资源描述
会计学1第一页，共54页。1 1、骨折、骨折2 2、常见关节脱位、常见关节脱位3 3、手外伤及断肢、手外伤及断肢(dun zh)(dun zh)（指）再植（指）再植4 4、常见神经损伤、常见神经损伤5 5、骨与关节化脓性感染、骨与关节化脓性感染6 6、骨与关节结核、骨与关节结核7 7、骨肿瘤、骨肿瘤8 8、劳损性疾病、劳损性疾病9 9、非化脓性关节病、非化脓性关节病第1页/共54页第二页，共54页。第2页/共54页第三页，共54页。一一 骨折概述骨折概述1.1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。2.2.成因：成因：（1 1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。（2 2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。转作用使远处发生骨折。（3 3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位骨折，骨折无移位(y wi)(y wi)，但愈合慢。好，但愈合慢。好发部位：第发部位：第2 2、3 3跖骨和腓骨中下跖骨和腓骨中下1/31/3处。处。（4 4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。力即发生断裂。第3页/共54页第四页，共54页。3.3.分类分类1 1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤(p f)(p f)与粘与粘膜是否完整可分为：膜是否完整可分为：闭合性骨折闭合性骨折开放性骨折。开放性骨折。2 2）根据骨折形态和程度分为）根据骨折形态和程度分为不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：其形态分为：1 1）裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。）裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。2 2）青枝骨折：见于儿童。）青枝骨折：见于儿童。完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。折和骨骺分离。第4页/共54页第五页，共54页。3 3）根据）根据(gnj)(gnj)骨折稳定性分为骨折稳定性分为稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。4 4 骨折端的移位骨折端的移位: :大多数骨折均有移位，其发生因素有大多数骨折均有移位，其发生因素有：暴力的大小、作用、方向及性质；：暴力的大小、作用、方向及性质；肢体远侧端的重量；肢体远侧端的重量；肌牵拉力；肌牵拉力；搬运与治疗不当。搬运与治疗不当。移位方向主要有：移位方向主要有：成角移位；成角移位；侧方移位；侧方移位；短缩移位；短缩移位；分离移位；分离移位；旋转移位。临床上几种移位常合并存在旋转移位。临床上几种移位常合并存在第5页/共54页第六页，共54页。二、骨折的临床表现及二、骨折的临床表现及X X线检查线检查1.1.全身表现全身表现（1 1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。或并发内脏损伤等而引起休克。（2 2）体温：一般骨折后体温正常。出血量较大）体温：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过的骨折，体温略有升高，但通常不超过3838。开放性骨折如有体温升高时，应考虑可能有感开放性骨折如有体温升高时，应考虑可能有感染。染。2.2.局部表现局部表现 （1 1）畸形：骨折段移位所致。）畸形：骨折段移位所致。 （2 2）反常活动：无关节的部位出现活动。）反常活动：无关节的部位出现活动。 （3 3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。成。（4 4）疼痛与压痛）疼痛与压痛(ytng)(ytng)。（5 5）局部肿胀与淤斑。）局部肿胀与淤斑。（6 6）功能障碍。）功能障碍。第6页/共54页第七页，共54页。三、骨折的并发症三、骨折的并发症1.1.骨折的早期并发症骨折的早期并发症（1 1）休克）休克（2 2）内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，）内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。膀胱、尿道、直肠损伤等。（3 3）重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨）重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉折的近折端可能伤及肱动脉; ;股骨髁上骨股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨(jngg)(jngg)上段骨折可能伤及胫前或胫后上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。动脉。（4 4）脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见）脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。如颈段和胸、腰段骨折的严重并发症。如颈段和胸、腰段骨折脱位，出现损伤平面以下的截瘫。脱位，出现损伤平面以下的截瘫。（5 5）周围神经损伤：如上肢骨折可能损）周围神经损伤：如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时，经常同时造成腓总神经损伤。骨折时，经常同时造成腓总神经损伤。第7页/共54页第八页，共54页。（6 6）脂肪栓塞（综合症）：在成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，）脂肪栓塞（综合症）：在成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞等。骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞等。也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成直径达，结成直径达101020m20m的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。