乳腺疾病超声诊断.ppt

乳腺疾病超声诊断,阳泉市第一人民医院 石文意,一、乳腺解剖结构,乳房由： 皮肤 脂肪 腺体 结缔组织 乳房后间隙及胸壁组成,腺体位于浅筋膜的浅层和深层之间，由乳房的悬 韧带或Cooper韧带一端连于皮肤和浅筋膜浅层， 另一端连于浅筋膜深层，起到固定作用。 每侧乳房有1520个腺叶，每个腺叶有一个输乳 管，以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于乳头。 浅筋膜深层和胸肌筋膜间构成乳腺后间隙，以保 证乳房有一定的活动度（隆乳术注入处）。,二、正常乳腺超声声像图,由浅入深为： 皮肤层带状增强回声 脂肪层青春期以低回声为主，绝经 后期以中等回声为主 腺体层中等回声为主 乳腺后间隙低回声或近似无回声 胸壁增强回声,正常图,三、不同生理期乳腺正常声像图,青春期与未育女性 声像图,脂肪层薄，腺体层厚,哺乳期声像图,腺体层明显增厚，回声偏低，可见乳腺导管,老年女性 乳腺声像图,脂肪层增厚，腺体层萎缩变薄，回声增强， 脂肪层内可见Cooper韧带,肥胖女性 乳腺声像图,腺体层内可见局限性脂肪组织,四、乳腺良性病变声像图,增生,腺体层增厚，内部回声不均，呈粗大点状回声， 并可见大小不等的低回声；CDFI无血流信号,乳腺炎,腺体层增厚，回声偏低，CDFI可见彩色血流,乳腺脓肿,肿块边界尚清，形态不规则，囊壁不规则增厚，脓腔 内回声细密；伴有乳汁淤积时回声类似巧克力囊肿。 CDFI示周边血流。,乳腺导管扩张症,常见于乳腺中央区，管径大多在13mm，管壁光滑， 管腔内为无回声区。CDFI无血流信号。,乳腺囊性增生,腺体回声紊乱，局部增厚隆起，类似于肿块，回声强弱 相间，纹理增粗。CDFI一般无血流信号。,乳腺囊肿,腺体内可见（椭）圆形无回声区，后方增强； 大者可见侧壁声影。CDFI无血流。,纤维腺瘤,导管内乳头状瘤,副乳,男性乳腺发育症,隆乳术后声像图,注入式,假体渗漏,五、乳腺恶性肿瘤声像图,声像图特征 患侧乳腺组织内出现异常回声肿块，肿块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样，内部多为低回声，分布不均匀，内部可有强回声钙化斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测，肿块周边及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流，部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大。,临床意义 超声诊断乳腺癌是目前简单而敏感的方法之一，对于难以定性的乳腺肿块，可通过超声引导下乳腺肿块穿刺活检得到术前病理诊断。另外，超声可探测胸骨旁及腋窝淋巴结，并根据其声像图来鉴别其鉴别良恶性，帮助乳腺癌临床分期。,乳腺癌，呈片状，边界欠清,乳腺癌，呈“蟹足状”生长,乳腺癌 见砂砾样钙化,乳腺癌内血流信号及动脉频谱,乳腺癌，同侧淋巴结肿大,病例：,56,BI-RADS,BI-RADS，即美国放射学会（American College of Radiology，ACR）推荐的“乳腺影像-报告与数据系统”。（Breast Imaging Reporting And Data System ) 目的： 将乳腺作为一个整体器官，规 范对其所有影像检查结果的诊断 报告，使用统一的专业术语、标 准的归类方法和统一的检查程序。,57,背景与意义,背景 1992年，美国放射学会（ACR）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。其后经3次修订 （前3版针对的都是乳腺X线检查），至2003年在进行第 4次修订时，增加了超声和MRI的内容。 意义 根据超声图像表现和临床资料的关联性，为临床上提高发现恶性或良性病变的概率。,58,0级：信息不全，需结合其他检查再评估（临床有体征， 超声检查无征象者）； 1级：未见异常。常规体检（1年1次）； 2级：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次)； 3级：良性可能性大（恶性率2%），建议短期内随访， （36月1次,）； 4级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断 （3%94%的恶性可能性）； 5级：高度可疑恶性 （几乎认定乳腺癌，即95%的恶性可能性），做临床处理； 6级：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、 或全乳切除术等。做治疗前评价。,59,1级 2级 3级,4级 5级 6级,谢谢聆听,