宫颈癌(新)ppt课件

.,1,宫颈癌（cervical cancer）,伍艳萍 2016.9.12,.,2,梅艳芳,宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。,概 述,.,4,宫 颈 癌cerical cancer,最常见妇科恶性肿瘤, 是危害妇女健康与生命的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利（15.4/10万），其次为中国（14.6/10万），第三为委内瑞拉（11.2/10万），日本最低（2.4/10万）。,.,5,宫颈组织学的特殊性 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。 （1）宫颈阴道部鳞状上皮：分为基底带、 中间带和浅表带。 基底带：由基底细胞和旁基底细胞组成。 中间带和分化带为完全不增生的分化细胞。 （2）宫颈管柱状上皮 为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化和增生能力。,生理性鳞-柱交接部,正 常 宫 颈,原始鳞-柱交接部,.,7,内因：宫颈组织的特殊性 移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区(或称转化区),90%的宫颈癌起源于宫颈移行带区,鳞状上皮,柱状上皮,二、病因,.,8,.,9,.,移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等）的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成CIN。,.,10,病因 与下列因素有关： (1)性行为：过早、紊乱； (2)早婚16岁：初婚年龄在18岁以下者，比 25岁以上患病率高13.3倍； (3) 分娩：早年分娩，多产； (4)高危男子:阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患 宫颈癌 (5)人乳头瘤病毒（HPV、亚型）和 宫颈病变（不典型增生）,.,11,1.人乳头瘤病毒感染 90%CIN有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 约20%有性生活妇女感染HPV, 常可自然消 退而无临床症状。,.,12,.,HPV是一组病毒的总称，组成一个科,是一种嗜上皮性病毒，依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为低危险型别和高危险型别HPV。 低危险型别HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN I）， 高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CIN II/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。,.,13,.,14,三、病理,宫颈上皮内瘤变( Cervical Intraepithlial Neoplasia CIN),与宫颈癌的发生密切相关的一组癌前病变, 反映宫颈癌发生发展过程中的连续过程 具有两种不同的结局 自然消退,很少发展为浸润癌 具有癌变潜能,可能发展为浸润癌,.,15,.,16,CIN病理学诊断与分级 I级：轻度不典型增生 II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生,1.宫颈上皮内瘤变 2.宫颈微小浸润癌 3.宫颈浸润癌,宫颈鳞癌 宫颈腺癌 宫颈腺鳞癌,病理,镜下早期浸润癌：癌细胞穿破基底膜,浸润间质,深度5mm，宽度7mm。,早期间质浸润：在腺体基底可见 早期间质浸润（成熟的肿瘤性 鳞状细胞），可见淋巴细胞围绕 的浸润边缘（圆圈）,镜下早期浸润癌：成熟的肿瘤性 鳞状上皮细胞巢，浸润间质深度 为2mm（箭头）,宫颈微小浸润癌,病理,.,19,病理,宫颈侵润癌 鳞状细胞癌：最多见，约占%； 腺癌（包括粘液腺癌、宫颈恶性腺癌）：约占15%20%； 腺鳞癌：3%5%。 巨检：有4种类型。 外生型：最常见，又称菜花型。 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面 仅见糜烂。 溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。 颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。,.,20,宫颈癌类型,外生型,溃疡型,内生型,颈管型,.,21,1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。前、 后、上、下、左、右浸润。,四、转移途径,2.淋巴转移 局部浸润淋巴管癌栓淋巴管内扩散 一级组：宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁淋巴结 3. 血行转移 肝、肺、骨等,.,23,五、临床分期,0期:原位癌(浸润前癌) 期：宫颈癌局限在宫颈 IA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 IA1 间质浸润深度3mm，宽度7mm IA2 间质浸润深度 3mm至5mm ，宽度 7mm IB 肉眼可见癌灶，或显微镜下可见病变 IA2,IA期,IB1期,IB2期,IIA期,IIB期,II期：病灶已超出宫颈，但未达盆壁；或 累及阴道，但未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIA1 肉眼可见病灶最大径线4mm IIA2 肉眼可见病灶最大径线4mm IIB 有宫旁浸润,IIIA期,IIIB期,IIIB期,III期：病灶扩展至盆壁和（或 ）累及阴 道下1/3，导致肾盂积水或无功能 肾 IIIA 癌累及阴道下1/3，但未达盆壁 IIIB 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾,A期,B期,IVA期：癌播散超出真骨盆或癌浸润 膀胱黏膜或直肠黏膜 IVB期：远处转移,1.症状 早期无症状，与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为：,阴道流血 阴道排液(阴道分泌物增多) 晚期癌症状,六、临床表现,早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血,(1) 阴道流血,临床表现,外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血,根据病灶侵犯范围出现继发性症状：疼痛、尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、下肢肿痛，肾盂积水尿毒症、消瘦、发热、恶液质、全身衰竭。远处转移:常见为肺或肝转移。,早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭,(2)阴道排液,(3)晚期癌症状,2.体征,镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同 。,临床表现,外生型：息肉或菜花状 内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑 晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆,病史：临床表现 体检：妇科三合诊、全身检查 影像检查：B超、CT、MRI 静脉肾盂造影、膀胱镜、直肠、结肠镜检查等,七、诊断,(1)宫颈刮片细胞学检查； (2)碘试验：不染色区可为炎症或其他病变 (3)阴道镜：在异型上皮处多点活检，早期 宫颈癌的诊断率达98% (4)宫颈和宫颈管活组织检查 (5)宫颈锥切组织物病理检查,辅助检查,.,33,主要鉴别： 1.宫颈糜烂或息肉 2.子宫内膜癌 3.宫颈结核 4.子宫粘膜下肌瘤感染 5.宫颈肉瘤等鉴别,八、鉴别诊断,确诊后酌行 胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、MRI或CT等检查，确定临床分期,根据临床分期、年龄、全身情况、设备、技术水平决定，制定治疗方案。,九、治疗,.,35,1.手术治疗: 早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗或手术与放射相结合的综合治疗。 Ia1 期：全子宫切除术,卵巢正常者应予保留; 或可行宫颈椎切术。 Ia2- llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术, 卵巢正常者应予保留。,.,36,放射源：腔内放疗：192Ir、 137Cs， 体外放疗：60Co，直线加速器,适应证：适用于b期以上患者，或无法手术。 放疗方式：根治性放疗 术前放疗：对于局部病灶较大，可先作放疗待 癌灶缩小后再手术 术后放疗：盆腔淋巴结转移、宫旁转移阴道有 残留癌灶者,2.放射治疗,腔 内 放 疗,体外放疗,适应证： 宫颈癌灶4cm的手术前化疗 与放疗同步化疗 不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。,3.化 疗,一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康 联合化疗方案：顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇， 顺铂+托泊替康、 顺铂+吉西他滨 用药途径： 静脉或动脉灌注化疗,与临床期别、分期及治疗方法有关。 晚期死亡： 早期病例手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。 1.尿毒症双侧输尿管梗阻； 2.大出血侵犯大血管； 3.感染； 4.恶病质：全身衰竭。,预后及并发症,.,41,内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检 查、胸片及血常规。 时间：治疗后2年内每3月复查1次，3 5年内每6月1次；第6年开始每年 复查1次。,随访,.,42,谢谢 !,