（7 7）骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜）骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由于骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加侧和小腿，常由于骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加(zngji)(zngji)或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，导致骨筋膜室内压或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，导致骨筋膜室内压力增高所致。由于缺血时间、程度不同，而表现为：力增高所致。由于缺血时间、程度不同，而表现为：濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血早期：及时处理恢复血供，可不留后果；缺血早期：及时处理恢复血供，可不留后果；缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩较短时间而程度较重的不完全缺血：即使恢复血供，也较短时间而程度较重的不完全缺血：即使恢复血供，也要严重影响肢体功能；要严重影响肢体功能；坏疽坏疽广泛长时间完全缺血：大量肌肉坏死，常需截肢。如有大量毒素广泛长时间完全缺血：大量肌肉坏死，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，可导致休克和急性肾衰竭等。进入血循环，可导致休克和急性肾衰竭等。第8页/共54页第九页，共54页。5“P”5“P”征：征：（1 1）由疼痛（）由疼痛（painpain）转为无痛（）转为无痛（PainlessPainless）。）。 （2 2）苍白）苍白(cngbi)(cngbi)（pallorpallor）或发绀、大理石花纹等。）或发绀、大理石花纹等。 （3 3）感觉异常（）感觉异常（paresthesiaparesthesia）。）。 （4 4）麻痹（）麻痹（paralysisparalysis）。）。 （5 5）无脉（）无脉（pulselessnesspulselessness）。）。第9页/共54页第十页，共54页。2.2.骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症（1 1）坠积性肺炎：长期卧床可发生，老年病人多见。）坠积性肺炎：长期卧床可发生，老年病人多见。（2 2）褥疮：截瘫和严重）褥疮：截瘫和严重(ynzhng)(ynzhng)外伤的病人，长期卧床，局外伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。（3 3）损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近）损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附近软组织内可有广泛的发生骨化。的骨折，在关节附近软组织内可有广泛的发生骨化。（4 4）感染：开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能）感染：开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。（5 5）创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造）创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征。成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征。（6 6）关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。）关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。（7 7）缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死）缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。（8 8）缺血性肌挛缩：是骨折的严重）缺血性肌挛缩：是骨折的严重(ynzhng)(ynzhng)并发症，是骨筋并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重膜室综合征处理不当的严重(ynzhng)(ynzhng)后果。后果。第10页/共54页第十一页，共54页。四、骨折的现场急救四、骨折的现场急救1.急救的目的及急救固定的目的急救的目的及急救固定的目的（1）骨折急救的目的：抢救生命，保护患肢，迅速转送。）骨折急救的目的：抢救生命，保护患肢，迅速转送。一般处理：一般处理：创口包扎：绝大多数的创口出血，用绷带压迫包扎后即创口包扎：绝大多数的创口出血，用绷带压迫包扎后即可。在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的可。在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间。时间。妥善固定：是骨折急救的重要措施，急救固定的目的为妥善固定：是骨折急救的重要措施，急救固定的目的为：避免在搬运时骨折端移动而加重软组织、血管、神经或：避免在搬运时骨折端移动而加重软组织、血管、神经或内脏损伤；骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；便于内脏损伤；骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；便于运输运输(ynsh)，若备有特制的夹板，最为妥善。，若备有特制的夹板，最为妥善。迅速转运：病人经妥善固定后，应迅速运往医院救治。迅速转运：病人经妥善固定后，应迅速运往医院救治。（2）急救固定的目的：避免骨折在搬运过程中造成周围）急救固定的目的：避免骨折在搬运过程中造成周围软组织及血管、神经等损伤；减少骨折端的活动，减轻软组织及血管、神经等损伤；减少骨折端的活动，减轻病人痛苦；便于运送。病人痛苦；便于运送。第11页/共54页第十二页，共54页。五、骨折的治疗五、骨折的治疗 原则：复位、固定、功能锻炼原则：复位、固定、功能锻炼（1 1）复位：复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解）复位：复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用是治疗骨折的重要步骤，也是剖关系，重建骨骼的支架作用是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。