成分输血与输血安全

2022-7-11成分输血与输血安全中国石油华北油田公司总医院 输血科 2022-7-12 目 录n输血安全n成分输血及其临床应用n输血不良反应n输血相关传染病2022-7-13输血治疗发展简史n18181818年年BlundellBlundell首次在临床输血救治产首次在临床输血救治产妇成功妇成功n19001900年年LandsteinerLandsteiner发现发现ABOABO血型，提高血型，提高输血安全性输血安全性n二战期间，分离血浆和血细胞，血浆在二战期间，分离血浆和血细胞，血浆在前线救治大量伤员前线救治大量伤员n现代对成分输血、血浆代用品的广泛应现代对成分输血、血浆代用品的广泛应用及人造血球的研究用及人造血球的研究-节约并安全用血节约并安全用血2022-7-14WHO输血工作主题输血工作主题n血液安全已被血液安全已被WHO列为全球卫列为全球卫生工作七项重点工作之一生工作七项重点工作之一n其主题是其主题是- 安全输血从我做起安全输血从我做起 2022-7-15输血安全的战略和措施n国家协调的采供血机构体系n无偿献血是保证输血安全的前提和基础n严格检测血液,提高输血安全性n临床合理用血2022-7-16输血安全n目前我国献血员筛查 ALT、抗-HIV、HBsAg、 抗-HCV、梅毒抗体2022-7-17临床合理用血n血液和血液成分制品具有“双面”性 1.目前仍是一类无法用其它药物替代的产品 输血不良反应 2. 不安全性 输血传播疾病n因此,必须强调临床合理用血,减少患者冒不必要的输血风险2022-7-18临床合理用血n科学合理输血n成分输血n自身输血2022-7-19科学合理输血科学合理输血2022-7-110明确输血治疗的明确输血治疗的 原则原则 和目的和目的n补充血容量 n提高携氧能力 n补充凝血因子，纠正出血 n可增强免疫调节和营养 2022-7-111输血前检查临床医护人员及输血科医生应做到：n输血前检查申请：血常规、肝功能、抗-HIV、抗-HCV、梅毒抗体、乙肝六项n患者病史和标本的检查、核对及处理；受血者、献血者ABO、Rh血型鉴定；不规则抗体筛选和鉴定；交叉配合试验；血小板输注前的抗体检查和配合试验；标签与核对发血2022-7-112输血观念要更新输血观念要更新n全血并不全 认为全血含有各种血液成分，输给病人可起到纠正和补充双重作用的认识不正确 2022-7-113全血不全 1. 血液一旦离体就开始各种变化，随着保存期的延长，各种血液成分的活性都在减弱,保存1天的全血中白细胞、血小板、凝血因子的活性已基本丧失2022-7-114全血不全2. 对病人不需要的血液成分盲目使用，不仅起不到补充，还可能产生有害作用甚至带来危险n免疫反应增加n传播疾病的机会增加: 全血中的白细胞是传播病毒的载体2022-7-115全血不全3. 输血一个单位的全血,治疗剂量不足，很难达到预期的疗效。应针对病人需要每次提供足够治疗剂量的血液成分制品2022-7-116全血不全4.全血输注的禁忌症n心功能不全的贫血患者n婴幼儿、老年及慢性病体弱患者n对血浆蛋白过敏者n血容量正常的慢性贫血者n可能实施骨髓移植及其他器官移植者2022-7-117输血观念要更新输血观念要更新n输血量要达到预期输血疗效 临床上常见输血1-2U的情况,大部分是不合理的,要么病人根本不需要输血,要么输血量不足. 比如,输1U RBC,病人HGB只能提高0.5g%,2U也只能提高1.0g%,对于真正需要输血的贫血或急性失血病人来讲,没有显著的临床意义.2022-7-118输血观念要更新输血观念要更新n输血治疗已从全血治疗发展进入到成分输血时代 病人大多只需要补充某种血液成分，提供必需成分就可达到有效输血治疗的目的。2022-7-119成分输血2022-7-120成分输血n成分输血定义n成分输血现况n成分输血的优越性n成分输血的临床应用2022-7-121成分输血定义n血液由血浆和各种血细胞组成。将供者血液成分(红细胞、白细胞、血小板、血浆)应用科学的方法分开，依据病人病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。