咽喉炎临床路径

咽喉炎的临床路径 （2011 年版） 一、咽喉炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为咽喉炎（ICD-10 ：J35.0）。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术 操作规范耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.症状：咽部干燥，灼热，疼痛感，吞咽时加重，疼痛可放射至耳部。 2.体征：咽部粘膜充血，肿胀等。 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术 操作规范耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。 祥细询问病史，确定发病原因，了解发病过程，尽早介入治疗。 （四）标准住院日为 57 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：J35.0 咽喉炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能; （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）; （4）胸片、心电图; （5）临床鉴别诊断项目，排除（麻疹，流行性感冒等） 2.根据患者情况可选择的检查项目：喉镜检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）合理选用抗菌药物。 （八）治疗方案与药物宣择 1 静脉输液或口服药物（全身治疗） 2 药物雾化吸入，（局部治疗） 3 物理治疗 4 中医，中药治疗 （九）术后恢复 1.根据病人的情况确定复查的检查项目。 2.用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）合理选用抗菌药物；酌 情使用止血药，可用含漱液漱口。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.伴有其他疾病的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治 疗费用增 加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗， 导致住院时间延长，治 疗费用增加。 二、咽喉炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为咽喉炎（ICD-10：J35.0） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7 天 时间 住院第 1 天 住院第 27 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房评估 初步确定治疗方法和日期 上级医师查房 完成治疗前检查及评估 根据检查结果等，进行病前讨论，确定治疗 方案 完成必要的相关科室会诊 签署自费用品协议书等 向患者及家属交代治疗方法及注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二/三级护理 普食 临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能 感染性疾病筛查 胸片、心电图 长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二/三级护理 普食 患者旣往基础用药 中药 临时医嘱： 治疗前医嘱： 抗菌药物 物理治疗 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教治疗注意事项 病情 变异 记录 无 有 ，原因： 1. 2. 无 有 ，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名