骨折固定和功能锻炼的基础。（2 2）固定：固定是将骨折维持于复位后的位置，待其牢固愈）固定：固定是将骨折维持于复位后的位置，待其牢固愈合，是骨折愈合的关键。合，是骨折愈合的关键。（3 3）功能锻炼：在不影响固定的前提）功能锻炼：在不影响固定的前提(qint)(qint)下，尽快恢下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。第12页/共54页第十三页，共54页。常用复位和固定方法（1）复位方法：有手法(shuf)复位、切开复位和牵引复位。 切开复位的指征：骨折断端间有肌肉、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法(shuf)复位失败者；关节内骨折手法(shuf)复位后对合差，将影响关节功能者；手法(shuf)复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者；骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时作切开复位内固定术；多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位内固定术。第13页/共54页第十四页，共54页。（2 2）固定）固定(gdng)(gdng)方法：外固定方法：外固定(gdng)(gdng)和内固定和内固定(gdng)(gdng)。外固定外固定(gdng)(gdng)：主要用于骨折经手法复：主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些骨折经切开复位内固位后的患者，也有些骨折经切开复位内固定定(gdng)(gdng)后，需加用外固定后，需加用外固定(gdng)(gdng)者者。内固定内固定(gdng)(gdng)：主要用于切开复位后，：主要用于切开复位后，采用金属内固定采用金属内固定(gdng)(gdng)物将骨折段于解物将骨折段于解剖复位的位置予以固定剖复位的位置予以固定(gdng)(gdng)。有时须。有时须植骨。植骨。第14页/共54页第十五页，共54页。1 1）骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。）骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。2 2）关节内骨折手法复位后未达到解剖复位者。）关节内骨折手法复位后未达到解剖复位者。3 3）手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标准者。）手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标准者。4 4）骨折合并主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经同时宜做切开）骨折合并主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经同时宜做切开复位与内固定。复位与内固定。5 5）多发骨折者，为便于护理及病人活动）多发骨折者，为便于护理及病人活动(hu dng)(hu dng)，宜选内固定治疗，宜选内固定治疗主要部位骨折。主要部位骨折。 第15页/共54页第十六页，共54页。复位标准复位标准（1 1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。解剖关系，即骨折对位对线完全良好。（2 2）功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍）功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。每一部位功能复位的明显影响者，称功能复位。每一部位功能复位的标准不尽一致，一般认为：骨折部的旋转移位标准不尽一致，一般认为：骨折部的旋转移位、分离、分离(fnl)(fnl)移位必须完全矫正。成人下肢骨移位必须完全矫正。成人下肢骨折缩短移位不超过折缩短移位不超过1cm1cm。向前或向后轻微成角移。向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位。肱骨干，日后不能自行矫正，必须完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不多；前臂双骨折要求对稍有畸形，对功能影响不多；前臂双骨折要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。长骨位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。长骨干横骨折，复位如能端端对接，对位应至少达干横骨折，复位如能端端对接，对位应至少达1/31/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达位达3/43/4左右。儿童处于生长发育时期，下肢骨左右。儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短折缩短2cm2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正。程中自行矫正。第16页/共54页第十七页，共54页。第17页/共54页第十八页，共54页。2.2.原始原始(yunsh)(yunsh)骨痂形成期骨痂形成期 骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成新骨（膜内化骨），新骨不断增加并内、外形成新骨（膜内化骨），新骨不断增加并使两端愈合形成梭形，称内骨痂和外骨痂，骨折使两端愈合形成梭形，称内骨痂和外骨痂，骨折间及髓腔内纤维连接转化为软骨组织，称为软骨间及髓腔内纤维连接转化为软骨组织，称为软骨内化骨，并在骨折处形成环状骨痂和髓内骨痂。内化骨，并在骨折处形成环状骨痂和髓内骨痂。两种骨痂愈合后即为原始两种骨痂愈合后即为原始(yunsh)(yunsh)骨痂。一般需骨痂。一般需4 48 8周。周。第18页/共54页第十九页，共54页。3.3.骨痂形成塑型期骨痂形成塑型期 原始骨痂中的新生骨小梁逐渐原始骨痂中的新生骨小梁逐渐(zhjin)(zhjin)增加，增加，排列逐渐排列逐渐(zhjin)(zhjin)规则致密，骨折端的坏死骨不断规则致密，骨折端的坏死骨不断清除和新生骨的爬行替代复活，则骨折部位形成骨清除和新生骨的爬行替代复活，则骨折部位形成骨性连接，一般需性连接，一般需8 81212周。随着肢体活动和负重，应周。