肺结核患者佩戴口罩的依从性及其影响因素的调查.doc

这个稿子在现有的基础上再增加1000字，修改后的24号要要求有讨论部分也完善一些。表格加上标题，这些表格，都发放到对应结果部分。编辑说这种题目字数肯定很多的，而且要做回归性分析的回归分析这方面我不太懂。有分析的地方都加上表格吧。肺结核患者佩戴口罩的依从性及其影响因素的调查摘要：目的：了解肺结核患者佩戴口罩的依从性及其影响因素，以此来探讨提高其依从性的有效方法。方法：由我院结核专家设计调查问卷，随机选取我院的结核病区的100人进行调查。结果：肺结核患者佩戴口罩的依从性得分为（11.544.11）分。经过多元逐步回归分析发现，年龄，监管机制，个性心理因素，社会支持等多方面因素影响。结论：住院患者佩戴口罩的依从性为中等水平，提示医师应该加强住院患者健康教育和佩戴口罩的监管工作，加强宣传，提高住院患者对佩戴口罩的依从性。关键词：肺结核，口罩，依从性，影响因素，干预措施肺结核是由于结核杆菌引起的慢性传染病，主要通过飞沫和空气传播的传染性呼吸道疾病。在我国发病率极高，是严重威胁我国人民身体健康的传染病之一。结核病的传染源主要是排菌的结核杆菌患者，而排菌患者佩戴口罩能够有效防止其经过呼吸道向外传播结核杆菌，保护周围的健康人群1。故本研究旨在提高肺结核患者佩戴外科口罩的依从性及其影响因素，并探讨出具体的提高措施。一、对象与方法1.1调查对象随机抽取我院2013年8月2014年4月肺结核病区的102位患者，纳入标准：被我院确诊为肺结核的患者具有清醒的意识，有书写能力，能够独立完成问卷调查愿意配合本研究调查，属自愿行为。1.2调查工具1.2.1一般调查问卷内容包括：年龄，性别，患病年限，排菌情况，文化程度，婚姻状况，初治与复治等。1.2.2肺结核患者佩戴外科口罩依从性问卷：问卷由我院结核专家设计并通过会议讨论制作出来的。问卷包括6个条目，调查患者在不同情景的佩戴口罩的依从性情况。将我院患者分为三个层次，“总是佩戴”，“偶尔佩戴”，“总是不戴”。评分分别为3、2、1分。得分范围在018分，得分在06分评定为依从性低，612分评定为依从性中等，1218分评定为依从性高。1.2.3肺结核患者佩戴外科口罩的依从性影响因素的问卷：由我院肺结核专家设计审核通过，从六个维度进行问答，分别是疾病知识，健康教育，监管机制，社会支持，个体心理因素，共35条。采取Likert 3级评分法，根据问题的表述，积极，中间，消极选项分别记为3分，2分，1分。最终问卷统一收回，由我院附属大学护理学院导师1名，5名结核病护理专家，2名医疗专家和1名CDC结核病临床中心专家进行表面效度测定，显示效度较好，问卷的Cronbachs 系数为0.904。1.3调查方法在我院肺结核病区随机抽取102位已确诊为肺结核的病患，调查前对抽查者说明本次研究保密性好，数据保密，匿名处理。问卷调查当场收回，研究后销毁。本次共分发102份问卷，收回102份，回收率为100%，剔除2份无效问卷，问卷有效率是98%。1.4统计学方法调查数据在电脑数据包中存档，由我院信息统计科进行统计学分析，采用均差，标准差，t检法，方差分析，pearson相关分析及多元逐步分析法对数据进行统计学分析，P0.05。而文化程度对依从性有影响，P0.05。年龄对依从性有影响，与依从性呈负相关，具有统计学意义，P0.05，r0。肺结核患者佩戴口罩的一般情形及依从性得分统计如下表一。表一 肺结核患者佩戴外科口罩的依从性统计得分条目S在医师办公室咨询问题时2.110.88患者亲人探视时2.210.68在功能科做日常检查时1.120.80与之交谈的人佩戴口罩时1.670.67日常在病房时2.900.90在病房和医务人员交流时1.360.49总计11.374.422.3不同影响因素对患者依从性的影响不同影响因素对肺结核患者依从性的影响见表二，本研究还通过建立多元回归模型，分析相关因素对依从性的影响，其中监管机制和个体心理因素两个维度前三个得分较低的条目见表三。另外多元回归分析可知肺结核相关知识、监管机制、个体心理因素、个体生理因素是影响肺结核患者佩戴口罩的主要因素，见表四。 