CEREC全瓷嵌体修复楔状缺损后牙体抗折强度的实验研究

CEREC全瓷嵌体修复楔状缺损后牙体抗折强度的实验研究杨彦春，肖 利，周继祥（400038重庆，第三军医大学西南医院口腔科)摘要目的 研究应用CEREC全瓷嵌体对楔状缺损牙的修复效果并测试修复后抗折裂性能。方法 将因正畸治疗拔除的离体牙分成对照组与实验组（n=16），分别制备成模拟楔状缺损牙。其中实验组用CEREC CAD /CAM全瓷嵌体修复；对照组用光固化树脂充填。然后在万能试验机上测试每组牙的抗折裂性能，并记录最大载荷。比较各实验组与对照组的抗折强度的差别。结果 用CEREC全瓷嵌体修复的离体模拟楔状缺损牙（3.560.27）抗折强度明显高于对照组（2.430.15），（P0.01）。结论 CEREC全瓷嵌体可以有效修复楔状缺损牙，防止其受力折断。关键词牙楔状缺损；CEREC；全瓷嵌体；CAD /CAMAnti-fracture strength of teeth with wedge-shaped defects repaired with CEREC CAD/CAM ceramic inlay YangYanchun，Xiao Li, Zhou Jixiang（Department of Stomatology, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China）AbstractObjective To study the effect of CEREC CAD /CAM ceramic inlay on repair of wedge-shaped defects of teeth and test its anti-fracture properties. Methods Extracted teeth were divided into control group (n=16) and experimental group (n=16), and prepared into imitating teeth with wedge-shaped defects. Teeth in experimental and control groups were repaired with CEREC CAD/CAM ceramic inlay and light-cured composite resin, respectively. Anti-fracture strength of teeth with wedge-shaped defects repaired with CEREC CAD /CAM was assayed on a universal testing device with its maximal loading recorded. The anti-fracture strength was compared between the two groups. Results The anti-fracture strength of teeth with wedge-shaped defects repaired with CEREC CAD /CAM ceramic inlay was significantly higher in experimental group than in control group (3.560.27 vs 2.430.15, P0.01). Conclusion CEREC CAD /CAM ceramic inlay can effectively repair wedge-shaped defects of teeth. Key words teeth with wedge-shaped defect；CEREC；ceramic inlay；CAD /CAM【通信作者】周继祥，电话：（023-68754439）；E-mail：yufeng6119牙体楔状缺损是指在牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损1，是一种常见的牙体硬组织疾病，普通人群患病率约为5. 3%，临床好发部位常见于上、下颌尖牙及前磨牙。在中老年人中发病率高达90%以上，可见口腔内多个牙齿发生病损 2。临床治疗一般进行充填修复，玻璃离子粘固剂或复合树脂等较常使用。但对于牙体损伤程度严重的患牙，选用玻璃离子粘固剂或复合树脂等常规材料修复后患牙继发折断的几率较高，故目前的修复方式难以满足临床治疗的需要。CEREC系统是西门子公司开发的高效、精确的CAD/CAM牙科修复系统，其配套瓷材在抗磨耗、抗张强度及压应力等方面具有与天然牙齿釉质相似的物理特性3。因此，我们尝试应用CEREC全瓷嵌体修复体外模拟楔状缺损牙，进行抗折裂实验，与对照牙比较抗折裂性能及折裂方式，以期为临床应用提供相关依据。1材料与方法1.1 实验材料和仪器取2009年1月至12月我腔科2030岁门诊患者因正畸治疗需要而拔除的完整上颌前磨牙32枚。其中男8例，女10例，平均年龄24.5岁。每位患者取患牙12枚。要求肉眼及5倍放大镜下观察患牙牙体完整，均无缺损、无龋坏，大小基本一致，随机分成对照组与实验组（n=16）。所有样本均浸入室温下生理盐水内24周内备用。本研究中设备为德国西门子公司生产的CEREC型机，加工嵌体的瓷块为德国Vita公司生产的CerecMK型瓷块，粘合剂采用帕那碧亚全瓷粘接剂，测试仪器为万能试验机。1.2模拟楔状缺损牙制备用火焰形金钢砂车针以高速涡轮机在实验牙颊侧颈部釉牙骨质界处制备模拟楔缺的V形洞，深度约3 mm(用定点标尺测定法) 4。颈部釉牙骨质界为楔状缺损的上缘，即牙合 壁与牙表面交角在釉牙骨质界上，牙合 壁与龈壁等距。