随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂不力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂不断被清除髓腔重新沟通，恢复正常结构。骨折痕迹断被清除髓腔重新沟通，恢复正常结构。骨折痕迹完全清除。完全清除。第19页/共54页第二十页，共54页。（2 2）影响骨折愈合的因素）影响骨折愈合的因素1.1.全身因素全身因素（1 1）年龄：新生儿股骨骨折）年龄：新生儿股骨骨折2 2周可达坚固周可达坚固愈合，而成人愈合，而成人(chng rn)(chng rn)则需则需3 3个月或更个月或更长时间愈合。长时间愈合。（2 2）健康情况：病人患有慢性消耗性疾病）健康情况：病人患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、营养不良等，骨折愈合时间，如糖尿病、营养不良等，骨折愈合时间明显延长。明显延长。第20页/共54页第二十一页，共54页。2.2.局部因素局部因素（1 1）骨折的类型和数量。）骨折的类型和数量。（2 2）骨折部的血液供应：干骺端骨折，因血运）骨折部的血液供应：干骺端骨折，因血运丰富，愈合快；胫骨中下丰富，愈合快；胫骨中下1/31/3骨折，因一侧骨折骨折，因一侧骨折端血供差，故愈合慢；胫骨中上端血供差，故愈合慢；胫骨中上1/31/3骨折和中下骨折和中下1/31/3两处骨折，因两断端血供均差，下骨折处愈两处骨折，因两断端血供均差，下骨折处愈合更慢。股骨颈囊内骨折，血供受旋股内、外合更慢。股骨颈囊内骨折，血供受旋股内、外侧动脉侧动脉(dngmi)(dngmi)的供应，骨折后几乎完全中断的供应，骨折后几乎完全中断，不仅愈合差，而且易发生股骨头缺血性坏死，不仅愈合差，而且易发生股骨头缺血性坏死。第21页/共54页第二十二页，共54页。（3 3）软组织损伤程度：严重软组织损伤，特别是开）软组织损伤程度：严重软组织损伤，特别是开放伤，直接破坏血供，影响骨折愈合放伤，直接破坏血供，影响骨折愈合(yh)(yh)。（4 4）骨折间软组织嵌入：影响骨折端的对合、接触）骨折间软组织嵌入：影响骨折端的对合、接触，使骨折难以愈合，使骨折难以愈合(yh)(yh)。（5 5）感染：由于感染可导致骨髓炎、软组织坏死和）感染：由于感染可导致骨髓炎、软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合死骨形成，严重影响骨折愈合(yh)(yh)。（6 6）治疗不当：）治疗不当：反复多次手法复位；反复多次手法复位；切开复位时软组织和骨膜剥离过多；切开复位时软组织和骨膜剥离过多；开放性骨折清创时摘除碎骨块；开放性骨折清创时摘除碎骨块；持续性骨牵引，牵引力度大导致骨折端分离；持续性骨牵引，牵引力度大导致骨折端分离；骨折固定不牢固；骨折固定不牢固；过早和不当的功能锻炼。过早和不当的功能锻炼。第22页/共54页第二十三页，共54页。 好发于青少年，多由肩部着地摔伤所致。多发生在锁骨好发于青少年，多由肩部着地摔伤所致。多发生在锁骨(sug)(sug)中中1/31/3，多由间接暴力引起。多由间接暴力引起。 骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。 检查时可见有畸形或触到移位的骨折端，有局限性压痛和骨擦感。上胸检查时可见有畸形或触到移位的骨折端，有局限性压痛和骨擦感。上胸部的正位部的正位X X线摄片检查是不可缺少的。如暴力作用强大可合并神经、血管等线摄片检查是不可缺少的。如暴力作用强大可合并神经、血管等周围脏器的损伤。周围脏器的损伤。 幼儿锁骨幼儿锁骨(sug)(sug)骨折特点：幼儿因不能自诉疼痛部位，且皮下脂肪丰骨折特点：幼儿因不能自诉疼痛部位，且皮下脂肪丰满，畸形不甚明显。但不愿活动上肢，且穿衣伸手入袖时有啼哭等症状时，满，畸形不甚明显。但不愿活动上肢，且穿衣伸手入袖时有啼哭等症状时，应考虑有锁骨应考虑有锁骨(sug)(sug)骨折的可能。骨折的可能。第23页/共54页第二十四页，共54页。 中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛峰连线中点隆起，并有压痛(ytng)(ytng)，其可能的诊断是：，其可能的诊断是：A A肩关节脱位肩关节脱位B B锁骨骨折锁骨骨折C C肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折D D肩胛骨骨折肩胛骨骨折E E肱骨解剖颈骨折肱骨解剖颈骨折第24页/共54页第二十五页，共54页。 肱骨外科(wik)颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折(gzh)(gzh)的部位是：的部位是：A A肱骨大、小结节交界处肱骨大、小结节交界处B B肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处C C肱骨头周围的环形沟肱骨头周围的环形沟D D肱骨头与肱骨干的交界处肱骨头与肱骨干的交界处E E肱骨上端干骺端处肱骨上端干骺端处评述：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解部颈（肱骨头周围的环形沟）下评述：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解部颈（肱骨头周围的环形沟）下2 23cm3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。第25页/共54页第二十六页，共54页。分类与治疗分类与治疗（1 1）分类：由于暴力作用的大小、方向，肢体位置及病）分类：由于暴力作用的大小、方向，肢体位置及病人的骨质情况等因素可分为：无移位骨折；外展型人的骨质情况等因素可分为：无移位骨折；外展型骨折；内收型骨折；粉碎型骨折。骨折；内收型骨折；粉碎型骨折。（2 2）治疗）治疗无移位骨折：不需要手法复位，用三角巾悬吊无移位骨折：不需要手法复位，用三角巾悬吊3 34 4周周即可开始功能锻炼。即可开始功能锻炼。外展型骨折：手法复位，外固定方法治疗。外展型骨折：手法复位，外固定方法治疗。内收型骨折：手法复位，外展架固定为好。内收型骨折：手法复位，外展架固定为好。粉碎型骨折：严重者年龄过大，全身状况粉碎型骨折：严重者年龄过大，全身状况(zhungkung)(zhungkung)差，可用三角巾悬吊；手法复位难以成功差，可用三角巾悬吊；手法复位难以成功，可采用手术切开复位内固定治疗；对青壮年严重粉碎，可采用手术切开复位内固定治疗；对青壮年严重粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以手法复位，小夹板固骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定。定。第26页/共54页第二十七页，共54页。 