表二 不同因素对患者依从性的影响影响因素rP疾病知识0.2640.007健康教育0.3240.003监管机制0.2690.001社会支持0.3220.003个体心理因素0.2860.000 表三 院方监管机制及个人生理心理因素两个维度对佩戴口罩依从性的影响条目S监管机制 是否设置佩戴口罩的温馨提示牌 非义务工作者是否提示您佩戴口罩 功能科工作者是否提示您佩戴口罩1.730.861.850.80 1.940.90 个性心理因素 戴口罩加重肺结核病情 经常忘记戴口罩 戴口罩怕会暴露隐私，受到歧视1.78.0981.870.651.970.78 表四 肺结核患者佩戴口罩主要影响因素的多元回归性分析影响因素回归系数标准化回归系数tP肺结核的相关知识0.2290.062.3420.001*监管机制0.2130.0023.5630.003*个体心理因素0.3210.0005.2430.000*个体生理因素-0.048-0.232-2.4530.006*：P0.053、 讨论 3.1 肺结核患者佩戴口罩依从性研究的重要意义患者依从性是指患者的行为与医嘱相符合的程度，依从或遵从是患者行为方面中最重要的方面之一2。另外本次研究表明：患者佩戴外科口罩的依从性并不乐观，主要是年龄，个体心理因素，文化程度都对住院患者是否佩戴口罩有影响。肺结核患者主要通过咳嗽，打喷嚏，大声说话，飞沫等进行传播。标准外科口罩是由三层结构组成，阻水层、过滤层、吸湿层。所以肺结核患者养成佩戴标准外科口罩的习惯，可以有效的对通过飞沫等途径传播的结核杆菌起到阻挡的作用。患者佩戴外科口罩不仅减少自身发生交叉感染的机率，还可以有效的保护医务工作者以及看护人员感染的可能性。故对肺结核患者佩戴口罩依从性影响的研究具有十分重要的临床和社会意义。3.2 年龄等个人生理因素对依从性及影响因素的影响从本次研究可以看出年龄越大，对佩戴外科口罩的依从性越差。分析主要原因是由于年龄越大，人际地位、交际能力的改变可能对患者心理造成较大影响，受传统观念的影响，思想较为保守，并不认为佩戴口罩可以有效地防止疾病的传播。老年肺结核病会使老人产生较大的精神和经济负担，产生种种忧虑心理，甚至出现不愿按医嘱来治疗，而是按照自己认为对的方式来进行治疗。并且老年人记忆力差，对佩戴口罩并不能够时刻记住，需要加强院方护理人员以及看护人员对老年人佩戴口罩提醒的监督机制。另外有的肺结核患者并不习惯佩戴口罩，对口罩产生厌恶的心理，所以导致佩戴口罩的依从性大大下降。笔者认为提高患者对口罩的依从性应从两方面入手:一方面要加强患者的疾病知识教育，明白佩戴口罩的好处，另一方面，对老年肺结核患者进行护理时多进行心理方面安慰，建立合适的提醒机制。3.3 监管机制对依从性以及影响因素的影响医院的监管机制对肺结核患者佩戴口罩有着重要的影响，因此加强医院的管理体制，护理人员加强监督患者佩戴口罩，呼吁相关部门提供免费口罩，在检查就诊等相关环节中应该配备专业的人员给予指导，提醒患者及时配备口罩。还可以在相关的功能科、病房等场所张贴佩戴口罩的温馨提示，及时提醒肺结核患者佩戴口罩。另外可以建立监督小组，到病房中向患者演示佩戴口罩，向患者说明通过佩戴口罩可以有效的减少结核杆菌向外界的传播，说明肺结核患者佩戴外科口罩可以有效阻止飞沫的排放，降低结核杆菌的密度，能够减免患者将结核杆菌传染给他人3。3.4 个体心理因素对依从性的影响由于有的人认为佩戴口罩可能会暴露隐私，不愿意佩戴，对肺结核病产生恐惧心理，缺乏呼吸道传染病的传播及防护等相关知识，没有在本质上认识到肺结核患者佩戴口罩的重要性，所以导致佩戴口罩的依从性下降。医院医务工作者应该加强宣传，让病人了解肺结核病的发生、发展、转归以及传染病环节控制的重要作用进行健康教育，使患者了解到佩戴口罩的重要性。结核病患者由于长期服用结核病药物，如异烟肼等，而这些药物都会影响患者的记忆力，故需要护理人员不断地提醒，医院也应该加强与患者家属的沟通，建立院方与患者家属的双重监管机制，反复提醒患者，以取得患者的理解，相信会取得患者的信任，从而提高患者的佩戴口罩的依从性。另外现在社会将肺结核病视为危害公共健康的一类疾病，所以在社会上可能对肺结核患者产生抵触，歧视等现象，增加了肺结核患者的自卑感和羞耻心理，所以患者并不愿自愿佩戴口罩，依从性下降，看护及护理人员应该积极鼓励肺结核病患佩戴口罩，并让病人通过适当途径宣泄心中的不满心理，通过知识普及，让患者明白肺结核并非自己想的那样可怕，只要积极配合治理，通过合理化疗等途径可以很大程度上实现治愈。四、小结护理人员应该注意到肺结核患者佩戴口罩的依从性较低的现状，应重视患者年龄，监管机制及个体心理因素对患者佩戴外科口罩依从性的影响，提高自身素养，认真学习相关法律和医院传染病的隔离条例，加强对患者的心理开导，减轻患者的心理负担。另外呼吁有关部门提供免费一次性口罩，做好肺结核病患的宣传工作，提高患者佩戴口罩的依从性。参考文献：1温占波，陈洁君，赵建军.医用外科口罩细菌气溶胶过滤效果评价J.中国消毒学杂志.2007,24（4）：3092车文博.心理咨询大全M.浙江科学技术出版社.20013石海鸥，王力红，张京利.口罩的合理选择与应用J.中华医院感染学杂志.2004,14（3）：358360