2022-2023年主治医师(中级)-风湿与临床免疫学(中级)代码：313考试全真模考卷5（附答案）

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 2022-2023年主治医师(中级)-风湿与临床免疫学(中级)代码：313考试全真模考卷（附答案）一.综合考核题库(共50题)1.男性，40岁，粘液脓血便，伴左下腹部疼痛5年。近日患者出现腹痛加重，脓血便次数明显增多，伴发热、乏力。查体：精神差，体温39，消瘦，心率110次/分，律齐；肺无异常，腹部膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失。该患者最可能的诊断是A、肠梗阻B、肠穿孔C、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠D、结肠癌E、克罗恩病正确答案:C该患者应做下列哪项检查最适宜A、血白细胞计数B、结肠镜检查C、钡剂灌肠检查D、腹部B超E、腹部X线平片正确答案:E该患者不宜选做下列哪项检查A、血白细胞计数B、血清球蛋白测定C、心电图D、结肠镜检查E、腹部超声正确答案:D2.某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛1小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支/天，2两/天。查体：P 90次/分，BP 140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。本次就诊首先考虑A、心绞痛B、心包炎C、肺梗死D、心肌梗死E、主动脉夹层正确答案:D本次就诊前4天胸痛的原因是A、心绞痛B、肺梗死C、心包炎D、心肌梗死E、夹层动脉瘤正确答案:A3.某男，32岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，中心静脉压4cmHO(0.398kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。该病人的情况是A、未发生休克B、休克代偿期C、中度休克D、重度休克E、虚脱正确答案:C其循环系统的病理生理改变是A、心功能不全B、血容量相对过多C、血容量严重不足D、容量血管过度收缩E、以上都不是正确答案:C应采取的最有效的措施是A、应用收缩血管药物B、补充血容量C、纠正酸中毒D、给予强心药物E、应用扩张血管药物正确答案:B4.A.肥达反应B.外斐反应变形杆菌OX凝集试验C.外斐反应变形杆菌OXK凝集试验D.外斐反应变形杆菌OX凝集试验E.补体结合试验诊断伤寒须检测正确答案:A诊断斑疹伤寒须检测正确答案:E5.一腹水患者，腹水检查：外观微混，细胞数5010 /L，比重1.010。该患者腹水蛋白质定量测定时，其含量大约为A、10g/LB、15g/LC、20g/LD、25g/LE、3/6级C、性质柔和D、沿血流方向传导远而广E、呈全收缩期杂音正确答案:C32.男性，18岁，肾病综合征，肾脏病理检查为微小病变，强的松50mg/天治疗6周后复查尿蛋白定量为10g/天。查体：血压140/90mmHg，满月脸，腹部紫纹，面部和胸背部痤疮、有脓头。病人激素治疗效果不好的原因是A、激素使用时间不足B、激素使用剂量偏小C、口服激素可能没有吸收D、病理类型差E、痤疮合并感染正确答案:E经上述处理后2周病人尿蛋白转阴性，激素应当如何减量A、每天减一片B、每1周减一片C、每2周减一片D、每4周减一片E、每6周减一片正确答案:B下一步处理为A、治疗痤疮，暂时不使用环磷酰胺B、控制血压，尿蛋白就会下降C、开始使用硫唑嘌呤D、将强的松加量为70mg/天E、加用环磷酰胺正确答案:A33.患者男。发热，尿频，尿急，尿痛。该患者腹部查体下列部位可有压痛点的是A、背部第10肋骨与脊柱的交角的顶点B、脐水平线腹外斜肌外缘C、髂前上棘水平腹直肌外缘D、脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处E、第8肋骨前端正确答案:C34.舒张早期奔马律与第三心音在产生机制及听诊上不同之处为A、出现在健康人B、出现在心率100次/分C、坐位时消失D、距第二心音较近E、心肌张力不降低正确答案:B35.女性，21岁，半月来牙龈出血，下肢皮肤无原因出血点和瘀斑，化验Hb112g/L，WBC5.210/L，PLT1310/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜。除去输注血小板悬液外，使血小板上升最快最有效的措施是A、静脉给氢化考的松B、静脉给长春新碱C、静脉给丙种球蛋白D、静脉给环磷酰胺E、血浆置换正确答案:A这种治疗措施最主要的作用机制是A、除去血浆中的PAIgB、抑制PAIg的形成C、免疫调节作用D、减少巨噬细胞的Fc受体E、封闭巨噬细胞的Fc受体正确答案:B为了确定“特发性”，必须要有A、PAIgG阳性B、血小板寿命缩短C、骨髓检查巨核细胞增多D、ANA阴性E、出血时间延长正确答案:A36.A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血女性，56岁。