肱骨肱骨(gngg)(gngg)干骨折干骨折肱骨中段肱骨中段(zhn dun)(zhn dun)骨折，为粉碎性骨折，选择骨折，为粉碎性骨折，选择哪种治疗方法为好哪种治疗方法为好A A骨牵引治疗骨牵引治疗B B髓内针固定髓内针固定C C加压钢板固定加压钢板固定D D普通钢板固定普通钢板固定E E手法复位，夹板固定手法复位，夹板固定例题例题(lt)答案：答案：E E第27页/共54页第二十八页，共54页。肱骨干骨折肱骨干骨折(gzh)(gzh)的表现及诊断的表现及诊断 可有局部肿胀、压痛、畸形、反常活动及骨擦感等症状。合并桡神经可有局部肿胀、压痛、畸形、反常活动及骨擦感等症状。合并桡神经损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。治疗治疗（1 1）手法复位、外固定：在充分牵引下，按骨折）手法复位、外固定：在充分牵引下，按骨折(gzh)(gzh)移位的反向，移位的反向，矫正成角及侧方移位。矫正成角及侧方移位。（2 2）切开复位、内固定，其指征：）切开复位、内固定，其指征：反复手法复位失败者；反复手法复位失败者；骨折骨折(gzh)(gzh)端有分离移位或有软组织嵌入者；端有分离移位或有软组织嵌入者；合并神经血管损伤者；合并神经血管损伤者；陈旧骨折陈旧骨折(gzh)(gzh)不愈合者；不愈合者；影响功能的畸形愈合；影响功能的畸形愈合；同一肢体有多发骨折同一肢体有多发骨折(gzh)(gzh)者；者；8-128-12小时以内的污染不严重的开放性骨折小时以内的污染不严重的开放性骨折(gzh)(gzh)。内固定可根据情况。内固定可根据情况采用钢板、螺钉、钢线或髓内针等。采用钢板、螺钉、钢线或髓内针等。第28页/共54页第二十九页，共54页。 肱骨肱骨(gngg)(gngg)髁上髁上骨折骨折 好发年龄，以好发年龄，以1010岁以下儿童为多，伸直型肱骨髁上骨岁以下儿童为多，伸直型肱骨髁上骨折较常见，有时可有血管、神经损伤的严重并发症。折较常见，有时可有血管、神经损伤的严重并发症。分类及其表现：伸直型和屈曲型分类及其表现：伸直型和屈曲型（1 1）伸直型：骨折线从前下方斜向后上方。其临床表）伸直型：骨折线从前下方斜向后上方。其临床表现为伤后肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出现为伤后肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出，并处于半屈位。局部压痛，有骨擦音，并处于半屈位。局部压痛，有骨擦音(cyn)(cyn)及异常及异常活动，肘后三角关系正常。活动，肘后三角关系正常。应注意：血管损伤所致急性前臂缺血性挛缩以及神经应注意：血管损伤所致急性前臂缺血性挛缩以及神经损伤，如尺神经、绕神经以及正中神经损伤。损伤，如尺神经、绕神经以及正中神经损伤。第29页/共54页第三十页，共54页。例题例题(lt)下列哪项骨折容易发生骨筋膜室综合症下列哪项骨折容易发生骨筋膜室综合症A A腰椎骨折腰椎骨折B B上臂骨折上臂骨折C C大腿大腿(dtu)(dtu)骨折骨折D D前臂骨折前臂骨折E E指（趾）骨骨折指（趾）骨骨折答案答案(d n)(d n)：D D讲评：记住，有两根骨的部位容易出现骨筋膜讲评：记住，有两根骨的部位容易出现骨筋膜室综合症！室综合症！第30页/共54页第三十一页，共54页。（2 2）屈曲型：骨折线从后下方斜向前上方。其临床表）屈曲型：骨折线从后下方斜向前上方。其临床表现基本现基本(jbn)(jbn)同伸直型，但与伸直型不同的是在肘部同伸直型，但与伸直型不同的是在肘部后方可触到骨折端，合并血管、神经损伤者较少。后方可触到骨折端，合并血管、神经损伤者较少。第31页/共54页第三十二页，共54页。例题例题(lt)男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍，手部青白发凉，麻木无力，经拍X X线片，诊断为左肱骨线片，诊断为左肱骨(gngg)(gngg)髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是：髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是：A A感染感染B B缺血性骨坏死缺血性骨坏死C C骨化性肌炎骨化性肌炎D D关节僵硬关节僵硬E E缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩答案答案(d (d n)n)：E E第32页/共54页第三十三页，共54页。例题例题(lt)神经损伤与畸形的关系中，下列哪项是错误的神经损伤与畸形的关系中，下列哪项是错误的A A垂腕垂指畸形垂腕垂指畸形桡神经损伤桡神经损伤B B拇指拇指(mzh)(mzh)内收畸形内收畸形正中神经损伤正中神经损伤C C爪形手畸形爪形手畸形尺神经损伤尺神经损伤D D猿手畸形猿手畸形桡神经损伤桡神经损伤E E骨间肌萎缩畸形骨间肌萎缩畸形尺神经损伤尺神经损伤答案答案(d n)(d n)：D D 第33页/共54页第三十四页，共54页。好发年龄及病因分类好发年龄及病因分类（1 1）桡骨）桡骨(rog)(rog)下端骨折多见于成年及老年伤员，骨折发生在桡骨下端骨折多见于成年及老年伤员，骨折发生在桡骨(rog)(rog)下端下端3cm3cm范围内。范围内。（2 2）多由间接暴力发生骨折。跌倒时，腕关节背伸，手掌着地，可引起）多由间接暴力发生骨折。跌倒时，腕关节背伸，手掌着地，可引起伸直型桡骨伸直型桡骨(rog)(rog)下端骨折下端骨折(Colles(Colles骨折骨折) )。远折段向背侧及桡侧移位。远折段向背侧及桡侧移位。老年人桡骨老年人桡骨(rog)(rog)下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏。下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏。 “银叉银叉 ( (餐叉餐叉)” )” 型畸形：外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型畸形：外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的型的“餐叉餐叉” ” 型畸形。型畸形。 “枪刺刀枪刺刀”状畸形：因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨状畸形：因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨(rog)(rog)茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈“枪刺刀枪刺刀”畸形。畸形。第34页/共54页第三十五页，共54页。例题例题(lt)伸直型桡骨伸直型桡骨(rog)(rog)下端骨折的畸形是下端骨折的畸形是：A A垂腕型垂腕型B B银叉型银叉型C C尺偏型尺偏型D D爪型爪型E E僵硬型僵硬型答案答案(d (d n)n)：B B第35页/共54页第三十六页，共54页。