心胸外科疾病护理常规

普通胸外科疾病护理常规 （一）普通胸外科疾病手术一般护理常规 1. 按外科疾病一般护理常规。 2. 注意保护性医疗制度，做好入院评估及心理护理。 3. 术前给患者及其家属做好术前宣教，说明禁烟、禁酒的重要性，指导患者做 深呼吸、有效咳嗽排痰、床上大小便的方法，说明取半坐卧位的必要性。 4. 术前备皮，嘱患者沐浴更衣、12h 禁食，68h 禁饮，术前遵医嘱做皮试、 备血、留置胃管、灌肠、给镇静安眠药。 5. 备好病历、胸片、胸带及术中用药。 6. 术晨清洁口腔，取下活动假牙及贵重（首饰）物品，术前 30 分钟遵医嘱给 药。 7. 术后平卧 6 小时，头偏向一侧，麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位。 8. 吸氧 24 升/分或呼吸机辅助呼吸。保持呼吸道通畅，指导病人有效地咳嗽 排痰，听双肺呼吸音的情况，手呈拱形，空心掌由下至上轻轻拍打病人背部， 术后给予超声雾化 Q4h。 9. 密切观察病人生命体征的变化，神志及周围循环情况，注意心率（律）的变 化。置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流术后护理常规。 10. 术后晚按医嘱给予适当镇静止痛剂。 11. 按医嘱给饮食，除食道手术外，一般术后第一天进流汁和半流质饮食，以少 量多餐为原则，腹胀、有呕吐者暂不进食。 12. 禁食、昏迷、吸氧、置胃管的病人，注意口鼻腔护理。 13. 长期卧床病人，定时翻身、行肢体功能锻炼，预防褥疮、肢体废用性萎缩。 14. 禁止吸烟、饮酒，预防肺部并发症。 15. 按病种及病人需要进行健康教育，指导病人配合治疗。 （二）全麻手术后护理常规 1. 手术后病人回术后监护室，由专人护理。待病情稳定后转回病房。 2. 入监护室后即测量血压、SaO 2、 、 观察心率(律)、心电示波有无异常，并与麻 醉科、外科医生、手术室护士了解手术过程及术中病情和注意事项，交接皮 肤、带回用物、药物。 3麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内 分泌物，防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。 4保证氧气吸入。病人未清醒前使用呼吸机辅助呼吸。清醒、肌力恢复、自主 呼吸有效且病情平稳可停用呼吸机。 5妥善固定好各类插管及引流管并做好标识，保持各种管道及引流管通畅，防 止扭曲、折叠和非正常拔管。严密观察伤口情况、引流液的性质及量。 6. 观察麻醉清醒的时间、对呼唤回应的程度，并注意瞳孔、对光反射的变化， 并及时记录。 7麻醉未完全清醒或躁动时，用约束带约束双手、拉床栏，防止坠床，妥善固 定各种管道，防止气管插管、输液管或引流管移动或脱出。 2 8密切观察病情变化，定时监测生命体征，及时预防和处理可能发生的并发症。 9病人清醒后遵医嘱给予饮食护理和体位变更。 10执行各项术后医嘱，准确记录护理记录，完善各项基础护理。 （三）胸部损伤护理常规 按普通胸外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1. 评估病人受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间，有无昏迷史、恶心呕吐史 等。 2. 评估病人生命体征情况，有无呼吸困难、发绀、休克，有无意识障碍、肢体 活动障碍。 3. 评估疼痛的部位与性质，骨折的部位与性质，有无开放性伤口，气管位置有 无偏移以及有无反常呼吸运动。 4. 评估有无咳嗽、咳痰、咯血，咯血量与次数。 5. 评估患者的心理、情绪状态。 【护理措施】 1. 取半坐卧位，合并休克者取平卧位。 2. 给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，病情危重、诊断不明确或须手术 者暂禁食。 3. 观察循环情况及心包填塞症状，视病情 15-30min 测量体温、脉搏、呼吸、 血压，稳定后改每 24h 测量并记录。 4. 观察呼吸情况，如呼吸频率、节律、有无反常呼吸和缺氧现象及氧饱和度 等。 5. 多发性肋骨骨折病人，应用胸带加压包扎胸部，以减轻疼痛、抑制反常呼 吸。 6. 保持呼吸道通畅，纠正反常呼吸，加强肺部体疗及雾化吸入，必要时施行 经鼻、气管内吸痰或气管切开。 7. 吸氧，一般流量 2-4L/min。根据氧饱和度调节氧流量，并观察病人缺氧情 况是否改善。 8. 放置胸腔引流管者按胸腔引流护理常规。 9. 做好患者及家属的心理护理，必要时使用药物镇静、镇痛。 10. 根据病情备好抢救药品及器材，如须手术，积极作好术前准备和术后护理。 11. 复合伤病人特别注意皮肤护理，防止褥疮发生。 【健康教育】 1. 指导病人注意安全，防止意外事故的发生。 2. 嘱患者逐步增加活动量，预防上呼吸道感染。 3. 定期门诊随访，肋骨骨折病人 3 月后复查 X 片，以了解骨折愈合情况，有 异常不适随时就诊。 4. 指导病人根据损伤程度注意合理休息和营养素的摄入。 3 （四）脓胸病人的护理常规 按普通胸外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1. 评估病人有无急慢性感染病史。 2. 评估病人有无高热、脉速、食欲差、胸痛、气促、咳嗽、呼吸急促、全身 乏力、血白细胞记数及中性粒细胞增高等。 3. 评估病人营养状况、有无长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症，有无杵状 指、咳脓痰等。 4. 评估患者的心理、精神状态。 【护理措施】 1. 