关于城市医疗保险的调查结果分析

摘 要城镇居民保险制度是国家颁布的一项惠民利民政策，自实施起，覆盖面逐渐扩大，参保居民逐渐增多，有效减轻了城镇居民的经济负担。本文以以问卷法为主城镇居民于医疗保险制度的了解情况、受益情况和满意程度等内容进行调查，发现：居民对于医疗保险制度了解程度不足，保险政策存在异地结算困难等问题，本文对此提出了完善医疗保险制度，建立异地结算制度，加大卫生投入及做好政策宣传等对策。关键字：医疗保险；保障水平；异地结算前 言城镇居民医疗保障制度主要是通过多渠道筹集资金和政府托底的办法，为全体城镇居民提供基本医疗费用补偿，用以弥补由于疾病原因造成的经济损失的制度。自城镇居民医疗保险制度改革以来，城镇居民医疗保险的覆盖面逐步扩大，保障水平越来越高，但城镇医疗保障是否真正让城镇居民的医疗卫生状况得到改善，城镇居民对于城镇居民医疗保障的满意程度如何，城镇拒聘医疗保障究竟让城镇居民得到多少实惠，这些问题不仅是反映城镇居民医疗保障实施情况的重要因素，也是决定城镇居民医疗保障发展方向的重要依据。本论文以湖北省武汉市为例，以问卷调查为主，结合实地访问调查对城镇居民的实施情况进行调查分析，以期对城镇居民医疗问题的解决提出自己的建议。1 调查背景1.1 城镇居民医疗保险制度概述城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，为实现基本建立覆盖城乡全 体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。 2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。1.2 调查目的通过对居民城镇医疗保险制度实施状况的调查，了解城镇医疗保险制度实施过程中存在的问题，针对这些问题提出一些建议。为以后城镇居民医疗保险制度的运行提供一些帮助，从而进一步完善城镇居民医疗保险制度。1.3 调查方法以统计调查为主，结合实地调查。主要采用问卷法进行调查，以人工方式进行统计分析。辅以访问法收集资料，进行定性分析。 1.4 调查时间2011年11月至12月。2城镇居民对医疗保险制度满意程度调查结果分析2.1医疗保险覆盖率有了很大提高。在本次调查中，参加城镇职工医疗保险44.7%，参加单位自己制定的医疗报销规章的占20.8%，拥有单位给买的商业医疗保险的有11.0%，参加城镇居民医疗保险的有11.0%，参加新农合的居民占9.0%，只有3.5% 的人没有参加任何形式的医疗保险，（如下图图一所示）其中当问及没有参加城镇居民医疗保险的原因是，大部分人选择已经参加了其他形式的医疗保险和对它不了解。2.2、居民在医疗保险机构报销利用率低。在本次调查中，有68.3%的被调查者由企业或雇主缴纳或负担医药费，其中绝大部分企业和雇主都没有拖欠医疗费用，但是绝大部分没有疾病报销，还有24.1%的人因为嫌麻烦而没有去报销，而报销的那一部分人群有88.2%的人全年报销的医疗费用不足1000元。说明居民医疗保险虽然普及率和政策执行程度都有了明显提高，但是真正受惠程度却不高。2011年以来，您在医疗保险机构或单位报销过医药费吗频率百分比有效百分比累积百分比有效0192.42.72.7只给报了可以报的那一部分8911.312.815.5没有得过病36546.552.467.9嫌麻烦没有去报销16821.424.192.0单位不给报销546.97.799.752.3.3100.0合计69788.8100.0缺失系统8811.2合计785100.02.3、居民对于医疗保险的了解程度不够。据调查，只有6.2%的居民了解医疗保险政策，绝大部分居民处于基本不了解不了解医疗保险政策，而了解政策的渠道比较杂乱，主要是通过宣传资料报刊杂志网络或亲友同事告知等方式等。而对于基本医疗保险制度的大体内容，职工基本医疗保险缴费情况，住院补充医疗保险待遇情况这种细节问题，大部分人的回答是一般或不太了解。2.4、医疗保险对于提高居民医疗保障条件方面不尽如人意。大部分居民认为医疗保险在就医难问题上只起到部分程度上缓解的作用，绝大部分的居民认为加入了医疗保险后医疗保障水平提高不明显或者没有提高。（如下表所示），有39.8%的居民认为目前在医院就医的得用特别高，难以承受；50.2%的人认为医疗费用偏高，勉强可以承受：认为适中或偏低的居民只有10%，看病难看病贵仍然是困扰居民生活的一个大问题。您就目前来看，加入医疗保险是否解决了就医难问题频率百分比有效百分比累积百分比有效04.5.5完全解决141.81.82.4基本解决10813.814.216.6部分程度上缓解49563.165.081.6根本不能解决14017.818.4100.0合计76196.9100.0缺失系统243.1合计785100.02.5、报销比率低和异地报销结算不方便是目前困扰居民的重要问题。在问到居民倾向于那种医疗保险方式，有45.0% 的居民选择基本医疗保险，有34.3%的居民认为在基本医疗保险的同时需要参加商业医疗保险加以辅助。