2022-7-122成分输血现况n发达国家： 成分输血占输血总量95%n我国输血现况： 整体相对落后于国际水平，但在进步之中。 我院现状： 成分输血率98%2022-7-123成分输血的优越性n疗效显著n副作用少n节约血源n经济方便2022-7-124一、疗效显著n高纯度、高效价、体积小 例：欲将60公斤体重的患者的血小板由10109/L至50109/L 需全血： 3,000ml 需浓缩血小板 400ml (2.51011/200ml) 2022-7-125二、副作用少n1.输血反应少 输全血与输红细胞的输血反应率比较 输入 总量 反应人次 反应率 (单位) (%) 全血 19,126 87 0.45红细胞 42,678 74 0.17 P90%； 1.由于输血产生白细 血型(LPRC) 手工洗涤法:白细胞去除 胞抗体，引起发热 相同 率791.2%，红细胞回 等输血不良反应的 收率74 3.3%； 患者； 机器洗涤法:白细胞去除 2.防止产生白细胞抗 率93%，红细胞 体的输血(如器官 回收率87%。 移植的患者)。2022-7-135 品 名 特 点 保存方式 作用及适应证 备 注 及保存期红细胞 400ml或200ml全血 (同CRC) (同CRC) 交叉悬 液 离心后除去血浆， 配合(CRCs) 加入适量红细胞添加 试验 剂后制成，所有操作 在三联袋内进行。 规格:由400ml或 200ml全血制备2022-7-136 品 名 特 点 保存方式 作用及适应证 备 注 及保存期洗涤红 400ml或200ml全血 (同LPRC) 作用:增强运氧能力。 主侧细 胞 经离心去除血浆和 24小时 适用:对血浆蛋白 配血(WRC) 白细胞，用无菌生 有过敏反应的贪血 试验 理盐水洗涤34次， 患者；自身免疫 最后加150ml生理 性溶血性贫血患者； 盐水悬浮。白细胞 阵发性睡眠性血 去除率80%，血 红蛋白尿症；高 浆去除率90%，RBC 钾血症及肝肾功能 回收率70%。 障碍需要输血者 规格:由400ml或 200ml全血制备 2022-7-137 品 名 特 点 保存方式 作用及适应证 备 注 及保存期冰冻红 去除血浆的红细胞 解冻后 作用:增强运氧能力 加原血浆细 胞 加甘油保护剂，在 4 2 适用: 悬浮红细(FTRC) -80 保存，保存 24小时 同WRC； 胞要做交 期10年，解冻后洗 稀有血型患者输血； 叉配血试 涤去甘油，加入 新生儿溶血病换血； 验。 100ml无菌生理盐 自身输血。 加生理盐 水或红细胞添加剂水 悬浮只做 或原血浆。白细胞 主侧配血 去除率98%;血浆 试验 去除99;RBC回 收80%；残余甘 油量1%。洗除了 枸椽酸盐或磷酸盐、 K+、NH3等。 规格： 200ml/袋2022-7-138成分输血的临床应用临床应用n3.血小板输注：主要用于血小板功能障碍引起的出血。预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。n种类： 1.机采血小板：每袋含PLT 2.51011， 细胞含量 2.冰冻血小板：含二甲亚砜，降低活性n适应证：血小板减少所致的出血 血小板功能障碍所致的出血n要求ABO同型 ，快速、足量输注 2022-7-139成分输血的临床应用临床应用n4.血浆输注：新鲜液体血浆和新鲜冰冻血浆，主要用于补充各种凝血因子缺乏伴出血表现者与严重肝病患者；普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子（、等）；冷沉淀主要用于甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症患者。2022-7-140血浆的临床应用品 名 特 点 保存方式 作用及适应证 备 注 及保存期新鲜液 含有新鲜血液中 4 2 作用:补充凝血因子， 要求与受体血浆 全部凝血因子 24小时 扩充血容量。 血者ABO (FLP) 血浆蛋白为6-8g%；(三联袋) 适用:补充全部 血型相同 纤维蛋白原 凝血因子(包括不 或相容 ； 稳定的凝血因子 其他凝血因子 、)；大面 1单位/ml 积烧伤、创伤。 