多采用多采用(ciyng)(ciyng)手法复位，注意尺偏角和掌倾角手法复位，注意尺偏角和掌倾角的维持，施以小夹板外固定。注意患肢远端血液循的维持，施以小夹板外固定。注意患肢远端血液循环，随时调节松紧度，及时复环，随时调节松紧度，及时复X X光片。同时尽早开光片。同时尽早开始功能锻炼，外固定始功能锻炼，外固定3 34 4周即可。周即可。第36页/共54页第三十七页，共54页。股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh) (gzh) 解剖概要及流行病学解剖概要及流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)：（1 1）常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。老年病人的骨质疏松，）常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。老年病人的骨质疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折；而中青年病人，则需较大的暴力才会引起很小的扭转暴力就可引起骨折；而中青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。骨折，所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。（2 2）股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，正常范围是）股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，正常范围是110110140140，平均为，平均为127127，大于引角称为髋外翻，小于引角为髋内翻。在矢状，大于引角称为髋外翻，小于引角为髋内翻。在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度，称为前倾角。成面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度，称为前倾角。成人约为人约为12121515；（3 3）关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的）关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折；股骨颈骨折属囊内骨折；（4 4）成人股骨头的血供有）成人股骨头的血供有3 3个来源：股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只个来源：股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。股骨干滋养动脉升支：供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血对股骨颈血液供应很少。旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。液供应来源。第37页/共54页第三十八页，共54页。1 1、股骨颈骨折、股骨颈骨折(gzh)(gzh)引起股引起股骨头坏死的主要原因是骨头坏死的主要原因是A A骨质疏松骨质疏松B B骨折骨折(gzh)(gzh)畸形愈合畸形愈合C C病人年龄大病人年龄大D D股骨头血供受损股骨头血供受损E E长期卧床长期卧床2 2、股骨头的主要血液、股骨头的主要血液(xuy)(xuy)供应来供应来源是源是A.A.旋股内、外侧动脉的分支旋股内、外侧动脉的分支B.B.股圆韧带内的小凹动脉股圆韧带内的小凹动脉C.C.股骨干的滋养动脉升支股骨干的滋养动脉升支D.D.闭孔动脉闭孔动脉E.E.阴部内、外动脉阴部内、外动脉例题例题(lt)1 1、答案：、答案：D D2 2、答案：、答案：A A第38页/共54页第三十九页，共54页。 2 2分类分类（1 1）按骨折线的部位分类：股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使）按骨折线的部位分类：股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。经股骨旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。股骨颈基底骨折：骨折线位于股伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰(gnro)(gnro)较小，容易较小，容易愈合，股骨头坏死率低。愈合，股骨头坏死率低。（2 2）按）按X X线表现分类：内收骨折：内收骨折是指线表现分类：内收骨折：内收骨折是指PauwelsPauwels角（远端骨折角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于线与两髂嵴连线所成的角度）大于5050的骨折，属于不稳定骨折，容易移的骨折，属于不稳定骨折，容易移位。外展骨折：外展骨折是指位。外展骨折：外展骨折是指PauwelsPauwels角小于角小于3030的骨折，属于稳定骨的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。（3 3）按移位程度，根据）按移位程度，根据GardenGarden分类：不完全骨折：骨的完整性存在，分类：不完全骨折：骨的完整性存在，仅有裂纹。完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完整性受到破坏，又可分为仅有裂纹。完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完整性受到破坏，又可分为无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。第39页/共54页第四十页，共54页。胫腓骨胫腓骨(fig)骨折骨折解剖概要解剖概要 胫骨中上段的横切面是三棱形，至下胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/31/3呈四方形，两者移行呈四方形，两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。而形成开放性骨折。 