肾脏疾病营养治疗2017学习教案

会计学1肾脏疾病营养肾脏疾病营养(yngyng)治疗治疗2017第一页，共91页。2 肾脏肾脏(sh(shnznzng)ng) 生理生理 功能功能第2页/共91页第二页，共91页。3肾脏(shnzng)的生理功能当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢废物及毒物就会在体内聚积，从而(cng r)引起各种临床症状。排泄功能第3页/共91页第三页，共91页。4肾脏(shnzng)的生理功能调节功能第4页/共91页第四页，共91页。5肾脏(shnzng)的生理功能内分泌功能第5页/共91页第五页，共91页。6肾脏疾病营养肾脏疾病营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗肾脏(shnzng)的生理功能内分泌功能第6页/共91页第六页，共91页。7肾脏(shnzng)的生理功能内分泌功能第7页/共91页第七页，共91页。8水潴留(zhli)或低血容量钠潴留(zhli)或低钠血症代谢性酸中毒低钙、高磷血症氮质血症血清白蛋白水平(shupng)下降糖耐量减低和低血糖症(d xu tn zhn)脂肪代谢紊乱维生素缺乏和相对不足蛋白质蛋白质糖、脂肪和其他糖、脂肪和其他水、电解质水、电解质肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗代谢紊乱第8页/共91页第八页，共91页。能量(nngling)第9页/共91页第九页，共91页。蛋白质肾小球滤过(l u)率(GFR)肾血流量营养素与肾脏营养素与肾脏(shnzng)(shnzng)的关系的关系第10页/共91页第十页，共91页。 肾小球高灌注、高滤过和高压力 肾小球的硬化 高蛋白饮食促进肾组织内多种细胞生长 因子的表达，加速肾小球硬化 （转化生 长因子和血小板来源(liyun)生长因子的基因表达）第11页/共91页第十一页，共91页。高蛋白饮食(ynsh)第12页/共91页第十二页，共91页。第13页/共91页第十三页，共91页。钾 摄入的钾 90% 经肾脏排出 肾脏是维持(wich)钾平衡的主要调节器官水钠潴留水钠潴留(zhli) 高钾血症高钾血症第14页/共91页第十四页，共91页。磷 摄入量 的 70% 由肾脏排泄(pixi) 肾小球滤过磷量 5g /d，8590 % 重吸收第15页/共91页第十五页，共91页。PTH1,25-(OH)2D3磷排泄磷排泄(pixi)血钙 血磷第16页/共91页第十六页，共91页。膳食膳食(shnsh)(shnsh)纤纤维维 第17页/共91页第十七页，共91页。低蛋白饮食低蛋白饮食+ +膳食纤维膳食纤维(xinwi) (xinwi) 粪氮排泄粪氮排泄Younes H. J Nutr Biochem.1996;7:474第18页/共91页第十八页，共91页。19肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病营养治疗疾病营养治疗肾脏病营养肾脏病营养(yngyng)(yngyng)治疗原则治疗原则第19页/共91页第十九页，共91页。20n鲤鱼(l y) 啤酒面粉n西瓜苹果南瓜n扁豆柿子香蕉第20页/共91页第二十页，共91页。21肾炎营养治疗肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗3肾病肾病(shn bn)综合征营养治疗综合征营养治疗第21页/共91页第二十一页，共91页。22肾脏疾病营养肾脏疾病营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 急性肾小球肾炎(acute glonerulon -phritis)多发于溶血性链球菌感染后产生(chnshng)免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在肾小球致病变，造成肾小球炎症和损伤。可发生任何年龄，以儿童多见。以少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现。 肾炎营养肾炎营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗一、急性肾小球肾炎第22页/共91页第二十二页，共91页。23肾脏疾病营养肾脏疾病营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 肾炎营养肾炎营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 急性肾小球肾炎病变部位主要在肾小球，因肾小球的炎症病变导致基底膜上唾液蛋白成分降低，基底膜上阴电荷减少致使带有阴电荷的白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿。同时基底膜变薄、断裂又加重蛋白尿并致红细胞和纤维蛋白从尿中逸出。如果血尿、蛋白尿持续时间较长，会造成(zo chn)患者营养不良，低蛋白血症和贫血，血浆渗透压降低导致水肿。(一)营养代谢特点第23页/共91页第二十三页，共91页。24肾脏疾病营养肾脏疾病营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 肾炎营养肾炎营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 肾小球病变，滤过膜受损，导致肾小球滤过率明显下降，而肾小管功能基本正常，导致钠、水潴留，表现为浮肿、少尿、高血压及循环淤血。严重时可致右心衰竭及高血压，脑水肿。药物(yow)治疗主要为对症治疗和卧床休息，使用适当的饮食营养治疗很重要。(一)营养代谢特点第24页/共91页第二十四页，共91页。25肾脏疾病营养肾脏疾病营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 肾炎肾炎(shn yn)(shn yn)营养治疗营养治疗(二)营养治疗(zhlio)原则目的：减轻肾脏负担降低内源性蛋白质分解引起的血清氮水平升高消除水钠储留引起的水肿第25页/共91页第二十五页，共91页。26肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病营养治疗疾病营养治疗 肾炎肾炎(shn yn)(shn yn)营养治疗营养治疗(二)营养治疗原则(yunz) 1.轻症病例临床特征：尿中仅有少量蛋白质及血细胞，偶 有浮肿或高血压每日蛋白质40-50g蛋白质0.6-0.8g/Kg优质蛋白的选择钠盐4g/d饮食治疗：第26页/共91页第二十六页，共91页。27肾脏疾病营养肾脏疾病营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 肾炎肾炎(shn yn)(shn yn)营养治疗营养治疗第27页/共91页第二十七页，共91页。28肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾疾病营养治疗病营养治疗 肾炎肾炎(shn yn)(shn yn)营养治疗营养治疗第28页/共91页第二十八页，共91页。29肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病营养治疗疾病营养治疗 肾炎肾炎(shn yn)(shn yn)营养治疗营养治疗(二)营养治疗(zhlio)原则 2.中度和重症病例(I)总能量病重者卧床，能量消耗降低，16002000kcal/d能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸食物伴高血压，忌食动物脂肪第29页/共91页第二十九页，共91页。30肾脏疾病肾脏疾病(jbng)(jbng)营养治疗营养治疗 肾炎营养肾炎营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗(二)营养治疗原则 2.中度(zhn d)和重症病例(2)水补液简单计算:前1天排出量(尿量、粪便、呕吐等)+500ml为宜严重浮肿或少尿时，每天液体量限制在500700ml尿闭时应按急肾衰处理水量按排尿量而定第30页/共91页第三十页，共91页。31肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病营养治疗疾病营养治疗 肾炎肾炎(shn yn)(shn yn)营养治疗营养治疗(二)营养治疗原则 2.中度(zhn d)和重症病例(3)钠盐浮肿、高血压时，应用低盐、无盐或低钠饮食血压下降，肿消后，可渐加食盐低盐：全日食盐量200 mg/l00g蔬菜，饮食钠300mg。第32页/共91页第三十二页，共91页。33肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病营养治疗疾病营养治疗 肾炎肾炎(shn yn)(shn yn)营养治疗营养治疗饮食低蛋白，限钠又限水不忘控制钾，能量适量(shling)给足够维生素，还有碳化物脂肪要适量(shling)，不饱和的好第33页/共91页第三十三页，共91页。34肾脏疾病肾脏疾病(jbng)(jbng)营养治营养治疗疗 肾炎营养肾炎营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗二、慢性(mn xng)肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎，是各种病因致慢性肾小球病变为主疾病，1520从急性转变而至，多数病因不明。