规格： 根据医院需要而定2022-7-141品 名 特 点 保存方式 作用及适应证 备 注 及保存期新鲜冰 含有全部凝血因 -20以下 作用:扩充血容量， 要求与受冻血浆 子。血浆蛋白为 一年 补充凝血因子。 血者ABO(FFP) 68g%;纤维蛋 (三联袋) 适用:补充凝血 血型相同 白原0.4g%; 因子; 大面积 或相容 其他凝血因子 创伤、烧伤。 37 摆动 1单位/ml 水浴融化2022-7-142品 名 特 点 保存方式 作用及适应证 备 注 及保存期普通冰 FFP保存一年后即 -20以下 作用:补充稳定的凝血 要求与冻血浆 为普通冰冻血浆。 四年 因子和血浆蛋白。 受血者(FP) 规格:200ml,100ml, 适用:主要用于补充 ABO血 50ml,25ml 稳定的凝血因子缺乏， 型相同 如、 因子缺乏；手术、 外伤、烧伤、肠梗阻 等大出血或血浆大量 丢失。2022-7-143品 名 特 点 保存方式 作用及适应证 备 注 及保存期冷沉淀 每袋由200ml血浆 -20以下 适用:甲型血友病; 要求与(Cryo) 制成。含有:因 一年 血管性血友病 受血者 子80100单位； (vWD);纤维蛋白 ABO血 纤维蛋白原约 原缺乏症。 型相同 250mg;血浆20ml 或相容 规格:20ml 2022-7-144成分输血的临床应用临床应用n5.浓缩白细胞的输注：可提高机体的抗感染能力，主要用于中性粒细胞缺乏0.5109/L并发感染且抗生素治疗难以控制者。n机采浓缩白细胞悬液： 每袋含粒细胞11010n要求：从严掌握适应证，24小时内 输注2022-7-145临床几种情况的临床几种情况的 输血原则输血原则2022-7-146急性失血病人的输血急性失血病人的输血n急性失血多见于严重创伤、手术、产后、消化道大出血等，病生理变化是血容量及血红蛋白速减n失血量20%血容量时，应在积极止血和扩容的同时做好输血准备，其输血方案：（1）先输晶体液或并用胶体液补充血容量，再输红细胞提高携氧能力；（2）失血量超过40%，应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，根据血小板计数决定是否输用血小板2022-7-147急性失血病人的输血急性失血病人的输血n血小板计数低于50109/L，并有微血管出血时，应输注血小板n大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间或部分凝血活酶时间大于正常倍时，应输FFP，剂量为10-15毫升/kgn如纤维蛋白原低于1g/L，应输冷沉淀，剂量为1-2单位/10kg；2022-7-148慢性贫血病人的输血慢性贫血病人的输血n慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，病人多能耐受Hb的减少，因此Hb低但无明显贫血、缺氧症状者可暂不输血n不存在血容量不足问题，有输血指征时应输红细胞（HGB60g/L或HCT0.2)n自身免疫性溶血性贫血者、PNH、血浆蛋白过敏等应输用洗涤红细胞2022-7-149慢性贫血病人的输血慢性贫血病人的输血nPLT95%95%的感染者在的感染者在5-85-8个月之内发生阳转。个月之内发生阳转。2022-7-194输血相关传染病的防控输血相关传染病的防控n严格筛选献血员，开展自愿无偿献血n加强采血和血液制品制备的无菌技术操作n除去血液中被认为含有传染性病原体的特殊成分（白细胞）n用物理方法灭活可能存在的传染性病原体n严格掌握输血适应证n加强消毒制度和工作人员的自身防护n提倡自体输血和成分输血2022-7-195 艾滋病艾滋病n病原学：艾滋病全称为获得性免艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（疫缺陷综合征（AIDSAIDS），由人类），由人类免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染，引）感染，引起起CD4CD4+ +T T淋巴细胞数目减少，导淋巴细胞数目减少，导致被感染者免疫功能的部份或全致被感染者免疫功能的部份或全部丧失，继而发生机会性感染、部丧失，继而发生机会性感染、肿瘤等。