神经系统疾病患儿的护理

神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理 概述概述K简称病脑，是由各种病毒引起的一组以简称病脑，是由各种病毒引起的一组以精精神和意识障碍神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。感染性疾病。K本病病程多具有自限性，轻者能自行缓解，本病病程多具有自限性，轻者能自行缓解，危重者可导致后遗症及死亡。危重者可导致后遗症及死亡。 神经系统疾病患儿的护理 病因病因 K肠道病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒，占肠道病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒，占8080K虫媒病毒：乙脑病毒虫媒病毒：乙脑病毒K腮腺炎病毒腮腺炎病毒K疱疹病毒等疱疹病毒等。 神经系统疾病患儿的护理 发病机制发病机制 呼吸道、胃肠道呼吸道、胃肠道 淋巴系统淋巴系统 各脏器各脏器 血循环血循环 中枢神经系统中枢神经系统 病毒病毒血行播散血行播散直接蔓延直接蔓延神经系统疾病患儿的护理病理生理病理生理K脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶；出血性软化坏死灶；K免疫反应导致神经脱髓鞘病变及血管周围免疫反应导致神经脱髓鞘病变及血管周围的损伤。的损伤。神经系统疾病患儿的护理 临床表现临床表现K前驱感染：前驱感染： 病前病前1 13 3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。接触动物或昆虫叮咬史。 K脑膜炎：脑膜炎：发热、恶心、呕吐发热、恶心、呕吐婴儿：烦躁不安，易被激惹婴儿：烦躁不安，易被激惹年长儿：头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性年长儿：头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性但意识多不受累，也无局限性神经系统体征但意识多不受累，也无局限性神经系统体征神经系统疾病患儿的护理K病毒性脑炎病毒性脑炎前驱症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等前驱症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等CNSCNS症状：症状：惊厥惊厥: :全身性发作全身性发作意识障碍：意识障碍：轻者嗜睡、重者昏迷轻者嗜睡、重者昏迷颅内高压：颅内高压：头痛、呕吐、婴儿前头痛、呕吐、婴儿前囟囟饱满饱满运动功能障碍：运动功能障碍：偏瘫、不自主运动、面瘫偏瘫、不自主运动、面瘫精神障碍：精神障碍：幻觉、失语定向力障碍幻觉、失语定向力障碍病程：病程：2 23w3w，多数完全恢复，少数遗留后遗症，多数完全恢复，少数遗留后遗症 神经系统疾病患儿的护理 辅助检查辅助检查K脑脊液：脑脊液：压力增高，外观清亮；压力增高，外观清亮；白细胞总数增加，早期以中性粒细胞为主，白细胞总数增加，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；后期以淋巴细胞为主；蛋白轻度增高；蛋白轻度增高；糖和氯化物一般在正常范围。糖和氯化物一般在正常范围。神经系统疾病患儿的护理K病毒学检查：病毒学检查：部分患儿取脑脊液进行病毒分离部分患儿取脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性。恢复期抗体滴度及特异性抗体测试均为阳性。恢复期抗体滴度较急性期增高较急性期增高4 4倍以上具有诊断意义。倍以上具有诊断意义。K脑检查脑检查 ：病程早期脑电图出现病程早期脑电图出现弥漫性或局限弥漫性或局限性异常慢波性异常慢波背景活动，提示脑功能异常。背景活动，提示脑功能异常。