产科分娩安全核查表.doc

关于产科分娩安全指南的说明为了降低新生儿死亡率和改善孕产妇健康，WHO发布了安全分娩检查清单和实施指南，该指南旨在预防分娩期母亲和婴儿并发症和死亡的常见原因，包括产后出血、感染、难产、子痫前期和新生儿窒息。我院综合了已有的指南和建议和我院的实际情况，以帮助医疗人员规范处理分娩问题，更好的实践和改善分娩期的沟通。制定了产科产前和产后分娩安全核查表，该安全分娩检查清单共包括4个关键时间点，均是助产人员正常工作流程中的特殊时期，是预防分娩期并发症的最佳时机，也是助产人员工作流程中最方便进行检查评估的时机。包括：（1）怀孕母亲入院住进产科病房时；（2）母亲即将娩出胎儿或剖宫产前；（3）新生儿出生后的一个小时内；（4）母亲和新生儿准备出院前。产前产科分娩安全核查表1、产妇入院时患者基本信息姓名 年龄 孕周早产/妊娠期糖尿病 否 是糖皮质激素经产 否 是 急产史 否 是单胎 多胎是否需要隔离 否 是孕妇是否需要转院 否 是新生儿是否需要转院（新生儿科）否是是否有特殊用药 否 是妊娠合并症及并发症 否 是其他高危因素_子宫瘢痕 否 是 警惕子宫破裂征象多次宫腔操作史 否 是 警惕子宫破裂征象在接诊区张贴待产流程图开始绘制产程图？否是当宫口扩张4cm，每小时扩张1cm时开始绘制产程图：每30分钟：测心率、宫缩、胎心率每2小时：测体温每4小时：测血压孕妇是否需要：给予任何药物前询问孕妇是否存在过敏反应否是_是否需要抗生素？否是硫酸镁及降压治疗？否是在下列情况之一者，开始使用抗生素：母亲体温38；有阴道分泌物恶臭史；胎膜破裂超过18小时；早产胎膜早破即刻；GRS阳性合并胎膜已破；其他感染高危因素。存在下列情况之一者，开始使用硫酸镁：舒张压110mmHg和尿蛋白+；舒张压90mmHg，尿蛋白+，同时存在下列之一：严重头痛、视力模糊、上腹部疼痛；子痫发作；当收缩压160mmHg时，开始使用降压药物治疗目标：血压150/100mmHg。每次阴道检查前洗手、戴手套告知孕妇及家属在分娩期间出现危象征象时，及时寻求帮助有下列情况之一者，及时求助医疗人员：出血；剧烈腹痛；严重头痛或视力模糊；排尿困难；胎儿推压力过大；呼吸困难；发热和寒战。产前产科分娩安全核查表2、即将娩出胎儿或剖宫产手术前产妇及胎儿异常征象：否是，呼叫帮助，产科医生、儿科医生和麻醉科医生有以下一个异常征象，呼叫帮助：胎心监护异常 做好紧急剖宫产或阴道助产准备；羊水异常（血性、度以上羊水污染） 警惕胎膜早剥；产妇：胸闷、憋气、头晕、头痛心电监护，氧饱和度监测，呼叫上级医生，必要时麻醉科医生。孕妇是否需要：给予任何药物前询问孕妇是否存在过敏反应否是_是否需要抗生素？否是硫酸镁及降压治疗？否是存在下列情况之一者，开始使用抗生素：母亲体温38；有阴道分泌物恶臭史；胎膜破裂超过18小时；早产胎膜早破即刻；GRS阳性合并胎膜已破；其他感染高危因素；剖宫产手术。存在下列情况之一者，开始使用硫酸镁：舒张压110mmHg和尿蛋白+；舒张压90mmHg，尿蛋白+，同时存在下列之一：严重头痛、视力模糊、上腹部疼痛；子痫发作；当收缩压160mmHg时，开始使用降压药物治疗目标：血压150/100mmHg。确认床旁已有分娩必需用品并为分娩做准备：对于产妇：无菌手套；清洁及消毒用品；注射器中备缩宫素10单位对于新生儿：清洁毛巾；脐带夹/钳；断脐无菌剪刀；吸引装置；储氧袋和吸氧面罩；新生儿采血气针在分娩后1分钟内肌肉注射10单位缩宫素前列腺素制剂和麦角新碱等制剂，使用前了解过敏史、青光眼以及心脏病等病史，注意心电监护情况，必要时计算休克指数，分娩后针对产妇采取的处理措施。确认是单胎分娩（不是多胎）1. 出生后1分钟内使用缩宫素2. 出生1-3分钟后胎盘开始娩出3. 胎盘娩出后按摩子宫4. 