间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。正确答案:B女性，64岁。进硬食后，突然呕血8001000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次/分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。正确答案:A男性52岁。3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食管裂孔疝。正确答案:C男性，25岁。3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。正确答案:E37.男性，36岁。5年前查体发现HBsAg(+)，ALT偶有升高，近2年来ALT升高持续时间延长，近1月感乏力、食欲不振，查体：巩膜无明显黄染，无肝掌、蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下触及1cm，ALT238U/L，Toil 30mol/L，HBsAg(+)。患者最可能的诊断是A、慢性活动性乙型肝炎B、慢性迁延性乙型肝炎C、原发性肝癌D、慢性乙肝肝硬化E、急性肝炎正确答案:A对患者进行抗病毒治疗，主要依据哪项检查结果A、HBsAg(+)B、HBV-DNA(+)C、抗HBe(+)D、抗HBs(+)E、抗HBcIgG (+)正确答案:B38.男性，50岁，早期胃癌术后2月，查C-UBT试验阳性。该细菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性A、尿素酶B、VacA蛋白C、CagA蛋白D、脂多糖E、脂酶正确答案:E提示该患者存在何种细菌感染A、大肠杆菌B、幽门螺杆菌C、葡萄球菌D、链球菌E、粪肠球菌正确答案:B该患者首先应给予下列何种治疗A、手术治疗B、黏膜保护药C、抑酸药D、含铋剂三联E、中药正确答案:D39.患者女性，40岁，双手近端指间关节痛2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞3.510/L，血小板7210/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末。本例最可能的诊断是A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、指关节炎D、雷诺综合征E、骨性关节炎正确答案:B为确诊首要的检查是A、抗核抗体谱B、C反应蛋白C、HLA-B27D、MIRE、抗心磷脂抗体正确答案:A在未确诊时的治疗首选A、肾上腺皮质激素B、免疫抑制剂C、血浆交换疗法D、NSAID+抗疟药E、氯喹正确答案:D40.特发性血小板减少性紫癜急性型与慢性型的区别，下述哪项不正确A、急性型多见于儿童，慢性型多见于青年B、急性型常有感染诱因，慢性型诱因不明显C、急性型血小板计数在(3080)10/L，慢性型多2010/LD、急性型起病突然，慢性型起病缓慢E、急性型病程短，常可自行缓解；慢性型多反复发作，无自行缓解正确答案:C41.有关颈静脉怒张正确的是A、正常人坐位或平卧时颈外静脉显露B、颈静脉充盈在锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内C、提示左心房压力升高D、提示右心房压力升高E、常见于肺水肿正确答案:D42.女性，42岁，劳累后反复发作性黄疸20年。无发热、腹部不适、食欲不振，小便颜色正常。查体：一般情况好，巩膜轻度黄染，皮肤正常，未见肝掌。腹平软，无压痛，肝脾未触及。化验：Hb142g/L，ALT(SGPT)30U/L，总胆红素386mol/L，1分钟胆红素26mol/L，乙肝五项、抗HCV阴性，腹部超声正常。下列哪种黄疸的可能性最大A、先天性非溶血性黄疸B、假性黄疸C、胆汁淤积性黄疸D、肝细胞性黄疸E、溶血性黄疸正确答案:A最可能的诊断是A、Gilbert综合征B、Dubin-Johnson综合征C、Crigler-NajjarD、Rotor综合征E、Lucey-Driscoll综合征正确答案:A出现黄疸时宜选用的退黄药物是A、苯巴比妥B、硫酸镁C、去氧胆酸D、茵栀黄注射液E、消胆胺正确答案:A43.男性，78岁。反复咳嗽、咳痰40年，活动后喘息10年，加重伴意识障碍4小时入院。既往吸烟50年，40支/日。诊断慢支、肺气肿10年。体检：口唇发绀，烦躁，躁动，球结膜充血、水肿，颈静脉怒张，桶状胸，右下肺少许湿性啰音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。