肿瘤等。 2022-7-196艾滋病艾滋病 n1981: First cases of AIDS suspected reported1981: First cases of AIDS suspected reportedn1983: 1983: 鉴定其为单链鉴定其为单链RNARNA病毒病毒 ，属于逆转录病毒科慢，属于逆转录病毒科慢病毒亚科中的人类慢病毒组。具有嗜淋巴细胞性、嗜病毒亚科中的人类慢病毒组。具有嗜淋巴细胞性、嗜神经性，在外界生存能力差，对热很敏感，神经性，在外界生存能力差，对热很敏感，56305630分分钟可灭活，钟可灭活，WHOWHO推荐灭活方法推荐灭活方法1002010020分钟，对低温耐分钟，对低温耐受性强于高温。受性强于高温。25%25%以上的酒精、以上的酒精、0.2%0.2%次氯酸钠、漂次氯酸钠、漂白粉均可灭活。紫外线和白粉均可灭活。紫外线和射线不能灭活射线不能灭活HIVHIV。n1985: First case of HIV diagnosed in China1985: First case of HIV diagnosed in China。2022-7-197HIVHIV有有2 2型：型：HIV-1HIV-1型：大多数病例感染的都是型：大多数病例感染的都是HIV-1HIV-1。据。据envenv基因基因V3V3段碱基排列不同，段碱基排列不同，HIV-1HIV-1分为分为1212个亚型：个亚型：A-JA-J、O O、N NHIV-2HIV-2型：少，源于西非型：少，源于西非HIV-1HIV-1型。型。HIV-2HIV-2的生物学特性的生物学特性与与HIV-1HIV-1相似，但其传播效率较低，很少发生垂直传相似，但其传播效率较低，很少发生垂直传播，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻。播，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻。我国以我国以HIV-1HIV-1为主要流行株为主要流行株艾滋病艾滋病2022-7-198艾滋病艾滋病传染源传染源病人和病人和HIV无症状携带者无症状携带者HIVHIV主要存在于主要存在于HIVHIV感染者感染者/ /艾滋病患者的体液中，艾滋病患者的体液中，HIVHIV在宿主体内存在于血液、精液、乳汁、唾液、泪液、尿液、脑脊液、在宿主体内存在于血液、精液、乳汁、唾液、泪液、尿液、脑脊液、阴道分泌液、淋巴结和脾脏中。阴道分泌液、淋巴结和脾脏中。有传染性的体液包括有传染性的体液包括v血液血液精液精液子宫和阴道分泌物子宫和阴道分泌物乳汁乳汁脑脊液脑脊液羊水羊水胸水胸水, 腹水腹水心包液心包液滑膜液滑膜液伤口渗出液伤口渗出液一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液没有传染性的体液没有传染性的体液 唾液唾液 泪液泪液 汗液汗液 尿液尿液 粪便粪便2022-7-199体液中的体液中的HIVHIV精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升体液中平均的每毫升体液中平均的HIV病毒颗粒数病毒颗粒数2022-7-1100传播途径传播途径n性接触传播：全球大约性接触传播：全球大约70708080感染者通过性接触感感染者通过性接触感 染，异性间性接触传播占染，异性间性接触传播占70% 70% 以上，以上， 男性同性恋性接触传播占男性同性恋性接触传播占5 51010。n经血传播：经血传播： 静脉注射吸毒占静脉注射吸毒占5 51010， 接受血液或血制品占接受血液或血制品占3 35 5。n母婴传播：胎盘、产程、产后血性分泌物、母乳喂养。母婴传播：胎盘、产程、产后血性分泌物、母乳喂养。n医源性感染：器官移植，人工受精，医务人员职业暴露医源性感染：器官移植，人工受精，医务人员职业暴露n有效性：血液传播有效性：血液传播 母婴传播母婴传播 性传播性传播n各国的传播途径有很大的差别。各国的传播途径有很大的差别。