 保持环境安静，避免与焦虑病人同住，以免情绪相互影响。 4 安排其认识同类已康复的病人，增强病人治愈疾病的信心。 5 指导病人学会放松术，数数、看书、听音乐交替使用。 6 向病人解释手术或颌间结扎的主要过程、必要性及注意事项，让病人做到心中有数，主动配合。 护理评价： 1 病人焦虑减轻。 2 病人是否掌握减轻焦虑的应对技巧。,12,2018,二、自我形象紊乱,相关因素： 伤后面部畸形，容貌改变，功能受损。,13,2018,二、自我形象紊乱,护理目标： 1 病人能坦然面对自身形象的改变，并参加正常的社交。 2 病人能积极配合治疗，树立恢复容貌的信心。 护理措施： 1 与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感到自己与正常人是平等的。 2 鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。 3 努力使病人了解面部畸形只是暂时的。 4 与家属联系，给病人更多的爱和关心。 5鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。 6 鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。 护理评价： 1 病人坦然面对面部畸形及功能改变。 2 病人积极主动地配合治疗和护理。,14,2018,三、有窒息的危险,相关因素： 1 上颌骨骨折后，断裂端向后下方移位导致软腭下塌，堵塞咽喉。 2 下颌骨骨折片向后移动导致舌后坠。 3 异物堵塞咽喉部。 4 口腔组织水肿。,15,2018,三、有窒息的危险,护理措施： 1 密切观察呼吸情况，加强巡视。 2 及时清除口腔、鼻、咽喉部异物，如迅速用手指或器材掏出、用吸器吸出堵塞物。 3 如有舌后坠，应立即用舌钳将舌牵出。 4 在可能的情况下将病人的头偏向一侧，或采取俯侧卧位，便于涎液或呕吐物流出。 5 呼吸困难者，难予氧气吸入，必要时插入通气导管使呼吸通畅，对咽肿压迫呼吸道的病人可经鼻插入通气导管，以解除窒息。 6 伤势严重、口咽部肿胀者，可行气管切开术。 护理评价： 1 呼吸平稳。 2 口腔内组织水肿、舌后坠的情况改善。 3 呼吸道阻塞情况消除。,16,2018,四、疼痛,相关因素： 1 上下颌骨骨折引起咀嚼困难。 2 牙齿损坏或破裂。 3 颌间结扎，进食困难。 4 外伤引起代谢增加,17,2018,四、疼痛,护理目标： 病人主诉疼痛减轻或缓解。 护理措施： 1 评估疼痛的特点。如持续时间、部位、性质。 2 病情许可应取半卧位，以减轻局部水肿，间接减轻疼痛。 3 保持病室的安静、舒适，减少不良刺激。 4 各种检查、操作动作要轻柔，避免加重病人的疼痛。 5 协助医师做好术前准备，尽早安排手术，使骨折的颌骨复位。 6 必要时遵医嘱给予止痛剂。 7 指导病人使用放松术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 护理评价： 病人疼痛减轻。,18,2018,五、营养失调,相关因素： 1 颌骨骨折合并颌面部组织损伤。 2 颌间结扎，不易清洁口腔。,19,2018,五、营养失调,护理目标： 1 病人能保证足够的营养。 2 病人体重下降不明显，或体重有所增加。 护理措施： 1 提供一个良好的进餐环境，保持病室干净、整洁，以增进食欲。 2 提供高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食、避免干、硬、辛辣食物。 3 不能由口进食者，可经鼻饲管进食。 4 与营养师一道为病人制订饮食计划。 5 必要时遵医嘱给予静脉营养。 6 协助病人做好口腔卫生，保持口腔清洁，饭前饭后用盐水或0.02%呋喃西林含漱。 护理评价： 1 病人所进的饮食热量满足机体的需要。 2 病人体重无减轻。,20,2018,六、有感染的危险,相关因素： 1 颌骨骨折合并颌面部组织损伤。 2 颌间结扎，不易清洁口腔。,21,2018,六、有感染的危险,护理目标： 病人有无感染发生。 