该患者意识障碍的原因A、脑血栓B、癫痫发作C、肺性脑病D、感染中毒性脑病E、低钠血症正确答案:C患者血气示pH7.12PaO30mmol/L，该患者的酸碱平衡紊乱属于A、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒代偿C、呼吸性酸中毒失代偿D、代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒E、代谢性酸中毒失代偿正确答案:C为明确诊断，应进行的检查是A、血电解质B、头颅CTC、脑电图D、血气分析E、血培养+药敏正确答案:D44.男性，52岁，低热，肝区胀痛2月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg(+)，8年前被确诊为肝硬化。如果此病人被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前首选的治疗是A、全身大剂量化疗B、手术治疗C、生物治疗D、放射治疗E、肝动脉栓塞化疗正确答案:E如果查体时肝肿大、质硬，肝区闻及血管杂音，此病人最可能诊断是A、Budd-Chiari综合征B、肝硬化失代偿期C、原发性肝癌D、肝脓肿E、肝血管瘤正确答案:C该患者首选的影像检查是A、MRIB、超声波检查C、放射性核素肝扫描D、腹部CT检查E、X线肝血管造影正确答案:B该患者尤其不能遗漏的化验检查是A、血清免疫球蛋白B、T细胞亚群C、血沉(ESR)D、AFPE、HBV-DNA正确答案:D45.男性，70岁，半年来乏力，头晕，心悸，1天来晕厥2次。既往有高血脂、糖尿病史，吸烟40年。查体：血压160/80mmHg，双肺未见异常，心脏不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，心率40次/分，心律整。心电图示：P波与QRS波无关，P频率大于QRS频率。该患者晕厥的原因是A、窦性心动过缓B、心房颤动伴二度房室传导阻滞C、完全性房室传导阻滞D、高血压脑病E、脑梗塞正确答案:C导致上述晕厥的病因是A、高血压心脏病B、冠心病C、扩张型心肌病D、风湿性心脏病E、心肌炎正确答案:D应采取的最佳治疗方案是A、静脉滴注肾上腺皮质激素B、口服阿托品C、静脉滴注硝酸甘油D、安装临时人工心脏起搏器E、置入永久人工心脏起搏器正确答案:D46.男性，68岁，近3年来劳累时出现心慌、气短，时有夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率66次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。该病例的诊断是A、老年退行性心脏瓣膜病B、风湿性心脏病C、灌注动脉粥样硬化性心脏病D、扩张型心肌病E、限制型心肌病正确答案:B心电图检查示室性期前收缩二联律，其心律失常最可能的原因是A、心肌缺血B、洋地黄中毒C、电解质紊乱D、合并感染E、心功能不全正确答案:B该病例治疗措施是A、继续上述治疗，补钾B、继续上述治疗，加用倍他乐克C、停用洋地黄，补充钾盐D、继续使用洋地黄，停利尿药、补钾E、补钾，加强抗感染正确答案:C47.男性，45岁。肺病患者，未吸氧时血气分析检查示：pH7.395PaCO65mmHg，该患者的情况属于A、型呼吸衰竭B、型呼吸衰竭C、代偿性呼吸性酸中毒D、检查结果有误E、低氧血症正确答案:B48.女性，65岁，因“上消化道大出血”就诊。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘光滑，中间可见“脐样”龛影。最合适的治疗方案A、手术切除B、放疗C、生物治疗D、化疗E、免疫治疗正确答案:A应选择何种治疗方法A、胆囊切除术B、胃大部切除术C、抗酸药D、根治性胃大部切除术E、根除Hp的治疗正确答案:D出血原因最大的可能性为A、胆道出血B、活动性溃疡病C、急性胃粘膜病变D、慢性萎缩性胃炎E、胃肿瘤侵润正确答案:E为确诊应选何种检查A、腹平片B、上消化道造影C、腹部CTD、腹部B超E、胃镜取活检正确答案:E此患者最可能的诊断是A、胃癌B、胃平滑肌瘤C、胃息肉癌变D、胃淋巴瘤E、胃平滑肌肉瘤正确答案:E49.男性，38岁，劳累后出现急起寒战、高热、咳嗽胸痛。就诊时，判断是否为休克型肺炎，下列哪项最重要A、畏寒、体温超过40B、谵妄、嗜睡C、四肢冰凉D、呼吸困难、发绀E、血压107/80kPa(80/60mmHg)正确答案:E若发生心源性休克，测中心静脉压049kPa(5cmHO)，血压107/80kPa(80/60mmHg)，四肢末端厥冷，应采取何种治疗措施A、静脉补液观察病情变化B、多巴胺C、酚妥拉明D、西地兰E、地塞米松正确答案:A50.与自身免疫性甲状腺炎病因有关的是A、TRAbB、IAAC、GADAbD、TGAB.TPOAbE、ICA正确答案:D