起病隐匿，青中年多见典型症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，重者肾功能损害营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾脏负担，增强抵抗力临床特点第34页/共91页第三十四页，共91页。35肾脏疾病营养肾脏疾病营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 肾炎营养肾炎营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗(一)营养代谢特点 肾小球滤过功能损害，血肌酐和尿素 ，内生肌酐清除率，体液、钾、钠、磷潴留，有机酸潴留致代谢性酸中毒。因肾正常活化促红细胞生成素和VD受损，肾缺血促红素;食欲下降，铁、叶酸(y sun)和蛋白摄入不足等都导致肾性贫血。长期蛋白尿血白蛋白过多丢失，低蛋白血症。食欲，胃肠消化和吸收，也可致营养不良性低蛋白血症。第35页/共91页第三十五页，共91页。36肾脏疾病肾脏疾病(jbng)(jbng)营养治营养治疗疗 肾炎肾炎(shn yn)(shn yn)营养治疗营养治疗(一)营养(yngyng)代谢特点 低蛋白血症致血浆胶体渗透压，有效循环血量不足，液体潴留组织间隙致水肿。肾缺血肾素分泌致继发性醛固酮，醛固酮肾小管对水、钠吸收，水钠潴留致水肿和高血压。 慢性肾炎致蛋白和AA丢失和长期摄入不足，肾血流量和肾小球滤过率，如及时补充蛋白质和AA，肾血流量和肾小球滤过率会在短时间内2028。第36页/共91页第三十六页，共91页。37肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病营养治疗疾病营养治疗 肾炎营养肾炎营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗根据肾功能损害程度确定蛋白质摄入量选用优质蛋白，EAA量 采取低钠饮食，便于利尿消肿适补铁和锌，纠正(jizhng)贫血(二)营养治疗原则第37页/共91页第三十七页，共91页。38肾脏疾病肾脏疾病(jbng)(jbng)营养治营养治疗疗 肾炎肾炎(shn yn)(shn yn)营养治疗营养治疗(二)营养治疗(zhlio)原则(1)能量 能量来源以碳水化合物和脂肪为主，供给量为20002200 kcal；也可3035 kcal/(kgd)(2)蛋白质 摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，1000ml/d，不限钾；尿量 1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食，对肾性贫血可用含铁高食物，必要时补铁剂、VB12 、叶酸。第38页/共91页第三十八页，共91页。39肾脏疾病肾脏疾病(jbng)(jbng)营养治疗营养治疗 肾炎肾炎(shn yn)(shn yn)营养治疗营养治疗(4)维生素 食用新鲜(xn xin)蔬菜水果，补充维生素A、C和B族(二)营养治疗原则(5)限钠 水肿、高血压者，23g/d；水肿严重，2g/d或无盐；定期检测(6)水 出现浮肿和高血压时，要严格限水，每天1000ml，计算方法和处理原则同急性肾炎。在排尿量正常时，入水量不限，用日常饮食即可。第39页/共91页第三十九页，共91页。40肾炎营养治疗肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗3肾病综合征营养肾病综合征营养(yngyng)治疗治疗第40页/共91页第四十页，共91页。41肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病营养治疗疾病营养治疗 肾病综合征营养肾病综合征营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 肾病综合征(nephotic syndrome)是肾小球疾病的临床症候群。许多病可致肾小球毛细血管滤过膜损伤，导致(dozh)NS。真正原因尚不完全清楚，主要是肾小球体基底膜变性，一是电荷屏障异常(如微小病变)导致(dozh)白蛋白漏出，为选择性蛋白尿；二是机械屏障异常，结构严重改变，使基膜滤过孔增大，血浆蛋白滤过增加，为非选择性蛋白尿。第41页/共91页第四十一页，共91页。42肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病营养治疗疾病营养治疗 肾病综合征营养肾病综合征营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗一、营养代谢(dixi)特点肾脏疾病营养治肾脏疾病营养治疗疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗第42页/共91页第四十二页，共91页。