而大部分人认为商业医疗保险很有必要，这说明目前基本医疗保险的报销比例偏低无法满足居民的医疗需求，对于“您认为现有的医疗保障制度哪里需要修改？”有46.0%的居民选择异地报销结算不方便。3 完善居民医疗保险制度的对策医疗保障实施过程中还存在一些问题，这些问题可能源于政策本身不能满足居民的需求，也可能是由于实施机构工作不力造成的。针对这些问题提出了以下对策：3.1、加强对城镇居民医保政策的宣传。居民对于医保政策的不了解或误读，会导致居民认识不到医保政策便民利民的本质，而居民对于医保政策具体问题的漠不关心，可能会导致他们虽然参加了居民医保，但是仍享受不到医保政策所带来实惠。所以要广泛宣传，营造氛围。办事处通过张贴标语、散发传单、入企业、入家入户宣传等形式进行广泛宣传动员，让广大居民充分了解中央政策,知晓参保好处,为开展居民医保工作创造了良好的舆论氛围，抽调人员、加强督查。抽调人员不定期的对各社区城镇居民基本医疗保险工作实施情况进行督查，并将城镇居民医保工作纳入年度考核内容之一，年终进行统一考核，努力实现全民参保的目标。3.2、实行异地结算报销、完善报销制度。实行异地就医即时结算制度是解决异地转诊、就医困难最适当的办法，而且具有很强的可操作性，可以促进跨区域流动的医保政策的有效衔接。 人力资源和社会保障部的统计数字显示，目前，全国已有86.7%的统筹地区大部分住院医疗费用实现了即时结算，67.2%的统筹地区实现了个人账户门诊医疗费用即时结算。在基本实现 统筹地区内医疗费用即时结算的基础上，城镇居民医保也要及时启动各省省内异地就医的即时结算工作，以逐步解决群众反映突出的报销医疗保险费用“跑腿”和“垫支”问题。由于各地经济发展水平差异很大，各地医疗消费水平差异很大，在全国范围的异地就医即时结算并不是可以一蹴而就的，需要国家政策及现代计算机技术的支持。笔者建议，目前，先在省内启动异地就医即时结算，人力资源社会保障部门和相关管理部门尽快制定统一、科学、规范的政策措施，开发出具有类似银行银联卡多种功能的网络服务体系，以实现省、市、县联网，尽快先把各地主要医疗机构的信息平台建起来。3.3、设计符合群众切身利益的模式，完善医疗保障政策。针对居民看病难看病贵的么难题，目前的医疗保障模式很难切实解决问题。所以，首先应该提高报销比例，增加报销项目；同时建立政府大额医疗补助金制度，我区还将采取多种措施，进一步降低参保人员个人负担。将适当调整统筹基金起付标准，各统筹地区可结合实际，对起付线标准做适当调整，鼓励参保患者到基层和社区医疗服务机构看病就医，缓解参保人员看病贵的难题。大胆尝试各种让利于民的方式方法，不断增强政策吸引力；一是可以考虑进一步扩大家庭普通门诊帐户的使用范围。二是可以考虑建立城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险缴费年限间的折算机制，进一步增强城镇居民医疗保险与职工医疗保险间政策的衔接。同时应以国家提高城镇居民医疗保险财政补贴标准为契机，适当提高待遇支付水平，进一步完善城镇居民医疗保障体系，提高医疗保障水平。3.4、加大对社区医院的支持力度目前，本市的医保政策规定，一级医院，即社区医院报销比例为75%，二级医院报销比例为65%，三级医院报销比例为55%。根据这一规定，参保患者非常愿意到社区医院就医，然而社区医院的医疗设备和医疗水平有限，特别是药品少，因此不少患者不得不到三级医院治疗和取药，这既增加了三级医院的医疗压力，又不便于患者就医。因此，加大对社区的支持力度，确保基本医疗设施到位，做到药品齐全，就诊人员能够及时就医用药。这是提高居民参保积极性，和提高居民医疗保障水平有效方法。结论城镇居民医疗保险医实施以来取得了显著成效，部分参保的患者得到了经济补偿，在一定程度上减轻了居民的经济负担。城镇居民医疗保险制度也深入人心，成为居民公认的惠民利民的好政策。但随着生活水平的变化，居民的医疗需求也在发生变化，这就要求城镇医疗保障制度与时俱进不断完善，更近一步满足居民的需要。本次调查虽力争做到客观，但是也有不足之处，希望能对城镇居民医疗保障制度的完善提供一些帮助。参考文献1 尹明明.关于关于城镇医疗保险制度问题的探讨.经济使,2010,(7).2 张鹏.城镇医疗保险制度改革中的问题及对策.人力资源管理,2011,(5).3 谬伟.浅议中国城镇医疗保险制度改革中存在的问题及对策.经济研究导刊,2011,(26).4 沈一红.关于城镇医疗保险制度存在的问题及改革分析,2011,(26).5 梁超.浅议城镇医疗保险制度.南方经济,2010,(15).6 梅钰.我国城镇医疗保险制度改革问题与对策研究.云南行政学院学报2010，（2）.7 王正斌.多层次城镇医疗保险体系发展研究.中国软科学杂志,2009,(20).8 唐雪洲.城镇医疗保险制度与医院的可持续发展.现代医药卫生杂志.2009,20.9 朱艳静.云南省城镇医疗保险制度异地报销问题研究.管理观察，2009，（28）.10 陈佳贵.中国社会保障发展报告.北京：社会科学文献出版社，2007.11左学军，胡苏云.城镇医疗保险制度改革：政府与市场的作用.中国社会制度2010.（5）.