胫骨的营养血管从胫骨上、中胫骨的营养血管从胫骨上、中1/31/3交界处入骨内，在中、下交界处入骨内，在中、下1/31/3处的骨折营养动脉损伤，供应下处的骨折营养动脉损伤，供应下1/31/3的血循环明显减少，同时的血循环明显减少，同时胫骨下胫骨下1/31/3血供本来就少，因此，胫骨中下血供本来就少，因此，胫骨中下1/31/3交接处骨折时，易交接处骨折时，易发生骨折延迟发生骨折延迟(ynch)(ynch)愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受损伤。行，骨折易受损伤。 第40页/共54页第四十一页，共54页。例题例题(lt)胫骨易发生骨折的部位胫骨易发生骨折的部位(bwi)(bwi)是是A A上端干骺端部位上端干骺端部位(bwi)(bwi)B B横切面三棱形部位横切面三棱形部位(bwi)(bwi)C C横切面四边形部位横切面四边形部位(bwi)(bwi)D D横切面三棱与四边形移行部位横切面三棱与四边形移行部位(bwi)(bwi)E E踝上部位踝上部位(bwi)(bwi)答案答案(d n)(d n)：D D胫骨骨折常出现开放性骨折和胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是：粉碎性骨折，其主要原因是：A A暴力多是直接的且局部软组织暴力多是直接的且局部软组织少少B B胫骨的脆性较大胫骨的脆性较大C C暴力间接的通过腓骨传导暴力间接的通过腓骨传导D D因腓骨细小，缺乏对胫骨的因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持支持E E胫骨在解剖上多有变异胫骨在解剖上多有变异答案：答案：A A第41页/共54页第四十二页，共54页。病因与临床表现病因与临床表现 直接暴力和间接暴力均可。多有外伤史；出现直接暴力和间接暴力均可。多有外伤史；出现局部肿胀、剧痛，畸形和反常活动（假关节征）。局部肿胀、剧痛，畸形和反常活动（假关节征）。应注意观察有无合并腓总神经、胫动、静脉损伤的应注意观察有无合并腓总神经、胫动、静脉损伤的表现，并应防止骨筋膜室综合征的发生。表现，并应防止骨筋膜室综合征的发生。注意点注意点（1 1）胫骨上）胫骨上1/31/3骨折时，由于骨折远段向上移位，骨折时，由于骨折远段向上移位，使腘动脉分叉处受压，可造成小腿下段的严重缺血使腘动脉分叉处受压，可造成小腿下段的严重缺血或坏死，如不及时处理，将造成严重危害；或坏死，如不及时处理，将造成严重危害；（2 2）胫骨中）胫骨中1/31/3骨折时，如严重挤压伤，易造成缺骨折时，如严重挤压伤，易造成缺血性肌挛缩或坏疽，必要时尽早切开深筋膜，减除血性肌挛缩或坏疽，必要时尽早切开深筋膜，减除骨筋膜室压力，以挽救患肢。骨筋膜室压力，以挽救患肢。治疗原则治疗原则: :恢复小腿的长度、对线和持重功能。可采恢复小腿的长度、对线和持重功能。可采用用(ciyng)(ciyng)保守治疗，骨牵引或石膏、夹板外固定保守治疗，骨牵引或石膏、夹板外固定。对于不稳定性横骨折和粉碎骨折或开放性骨折，。对于不稳定性横骨折和粉碎骨折或开放性骨折，可采用可采用(ciyng)(ciyng)手术治疗，利用钢板螺丝钉或髓内手术治疗，利用钢板螺丝钉或髓内钉固定。钉固定。第42页/共54页第四十三页，共54页。脊柱脊柱(jzh)(jzh)骨折骨折 1 1概述概述（1 1）脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的）脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%5%6%6%。（2 2）解剖概要，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界）解剖概要，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸处，如胸腰段（胸11,1211,12腰腰1,21,2）最多见。）最多见。（3 3）绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。）绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。2 2临床表现临床表现（1 1）有严重外伤史，如坠落，重物打击，垮塌，掩埋等外伤。）有严重外伤史，如坠落，重物打击，垮塌，掩埋等外伤。（2 2）胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部肌痉挛，常有后）胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部肌痉挛，常有后突畸形，不能起立，翻身困难。由于腹膜后血肿对腹腔神经节突畸形，不能起立，翻身困难。由于腹膜后血肿对腹腔神经节的刺激，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。颈椎损伤时，的刺激，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动。检查时肿胀有头、颈痛，不能活动。检查时肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)和后突畸形和后突畸形并不明显，但有明显压痛。检查脊柱时要注意位于中线的局部并不明显，但有明显压痛。检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)和明显的局部压痛；同时注意检查有无脊髓和明显的局部压痛；同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。或马尾神经损伤的表现。第43页/共54页第四十四页，共54页。影像学检查影像学检查 X X线摄片是首选线摄片是首选(shu xun)(shu xun)检查，对于明确诊断，确定损检查，对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。CTCT检查可显示骨折情况，有否骨折碎片进入椎管内。检查可显示骨折情况，有否骨折碎片进入椎管内。MRIMRI可显可显示脊髓损伤情况。示脊髓损伤情况。脊髓损伤程度的分类：脊髓损伤程度的分类：（1 1）脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即）脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉(gnju)(gnju)、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。或数小时可完全恢复。（2 2）脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经）脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。传导纤维束的中断。（3 3）脊髓断裂：脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。）