43 大量大量(dling)(dling)蛋白尿蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 - - 血白蛋白血白蛋白 摄入摄入 排出排出 蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi) (dixi) 负负氮平衡氮平衡肾脏疾病肾脏疾病(jbng)(jbng)营养治营养治疗疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗第43页/共91页第四十三页，共91页。44肝脏脂蛋白合成肝脏脂蛋白合成脂蛋白分解脂蛋白分解(fnji)(fnji)酶活酶活力力 高脂血症高脂血症（TC、TG、VLDL、LDL）低蛋白血症低蛋白血症 高脂血症是肾功能恶化的危险高脂血症是肾功能恶化的危险(wixin)因素因素肾脏疾病营养治肾脏疾病营养治疗疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗第44页/共91页第四十四页，共91页。45 水钠代谢水钠代谢(dixi)(dixi)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压肾小球滤过率肾小球滤过率“原发性钠潴留原发性钠潴留”水肿水肿肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗第45页/共91页第四十五页，共91页。46充足能量、低脂、富含碳水化合物充足能量、低脂、富含碳水化合物和维生素饮食和维生素饮食(ynsh)，宜清淡、，宜清淡、易消化易消化二、营养二、营养(yngyng)(yngyng)治疗原则治疗原则肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗第46页/共91页第四十六页，共91页。47* 摄入量摄入量= 0.8-1.0 g/kg.d+ 24h 尿蛋白丢失尿蛋白丢失(dis)量量肾脏疾病营养肾脏疾病营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗第47页/共91页第四十七页，共91页。48v 脂质脂质v脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)占总能量占总能量20 %20 %，植物油为，植物油为主主vSFASFA：MUFAMUFA：PUFA = 1PUFA = 1：1 1：1 1v胆固醇胆固醇: 300 mg / d: 60%，N：C1：200 脂肪 供热比30，S:M:P=1:1:1,胆固醇800mg/d 钠 2g/d第49页/共91页第四十九页，共91页。50肾炎营养治疗肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗3肾病综合征营养肾病综合征营养(yngyng)治疗治疗第50页/共91页第五十页，共91页。51肾脏疾病营养肾脏疾病营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 肾功能衰竭肾功能衰竭(shuiji)(shuiji)营养治疗营养治疗 急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）指各种病因引起的双侧肾功能急性减退，从而(cng r)导致氮质潴留、水和蛋白质代谢紊乱及酸碱失衡的一种综合征。 发病机理：肾脏缺血及肾毒素作用于肾脏引起肾内血管收缩及肾血流量减少所致。一、急性肾功能衰竭第51页/共91页第五十一页，共91页。52肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾疾病营养治疗病营养治疗 肾功能衰竭肾功能衰竭(shuiji)(shuiji)营养治疗营养治疗(一)营养代谢(dixi)特点ARF病理发展：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期病理发展：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期少尿期少尿期 少尿（少尿（400ml/d）无尿（）无尿（5g/d 4050kcal/kg/d能量摄入过高对于处于分解代谢亢进的患者并无多大益处，相反，摄取过多碳水化合物可导致CO2过多，导致高碳酸血症。能量第55页/共91页第五十五页，共91页。56肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾疾病营养治疗病营养治疗 肾功能衰竭营养肾功能衰竭营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗(二)饮食治疗(zhlio)原则蛋白质蛋白质摄入标准可根据蛋白质摄入标准可根据UNAUNA水平决定，同时兼顾不同的营养状水平决定，同时兼顾不同的营养状况、应激水平、所处的病程阶段及是否透析等况、应激水平、所处的病程阶段及是否透析等。