按普通胸外科一般护理常规，做好消毒隔离。 2. 提供高蛋白、高热量和丰富维生素饮食。 3. 指导病人定时翻身和肢体活动，保持皮肤清洁，预防压疮。 4. 做好心理护理，特别是对反复胸腔穿刺者应给病人精神安慰，作好解释。 5. 胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理，每日更换引流瓶并记录引流的量、 性质和脓液的气味，必要时做低胸腔负压吸引。 6. 术中置有胸腔冲洗管时，应用抗生素 24 小时滴入，并注意出入量的平衡及 引流物的颜色气味。 7. 鼓励病人咳嗽、深呼吸锻炼及呼气运动（有支气管胸膜瘘者除外） 。 8. 慢性脓胸行胸廓成形手术者，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎 或加沙袋 1-3kg 压迫。 9. 严密观察生命体征及引流液性状和量。 10. 有出血时，应立即通知医生，遵医嘱立即快速输新鲜血，酌情给予止血药， 必要时作好再次开胸止血术准备。 【健康教育】 1. 指导病人进食高蛋白、高热量和丰富维生素饮食。 2. 积极有效地治疗急性脓胸。 3. 指导胸廓成形术后病人应采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动， 练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。 （五）肺叶切除术后护理常规 按普通胸外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1. 评估病人职业、有无吸烟史、吸烟时间和数量；家族中有无类似病史。 2. 评估病人有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数； 有无放射痛、牵扯痛；有无呼吸困难、发绀、杵状指等。 3. 评估病人的营养状况，有无体重减轻、贫血、低蛋白血症。 4. 评估患者的心理、精神状态。 【护理措施】 1. 术前护理 （1） 按胸外科护理常规。 （2） 纠正营养和水分的不足。 4 （3） 指导病人进行有效的深呼吸、咳嗽，行床上大、小便训练。 （4） 劝告病人戒烟，注意保持呼吸道通畅，观察病人有无发热、咳嗽、咳痰、 痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数等；有无呼吸困难、发绀等。若 痰液黏稠不易咳出者，可行超声雾化吸入。 （5） 遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。 2. 术后护理 （1） 执行普通胸外科手术后一般护理及全麻术后护理常规。 （2） 接病人时向手术医生、护士详细了解手术方式、术中情况、麻醉情况。 （3） 术后行心电监护，监测体温、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等， 并准确记录。 （4） 平卧，头偏向一侧，病人麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，至胸管拔除。 （5） 术后禁食。拔除气管插管 6h 后改进流质饮食，而后根据病人情况逐步过 渡为普食。 （6） 持续吸氧 48h，氧流量 2-4l/min 或用呼吸机辅助呼吸。老年人及肺功能 差者，应间断吸氧。 （7） 保持呼吸道通畅。鼓励腹式呼吸，增强健肺功能锻炼；协助病人坐起， 做有效咳嗽排痰；观察呼吸音及肺膨胀情况。对排痰困难者，可行气管 内吸痰或纤维支气管镜下吸痰。 （8） 一般监护 24-48h；病情需要者，可延长监护时间。 （9） 全肺切除术：术后尽量避免搬动，更换体位时应轻、缓。视病情半 卧位 2-4 周。术后 2-4h 更换一次体位，不宜完全平卧，以 1/4 侧卧为宜， 平卧时尽量偏向患侧，以防压迫健侧出现反常呼吸。胸管钳闭，遵医 嘱定时开放，每次放胸液不超过 500-700ml，以防纵隔摆动。准确记 录 24h 出入水量，遵医嘱控制输液量及速度，输液总量每日不超过 2500 ml,滴速1ml/kg，保持出入平衡。 11 10. 静脉补钾应慎重，血清钾大于 4.0mEq/L 时，暂停补钾。 11. 肛温低于 36及时采取保暖措施，观察肢端温度颜色。肛温高需降温时， 可使用水枕或温水擦浴，禁用安乃近、阿斯匹林和冰袋降温。必要时使用变 温毯。 12. 每 2 小时翻身拍背一次。拍背时垫一治疗巾，动作要轻而有效。翻身时注 意妥善固定各管道，避免拉扯、脱出。 13. 无禁忌症者拔管后 4 小时开始少量喂水，无肠鸣音不能喂奶，以免腹胀影 响呼吸或导致呕吐窒息。腹胀者可应用肛管排气、腹部按摩等。 14. 奶瓶要严格消毒。配奶、喂奶前清洗双手，遵医嘱定时喂奶、喂水。喂养 时注意体位应侧卧位或半卧位，奶、水的温度 30-40为宜，喂养后及时拍 背，使胃内气体驱出，防止呕吐或误吸而至窒息。每 2 小时口腔护理一次， 以免发生鹅口疮。 15. 术后病情平稳后每天测体重 1 次。 16. 定时监测血气分析及血糖，及时发现低血糖、电解质、酸碱紊乱并处理。 17. 病情稳定许可的情况下，尽早拔除各类导管，防止感染。 18. 及时更换一次性尿布，每 24 小时用温水全身擦浴一遍，并保持皮肤干燥， 尤要注意枕后、颌下、臀部等部位皮肤，防臀红、压疮或湿疹。便后予鞣酸 软膏护臀，皮肤皱褶处抹洗后涂爽身粉干燥。 19. 每次接触新生儿前洗手、戴口罩，房间内减少人员流动，有上呼吸道感染者 禁止入内。 （七）动脉导管未闭手术护理常规 按心胸外科疾病手术一般护理常规 【护理体征】 1. 观察病人活动后心悸、气促、疲乏的程度，注意是否出现发绀。 