喉癌患者的护理ppt课件

。喉癌。嘿。目录，两个原因的总结，三个病理亚型，五个扩散和转移，六个临床表现，九个治疗，八个围手术期护理，九个并发症和护理，十个引流管护理，十一个出院指导，一个总结，喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%-7.8%；50岁以上的男性更常见；男女比例约为10:1；其发病率可能与吸烟、饮酒、空气污染和病毒感染有关。病理上，鳞状细胞癌是最常见的原因。吸烟，2。喝酒，3。空气污染，4。病毒感染，5。癌前病变，6。性激素，3。病理学上，磷酸盐细胞癌占所有喉癌的93%-97%，腺癌和未分化癌少见。在与鼻咽癌完全相反的磷酸盐细胞癌中分化良好。声门癌是最常见的喉癌，约占60%，一般分化好，转移少。其次是声门上癌，约占30%，其癌细胞分化差，转移多。声门下癌约占6。喉解剖，四喉癌分类，1。声门型30%特征：分化差、发展快、早期转移2。声门型60%特征：分化好、发展慢、转移晚。声门下型6%特征：介于上两种类型之间4。声门旁型特征：发展缓慢，病程长、五扩散和转移，直接扩散到咽淋巴壁、下咽侧壁2。声门前连合、对侧声带、甲状腺软骨、颈部组织、3。声门下型：前气管：环甲前颈肌侧：后甲状腺：前食管壁4。副声门型：会厌间隙四方膜，后杓状软骨壁：梨状窝内壁：临床表现：1。声门上部位：包括起源于会厌、心室区、喉腔、杓状软骨壁和杓间区域的喉癌。症状：早期症状不明显，其次为咽喉不适、异物感、咽痛或干咳、痰中带血；如果肿瘤向下侵入，可能会出现声音嘶哑，阻塞喉腔的肿瘤增大可能会导致呼吸困难。2.声门部分：声带，主要在声带的前部和中部1/3。症状：声音嘶哑是不可避免的第一症状，表现为逐渐发展。在一定程度上，它会破坏甲状腺软骨，导致喉增大，阻塞声门，并引起喉哮喘和呼吸困难。声门下部位：声带以下和环状软骨下边缘以上的癌症，发病率低，部位相对隐蔽。症状：早期症状不明显，可引起呼吸困难、声音嘶哑和痰中带血。脖子包明显吗？呼吸困难通常是第一症状。4.副声门型，也称为跨声门癌或跨声门癌，是一种仍在讨论的类型。七种治疗方法，包括手术、放疗、化疗和免疫疗法。原则：手术是主要的治疗方法，放疗和其他方法是次要的治疗方法。手术治疗，原则：在肿瘤根治性切除术的前提下，尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌的性质、范围、类型、年龄和指标，选择手术方法。(1)。喉部分切除术1。CO2激光显微手术：适用于早期声门及声门上喉癌。2.喉裂开声带切除术：适用于单侧声带癌患者，不涉及前连合或声带突起，声带运动正常。声门上水平半喉切除术适用于声门上癌。4.垂直半喉切除术：适用于单侧声门癌。5.水平和垂直部分喉切除术，也称为3/4喉切除术，适用于声门上癌侵犯声门区和一侧喉腔，声带和勺状软骨正常的患者。6.喉次全切除术：包括塔克喉次全切除术和皮尔逊喉次全切除术。声门上喉部分切除术、喉次全切除术，(2)全喉切除术：适用于不适于中晚期喉部分切除术的患者，(3)颈淋巴结清扫术：适用于有颈淋巴结转移的喉癌患者，根据淋巴结转移情况，有1。全颈部解剖2。r3.扩大颈清扫术，(4)喉切除术后喉功能重建：1。气管(环)与咽的吻合；2.食道发音：将气体吞入食道，然后通过食道冲出，产生气体，气体由咽腔和口腔调节形成语言。3.气管食管造口术：在气管后壁和食管前壁之间造口，插入发音按钮或用粘膜瓣缝合导管。4.电子喉(扬声器):把电子喉放在脖子上，当它作为一种言语行为时会发出声音。电子喉咙。食管发音。围手术期护理，(1)术前护理1。心理护理：喉癌确诊后，大多数患者会产生一系列情绪反应，如悲伤、恐惧、愤怒、绝望和对手术结果及预后的担忧。护士应及时掌握患者的心理状况，尊重患者，与患者建立良好的信任关系，并根据手术方法向患者说明手术的必要性和过程。如果进行全喉切除术，向患者及其家属解释术前牺牲喉的必要性以及术后语言交流的替代方法，如手语、纸和笔等。从而消除病人将来难以沟通和表达的顾虑，与病人讨论焦虑的来源，让他们表达自己的感受，给予同情、安慰和解释，并使他们接受和配合手术和护理。呼吸困难的护理：晚期喉癌患者往往有不同程度的呼吸困难，尤其是在喉镜或活检后。因此，有必要加强对这类患者的检查，指导他们卧床休息，采取舒适、安全和有利于呼吸的体位，必要时吸氧或进行气管切开术。3.口腔护理：根据术前常规护理，保持口腔清洁。有口臭的人可以用1%3%的过氧化氢溶液漱口，并相应地处理龋齿和假牙。预防误吸：喉癌，尤其是声门上型喉癌或喉返神经麻痹，喉功能障碍的患者容易误吸。因此，病人应该尽可能以坐姿或半坐姿进食，并尽可能吃软的食物。5.避免饮酒和吸烟：一旦喉癌患者被确诊，他们应该立即戒掉烟酒瘾。6.