确定子宫开始收缩在新生儿出生后1-3分钟内剪断和结扎脐带是保证适量血液进入新生儿系统的最佳时机新生儿初步复苏流程，张贴在产房和婴儿室在胎儿娩出后，及时给予新生儿护理：1.清洁新生儿，进行必要保暖2.若无自主呼吸，适当刺激和清洁气道3.若仍无自主呼吸： 如有需要，再次清洁气道 气囊面罩通气 寻求帮助是否需要儿科医生看台否是，已联系确定助手，以便必要时寻求帮助（具体到人）_产后产科分娩安全核查表3、分娩后1小时产妇异常生命体征否是，呼叫帮助产妇是否有异常阴道出血否是，呼叫帮助有以下异常应呼叫上级医生： 心率110bpm，注意计算休克指数=心率/收缩压 血压90/60mm 烦躁迅猛出血，强烈腹痛，严重头痛或视力障碍，呼吸困难，发热或寒战或排尿困难。若存在异常出血：按摩子宫，观察是否有凝血块考虑增加缩宫素的剂量前列腺素制剂和麦角新碱等制剂，使用前了解过敏史、青光眼以及心脏病等病史开放静脉，心电监护，吸氧，保留导尿，保暖病因治疗：宫缩乏力、胎盘滞留、引导撕裂、子宫破裂产妇是否需要：给予任何药物前询问孕妇是否存在过敏反应否是_是否需要抗生素？否是硫酸镁及降压治疗？否是入院前询问过敏史，如果母亲有3/4的会阴撕裂，则预防性使用抗生素；如果人工剥离胎盘或母亲体温38并有下列情况之一者开始使用抗生素： 寒战阴道分泌物恶臭存在下列情况之一者，开始使用硫酸镁：舒张压110mmHg和尿蛋白+；舒张压90mmHg，尿蛋白+，同时存在下列之一：严重头痛、视力模糊、上腹部疼痛；子痫发作；当收缩压160mmHg时，开始使用降压药物治疗目标：血压150/100mmHg。新生儿是否需要转儿科？否是，已准备好特殊护理和监护？否是，已准备好在产科病房应张贴新生儿转诊标准，新生儿存在以下情况建议转儿科： 呼吸频率60次/分或30次/分 呻吟、三凹征或抽搐 刺激时活动欠佳体温35（保暖后不上升）或38血糖2.5mmol/L皮肤苍白/紫绀在产科加强监测，给予特殊护理，必要时转儿科： 早产大于34周或出生体重低于2.5kg 出生后经过初步复苏，复苏后监测开始母乳喂养和母婴交流（在母婴状态均良好的情况下）产后产科分娩安全核查表4、出院前确保分娩后母婴在医疗机构观察时间超过24小时产妇是否需要使用抗生素：否是，用药并且推迟出院给予任何药物前询问产妇是否存在过敏反应存在以下任一征象时给予抗生素：产妇体温38阴道分泌物有异味产妇血压是否正常：否，进行治疗并推迟出院是存在下列情况之一者，开始使用硫酸镁：舒张压110mmHg和尿蛋白+；舒张压90mmHg，尿蛋白+，同时存在下列之一：严重头痛、视力模糊、上腹部疼痛；当收缩压160mmHg时，开始使用降压药物治疗目标：血压150/100mmHg。产妇是否有异常出血：否是，开始治疗并推迟出院如果脉搏110次/分且收缩压90mmHg，监测休克指数开始静脉补液和进行必要保暖病因治疗（低血容量性休克）新生儿是否需要开始抗生素治疗？否是，使用抗生素并推迟出院，给予特殊护理有下列情况之一者，新生儿应使用抗生素：呼吸频率60/min或30/min胸廓凹陷，咕噜样呼吸或抽搐刺激反应较差体温35保暖后体温不升或体温38良好的母乳喂养停滞脐部发红扩大到周围皮肤或流脓新生儿喂养是否良好？否，建立良好的母乳喂养习惯并推迟出院是喂养充足的征象是每1-3小时主动喂养，伴随排尿或排便与产妇讨论并提供计划生育方案母乳喂养的产妇产后6个月都不应使用雌孕激素复合避孕药 建议间隔至少24个月再尝试下一次妊娠安排随访，确保出院后，出现危险症状时母亲或陪护能够及时寻求帮助危险症状：产妇存在下列情况之一： 出血严重腹痛剧烈头痛或视力模糊呼吸困难发热或寒战膀胱排空困难上腹部疼痛新生儿存在下列情况之一： 拒食或喂养困难 发热 异常感冒 良好的喂养停滞 日常活动减少 全身皮肤发黄