2. 评估小儿发育情况，观察有无呼吸道感染，如：呼吸困难、咳嗽、肺部干湿 啰音。 3. 术后评估血压、肺部情况、胸腔引流、声音有无嘶哑等。 【一般原则】 1. 术后不输血或血浆等胶体制品。因为这种手术一般失血不多，而且导管 闭合后，循环血量增加，所以术后早期常有暂时性血压升高。为防止输 入胶体后血容量增大，血压进一步上升，所以无特殊情况，术后一般不 提倡输血或血浆。 2. 术后早期不补钾。 【护理措施】 1. 监测心率、心律及血压，适当控制液体入量，遵医嘱予药物控制血压，适当 镇静、镇痛。 2. 术后呼吸机辅助时间 1-2h，保持呼吸道通畅。待病人完全清醒后可拔除气 管插管，改用面罩雾化氧吸氧。但合并肺动脉高压，且术后血压下降不满意 时，要延长呼吸机辅助时间。 3. 拔除气管插管的病人助其取半坐卧位，并定时拍背雾化吸入，每 2h 给病人 翻身，并配合有效的肺部体疗，鼓励深呼吸、咳痰，防止出现肺不张。对咳 12 嗽无力的病人行负压吸痰。 4. 保持胸腔引流管的通畅，间断挤压引流管，注意观察引流液的性质及量， (在挤压引流管的同时注意引流液的流出速度，引流液的颜色、温度等)。若 引流速度过快，管壁发热，引流量若持续 2 小时每小时4ml/kg/h，应及时 报告医生，并积极准备二次开胸止血。 5. 术后出现声音嘶哑、咳嗽等喉返神经损伤症状时，遵医嘱用激素三天，B 族 维生素等神经营养药一周，同时早期禁水、禁流质饮食以防止误吸。 6. 乳糜胸的观察：若术中损伤胸导管，术后 2-3 天可出现乳糜胸。应安置胸腔 引流管，禁食，补充葡萄糖液。引流液减少后可逐渐给予低脂肪、高蛋白饮 食。如保守治疗无效，应手术结扎胸导管。 【健康指导】 1注意防寒、保暖、预防感冒。 2半年内避免剧烈运动。 3有倦怠、发热等，随时就诊。 4遵医嘱按时服药，不要擅自停药或减药。 （八）房间隔缺损修补术后护理常规 房缺较小的病人，左心发育尚可，术后监护主要为维护左心功能，防止发 生恶性心律失常。房缺大者，病人左心发育较差，易出现急性左心衰，术后左 心功能的维护更为突出。 【护理评估】 1. 评估病人是否出现反复的上呼吸道感染。 2. 观察是否有残余分流，如慢性心力衰竭。 3. 观察心率、心律，如心动过缓、房性或室性期前收缩等。 【护理措施】 1. 按体外循环术后护理常规。 2. 监测心率、心律、动脉压、CVP 及尿量，切忌输液过多，并掌握补液速度。 3. 听诊有无残余分流的心脏杂音，并观察是否有影响心脏功能或康复的病情表 现。 4. 大房缺者，常用血管扩张剂(硝普钠 12ug/kg/min)，降低心脏后负荷，改善 心功能。 5. 房缺术后可能出现各种心律失常(房性或室性期前收缩、结性心律、房室脱 节、房颤和房室传导阻滞)。应密切观察病人心率、律变化，配合医生做相 应的处理。 6. 维护左心功能，适当控制补液，防止发生肺水肿。术后最好保留左房测压管。 7. 注意防寒保暖，预防感冒。 【健康指导】 1. 半年内避免剧烈运动。 2. 进食高蛋白、高纤维素饮食，增强抵抗力。 13 3. 保护手术切口，防止感染。 4. 遵医嘱按时服药，不要擅自停药或减药。定期随诊。 （九）室间隔缺损修补术后护理常规 【护理评估】 1. 评估是否有生长发育迟缓、活动耐力下降等情况。 2. 观察有无呼吸困难、咳嗽、肺部啰音等肺部感染、肺高压的临床表现。 3. 观察是否存在残余分流，如术后血流动力学不稳定、心功能差等。 【护理措施】 1. 防寒、保暖，预防感染，防止呼吸道感染。 2. 按体外循环术后护理常规，重点是监测心律、心率及预防发生肺高压危象。 3. 听诊有无残余分流的心脏杂音，并观察是否有影响心脏功能或康复的病情表 现。 4. 合并有肺高压的病人，预防发生肺高压危象。呼吸机辅助时间适当延长，合 理镇静，集中操作，减少刺激。 5. 术后早期应控制输入晶体液，以 2ml/(kg.h)为宜，并保持左房压不高于中 心静脉压。 6. 监测心律、心率的变化，及时处理心律失常。术中低温、缺氧、酸中毒，心 传导系统局部组织水肿，心内膜下出血以及机械性损伤等，术后均科出现心 动过缓、 O房室传导阻滞。术后应注意： 1. 密切观察病人的心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。 2. 出现房室传导阻滞或心率减慢时，常静脉输入异丙肾上腺素 （0.010.2ug/kg/min） ，同时给激素或极化液等心肌营养药物。如术 中已安好临时起搏导线，应启动起搏器，并进行监护。 3. 术后出现室性早搏6 次/分，应静脉给利多卡因（1mg/kg/次） ，必要时 可重复三次。然后用 21 或 31 的利多卡因维持静脉点滴。 7. 室间隔缺损合并护理 室缺合并动脉导管未闭的病人，应注意肺动脉高压的护理。 室缺合并 二尖瓣关闭不全者，表现为二尖瓣返流，肺充血、肺淤血，因此，术后左心 功能维护更为突出。应严密观察 LAP、CVP 、CO( 心输出量)、尿量等，使 LAP、 CVP 维持在保证有效心排出量的低水平。严格控制入量，加强利尿。 准确地应用正性肌力药物。室缺合并主动脉瓣关闭不全者，手术要进行瓣 叶修复。术后应注意观察主动脉瓣功能情况，控制血压平稳，防止修补处瓣 的撕裂。 【健康指导】 1. 半年内避免剧烈活动。 2. 进食高蛋白、高纤维素饮食，增强抵抗力。 3. 保护手术切口，防止感染。 4. 遵医嘱按时服药，不要擅自停药或减药。 5. 定期随诊。 14 （十）法洛四联症手术护理常规 按心脏外科疾病手术及体外循环术后一般护理常规 【护理评估】 1. 评估病人缺氧程度，如杵状指、活动受限、缺氧发作史等。 2. 掌握病人的心理反应，如社会适应能力差，对家人过分依赖，焦虑、恐惧、 易激惹哭闹。 【护理措施】 1. 