神经系统疾病患儿的护理治疗要点治疗要点 K支持治疗与对症治疗支持治疗与对症治疗 ：降温降温止惊止惊降低颅内压降低颅内压改善脑微循环改善脑微循环抢救呼吸和循环衰竭抢救呼吸和循环衰竭地塞米松地塞米松K抗病毒治疗：抗病毒治疗：更昔洛伟、干扰素更昔洛伟、干扰素 神经系统疾病患儿的护理 护理诊断护理诊断K体温过高：体温过高：与病毒血症有关与病毒血症有关K急性意识障碍：急性意识障碍：与脑实质炎症有关与脑实质炎症有关K躯体移动障碍：躯体移动障碍：与昏迷、瘫痪有关与昏迷、瘫痪有关 K潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高颅内压增高神经系统疾病患儿的护理 护理措施护理措施 K维持正常体温维持正常体温 ： 体温体温38.538.5时给予降温时给予降温K促进脑功能的恢复促进脑功能的恢复 K促进肢体功能的恢复促进肢体功能的恢复 K注意病情观察、保证营养供应注意病情观察、保证营养供应K健康教育健康教育神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理 概述概述K定义：定义：间称化脑，是由各种化脓性细菌引起间称化脑，是由各种化脓性细菌引起的神经系统急性感染性疾病。的神经系统急性感染性疾病。K流行病学：流行病学：婴幼儿多见婴幼儿多见病死率较高（病死率较高（5 515%)15%)神经系统后遗症较多神经系统后遗症较多 ( (约约1/3)1/3) 神经系统疾病患儿的护理 病因病因 K约约8080以上的化脓性脑膜炎是由以上的化脓性脑膜炎是由肺炎链球菌肺炎链球菌、流流感嗜血杆菌感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌三种细菌引起。三种细菌引起。 K影响因素：影响因素：年龄年龄（最主要的因素（最主要的因素 ）、季节、地区）、季节、地区机体免疫功能机体免疫功能头颅外伤头颅外伤先天性的神经或皮肤缺陷先天性的神经或皮肤缺陷 神经系统疾病患儿的护理K新生儿及新生儿及2 2个月内的婴儿：个月内的婴儿：革兰氏阴性杆菌（最常见的为大肠杆菌）革兰氏阴性杆菌（最常见的为大肠杆菌）金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 K3 3个月至个月至3 3岁：岁：流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌K年长儿：年长儿：脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 神经系统疾病患儿的护理肺炎链球菌肺炎链球菌神经系统疾病患儿的护理流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌神经系统疾病患儿的护理脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌神经系统疾病患儿的护理发病机制发病机制呼吸道、皮肤、黏膜、新生儿脐部呼吸道、皮肤、黏膜、新生儿脐部血液血液血脑屏障血脑屏障脑膜脑膜临近组织感染灶临近组织感染灶颅脑外伤颅脑外伤脑脊髓膜膨出脑脊髓膜膨出脑膜炎脑膜炎脑室管膜炎脑室管膜炎脑膜脑炎脑膜脑炎脑积水脑积水失明、面瘫、耳聋失明、面瘫、耳聋神经系统疾病患儿的护理病理病理K脑膜炎症：脑膜炎症：软脑膜、蛛网膜化脓性炎症软脑膜、蛛网膜化脓性炎症 K脑膜脑炎：脑膜脑炎：脑膜、脑实质炎症脑膜、脑实质炎症 K脑室膜炎：脑室膜炎：脑室内膜炎症脑室内膜炎症 K颅神经：颅神经：颅神经损害，如听神经等颅神经损害，如听神经等 K脑积水：脑积水：炎症粘连，脑脊液循环受阻或吸收障碍炎症粘连，脑脊液循环受阻或吸收障碍 神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理 临床表现临床表现 多为急性起病，部分患儿于病前有多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸上呼吸道或消化道感染道或消化道感染症状症状K典型表现：典型表现：全身中毒症状：体温升高，意识改变全身中毒症状：体温升高，意识改变颅内高压：剧烈头痛，喷射性呕吐颅内高压：剧烈头痛，喷射性呕吐脑膜刺激征：颈强直、克氏征、布氏征阳性脑膜刺激征：颈强直、克氏征、布氏征阳性 神经系统疾病患儿的护理颈强直颈强直克氏征阳性克氏征阳性神经系统疾病患儿的护理K 非典型表现：非典型表现：见于见于3 3月以下患儿月以下患儿T T升高或降低升高或降低 ，面色青灰，吸吮力差，拒乳，面色青灰，吸吮力差，拒乳哭声高尖，两眼凝视，前囟门饱满，不典型性哭声高尖，两眼凝视，前囟门饱满，不典型性惊厥发作惊厥发作颅内压增高与脑膜刺激征不明显颅内压增高与脑膜刺激征不明显 神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理 并发症并发症K硬脑膜下积液硬脑膜下积液临床特点：临床特点：经治疗发热、意识改变、颅内高压经治疗发热、意识改变、颅内高压等临床表现不见好转，甚至逐渐加重，或在症等临床表现不见好转，甚至逐渐加重，或在症状体征逐渐好转时病情又出现反复，并伴随进状体征逐渐好转时病情又出现反复，并伴随进行性前行性前囟饱满，颅缝分离。