艾滋病艾滋病2022-7-1101HIV 进入血流途径u开放性伤口u破损皮肤u粘膜u直接注射艾滋病艾滋病2022-7-1102 A A：传染途径：性传播、静脉吸毒、输血、母婴传染：传染途径：性传播、静脉吸毒、输血、母婴传染最为危险。最为危险。暴露类型暴露类型 经粘膜经粘膜/ /皮肤皮肤 损伤程度损伤程度 表浅表浅/ /深入深入 器具类型器具类型 空心空心/ /实心针实心针 B B：个体：个体免疫状况免疫状况易感性，有差异。易感性，有差异。 C C：艾滋病毒株不同，传染的能力也不同。：艾滋病毒株不同，传染的能力也不同。 D D：患者处在不同时期，传染能力不同。：患者处在不同时期，传染能力不同。 E E：病毒量：越高传染力越强。：病毒量：越高传染力越强。 F: F: 是否立即处理和预防用药。是否立即处理和预防用药。影响艾滋病病毒传染的因素影响艾滋病病毒传染的因素2022-7-1103nHIVHIV不能通过空气传播。不能通过空气传播。n一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染HIVHIV。按照按照WHOWHO的标准观点，以下行为不会传播的标准观点，以下行为不会传播HIVHIV：一般接：一般接触如握手、接吻、拥抱、共同进餐、生活在同一房间触如握手、接吻、拥抱、共同进餐、生活在同一房间或办公室共用工具、办公用具等不会感染艾滋病；或办公室共用工具、办公用具等不会感染艾滋病； HIVHIV不会经马桶圈、门把、电话机、餐炊具、卧具、游不会经马桶圈、门把、电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播。泳池或公共浴池等而传播。n蚊虫叮咬不传播艾滋病。蚊虫叮咬不传播艾滋病。n但是要避免共用牙刷和剃须刀。但是要避免共用牙刷和剃须刀。2022-7-1104 2022-7-1105HIV感染机制nHIV对CD4细胞具有亲嗜性。通常T4细胞富含CD4受体，HIV-1外膜蛋白gp120与CD4细胞结合时，除通过CD4受体外还需一些辅助因子，即第二受体（如CXCR4和CCR5等）nHIV感染细胞后，在2天内到达局部淋巴结，并在5天内进入血液循环，进而导致全身播散，到达脑部和淋巴组织器官。2022-7-1106HIV感染感染AIDS的临床表现的临床表现 美国美国CDCCDC于于19871987年提出年提出HIVHIV感染的临床表现分类方感染的临床表现分类方案。案。从初始感染从初始感染HIVHIV到终末期是一个较为漫长复杂的过到终末期是一个较为漫长复杂的过程，在这一过程的不同阶段，与程，在这一过程的不同阶段，与HIVHIV相关的临床表相关的临床表现也是多种多样的。参照我国现也是多种多样的。参照我国_年制定的国家年制定的国家标准（试行）标准（试行） HIV/ AIDSHIV/ AIDS诊断标准及处理原诊断标准及处理原则则，将艾滋病的全过程分为急性感染期、无症，将艾滋病的全过程分为急性感染期、无症状状HIVHIV感染期和艾滋病期。感染期和艾滋病期。2022-7-1107 实验室检查检测方法实验室检查检测方法 分为初筛实验和确认实验，前者要分为初筛实验和确认实验，前者要求敏感性高，后者要求特异性强。求敏感性高，后者要求特异性强。 初筛实验主要应用初筛实验主要应用ELISA法和快速检测试验。但初筛试法和快速检测试验。但初筛试验阳性的标本必须进一步做确认试验，初筛实验室只能报告验阳性的标本必须进一步做确认试验，初筛实验室只能报告阴性，不能报告阳性。阴性，不能报告阳性。 确认试验常用方法确认试验常用方法有有WB（免疫印迹试验）、（免疫印迹试验）、LIA（条带（条带免疫试验）、免疫试验）、IFA（免疫荧光试验）（免疫荧光试验） 。若确认试验结果呈阴。若确认试验结果呈阴性反应，则可以认为受检者在受检之前的时间内未感染上性反应，则可以认为受检者在受检之前的时间内未感染上HIV，或者受检者正处于，或者受检者正处于HIV感染的感染的“窗口期窗口期”，HIV抗体尚抗体尚未出现阳转；未出现阳转； 若为后者，则要求受检者若为后者，则要求受检者3个月后接受一次检个月后接受一次检测，仍为阴性反应，才可确定为非测，仍为阴性反应，才可确定为非HIV感染。