嘱病人多卧床休息。 2. 吸氧，每天 23 次，每次 30min。 3. 鼓励病人多饮水，每 3-4h 一次，必要时静脉补液。防止血液过于浓缩。 4. 告诉病人家长：哭闹、吮乳、排便、活动后、感染、贫血、寒冷及创伤均可 诱发缺氧大发作，注意防止引起缺氧大发作的诱因出现。 5. 减少术前不必要的气管插管及辅助通气，特别注意呼吸道护理，防止呼吸并 发症，如肺部感染。 6. 根治术的严重并发症：灌注肺。临床表现主要为急性进行性呼吸困难，发绀、 血痰( 喷射性血痰或活血水样痰)和难以纠正的低氧血症。血氧饱和度始终在 5060%，血氧分压降低，X 胸片显示两肺有渗出性改变。 处理要点为：呼吸机辅助呼吸并给予呼气未正压(PEEP)，PEEP 从 0.5kPa(4mmHg)开始，每 2 小时增加 0.27KPa(2mmHg)，切忌瞬间加大 PEEP 值，以免出现气胸。 密切监测呼吸机的各项参数(每分钟通气量、气道压力、吸入氧浓度、肺的 顺应性等)，特别注意气道压力的变化。 保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，观察血痰的性质及量的变化。 吸痰次数不要过频，应使病人充分镇静，防止躁动。 严格限制入量，适度利尿，监测并维持 CVP1215cmH 2O。 7. 保持呼吸道通畅，适时吸痰，吸痰过程中充分镇静和充分供氧。拔管后加强 肺部体疗。 8. 术后心功能的维护：有效补充血容量及血管活性药物的应用，预防低心排。 9. 术后每小时记录引流液的量及性质，保持引流管通畅，及时发现急性出血， 防止出现心包填塞。当出现血性引流量大于 4ml/kg/h，或胸腔引流突然中止 等情况时，应引起高度重视，及时向医生报告并作好二次开胸等急症手术的 准备。 10. 严密监测心率及心律的变化。带有临时起搏器的病人应固定好起搏导线及按 起搏器常规护理。 11. 加强营养，饮食应适合病人口味，易消化，富含营养及维生素。 【健康指导】 1. 出院后视病情逐渐增加活动量，避免剧烈活动。 2. 出院 3 个月后复查 B 超、X 片、ECG。 3. 注意预防感冒、肺炎，皮肤外伤等，如有发绀、气促、浮肿等，及时就医。 4加强小儿早期教育，促进其心理和智力发育，尽量使疾病对小儿的影响减到 最小。 5遵医嘱按时服药，不要擅自停药或减药。定期随诊。 15 （十一）法乐氏三联症护理常规 1. 按低温、体外循环下术后护理常规。 2. 补充血容量：肺动脉瓣狭窄解除后，肺血容量床扩大，术后相应血容量不足。 LAP、CVP、BP 均较低。术后要根据血色素、血球比积及病人的胸液情况， 决定补充红悬还是血浆。在补充过程中，随时监测 LAP、CVP、BP 的变化， 并调整补充容量的速度。血容量不足并心功能差者，要严格按医嘱应用正性 肌力药物，同时调整容量，防止补充过量造成心功能不全。 3. 维护右心功能：术后发现肝大、静脉压高时，要及时向医生报告并按医嘱给 予强心、利尿药物。 4. 右室流出道或肺动脉狭窄解除不满意者，可引起早期低心排，此时在应用正 性肌力药物的同时，应限制静脉液体入量并延长呼吸机辅助时间。 （十二）主动脉缩窄、主动脉弓离断的术后护理 1. 按低温、体外循环下术后护理常规。 2. 呼吸机辅助呼吸，一般术后第一天可撤离呼吸机，若手术中时间长，术后渗 血、出血或血压控制不满意，可相对延长呼吸机辅助时间。 3. 血压的监测： （1）密切注意血压的变化，维持血压平稳，防止术后高血压，术后血压高或血 压忽高忽低可使吻合口渗血或破裂，一般血压高可用微量输液泵泵入硝普钠 15ug/kg/min、硝酸甘油 0.52ug/kg/min。 （2）术后慎用降压药，禁用 受体阻滞剂及钙通道阻断剂等明显抑制心肌 功能的药物。 （3）术后早期易出现吻合口近端高血压，远端低血压，即上肢高血压，下肢低 血压。为了保证肝肾等重要脏器的灌注，要监测下肢血压，平均压维持在 6070mmHg。上下肢血压压差正常应小于 10mmHg。如果上肢血压正常，但下肢 血压较低，长时间将影响肾脏的灌注导致肾脏缺血，出现肾功能不全甚至肾功 能衰竭。 4. 定时监测足背动脉搏动以及病人肢体活动的情况。注意有无因术中主动脉阻 断时间过长或因过度离段脊髓血管引起脊髓缺血而导致截瘫征象。 5. 引流液的观察：间断挤压引流管，观察引流液的性质和量，若持续 3 小时引 流液4ml/kg/h,应高度怀疑动脉吻合口或侧枝循环的断端出血，应及时报告医 生，并积极配合二次开胸止血。 6. 术中若损伤胸导管，术后 23 天或更长时间会出现乳糜胸（一般在病人进 食后出现） 。临床表现为引流液量多，色混浊，淀粉试验阳性。出现乳糜胸时， 请参见动脉导管未闭护理中的乳糜胸护理部分。 7. 术后科出现阵发性腹痛、恶心、呕吐、胃肠道出血等症状，可能是术后内脏 血压骤然上升，肠系膜动脉痉挛或破裂出血所致，通常可使用少量的止痛药或 降压药。继续观察及进一步检查与确诊。 8. 术中游离动脉导管或导管韧带时有可能损伤喉返神经。请参见动脉导管未闭 16 护理中的喉返神经损伤部分。 （十三）右室双出口(DORV)护理常规 1四联症型 术后护理基本与法乐氏四联症相同。值得注意的是：左心室流出道重建后 易发生左心功能不全。为预防左心衰，护理上采取以下措施： 持续监测左房压，如果左房压大于右房压(中心静脉压)5mmHg，提示左 心房发育齐全，左心房血受阻或残余分流等情况。 监测心律、心率、血压变化，适当延长正性肌力药物的使用时间，减药 不可过快，术后早期(68 小时)开始给予洋地黄，如成人心率40%时，则要输血浆。手术后早期，应保持血球比积不超过 40%， 在调整血容量过程中，随时监测 LAP、CVP 。 ，在保证有充分的心排出量基础 上，将 LAP 控制到最低(810mmHg)。