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药物经济学(pharmacoeconomics),哈医大卫生管理学院 卫生经济教研室 赵晓雯 电话：87502641 邮箱：M,第一章 绪论,第一节 经济学概论,自由品、经济品、欲望的无限性、选择,利用现有的资源解决：,A 生产什么？ B 如何生产？ C 为谁生产？,三个基本经济问题,如何像经济学家一样思考问题？,小王原来是某机关的一个处长，年薪5万，下海经商经商一年后赚了10万元。,？,机会成本,经济学：是研究人们如何利用自己有限的经济资源去组织生产、交换、分配和消费的科学。,理性人假定,只有制定符合人性的经济制度才能把人们的经济行为真正长期纳入一定轨道。,药物经济学（pharmacoeconomics）定义,广义主要研究药品供需方的经济行为，供需双方相互作用下的药品市场定价，以及药品领域的各种干预政策措施等。 狭义是一门将经济学基本原理，方法和分析技术运用于临床药物治疗过程，并以药物流行病学的人群观为指导，从全社会角度展开研究，以求最大限度的合理利用现有医药卫生资源的综合性应用科学。,第二节 经济学的由来与演变：,重商主义经济学的萌芽阶段 15-17世纪 代表人物英国海尔斯、法国孟克莱。献给皇上和皇太后的政治经济学第一次使用经济一词。基本观点：金银是唯一的财富。 古典经济学经济学的形成阶段 17-19世纪代表人物英国的大卫李嘉图、亚当斯密国富论市场经济。经济学成为一门独立体系的学科。的,经济学的由来与演变：,新古典经济学微观经济学的形成阶段19世纪70年代-20世纪30年代代表人物英国的马歇尔经济学原理进一步发展了自由发展的市场经济。 当代经济学宏观经济学的形成于发展阶段 20世纪30年代至今代表人物，英国的凯恩斯，就业、利息和货币通论,药物经济学的由来：,卫生经济学（国外：17世纪威廉配第和19世纪查特维克，20世纪60年代世卫组织在莫斯科召开了第一次世界行性的卫生经济学研讨会，发表了健康与疾病的经济学标志经济学形成。国内：1983年在广州召开了中国卫生经济研究会成立大会和第一届年会，标志中国卫生经济诞生。哈医大,药物经济学（2003年国际药物经济学与结果研究协会给出了定义，2009年国务院关于深化医药卫生体制改革意见中提到建立学科合理的医药价格形成体制，促进了药物经济学的发展）,经济学（产生 于15世纪）,药物经济学是一门新兴学科,第三节 经济学研究的内容：,如何配置资源,微观经济学,如何利用资源,宏观经济学,以单个经济单位为考察对象，研究单个经济单位的经济行为，以及相应的经济变量的单项数值如何决定。经济行为包括：家庭如何支配收入，怎样以有限的收入获得最大的效用和满足；单个企业如何把有限的资源分配在各种商品的生产上以取得最大利润。,以整个国民经济活活动作为考察对象，研究社会总体经济问题以及相应的经济变量的总量是如何决定的以及其相互关系。总体经济问题包括经济波动、经济增长、就业、通货膨胀、国家财政、进出口贸易和国际收支等。,卫生经济学研究的内容：,卫生服务与需求、市场与政府在卫生服务领域的作用、疾病经济负担与健康投资效益、卫生总费用及其核算方法、医疗保险与保障体系、卫生服务体系与改革、卫生人力资源分析、卫生机构国有资产管理与运营、卫生资源优化配置、医疗机构成本核算与成本分析、卫生服务价格与价格管理、药品价格管理与合理用药评价、卫生事业单位预算管理、卫生财务管理与财务分析、卫生经济评价与评价方法等。,是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济活动和经济关系。,卫生经济学,解决卫生资源有限与欲望无限之间的矛盾，怎样最佳地、有效、公平地使用稀缺的卫生资源，以满足人们日益增长的对卫生服务的需求或需要。,是卫生服务过程中的经济活动和经济关系，,是揭示上述经济活动和经济关系的规律，达到最优地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益。,研究对象,研究的任务,目的,第四节 药物经济学简介,研究的目的：合理使用稀缺的经济资源（药品），评价干预措施的成本效果，提供循证医学与循证卫生决策的依据，增加卫生决策的科学性和透明性。,药物经济学研究的核心就是： 让有限的卫生资源发挥出最大的社会经济效益。,药物经济学研究的内容：,疾病经济负担、药品的需求与供给、药品市场、药品价格、药品政策、药物的经济学评价。,药物经济学的学科结构,自然科学 理科（数理化天地生）、工程学科、农林、医药卫生、电子技术、信息科学 人文社会科学 文学、史学、哲学、经济学、政治、法律、教育、社会学、管理学,药物经济学,学科为什么要交叉,自然科学人文社会科学车之两轮，鸟之两翼,3.3 药物经济学研究的重点,药物资源的合理开发与利用； 基本药物的筛选； 医院药学服务与管理及临床合理用药； 新药的研制与开发、 药物市场营销及市场管理； 药物疗效的经济学评价和对患者生活质量的影响； 为政府制定药物政策和医疗保险等提供科学依据。,3.4药物经济学研究可解决的问题,(1) 基本药物目录 (2) 能治愈疾病的最低医药费用 (3) 医院应提供哪些药学服务 (4) 不同病种的患者生命每延长一年所需要的费用。 (5)最佳药物治疗方案：毒副作用、价格、对患者生命质量的影响等因素。 (6)非药物治疗方案：某些疾病是采用药物维护疗法，还是采用手术或其他疗法等。,成本:为了达到特定目标而发生的各种耗费，通常用货币的形式表示。 按照成本与业务量之间的依存关系将成本分为:,固定成本、变动成本和混合成本,药物经济学中成本是基本要素,固定成本(Fixed Cost) 在一定的条件下，凡成本总额不受业务量增减变动的影响而固定不变的成本。（单位成本变） 变动成本(Variable Cost) 在一定的条件下，凡成本总额与业务量的总数成正比例增减变动的成本。（单位产品成本不变）,混合成本(Mixed Cost)：是指同时兼有固定成本和变动成本两种性质的成本。 在实际工作中合理分解混合成本，准确计算出固定成本和变动成本。（高低点法、最小二乘法）,总成本习性模型(total cost behavior model) C=F+VQ,总成本金额,业务量,变动成本部分 VQ,固定成本部分 F,图2-7总成本性态模型,C,机会成本：,当把一定经济资源用于某种用途时所放弃的其他几种用途中最大的收益即是选择该用途的机会成本。 例如100万元有三种选择： 1、投入股市 一年获利 10万元 2、经商 一年获利 20万元 3、投资房地产 一年获利 30万元,沉没成本：,是指以往发生的，与当前决策无关的成本。沉没成本是已经付出的，无论当前作出何种选择都不会被收回的成本，因此具有理性的决策只能忽略它。,如何像经济学家一样思考问题？,？,沉没成本,生活中的经济问题 例如：小李开了一家保龄球馆玩一局的总成本为10元（其中固定成本6元，变动成本4元），玩一局的价格为15元。问小李如何经营？,药物经济学研究的方法,药物经济学研究的主要分析方法是建立在卫生经讲学的技术经济分析方法的基础上，即最小成本分析、成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析等四种主要分析方法。这四种分析方法的主要差别在于对健康结果的不同测量上。,(1)最小成本分析：,是指在两种或多种药物的治疗认定为等效时，分析选出成本消耗最小的一种药物作为首选药物。但由于在实际治疗中的结果大多数是不尽相同的，而疗效均有严格的衡量标准，所以最小成本分析的药物评价，在实际应用中很少。,(2)成本效果分析：,是同时评价不同卫生保健干预措施 （如药物治疗、预防、诊断、康复等）的成本和效果，从而判断各种干预措施优劣的一种经济学分析方法。它是药物经济学中最基本的评价方法之一，也是该领域最常用的评价方法。据调查在新药经济学评价中该方法约占72%。 效果（effectiveness)是研究药物干预措施的最终效果，即该措施是否改善了个体患者或人群的健康结果或健康状况。健康结果可以用物理或自然单位表示，如治愈率、死亡率、延长生命年、生理生化指标（如血压、血糖、血脂值）、影像学指标（如X线片或CT显示肺癌大小的变化等）。,(3)成本效用分析：,是评价和比较改进生命质量所需成本的相对大小或每质量调整生命年（或伤残调整生命年）所需要成本。这种分析更适合患者的心愿或提高患者的生活质量。 效用是消费者消费物品或劳动所获得的满足程度，是消费者主观心理感觉。,质量调整生命年(QALY) 由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度地延长了人的寿命。但不同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数。 伤残调整生命年(DALY) 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。,(4)成本效益分析：,是将费用和结果，均以货币单位进行测量与评估，计算和比较货币得失净值或费用与效益的比值。这种分析的优点在予可对疗效不同的药物进行经济学评价。 效益是指药物干预结果的价值,药物经济学研究方法比较,充分利用药物经济学及结果研究的分析,国内部分药物经济学网站： 国家发改委网站 人力资源和社会保障部网站 国家食品与药品监督管理局网站 中国药物经济学杂志 中国药物经济学网http:/www.pe-cn.org 复旦大学药物经济学研究与评估中心网站,国外部分药物经济学网站：,国际药物经济学及结果研究协会http:/www.ispor.org(可以查到各种信息，并从网上下载论文全文) 欧洲卫生保健研究网络http:/www.aegis-net.org(对卫生经济、结果研究、定价、补偿及市场可及性和医学技术工业提供咨询) 英国CATALYST卫生经济咨询公司http:/www. catalyst-health.co.uk(药物经济学试验、经济学评价、决策模型、生存质量研究等）,国外部分药物经济学网站：,卫生经济评价数据http:/www.ohe-（是全球卫生保健评价的主要数据库） ABACUS international网站(提供卫生经济、战略市场咨询等） ADIS international网站 （提供全球医学信息服务的一家出版社） M-TAG网站http:/www.m-(由多学科组建的卫生技术评估组织） 的,药物经济学统计分析软件：, http:/www.r-project.org http:/www.mrc-bsu.cam.ac.uk http:/www.infolab.umdnj.edu ,