感染。 HIVHIV感染感染AIDSAIDS的实验室诊断的实验室诊断2022-7-1108抗抗-HIV EIA-HIV EIA检测试剂的发展检测试剂的发展试剂换代包被抗原类型及来源 检测窗口期检测方法检测抗体类型第一代HIV-1（病毒裂解产物）6-8周EIA间接法IgG第二代HIV-1+2（基因重组/人工合成肽）4-5周EIA间接法IgG第三代HIV-1+2（基因重组）3周EIA夹心法IgG+IgM第四代HIV-1+2+P24（基因重组+P24单抗）2周EIA夹心法IgG+IgM+Ag2022-7-1109献血人群中献血人群中HIV携带者的监测携带者的监测nWHOWHO推荐：推荐： 所有所有HIVHIV检测应该在受检者知情同意下进行，并必须提检测应该在受检者知情同意下进行，并必须提供供HIVHIV检测前后咨询，提供预防检测前后咨询，提供预防HIVHIV传播的信息，为检测结传播的信息，为检测结果阳性者提供必要的支持和帮助。果阳性者提供必要的支持和帮助。 目前我国对采集的献血者的血液常规进行目前我国对采集的献血者的血液常规进行HIVHIV抗体检测。抗体检测。nHIV/AIDSHIV/AIDS的处理原则：的处理原则： 血液初筛初筛实验室血液初筛初筛实验室HIVHIV抗体阳性标本送抗体阳性标本送CDCCDC确认实验室确认实验室确认，确认之前不得通知受检者。确认，确认之前不得通知受检者。 经确认的阳性结果由经确认的阳性结果由CDCCDC通知受检者本人或亲属，不得泄通知受检者本人或亲属，不得泄露。通知时要给予咨询，同时血液中心将有关信息传到网露。通知时要给予咨询，同时血液中心将有关信息传到网上。上。2022-7-1110职业暴露职业暴露n病人的血液或具有传播病原体的体液，包括病人的血液或具有传播病原体的体液，包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜、精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水及含有病原体的实验室腹膜、心包液、羊水及含有病原体的实验室样本，经医务人员和实验室工作人员破损的样本，经医务人员和实验室工作人员破损的皮肤而感染。皮肤而感染。n可由于针刺伤或利器割伤；或经皲裂、擦伤可由于针刺伤或利器割伤；或经皲裂、擦伤或患有皮炎的皮肤和黏膜导致感染。或患有皮炎的皮肤和黏膜导致感染。2022-7-1111HIVHIV 单次暴露于单次暴露于HIVHIV阳性血液阳性血液皮肤皮肤 0.3%0.3% 粘膜粘膜0.00.09 9%HCVHCV单次暴露于单次暴露于HCV抗体阳性血液抗体阳性血液 1.8% ( 1.8% (平均平均, , 范围范围 0 0 to 7%)to 7%)HBVHBV单次皮肤暴露单次皮肤暴露 ( (未疫苗接种者未疫苗接种者) ) 30% (30% (如如HBeAgHBeAg阳性阳性); 6% (); 3%( 14 provinces) 23%( 11 provinces)2%( 6 provinces)Reported HCV Infections in China, by Province National viral hepatitis serum epidemiology investigation 19921995四川四川云南云南江西江西青海青海甘肃甘肃河北河北2022-7-1123梅 毒n病原体：梅毒螺旋体n传播途径：以性接触传染为主，也可通过胎盘、输血传播。n梅毒传染过程分为三期，其特点是周期性潜伏与再发。n一般认为，采集的血液4保存3-6天后即不会传染梅毒（新鲜血好吗？）2022-7-1124巨细胞病毒感染nCMV在人群中感染率很高n输血的患者虽然感染CMV，但多数无症状，一般不用预防。n对免疫系统不成熟或因疾病治疗引起严重免疫抑制的患者，如血清学阴性且体重的早产儿、器官或组织移植者，可采取以下预防措施： 1.输去除白细胞的血液，如洗涤RBC、解冻RBC 2.输贮存血液，可减少传染机会 3.静脉注射CMV免疫球蛋白 4.