对照组用光固化树脂(美国Dentsply)按树脂粘接操作步骤要求进行充填；实验组牙体预备按照CEREC全瓷嵌体要求进行，所有操作均由同一医师完成。1.2.1牙体预备 按CEREC操作规程完成，注意做到边界清楚、洞壁光滑平直、避免倒凹，以保证光学印模的精准性。1.2.2 采取光学印模 激光摄像头采取采集三维光学印模，印模采取2次，电脑自动综合数据减少误差。1.2.3修复体的设计和制作 在计算机上通过Cerec CAD系统的人机交互系统，设计出全瓷嵌体所需的可供CAM系统加工的数据文件。1.2.4修复体完成 Vita型瓷块通过CAM系统制作完成后，修整形态，试戴，粘结。粘结的过程严格按照帕那碧亚的全瓷修复体粘结过程的要求进行5 （图1）。a：预备后牙体CEREC3D三维重建图像；b：CEREC 3D CAD系统设计修复体轮廓；c：CEREC3D修复体三维重建图像图1 CEREC 3D系统体全瓷嵌体设计、制作三维重建图像1.3 测试每个测试牙均包埋于直径2 cm的自凝塑料圆柱体内，上端达模拟楔状缺损龈壁边缘， 并充分暴露模拟楔状缺损树脂充填物及全瓷嵌体。采用准静态加载方式，加载的测试头方向与牙体长轴一致，端面在颊尖顶点处加与牙长轴方向一致的力，加载冲量约为10N/s。测试单位为牛顿(N)和千克重(kgf)。当测试牙劈裂后停止加载，观察并记录其最大折裂力和折裂方式6。1.4 统计学处理将两组测试牙的最大抗折裂数据分别取对数值（以10为底数）， 以对数值作配对t检验(对数值呈正态分布)。用SPSS 11.0软件进行统计学处理。2结果实验组和对照组离体牙进行抗折裂实验后各组牙齿的抗折裂性能及牙齿折裂方式的不同。统计分析表明，用CEREC全瓷嵌体修复的离体模拟楔状缺损牙抗折强度（3.560.27）明显高于对照组牙齿（2.430.15）（P0.01）。CEREC全瓷嵌体修复的实验组在折裂方向上沿模拟楔缺部位完全性斜折的离体牙只占25.00%，牙尖部位斜折占有较大的比列（43.75%），出现了较为多种的牙齿折裂形式；而对照组牙齿的折裂方向主要是沿模拟楔缺部位完全性斜折（68.75%），折裂的方式比较单一（表1）。表1 实验组与对照组牙齿折裂方式比较n=16，（枚）%组别楔缺部位牙折裂牙尖斜折其它部位折裂实验组4（25.00） 07（43.75）5（31.25）对照组11（68.75%）04（25.00）1（6.25） 3讨论楔状缺损是一种最常见的牙体硬组织非龋性疾病， 特别是经过牙髓治疗的患牙，牙体组织韧性变差，同时由于牙颈部在咀嚼运动中的力学特性等特点，牙齿折断的可能性增加。自然牙冠折断后的修复较为困难，多需要在根管治疗后进行桩冠修复，费用较高。并且，一些牙齿特别是牙根弯曲明显及根管细小、钙化严重的患牙折断后，有时不能再利用牙根作桩冠修复，牙根只能拔除，从而给患者带来较大痛苦。因此，寻找一种预防牙折的有效方法十分必要7,8。、德国CEREC CAD/CAM系统凭借其高效性，已经发展成为较成熟的牙科CAD/CAM系统。相对于传统的制作方法， CEREC CAD/CAM系统提供了一个高效，简便的方法，为患者制作出美观、自然牙色的全瓷修复体，其瓷材有良好的生物相容性，并在抗磨耗、抗张强度及压应力等方面具有与天然牙齿釉质相似的物理特性。9,10,11在临床上应用日益广泛，整个过程自动化程度高，制作的修复体快速、美观、精度高。 德国Vita 公司的Mark瓷块其瓷粉颗粒细腻，其具有可高度抛光、自身强度高等特性。其由SiO2(60-64%)和Al2O3(20-23%)构成，并可被氢氟酸蚀刻来获得与全瓷粘结剂粘固的微机械固位力，并且Cerec CAD/CAM全瓷修复后是以瓷冠-粘接层-牙齿复合体的形式出现的，粘接性能良好，其固位性能及强度均较为树脂等常规修补材料更为理想12,13。当然，Cerec CAD/CAM全瓷修复的远期抗折强度有赖于严格的适应症控制、医师高超的临床操作技能、高精度的CAD/CAM系统以及性能优异的粘接剂的应用。CAD/CAM方式制作的瓷嵌体，精度高、强度好且具有优良的粘接性能，配合高性能的全瓷粘接材料能使修复体的成功率得到明显的提高14,15。本组实验通过分析离体模拟楔状缺损牙应用CAD/CAM全瓷嵌体修复后抗折力及牙齿折裂方式并与对照组比较发现，对照组牙齿的折裂方向主要是沿模拟楔缺折裂，而CEREC全瓷嵌体修复的实验组其牙折裂方向有较多的方式。同时试验组的牙齿，其抗折能力比对照组得到明显的提高。这说明牙齿除需克服牙齿自身结构阻力外，还需要克服CEREC全瓷嵌体的结构阻力，全瓷嵌体的修复方式对于楔缺患牙的抗折裂性能有一定的改善。这对于临床应用CEREC全瓷嵌体进行楔状缺损牙的修复治疗提供了一定的实验依据。参考文献：1樊明文.牙科牙髓病学M. 2版.北京：人民卫生出版社，2003： 131.2李萍，张洁，王嘉德，等.楔状缺损修复治疗的远期临床疗效及其影响因素J.中华口腔医学杂志， 2001， 36(6)： 437.3 Otto T，DE Nisco S.Computer-aided direct ceramic restora-tions：a 10-year prospective clinical study of Cerec CAD/CAM inlays and onlaysJ.Int J Prosthodont，2002，15(2)：122-1284张清，王嘉德，霍波. 楔状缺损充填治疗后牙颈部硬组织应力分析. 中华口腔医学杂志，2003,38(4):264-265.5李俨，符明媚，孔庆仁，等.CerecII型 CAD/CAM全瓷冠的初步临床研究J 现代口腔医学杂志，2004， 18，（3）：259-261.6张清，王嘉德，霍波. 楔状缺损充填治疗后牙颈部硬组织应力分析. 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