全身支持疗法：针对晚期喉癌患者营养状况不佳的情况，术前应加强营养，指导患者补充高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化的饮食，必要时应根据医生的建议给予静脉高营养。术前准备：术前常规检查血常规、肝肾功能、出血和凝血功能。术前一天做常规皮肤准备，术前禁食8-12小时，术前4小时不饮酒。术后护理，1。体位：全身麻醉不醒时，走到枕头旁，头侧躺，在床边准备氧气、吸引器、气管切开术和各种抢救药物。在全身麻醉下醒来后，将床边抬高3045度有利于患者的呼吸，减少手术区的水肿。同时，头部前倾，减少局部切口的张力，有利于伤口愈合。教导病人起床时保持头和脖子在同一平面上，避免过度屈头，并防止剧烈咳嗽。2.注意观察生命体征：术后12天内，伤口可能有出血，气管内有大量分泌物，容易堵塞气管插管。因此，有必要密切观察呼吸、血压、脉搏、心率和血氧饱和度，如有异常及时向医生报告。饮食护理：术前或术中插入鼻饲管。术后2448小时内，鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉营养减少局部活动。胃肠功能恢复后，可通过鼻饲管注射高营养、高热量的液体饮食。注射少量食物几次。应注意观察鼻饲后的反应，防止呕吐和消化不良。每次注射前，m特别注意气管插管脱落，并将其固定牢固。一般的固定方法是打三个手术结，最好是握紧一个手指。保持肠衣通畅，及时清除肠衣内的分泌物，每天消毒三次。患者采取仰卧位或半仰卧位，经常协助患者改变体位，鼓励患者咳嗽、咳痰，减少肺部并发症。保持下呼吸道通畅和湿润。温度保持在22，相对湿度保持在70%。气管插管覆盖有12层无菌湿纱布。抗生素定期滴入套管，庆大霉素8万单位大米5毫克生理盐水15毫升雾化吸入，一天两次，以稀释痰液，促进咳嗽，保护呼吸道粘膜，防止肺部感染。防止伤口感染，保持手术切口清洁干燥，咳嗽时及时用纱布擦拭分泌物，更换气管插管垫。当病人出院时，教他如何照顾他，防止异物、灰尘和洗澡水进入。活动护理：鼓励并协助早睡早起，防止肺部并发症和压疮。然而，术后体质虚弱是需要注意的，需要辅助活动和适当的锻炼。7.吞咽训练：在水平声门上半喉切除术后，患者需要一段时间的训练来正常进食而不误食。训练方法是：病人采取半平卧的姿势，深呼吸，然后抿一口食物，咽下三次，最后咳嗽并清嗓子，咳出留在声门的食物。按照此程序重复训练，直到进食时没有出现误食。并发症的原因及护理1皮下气肿：气管切开患者，由于咳嗽或气管切开较大，皮肤切口较小，插管较细，容易发生。当皮下气肿发生时，应密切观察皮下气肿的范围、程度和发生情况。咳嗽药服用得当后，大部分可以自行吸收。情况严重时，用胶带包扎或皮下穿刺排气，密切观察病情变化。出血：是术后最常见、最危险的并发症，由术中止血不充分、气管粘膜出血、气管切口皮肤出血、插管摩擦气管壁刺激引起。出血会引起咳嗽，咳嗽会刺激出血并形成恶性循环。防止这种疾病的关键是严密止血并保持肠衣在中间。一旦发生出血，应通知医生采取措施，并同时给予镇静剂和止血剂。误食和误食咳嗽：误食和误食咳嗽与喉切除术部位的大小、患者的心理因素、食物粘度和进食姿势有关。因为这种疾病是一种暂时的并发症，人们应该知道其原因，并指导病人吃粘性食物，吃少量的食物，并逐渐适应。 4咽瘘较为常见，主要由术前放疗和术后感染引起。全喉切除术后呕吐也被认为是咽瘘的危险因素。预防术后早期呕吐是降低咽瘘发生率的有效措施。一旦发生，应延长鼻饲时间，注意防止东西污染咽瘘，并经常更换敷料。大多数咽瘘患者无需术后修复即可自行愈合。套管堵塞：通常是由于内套管清洗不及时、空气干燥、吸痰不畅、分泌物粘稠等原因造成的。当插管被堵塞时，病人呼吸困难，因此应该告诉他迅速躺下并拔出内插管。6.脱管：原因是外套太松，术后咳嗽严重。脖子又短又粗的病人特别容易发生。一旦取出，将无菌镊子插入切口以打开气管，并重新放置无菌套管以避免事故。引流管的护理：1。保持引流管通畅：患者返回病房后，检查引流管的数量和位置，保持负压引流管处于负压状态，保持引流管通畅，保持有效引流。负压过大容易导致引流管吸附在组织上，造成软组织损伤和引流不畅，从而导致血液积聚在观察排液及其性质：观察排液的数量、颜色和性质，认真记录并做好交接班工作。在临床实践中，负压引流袋的刻度是错误的。如有必要，应将排液放入量杯中再次测量并记录，以确保排液量的准确性。如果引流量增加，呈乳白色或大量半透明黄色液体排出，应考虑乳糜漏或淋巴漏；如果排水过多且颜色为鲜红色，则可能有出血的迹象；如果导流流量过小，管道可能堵塞或压缩、扭曲或泄漏，应仔细观察并及时处理。11.出院指导，1。全喉切除术后，患者应带着导管出院，并引导其家人或患者照镜子，学习如何护理气管、更换插管以及清洁和消毒。泄漏处的清洁和护理可以用纱布或面罩布覆盖。防止异物进入气管。引导患者建立良好的卫生和生活习惯，避免酒精、烟草、辛辣和油炸食品。3.定期复习。谢谢你。