重视肺部听诊，注意肺底部有无罗 音及观察痰的性质或有无泡沫血痰。 3预防发生肺高压危象 特别是术前即有严重肺高压者，更应精心护理，防止发生肺动脉高压危象。 术后护理请参见肺动脉压的护理。 17 （十五）部分型静脉畸形引流(PAPVC)术后护理常规 1按体外循环术后护理。 2按完全性肺静脉畸形引流后护理。 3此类病人由于左房、左室及肺血管的发育较 TAPVC 为好，因此，术后应适 当控制胶体入内，合理应用正性肌力药物，调整血容量，呼吸机辅助呼吸 时间可相对短一些。 （十六）姑息手术术后护理常规 姑息手术的分类 增加肺血流 经典 B-T 分流 改良 B-T 分流 POTT 分 流 Waterston 分流 中央分流 半 Fontan 单向 Glenn 分流 双向 Glenn 分流 右室流出道肺动脉扩大补片 Brock 手 术 减少肺血流 肺动脉环缩术 增加体肺混合血 房间隔造孔术 1体动脉肺动脉转流术后护理 呼吸机辅助呼吸：转流术后肺血增多，会因肺部的渗出性改变而出现肺 间质水肿。故术后呼吸机辅助时间要长，一般需 4872 小时，以后再逐步撤 离呼吸机。如术后过早撤离呼吸机，气道正压突然下降，将加重肺内渗出并 同出现血痰。若 X 胸片显示肺内有渗出性改变、咯血痰时，可设 PEEP 48cmH2O，同时静脉滴入白蛋白，利尿 (Q4h)，以减少肺内渗出。 保持呼吸道通畅，加强体疗、吸痰，保证通气，防止缺氧。 未梢(指端 )氧饱和度的监测：术后病人返室应监测未梢 SaO2，护士应询 问并记录术终病人的末梢血氧饱和度以便于参考。由于此手术为姑息手术， 故末稍氧饱和度不可能达到饱和，一般维持在 8090，PO260mmHg 即可， 若血氧饱和度突然降低，应考虑转流血管阻塞的可能，应调节呼吸机通气量， 紧急拍胸部 X 片。 肝素的应用：因为静脉系统压力低，血流速度缓慢，分流血管易阻塞， 故术后当日即开始静脉输入肝素。一般采取半量或 1/4 量，Q6h。术后第三天 可停用肝素改用口服阿斯匹林，但一定要注意肝素与阿斯匹林不可同时应用， 以防出血，应用抗凝药期间护士应严密观察有无出血征象，若有可疑的出血 指征应及时报告医生给予处理。 血压的监测：血压应维持在正常稍偏低水平( 收缩压 8090mmHg，平均 压在 60mmHg 左右)。血压过高，吻合口易出血；血压过低，分流血管易阻塞。 18 保持引流管通畅：间断挤压引流管，严密观察引流液的量及性质，血性 引流液多且持续 2 小时4ml/kg/h，应及时向医生报告并做好二次开胸止血准 备。为防止分流血管阻塞，分流手术给止血药要十分慎重，特别是鱼精蛋白 的量不可过多。 补充胶体溶液时应注意血色素不可过高，血色素过高或血液粘滞度高则 血流缓慢，分流血管易阻塞，血色素应维持在 120140g/L。 观察增加肺血的转流手术是否有效：紫绀的改善程度，监测血氧饱和度 及 PaO2。心力衰竭是否控制。 2格林手术的术后护理 呼吸机辅助呼吸：格林手术一般在全麻下进行，因此术后呼吸机辅助呼 吸的时间短(68 小时)，如病人心率血压正常平稳，血气分析、胸部 X 片正 常可撤离呼吸机。如术中发生意外，建立了体外循环，则术后呼吸机的撤离 要慎重，时间一般要大于 24 小时。 使用机械通气时一般不用 PEEP，因为 PEEP 可使回心血量减少，导致 血压下降。 末梢血氧饱和度要以术终结果为依据，病人返回 ICU 后，护士一定要 向术者询问血氧饱和度应保持的水平，通常维持在 85%95%。 术后血压不要过高，防止吻合口出血。 肝素的应用，用半量或 1/4 量，保持输液管路通畅。 原则上输血，若血容量不足可输血浆或白蛋白。中心静脉压保持在 1012mmHg。血色素保持在 120140g/L。 保持引流管通畅：间断挤压引流管，观察引流液性质及量，若有胸内出 血迹象要及时报告医生。 体位：上身和下肢抬高 2030。 3Fontan 术后的护理 循环的维护 术后采用“V”型体位，取半卧位并抬高上肢，以增加回心血量，增加 肺动脉的灌注。 术后应维持较高的中心静脉压(CVP)，一般维持在 1217mmHg。为保证 CVP 数值的准确，每次测压前均需调整“0”点。零点以腋中线为标准，若 病人体位发生变化应重调“0”点。病人躁动、咳嗽等，均可影响 CVP。测 量 CVP 的管道不能输血或血浆，以免管腔内壁粘附血液成分，管腔不通畅而 影响测定值的准确。 术后保持血压的稳定：应用血管活性药物以及维持有效血容量，输入全 血、血浆、白蛋白，控制晶体入量。早期不用血管扩张剂，以防止血管扩张、 后负荷下降导致血压降低。 应用机械通气时，采用高频率（30次/分）低潮气量（ 7.5-10ml/kg）通 气方式。不用 PEEP，以免加大肺血流阻力。 利尿剂的应用为防止术后水钠潴留的加重，术后要给予利尿剂(常选择速 尿或利尿合剂) ，同时限制钠和晶体的摄入。用速尿及利尿合剂利尿效果极差 者，可采用腹膜透析或血液滤过。 长时间低心排、血压低，易出现内环境紊乱。应定时监测血气，及时纠 19 正酸碱失衡或电解质紊乱。 观察有无胸、腹腔积液。若经大量输液、输血及胶体溶液，CVP 仍很低， 血压低水平，应检查有无胸腹水出现。 胸水：床旁拍 X 片若有胸腔积液，必要时可行胸穿。反复抽胸 水后仍有胸腔积液，可考虑安装胸腔闭式引流管，利于引流。 腹水：通过体检腹部叩诊有浊音或移动性浊音阳性邓腹水征，可 考虑进行腹穿，但要注意补充白蛋白或胶体。 间断挤压引流管，防止胸腔积液或心包填塞。引流管应保留 3 天 以上。当引流液减少，胸部 X 片显示无胸腔积液时，可拔除引 流管。 （十七）肺动脉高压(PH)术后护理 肺动脉高压是肺血管和肺实质发生病变的主要表现，是由于肺大小动脉、 肺微血管和肺静脉受损害而引起的临床常见病症。