脊髓断裂：脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。（4 4）脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿）脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。等压迫脊髓。（5 5）马尾损伤：第）马尾损伤：第2 2腰椎以下骨折脱位引起马尾损伤。为弛缓性瘫痪。腰椎以下骨折脱位引起马尾损伤。为弛缓性瘫痪。第44页/共54页第四十五页，共54页。治疗原则及手术指征治疗原则及手术指征（1 1）有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。）有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。（2 2）有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复）有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复(huf)(huf)脊椎的原状脊椎的原状。（3 3）有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢）有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复复(huf)(huf)做为首要问题。其手术指征为：颈、胸、腰椎骨折做为首要问题。其手术指征为：颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突绞锁；脱位有关节突绞锁；X X线片显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊线片显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；截瘫平面不断上升；手法复位不满意，腰穿显示脑脊液髓；截瘫平面不断上升；手法复位不满意，腰穿显示脑脊液有梗阻。有梗阻。（4 4）积极防治并发症。）积极防治并发症。第45页/共54页第四十六页，共54页。如果检查显示如果检查显示(xinsh)(xinsh)胸胸1212压缩性骨压缩性骨折超过折超过1/51/5，并有骨块进入椎管，应采，并有骨块进入椎管，应采取的治疗方法是：取的治疗方法是：A.A.牵引牵引B.B.仰卧硬板床，背部垫高仰卧硬板床，背部垫高C.C.双桌法过伸复位双桌法过伸复位D.D.早期背伸锻炼早期背伸锻炼E.E.及早手术解除脊髓压迫及早手术解除脊髓压迫答案答案(d n)(d n)：E E第46页/共54页第四十七页，共54页。骨盆骨盆(gpn)骨骨折折1 1解剖复习解剖复习 骨盆环有两个承重主弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋骨盆环有两个承重主弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓关节为髂股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时，副弓大。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时，副弓大多同时有骨折。多同时有骨折。2 2临床表现临床表现 除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外，都有强大外伤史，如车祸除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外，都有强大外伤史，如车祸、高空坠落等。因有严重多发伤，常见有血压低、休克等。其主要、高空坠落等。因有严重多发伤，常见有血压低、休克等。其主要(zhyo)(zhyo)体征：体征：（1 1）骨盆分离和挤压试验阳性；）骨盆分离和挤压试验阳性；（2 2）双下肢不等长、不对称；）双下肢不等长、不对称；（3 3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；（4 4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。第47页/共54页第四十八页，共54页。3 3诊断诊断(zhndun)(zhndun)（1 1）有强大暴力外伤史。）有强大暴力外伤史。（2 2）血压低或休克。）血压低或休克。（3 3）有典型体征。）有典型体征。（4 4）X X线、线、CTCT的检查，可以明确诊断的检查，可以明确诊断(zhndun)(zhndun)。（5 5）血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。）血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。（6 6）腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。）腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。第48页/共54页第四十九页，共54页。治疗原则治疗原则 （1 1）积极的全身治疗。）积极的全身治疗。（2 2）有休克者应积极抢救。）有休克者应积极抢救。（3 3）各种危及生命的并发症应着重处理）各种危及生命的并发症应着重处理。治疗方法治疗方法 （1 1）骨折移位不明显者，只需卧床休息）骨折移位不明显者，只需卧床休息。（2 2）耻骨联合分离者，可行骨盆兜悬吊）耻骨联合分离者，可行骨盆兜悬吊牵引固定。牵引固定。（3 3）骶骨骨折有移位者，可行肛门指诊）骶骨骨折有移位者，可行肛门指诊复位。复位。（4 4）耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者）耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者，可麻醉下手法复位。，可麻醉下手法复位。（5 5）腹膜后出血严重者可在）腹膜后出血严重者可在X X线屏幕下行线屏幕下行髂内动脉造影及栓塞。髂内动脉造影及栓塞。（6 6）膀胱尿道损伤，可行修补膀胱造瘘）膀胱尿道损伤，可行修补膀胱造瘘、尿道会师、尿道会师(hu sh)(hu sh)术。术。（7 7）直肠损伤，应部腹探查、结肠造口）直肠损伤，应部腹探查、结肠造口术等。术等。第49页/共54页第五十页，共54页。例题例题(lt)骨盆骨折骨盆骨折(gzh)(gzh)最重要的体征是：最重要的体征是：A A畸形畸形B B反常活动反常活动C C局部压痛及间接挤压痛局部压痛及间接挤压痛D D骨擦音及骨擦感骨擦音及骨擦感E E肿胀及淤斑肿胀及淤斑答案答案(d n)(d n)：C C评述：骨盆骨折由于其解剖的特殊
展开阅读全文