输抗-CMV阴性血2022-7-1125人体寄生虫的感染途径和人体寄生虫的感染途径和方式方式感染感染途径途径食物食物节肢动物节肢动物人体直人体直接传播接传播蛔虫蛔虫肝吸虫肝吸虫疟疾疟疾阴道阴道毛滴虫毛滴虫逆行逆行感染感染蛲虫蛲虫其他其他途径途径呼吸道呼吸道阴道阴道输血输血器官器官移植移植粘膜粘膜接触接触直接直接接触接触间接间接接触接触胎盘胎盘感染感染钩虫钩虫肺孢肺孢子虫子虫阴道阴道毛滴虫毛滴虫弓形虫弓形虫疟原虫疟原虫巴贝虫巴贝虫锥虫锥虫杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫弓形虫弓形虫血吸虫血吸虫阴道阴道毛滴虫毛滴虫阴道阴道毛滴虫毛滴虫所有生活史中入血的寄生虫皆会威胁血液安全所有生活史中入血的寄生虫皆会威胁血液安全2022-7-1126Re-emerging Malaria- 疟疟 原原 虫虫plasmodium 2022-7-1127外周血中有配子体的疟疾患者和带虫者外周血中有配子体的疟疾患者和带虫者无免疫力的人群无免疫力的人群雌按蚊叮咬、雌按蚊叮咬、输血输血等等 流行因素：流行因素：温度、湿度、雨量温度、湿度、雨量. .24-2624-26适合疟原虫发育适合疟原虫发育( (蚊体内蚊体内) ) 生活习惯、人口流动、卫生条件等生活习惯、人口流动、卫生条件等 自然因素：自然因素：社会因素：社会因素：传染源：传染源：易感人群：易感人群：传播途径：传播途径：疟疾的流行病学疟疾的流行病学2022-7-1128输血传播疟疾的预防输血传播疟疾的预防n应严格审查献血者的疟疾史应严格审查献血者的疟疾史 1.我国规定3年内患过疟疾的人不得献血 2.一年内曾前往疟疾流行病区者不得献血,疟疾高发地区检测疟原虫n服抗疟药预防服抗疟药预防 疟疾流行区的受血者可口服氯喹，每日200mg,共4日。n血液贮存血液贮存2周以上可减少传播危险性周以上可减少传播危险性 但仍不能完全避免，即使冰冻红细胞也不能破坏疟原虫的传染性 2022-7-1129n弓形虫病（弓形虫病（toxoplasmosis）又称弓形）又称弓形体病，是由刚地弓形虫（体病，是由刚地弓形虫（Toxophasma gondii）所引起的人畜共患病。）所引起的人畜共患病。 弓弓 形形 虫虫- Toxophasma gondii2022-7-1130流行病学流行病学n传染源传染源 所有哺乳类动物和一些禽类均可作为所有哺乳类动物和一些禽类均可作为弓形虫的储存宿主，猫的重要性最大（猫等弓形虫的储存宿主，猫的重要性最大（猫等唾液中的弓形虫可通过逗玩、被舔等密唾液中的弓形虫可通过逗玩、被舔等密 切接切接触、经粘膜及缺损的皮肤进入人体触、经粘膜及缺损的皮肤进入人体 ）。）。n传播途径传播途径 1.胎盘传染胎盘传染: 孕妇受染后，病原可通过胎盘感孕妇受染后，病原可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿发育，致畸严重。染胎儿，直接影响胎儿发育，致畸严重。 2.经口感染经口感染(食入被感染性卵囊污染的食物食入被感染性卵囊污染的食物) 3.皮肤粘膜皮肤粘膜 4.输血输血 5.器官移植器官移植2022-7-1131小小 结结临床用血的前提是安全,目标是有效,保证是制定合理的输血方案n(1)血液中心要提供质量可靠的血液 n(2)临床医生要为受血者选择合适的血液成分n(3)血库要提供使供受者交叉配合的血液n(4)临床医护还要监护血液输注过程无反应 2022-7-1132安全有效输血措施安全有效输血措施n关键是避免输血不良反应的发生，减少输血相关传染病的传播n开展成分输血；做好输血前安全检查；做好输血护理；制定合理输血方案n综合来讲，制定合理的输血方案非常重要。应从以下方面考虑- 2022-7-11331、为患者合理选用需要的血液成分，避免全血和不需要成分的输注2、不输“安慰”血、“人情”血和“营养”血3、对已发生输血不良反应的患者，制定安全的再输血方案4、输血剂量应给足，不提倡少量多次输血5、遇输血问题可与血液中心联系，共同为患者制定再输血方案2022-7-1134我们输血的目标就是： 科 学 合 理 安 全 节 约2022-7-1135谢谢 谢！谢！杨宝财：杨宝财：