心血管外科特别是先天性心 脏病及瓣膜病经常并发肺动脉高压，合并肺动脉高压病人的术后护理相对于无 肺高压病人的护理，难度要大。 1肺动脉压监测 用 Swan-Ganz 导管持续监测肺动脉压力的变化，根据肺动脉压力指导治疗， 并维持肺动脉平均压在 20-30mmHg。 2呼吸管理 恢复和维护肺功能，防止肺部并发症是肺高压术后病人恢复的关键。 肺泡缺氧是引起肺血管床收缩最重要的因素，术后必须用呼吸机辅助呼 吸，充分供氧，呼吸机辅助时间应比其他疾病长，重度肺动脉高压病人返 室后吸入氧浓度应先设为 100%，术后呼吸机辅助时间72 小时。 保持呼气未正压(PEEP)，可增加功能残气量，防止肺泡萎陷。使用呼吸 机时，据病情、氧合情况选择合适的 PEEP 值。 注意气道湿化：防止气道内分泌物沉积，痰痂形成，影响供氧通气。 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，增加通气，防止肺不张、肺 炎 的发生。肺高压病人吸痰间隔时间应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰 反应强烈，吸痰前应给予镇静剂，待安静后再吸，以防燥动加重缺氧，使 肺动脉压力进一步升高，诱发肺高压危象。吸痰时要严密观察有无缺氧以 及肺动脉压力的变化。吸痰时因缺氧致肺动脉痉挛、回心血量减少，严重 时可出现肺高压危象，甚至心跳骤停。吸痰后短时间内肺动脉压力升高， 因此要吸纯氧，增加通气量以便及时缓解缺氧情况。 过度通气：术后适度的过度通气能提高 PaO2，也可减少 PCO2。术后第 24 小时查血气并保持 PH 在 7.507.55，PCO 2 在 2535mmHg, PO2100mmHg，必要时可根据病情变化随时复查血气，以便及时了解通气 及换气情况。 监测肺功能：先天性心脏病患儿肺结构和肺发育异常等可导致肺顺应性 降低及肺循环阻力升高，加强术后呼吸道管理可改变肺顺应性，有利于降 低肺动脉高压。应持续监测肺顺应性和肺阻力的变化并准确记录，以了解 20 肺功能的动态变化。如果没有明显的肺动脉压力增高，吸入氧浓度应逐渐 降到 50%，使 PO2 保持在 95mmHg 左右，PCO 2 可以逐渐上升到正常水平。 拔管后的呼吸道护理：拔除气管插管后，要保证充分给氧，给氧方式可 采用面罩雾化吸氧或鼻塞给氧，密切观察病人呼吸情况，可应用脉搏血氧 测定仪动态监测血氧饱和度。肺部体疗 12 小时一次，鼓励咳嗽，避免强 行气管内吸痰，以免造成严重缺氧。 3保持适当的心排血量 左心功能和心排血量对肺血管阻力和肺动脉压力都有影响，因此不考虑体 循环的变化就不能正确评价肺循环状态，任何减少心脏后负荷和改善左心 作功的药物(米力农、硝普钠、硝酸甘油等)，均可直接或间接地改善肺部 循环。 4有效镇静：有效的镇静可以降低病人的应激性，避免因外界刺激引起燥动， 耗氧量上升，使肺动脉压力升高。遵医嘱给予镇静、镇痛药。 5一氧化氮(NO)气体的吸入 NO 可扩张肺血管，降低肺动脉压力。一般吸入的 NO 气体为 100ppm。起 始量 10ppm，最大 50ppm。吸入时应严密观察血压的变化，停止吸入 NO 时应逐 渐减量至 200ml/小时，则考虑开胸止血。在观察出血变化和等待二次开胸期 间，要及时输血，至少补足出血量。 5.瓣周漏：当所替换的瓣膜又出现新的收缩期或舒张期杂音，血流动力学 不稳定，或病人突然发生心衰时，应高度警惕瓣周漏，做床旁超声心动图 进一步确诊。瓣周漏需二次手术治疗，病人等待手术期间要遵医嘱积极进 行强心利尿治疗。 6.溶血：术后早期若发生溶血，则应碱化尿液，保护肾功能，并注意利尿。 如果溶血未见减轻，则可能是瓣周漏或瓣膜机械破坏导致的严重溶血，需 二次手术治疗。 7.瓣膜失灵：术后早期较少见，一旦发生立即引起血流动力学的严重失调， 常来不及抢救而死亡。如不能及时识别，病人则无法救治。其诊断主要靠 观察病人的临床表现：突然晕厥、发绀、呼吸困难和无脉的等急性循环障 碍的征象。同时听诊心脏瓣声缺如。少数病例，经胸外按压、叩击或电除 颤后，卡住的瓣叶可被弹开，心跳恢复，循环障碍可缓解，但不久又重现。 一旦确诊，就要紧急再次手术。 8.栓塞：一般机械瓣比生物瓣多见，主要为抗凝治疗不当所致。应密切观 察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等的征象。 （三）加强呼吸道护理：术前因病人常伴有肺动脉高压或反复肺部感染、 26 肺间质水肿、肺纤维化等，加之体外循环的影响，术后肺功能会受到不同 程度的损害。应做好呼吸道护理，房主肺部并发症。 （四）抗凝治疗的护理：术后视所换瓣膜给予抗凝治疗。定时进行凝血酶 原时间及活动度的测定。观察有无出血征象：如皮下出血点、血痰、血尿 等。 （五）做好出院指导。 附：瓣膜置换术后病人出院指导 一、日常生活 1、修养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜。 2、应根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。 3、保持心情愉快，避免情绪过于激动。 4、注意饮食搭配，科学进餐。饮食不要过量，禁忌烟酒、咖啡机刺激性食 物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观 察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平衡。 5、注意劳逸结合，可根据自身耐受适当锻炼，但不要过分劳累。较重的风 湿性瓣膜病术后病人，可能要恢复较长一段时间，应在医生指导下逐渐 恢复体力活动，一般不宜象正常人一样从事体力劳动和剧烈的体育锻炼。 