护理措施： 1 保持室内空气新鲜，每天通风3次，每次30分钟。 2 严格遵循无菌操作。 3 颌面部暴露伤口，每天用酒精涂擦消毒4次，并及时清除分泌物。 4 做好口腔护理。因颌间结扎、口张不开，可用注射器将生理盐水或呋喃西林液注入病人口腔含漱，然后用吸引器吸出，如此反复多次。 5 遵医嘱给予抗生素。 6 监测体温，如有发热，及时报告医师。 护理评价： 1 体温在正常范围内。 2 感染得到控制，白细胞数值正常。 3 口腔护理有效，无异味。,22,2018,康复指导,术后注意休息。每天测量体温一次。 给予高热量、营养丰富的流质灌注。 经常检查口腔内金属丝结扎物，防止松脱和刺伤粘膜。 口腔内有颌间钢丝结扎时，需用带有橡皮管头的小壶通过后牙间隙喂养。 喂食后使病人头偏向健侧，用筷子缠上棉花开颊部牙齿，再用镊子夹淡盐水棉球，清洗口腔，勿留残食，最后用软毛巾将嘴擦干。 卧室要注意通风，保持室内空气新鲜，勿让带有刺激性的气味窜入房中，以免引起咳嗽。 复位后，观察上下颌牙齿的咬合关系。如发现有异常情况，应及时纠正或至医院口腔科治疗。 下颌骨骨折两周后，仍有高热，局部肿痛不止，应去医院治疗。,23,2018,饮食指导,骨折早期饮食宜清淡，多汤水而富于营养，少食油腻、煎炸食物，口味不宜过于辛辣。不必太拘泥于民间种种“发物”之说，但是酒应尽量少饮或不饮，尤其是在打针吃药时。因为酒精与多种药物间有相互作用，可能会影响药效或产生不良反应。茶应少喝，茶中鞣质含量高，能影响钙、铁及蛋白吸收；醋、菠菜应少食，因为它们酸化血液导致骨质脱钙。 人体所需的五类营养物质，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质都要保证摄入。要特别注意增加蛋白摄入量。蛋白质含量高的食物有瘦肉、蛋类、乳制品。多食蔬菜、水果，除了提供维生素、矿物质外，还因纤维含量高，可增加肠蠕动，防治卧床期间易发生的便秘，如粗纤维蔬菜芹菜、韭菜等。润肠作用明显的还有香蕉、蜂蜜等。 含维生素的饮食，有利于创伤及手术后愈合和康复。 （1）富含维生素A的食物，如韭菜、莴笋叶、胡萝卜以及鸡蛋、全脂牛奶（不可空腹喝）、鸭蛋、鹌鹑蛋等。（2）富含维生素C的食物，包括新鲜蔬菜、番茄以及柑、橘、鲜枣、草莓、猕猴桃等水果，有利于促进骨原纤维生成，有助于骨痂连接。 含无机盐及微量元素的饮食，在创伤愈合中起重要作用，创伤后应注意补充。（1）多食富含铜、锌、铁元素的食物，如瘦肉、肝、虾米、豆制品等。（2）钙的补充亦不可缺少，如虾米、芝麻酱、豆制品、奶制品等。 除上述食物外，患者还可配合以下促进伤口愈合的饮食：高热量、高蛋白饮食，富含胶原的猪皮或猪蹄类食物。,24,2018,饮食指导,一、 进食方式: 上、下颌骨骨折颌间固定术后患者张口受限,正常的进食方式障碍。最好经鼻腔置一胃管以便喂食。但临床上许多患者都难以忍受插鼻饲管带来的痛苦,因此,我科除病情急需外,基本上取消鼻管喂食这种进食方式,而是在临床实践中根据饮食性质采用粗细、大小合适的普通吸管吸入食物。在病情允许下,还可用小汤匙盛流质饮食一口一口地从磨牙后缝隙喂入。 二、食物质量: 上、下颌骨骨折患者颌间固定后进食困难,为了维持营养,促进骨折愈合,食物的选择非常重要,不可忽视。首先,应选含钙丰富的汤汁,如骨头炖汤等。其次,宜选高蛋白、高热量、高维生素饮食。从而促进骨痂的生长,利于伤口愈合,缩短病程。最后,在烹调时尽量切碎煮烂,重视食物的色香味,以增进食欲。 三、进食时间: 的安排一般情况下,全麻患者应在全麻清醒后6h方可进食,防止误吸。由于患者不能咀嚼,进食速度缓慢,所以应安排充足的进餐时间,最好在实施各项治疗前进餐。两餐之间至少间隔2h,以免加重消化道的负担。首先给予冷流质饮食且一次量不宜太多,少量多餐,循序渐进。,25,2018,提问,1、上颌骨骨折有哪三种经典类型 2、如何做好口腔护理,26,2018,Thank you!,27,2018,
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