囟饱满，颅缝分离。确诊手段：确诊手段：硬膜下穿刺（硬膜下穿刺（2mL2mL）。）。发生机制：发生机制：炎症时血管通透性增加、血浆成分炎症时血管通透性增加、血浆成分渗出以及发生炎性栓塞时局部渗透压增高，水渗出以及发生炎性栓塞时局部渗透压增高，水分进入硬膜下腔有关。分进入硬膜下腔有关。神经系统疾病患儿的护理K脑室管膜炎脑室管膜炎多见于革兰氏阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。多见于革兰氏阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。临床特点：经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续临床特点：经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，存在，颈强直逐渐加重，CSF检查结果始终异常。检查结果始终异常。神经系统疾病患儿的护理K脑积水脑积水临床特点：头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮临床特点：头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，患儿额大面小，眼呈落日状，头颅静脉扩张，患儿额大面小，眼呈落日状，头颅有有“破壶破壶”音。音。发生机制：脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所发生机制：脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所致。致。K其它：其它：各种神经功能障碍各种神经功能障碍神经系统疾病患儿的护理脑积水脑积水神经系统疾病患儿的护理 实验室检查实验室检查 K脑脊液脑脊液压力：压力：增高增高外观：外观：混浊混浊白细胞数：白细胞数：明显增加，分类以中性粒细胞为主明显增加，分类以中性粒细胞为主蛋白：蛋白：明显升高明显升高糖和氯化物含量：糖和氯化物含量：显著下降显著下降涂片、细菌培养和药敏试验涂片、细菌培养和药敏试验神经系统疾病患儿的护理腰椎穿刺取脑脊液腰椎穿刺取脑脊液脑脊液脑脊液神经系统疾病患儿的护理情况情况 压力压力 外观外观潘氏潘氏 白细胞数白细胞数 蛋白蛋白 糖糖 其他其他（KPa）试验试验（106/L）（g/L）(mmol/L) 正常正常0.691.96 清清 050.20.42.24.4 化脑化脑 高高 浑浊浑浊数百数万数百数万 15 2.2细菌细菌多形核为主多形核为主 结脑结脑 常升高常升高毛玻毛玻数十数百数十数百 增高增高 减低减低结核菌结核菌璃样璃样淋巴为主淋巴为主病脑病脑正常或正常或多清多清正常或数百正常或数百 正常或正常或 正常正常病毒抗病毒抗体体增高增高 增高增高 阳性阳性各种情况的脑脊液改变各种情况的脑脊液改变神经系统疾病患儿的护理K血象：血象：血常规：白细胞数明显增高，分类以中性粒细血常规：白细胞数明显增高，分类以中性粒细胞增高为主，占胞增高为主，占80%80%以上。以上。血培养：早期作血培养可明确病原菌。血培养：早期作血培养可明确病原菌。