6、生育期的女病人，应做好避孕，以免妊娠增加心脏负担。 二、用药注意事项 瓣膜置换术后病人出院后可能要继续服用强心、利尿、补钾和抗凝药物。 1. 服用强心利尿药时应遵医嘱定时、定量连续服用，不可随意中途停药、 换药或增减药量。服药时应进行自我观察，如有不适或不明白的问题， 应及时到门诊看病或与医生联系。 2. 应定期复查血钾，防止低血钾，以免发生恶性心律失常。 3. 服用抗凝药要定期复查凝血酶原时间和活动度。早期没 12 周查一次， 稳定后可每 3 个月复查一次。抗凝适度的标准为：凝血酶原时间 18 秒 左右，活动度 35%左右，比值 22.5 之间。在服药期间，如需服用其他 药物，应注意该药是否对抗凝药有影响。增加或减少抗凝药的量应由有 经验的医生作指导，最好在有化验检查做依据的情况下进行。抗凝药过 量的表现：出血或渗血、皮炎或脱发、发热、恶心、呕吐、肠痉挛、子 宫出血（月经增多或异常） 三、复查：为使医生了解置换瓣膜的工作情况，应定期到门诊复查，最好 每 36 个月复查一次。 （二十六） 冠状动脉搭桥手术护理常规 按心脏外科疾病及手术一般护理常规 【护理评估】 1. 定时测量体温、脉搏、呼吸，观察面色及神志等的变化。 2. 评估心绞痛的程度、发作时间的长短及频率。 3. 评估病人的心理状况，如焦虑、恐惧、悲观等。 27 【护理措施】 1. 控制心绞痛发作，必要时硝酸甘油持续泵入。 2. 以低脂肪、低胆固醇饮食为宜，但应有足够的蛋白质、维生素、粗纤维等。 3. 作好心理护理，消除病人的焦虑、恐惧心理。 4. 体外循环下冠脉搭桥术按体外循环心内直视术一般护理常规。非体外循环按 心脏外科一般护理常规。 5. 取大隐静脉注意观察趾端温度、颜色、血运动脉搏动情况，并抬高患肢，减 轻水肿。 6. 密切监测病情变化：神经系统，观察意识、精神状态，瞳孔的变化。循 环系统，保持血液动力学的稳定。常规做心电图与术前比较并分析原因及血 压的密切监测，观察心率及心律变化。呼吸系统，应用机械通气或面罩吸 氧，保持呼吸道通畅，加强呼吸道的管理。泌尿系统，观察尿量及性质， 准确记录尿量。胃肠道系统，注意观察有无应激性溃疡的发生，应用胃黏 膜保护药物。严密监测血糖的变化，注意观察有无应激性血糖升高的现象。 7. 对于心功能差或有低心排的病人做好置入 IABP 的准备。 【健康指导】 1. 坚持功能锻炼，逐渐增加活动量。 2. 进低胆固醇饮食，禁烟酒。 3. 养成定时排便的习惯，防止便秘。 4. 定期复查心电图及血管超声。 5. 指导用药，遵医嘱定时定量服用，不能随意更改或停止。 附：冠状动脉搭桥术后病人出院指导 一：日常生活 1、休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增 减衣服，避免受凉感冒。 2、要保持心情愉快，避免情绪过于激动。 3、在日常生活中要注意饮食搭配，科学进餐。肥胖病人应减少总热量摄入，保 持体重在正常范围；高血脂病人应以低脂饮食为主，多进食水果蔬菜；高血 压病人应坚持低盐饮食。应养成良好的进食习惯，定时定量进餐，不要暴饮 暴食。禁忌烟酒、咖啡及辛辣食物。 4、保持大便通畅，应保证每一至两天解一次大便，必要时可服用缓泻剂。 5、术后西药一段时间恢复，应在医生指导下逐渐恢复体力活动及工作。如果您 的工作负担过重，应调换工作，注意劳逸结合。 二：用药指导 1、术后病人应服用抗凝药，如阿司匹林、潘生丁。 2、出院后可能需要服用血管扩张剂，如长效心痛治；钙离子拮抗剂，如合心爽； 受体阻滞剂，如氨酰心安等。 3、强心利尿剂一般不服用，必要时在医生指导下服药。应定时、定量服用，不 可随意中途停药、换药或增减药量。 4、用药时应进行自我观察，注意药物的副作用；服用阿司匹林可见皮下出血或 便血；服用氨酰心安时如出现心率减慢应减量或逐渐停药。 28 5、外出时务必随身携带硝酸甘油类药物，以防止心绞痛发作时措手不及。如疼 痛发作持续时间大于 30 分钟，且含药效果不佳，疼痛程度又较重的你个人， 应考虑心肌梗塞的发生，应迅速就近就医，以免延误治疗抢救时机。 三：复查 出院后一般每半个月复查一次，以后根据病请可逐渐减为 1-2 个月复查一次。 （二十七）心脏粘液瘤手术护理常规 按心脏外科疾病手术及体外循环术后一般护理常规 【护理评估】 1. 观察有无动脉栓塞，如偏瘫、失语，肢体疼痛等。 2. 观察有无二尖瓣狭窄的症状和体征，如心悸、气促、端坐呼吸、晕厥、咳血。 3. 评估病人有无全身反应，如发热、消瘦、食欲不振、乏力、贫血等。 【护理措施】 1. 绝对卧床休息，限制活动，以防瘤体嵌塞房室瓣瓣口，导致猝死。 2. 做好术前准备，准备急症手术。 3. 按体外循环心内直视手术一般护理常规。 4. 提供安静、舒适的环境，保证其适当休息，以利心身恢复。 5. 病人清醒后，观察意识恢复程度及四肢活动能力，以及瞳孔对光反射，如发 生异常，说明有瘤栓栓塞的可能，及时报告医生。 6. 术后心功能及心律：严密监测心律和心率、血压、中心静脉压、末梢循环、 尿量、血气等，遵医嘱应用正性肌力药物，控制心力衰竭。 7. 严格控制液体的入量和速度，以防止容量负荷过重，发生心衰。 【健康指导】 1. 视情况适当活动，逐渐增加活动量。 2. 避免过度劳累。 3. 发现异常情况，如神志改变、肢体活动受限等，及时就医。 4. 按时复查：做超声心动，是否有瘤体再生。 (二十八)心脏移植手术护理常规 【术前准备】 1. 改善营养进食高蛋白、低脂肪富含维生素且易消化的食物。 2. 使用强心、利尿、扩张血管药。 3. 纠正酸碱、电解质紊乱。应用 GIK。同时注意补镁。 4. 改善肺功能，每日吸氧 3 次，每次 30min；术前用地塞米松加抗生素加透明 酸酶溶液进行超声雾化吸入；呼吸训练，如深呼吸，腹式呼吸，咳嗽训练等。 