UNA45g/dUNA5g/d,UNA5g/d,需要规则透析治疗需要规则透析治疗血透 1.01.2g/kg/d；腹透 1.21.5g/kg/d，优质蛋白2/3多尿期多尿期 20g/d20g/d恢复期恢复期 45g/d45g/d，优质蛋白，优质蛋白5050第56页/共91页第五十六页，共91页。57肾脏疾病肾脏疾病(jbng)(jbng)营养治营养治疗疗 肾功能衰竭营养肾功能衰竭营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗钾、钠、钙、磷的摄取量应根据ARF患者血、尿结果(ji gu)而定。血钾控制在3.54.0为宜。高血钾严格限制高钾类食物摄入。低钾注意补钾。低钙补钙，同时补充VitD高磷，将磷控制在450700mg/d少尿期 补充B族维生素、VitC(二)饮食治疗原则矿物质、维生素第57页/共91页第五十七页，共91页。58肾脏疾病营养肾脏疾病营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 肾功能衰竭营养肾功能衰竭营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗少尿期 严格控制水的入量入量前日出量不显性失水量(500ml)出量包括尿量、呕吐物、粪便(fnbin)的水分少尿期少尿期 一般水的入量一般水的入量 5005001000ml/d1000ml/d恢复期恢复期 水入量水入量 150015002000ml/d2000ml/d(二)饮食治疗原则水第58页/共91页第五十八页，共91页。59肾脏疾病肾脏疾病(jbng)(jbng)营养治疗营养治疗 肾功能衰竭肾功能衰竭(shuiji)(shuiji)营养治疗营养治疗二、慢性(mn xng)肾功能衰竭 慢性肾功衰（chronic renal failure,CRF）是各种原发和继发的慢性肾脏疾患持续发展的最终结果。在此过程中，肾功能持续地出现不可逆减退，最终导致肾脏不能持续其正常功能，出现以代谢产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱失衡及肾脏内分泌功能障碍为主要表现的临床综合征。肾功能不全代偿期肾功能衰竭期肾功能不全失代偿期尿毒症期临床分期第59页/共91页第五十九页，共91页。60肾脏疾病营养肾脏疾病营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 肾功能衰竭营养肾功能衰竭营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗(一)营养代谢(dixi)特点蛋白质代谢改变能量及蛋白质摄入不足，加之感染、出血及某些激素和酶的异常，导致蛋白质分解增加而合成减少，患者瘦体群减少，血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白下降。组氨酸、酪氨酸（NEAA）缺乏，成为EAA。第60页/共91页第六十页，共91页。61肾脏疾病营养肾脏疾病营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 肾功能衰竭营养肾功能衰竭营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗脂肪和糖代谢脂肪和糖代谢(dixi)高甘油三酯血症，糖耐量降低高甘油三酯血症，糖耐量降低水代谢水代谢脱水脱水 多尿、夜尿、恶心、腹泻多尿、夜尿、恶心、腹泻肾衰后期肾衰后期 少尿少尿水摄入过多水摄入过多 水肿、低钠血症水肿、低钠血症(一)营养代谢特点第61页/共91页第六十一页，共91页。62肾脏疾病营养肾脏疾病营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗 肾功能衰竭肾功能衰竭(shuiji)(shuiji)营养治疗营养治疗钠代谢钠代谢低钠血症低钠血症 肾小管重吸收减弱，腹泻肾小管重吸收减弱，腹泻高钠血症高钠血症 肾脏调节肾脏调节(tioji)能量弱，摄入过多能量弱，摄入过多 水肿，高血压水肿，高血压钾代谢钾代谢低钾血症低钾血症 腹泻、呕吐、排钾利尿剂应用腹泻、呕吐、排钾利尿剂应用高钾血症高钾血症 少尿、无尿、酸中毒、高分解少尿、无尿、酸中毒、高分解 代谢、摄入高钾食物代谢、摄入高钾食物(一)营养代谢特点钙、磷代谢钙、磷代谢高磷血症高磷血症 肾损害，磷排出减少肾损害，磷排出减少低钙血症低钙血症 磷从肠道排出与钙结合，影响吸收磷从肠道排出与钙结合，影响吸收第62页/共91页第六十二页，共91页。63肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病营养治疗疾病营养治疗 肾功能衰竭营养肾功能衰竭营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗(二)饮食(ynsh)治疗原则(1)能量 充足能量可使优质蛋白质在体内充分利用，同时亦可防止因能量供给不足使体内蛋白质分解。能量来源以CHO为主。成人每天需要量为3035kcal/kg，CHO与脂肪比例为3：1。(2)蛋白质 供给应据症状和肾功损害程度，按0.260.6 g/ (kg d)，有严重肾衰蛋白质限制0.5g/kg。维持性透析加蛋白，血透1.01.2g/ (kg d)，腹透1.21.5g/(kgd)。蛋白质应选含EAA丰富优质蛋白食物，优质蛋白占5070为宜。第63页/共91页第六十三页，共91页。64肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病营养治疗疾病营养治疗 肾功能衰竭营养肾功能衰竭营养(yngyng)(yngyng)治疗治疗(3)矿物质 常有电解质与微量元素不足，应调补。如低钙高磷，加含钙高的食物，减少磷的摄入，必要服降磷和补钙药；合并高钾血症限钾；钠据病情与血钠，明显浮肿、高血压、心衰等，应限钠为5002000mg/d，食盐23g/d。常伴铁、锌不足，补充。注意纠正(jizhng)水、电解质紊乱、平衡。(二)饮食治疗原则(4)维生素 因患者对VD活化功能减弱，应补充VD以促进钙吸收和利用。常有缺铁性贫血，可供给含VC高的食物以促进铁的吸收，但VC供给应适量，以免加重酸中毒。透析疗法时，水溶性维生素有损失，需补充。第64页/共91页第六十四页，共91页。65第65页/共91页第六十五页，共91页。66M：P为1：1：1。矿物质、水及维生素原则上与ARF基本相同。第66页/共91页第六十六页，共91页。67低蛋白麦淀粉低蛋白麦淀粉(dinfn)饮食饮食v 以麦淀粉替代部分主食以麦淀粉替代部分主食,同时补充同时补充(bchng)高生物价蛋白高生物价蛋白质质v 蛋白质含量蛋白质含量:v 麦淀粉麦淀粉: 0.3 - 0.6%v 大大 米米: 6.8%v 面面 粉粉: 9.9%v 提高提高 EAA 比例比例,改善氮平衡改善氮平衡高生物价(wji)蛋白质：鸡蛋、牛奶、瘦肉（鸡、鱼、虾等）第67页/共91页第六十七页，共91页。68第68页/共91页第六十八页，共91页。69的需要；第69页/共91页第六十九页，共91页。70第70页/共91页第七十页，共91页。71第71页/共91页第七十一页，共91页。72进展第72页/共91页第七十二页，共91页。73第73页/共91页第七十三页，共91页。74第74页/共91页第七十四页，共91页。75第75页/共91页第七十五页，共91页。76第76页/共91页第七十六页，共91页。77尿液中晶体、基质或水等尿液中晶体、基质或水等各种成分的质和量改变，各种成分的质和量改变，某些晶体沉淀形成某些晶体沉淀形成(xngchng)结石。结石。诱发因素第77页/共91页第七十七页，共91页。78结石形成结石形成(xngchng)(xngchng)关键关键 盐类的超饱和浓度盐类的超饱和浓度 抑制结晶析出的物质缺乏抑制结晶析出的物质缺乏影响影响(yngxing)(yngxing)因素因素 第78页/共91页第七十八页，共91页。79n胱氨酸：食碱性食物，胱氨酸：食碱性食物，避免胱氨酸、半胱氨酸高的酸避免胱氨酸、半胱氨酸高的酸性食物性食物第79页/共91页第七十九页，共91页。80酸性食物酸性食物肉类、鱼、禽类、贝类、蛋、奶酪、花生酱、花生。培根、核果(巴西豆、榛子、胡桃) 所有型态的面包(尤其是全麦)、谷类、饼干、意大利面、通心粉、面条、米饭、玉米。扁豆。 小红莓（蔓越莓）、梅、李。蛋糕、饼干。碱性食物碱性食物奶类、奶制品、酸奶。核果(杏仁、栗子、椰子) 除了扁豆之外的所有蔬菜，如芥菜、菠菜、甘蓝除了小红莓、梅、李之外的所有水果。营养治疗营养治疗(zhlio)原则原则第80页/共91页第八十页，共91页。81第81页/共91页第八十一页，共91页。82第82页/共91页第八十二页，共91页。83第83页/共91页第八十三页，共91页。84第84页/共91页第八十四页，共91页。85记住，这些(zhxi)是现在做腹膜透析的你应该多摄取的食物：1、优质(yuzh)高蛋白食物2、高纤维食物（如芹菜(qnci)、茭白、韭菜、竹笋等）3、高钾食物（必要时）第85页/共91页第八十五页，共91页。86记住，这些是现在(xinzi)做腹膜透析的你应该要限制摄取的食物：1、高磷食物(shw)2、高钠食物(shw)3、碳水化合物（甜食） 第86页/共91页第八十六页，共91页。87第87页/共91页第八十七页，共91页。88第88页/共91页第八十八页，共91页。89第89页/共91页第八十九页，共91页。90第90页/共91页第九十页，共91页。91感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第91页/共91页第九十一页，共91页。