K头颅头颅CTCT：确定脑水肿、脑膜炎、脑室扩大、硬脑膜下积确定脑水肿、脑膜炎、脑室扩大、硬脑膜下积液等病理改变液等病理改变神经系统疾病患儿的护理 治疗治疗 K抗生素治疗抗生素治疗采用敏感的、易于透过血脑屏障的、毒性低的采用敏感的、易于透过血脑屏障的、毒性低的抗生素；抗生素；联合用药，早期、足量、足疗程静脉给药，在联合用药，早期、足量、足疗程静脉给药，在24h24h内将内将CSFCSF中的病原菌杀灭；中的病原菌杀灭；病原菌未明者，选用第三代头孢菌素（头孢曲病原菌未明者，选用第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟等）松、头孢噻肟等）神经系统疾病患儿的护理疗程：依病原菌种类而不同疗程：依病原菌种类而不同肺炎链球菌：肺炎链球菌：10101414天天流感嗜血杆菌：流感嗜血杆菌：10101414天天脑膜炎双球菌：脑膜炎双球菌：7 7天天金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：2121天以上天以上革兰氏阴性菌：革兰氏阴性菌： 2121天以上天以上神经系统疾病患儿的护理化脑的种类化脑的种类 推荐的抗生素推荐的抗生素流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 氨苄西林、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松钠氨苄西林、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松钠肺炎链球菌肺炎链球菌 青霉素青霉素G、头孢噻腭钠、头孢噻腭钠脑膜炎球菌脑膜炎球菌 青霉素青霉素G革兰阴性细菌革兰阴性细菌 头孢噻腭钠、丁氨卡那霉素头孢噻腭钠、丁氨卡那霉素金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢噻腭钠、头孢呋辛钠、氨基糖甙类头孢噻腭钠、头孢呋辛钠、氨基糖甙类新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎 氨苄西林、氨基糖甙类、头孢呋辛钠、头孢曲松钠氨苄西林、氨基糖甙类、头孢呋辛钠、头孢曲松钠治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择神经系统疾病患儿的护理K肾上腺皮质激素治疗：肾上腺皮质激素治疗：地塞米松地塞米松抑制多种炎症因子的产生抑制多种炎症因子的产生降低血管通透性，减轻脑水肿，降低颅内压降低血管通透性，减轻脑水肿，降低颅内压神经系统疾病患儿的护理K对症及支持治疗对症及支持治疗密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化维持水、电平衡维持水、电平衡处理高热，控制惊厥和感染性休克处理高热，控制惊厥和感染性休克降低颅内压降低颅内压神经系统疾病患儿的护理K并发症治疗并发症治疗硬脑膜下积液：硬脑膜下积液：多时行穿刺放液；多时行穿刺放液；脑室管膜炎：脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，抗生素脑室注侧脑室穿刺引流，抗生素脑室注入；入；脑积水：脑积水：正中粘连松解、导水管扩张、脑脊液正中粘连松解、导水管扩张、脑脊液分流术进行治疗。分流术进行治疗。 神经系统疾病患儿的护理护理评估护理评估K健康史健康史K身体状况身体状况K心理社会状况心理社会状况神经系统疾病患儿的护理护理诊断护理诊断K体温过高：体温过高：与细菌感染有关与细菌感染有关K潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高颅内压增高K有受伤的危险：有受伤的危险：与惊厥发作有关与惊厥发作有关K营养失调：营养失调：与摄入不足、机体消耗增多有关与摄入不足、机体消耗增多有关神经系统疾病患儿的护理预期目标预期目标K患儿体温恢复正常。患儿体温恢复正常。K患儿颅内高压等并发症得到及时救治。患儿颅内高压等并发症得到及时救治。K患儿没有受伤的情况发生。患儿没有受伤的情况发生。K患儿每天能摄入足够的营养，维持正常体重。患儿每天能摄入足够的营养，维持正常体重。神经系统疾病患儿的护理护理措施护理措施K维持正常体温。维持正常体温。K密切观察病情变化。密切观察病情变化。K防止外伤、意外防止外伤、意外K保证足够的营养供应保证足够的营养供应K健康教育健康教育神经系统疾病患儿的护理护理评价护理评价K患儿体温是否维持正常范围；患儿体温是否维持正常范围；K意识、精神状态是否恢复；意识、精神状态是否恢复；K惊厥发作时有无外伤、误吸情况；惊厥发作时有无外伤、误吸情况；K所需能量、水分及其它营养物质是否得到所需能量、水分及其它营养物质是否得到满足；满足；K体温是否维持正常范围。体温是否维持正常范围。神经系统疾病患儿的护理