5. 术前镇静和肠道准备。 6. 术前除准备心外科常用药物外，还应准备免疫抑制剂，如环孢素 A（CSA） 、 甲基泼尼松龙、泼尼松、硫唑嘌呤、FK506/OKT3。 29 7. 准备无菌室及隔离病房：准备一间严格消毒的房间，并有监护仪、呼吸机、 输液泵、药品以及抢救设备等。 【术后护理】 1. 循环监测：包括应用多功能监测仪及经皮脉搏氧饱和度监测、动脉持续测压、 漂浮导管（6 腔）动态测压、持续心排血量及混合静脉血氧饱和度的监测。 2. 持续监测全方位的血流动力学变化，注意观察并及早发现移植术后早期心脏 有无衰竭，特别有无右心衰竭及肺动脉高压。 3. 移植术后心脏排斥反应的监护超急性排斥反应多发生于术中早期立即出现 供心复跳困难。急性排斥反应多发生于术后 1-20 周。慢性排斥反应多 发生在心脏移植一年以后。 4. 注意观察排斥反应症状：逐渐康复的病人又重新出现乏力、周身不适、食欲 不振、活动后心悸、气短，应高度怀疑排斥反应。 5. 免疫抑制剂的应用：用量不足易诱发排斥反应，用量过多易促发感染。免疫 抑制剂的使用还要强调个体化，即根据血药浓度水平、急性排斥反应的发生 频率、肝肾功能状态等及时调整各个时期的用药剂量。 6. 心脏移植术后感染的预防与处理：极力最大限度地减少感染的危险。护理中 采取严格的保护性隔离措施，强调洗手、更衣、换鞋、戴帽、口罩及限制入 室人员数量，病室内勿摆花卉及植物。定时准确的体温测定及记录，观察身 体所有穿刺置管部位的皮肤，每日观察口腔有无真菌感染的迹象，定时监听 肺部呼吸音，观察呼吸道分泌物及拍摄床旁 X 线胸片，每日监测血象、留取 痰、咽拭子、尿及口腔、伤口表面分泌物及各有创管道的标本进行细菌培养。 【健康指导】 1. 预防感染，锻炼身体，增强体质。 2. 定期监测环孢 A 的血药浓度。 3. 定期复查肝肾功能，血细胞计数。 4. 定期检验血脂、血糖，测量血压。 5. 进食低盐、低脂、高蛋白饮食。 (二十九) 胸主动脉瘤人工血管置换术护理常规 按胸外科及血管外科一般护理常规 【护理评估】 1. 定时测量血压、体温、脉搏及呼吸。观察面色、神志、末梢温度及尿量变化。 2. 观察病人有无疼痛，疼痛时及时报告医生，以便及时处理。 3. 保持大小便通畅。 4. 监测血压，使血压维持在正常水平。维持正常心率。观察硝普钠的副作用， 是否出现药物性精神症状。 5. 观察病人有无心衰症状，有无脑缺血、心肌缺血、腹腔脏器缺血、下肢缺血 等症状，间断予以镇静。 6. 观察有无咳血、呕血、上消化道出血等情况。 7. 有无瘤体压迫症状：呼吸困难、声音嘶哑、膈肌麻痹、吞咽困难等。 30 【护理措施】 1. 绝对卧床休息，严格制动，避免情绪波动。 2. 给予高蛋白、高热量、丰富维生素、低脂、易消化饮食，保持大便通畅，避 免用力大便，严禁吸烟、饮酒。 3. 做好心理护理，主动介绍手术方法，消除恐惧心理。 4. 术前行 DSA 者，术后切口肢体伸直 12h，平卧 24h。 5. 急性期病人及术后入住 ICU 病房，保持呼吸道通畅；心电监护，吸氧，避免 剧烈咳嗽，躁动时给镇静药物。 6. 术后监测要点，监测血压：保持正常水平，避免过高防止吻合口出血。 观察瞳孔大小和对光反射，术后清醒时间和程度，四肢运动和感觉情况，腹 主动脉瘤注意脊髓缺血、损伤情况并及时判断是否有神经系统的损伤。观 察尿量：注意颜色、性质，了解肾功能指标，预防肾损害。观察心电图变 化，防止心肌缺血。保持引流通畅，严密观察引流量及性状，有异常及时 通知医生处理。 7. 使用硝普钠时，应做到现配现用，避光使用，宜不超过 4 小时内用完。应严 格控制输液速度，要求在心电监护及注射泵控制下使用；谨防药液外渗；注 意药物性精神症状。 8. 手术创口大疼痛剧烈，48h 内间隔 4-6h 可使用有效止痛剂。 9. 记录 24h 尿量，小于 25ml/h，血压过低及时升压处理，防止肾衰发生。 10.预防血栓形成；使用抗凝药物，注意出血倾向，拔针久压。 11.翻身、拍背，预防肺部感染、皮肤并发症。 【健康指导】 1. 三个月内起卧不用力牵拉、扭曲，六个月内不作剧烈运动。 2. 避免情绪激动。 3. 坚持低脂饮食，不吃动物内脏，戒烟、禁酒。 4. 避免剧烈运动及跌倒，谨防吻合口出血。 5. 定期复查，随访 2 年。 (三十）主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后护理常规 术前：1、加强心理护理，避免恐惧紧张引起血压升高。 2、严格卧床休息。 3、持续吸氧 24L/min，减少组织耗氧。 4、观察疼痛的部位、程度、性质和时间。 5、镇痛：遵医嘱使用镇痛药。 6、严格监测血压：遵医嘱使用硝普钠等药物使血压控制在 90120/6090mmHg. 7、 受体阻滞剂的应用，可减轻左心室的收缩力。应用过程中注意观察血压 及心率的变化。 8、加强基础护理，并指导病人进食清淡易消化的半流质饮食，少量多餐，控制 体重，戒除烟酒，保持大便通畅，避免用力排便，必要时遵医嘱给予缓泻剂。 术后按全麻手术后护理常规护理。 1、严密监测生命体征、中心静脉压及尿量。 31 2、严格控制血压，遵医嘱使用降压药。必要时对比上肢两侧的血压。 3、术后平卧位，穿刺侧下肢制动 6 小时，沙袋压迫穿刺点 6 小时。术后 24 小 时尽量卧床休息，3 天内可在床上活动，以后可下床轻微活动，1 周后逐渐增加 活动量，半年内避免剧烈活动。 4、保持大便通畅，避免用力排便及咳嗽。 5、观察下肢活动情况，注意股动脉及足背动脉搏动情况，并观察肢体的温度及 色泽，有无肿胀、麻木和疼痛等下肢动脉受损情况。 6、注意观察病人的尿量、尿色及有无腰痛。 7、观察病人有无胸闷、胸痛或腰痛等表现，谨防夹层动脉瘤复发。