中医诊断学望舌

第三章第三章 舌舌 诊诊第一节第一节 舌诊概说舌诊概说 一、舌的形态结构一、舌的形态结构l望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。的一个重要方法。l习惯上将舌体的前端习惯上将舌体的前端称为称为舌尖舌尖；l舌体的中部称为舌体的中部称为舌中舌中；l舌体的后部、人字形舌体的后部、人字形界沟之前称为界沟之前称为舌根舌根；l舌两边称为舌两边称为舌边舌边。l舌体的正中有一条纵舌体的正中有一条纵行沟纹，称行沟纹，称舌正中沟舌正中沟。l辨别滋味，辨别滋味，l调节声音，调节声音，l搅拌食物，搅拌食物，l协助吞咽。协助吞咽。 舌的主要功能舌的主要功能二、舌诊原理二、舌诊原理l 舌与经络相连舌与经络相连l舌与经络有着密切的联系。舌与经络有着密切的联系。 手少阴心经沿食道，之别系舌本；手少阴心经沿食道，之别系舌本； 足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足少阴肾经循喉咙，夹舌本； 足厥阴肝经，络舌本；足厥阴肝经，络舌本； 足太阴脾经，连舌根、散舌下；足太阴脾经，连舌根、散舌下； 手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。心经心经肾经肾经肝经肝经脾经脾经l舌为心之苗，心气通于舌。舌为心之苗，心气通于舌。 手少阴心经沿食道，之别系舌本。手少阴心经沿食道，之别系舌本。l因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，可以反映可以反映“心主血脉心主血脉”的功能；的功能；l舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映又能反映“心主藏神心主藏神”的功能。的功能。舌与脏腑功能相关舌与脏腑功能相关心心l舌为脾之外候，舌为脾之外候，l足太阴脾经，连舌根、散舌下。足太阴脾经，连舌根、散舌下。l舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。的生化状况。脾脾舌与脏腑功能相关舌与脏腑功能相关l肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。l在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。舌与脏腑功能相关舌与脏腑功能相关l人体内部的变化，脏腑虚实；人体内部的变化，脏腑虚实；l气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象。气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象。肾肾舌体分候脏腑理论舌体分候脏腑理论舌尖部舌尖部-上焦心肺的病变；上焦心肺的病变；舌中部舌中部-中焦脾胃的病变；中焦脾胃的病变；舌根部舌根部-下焦肾的病变；下焦肾的病变；舌两侧舌两侧-肝胆的病变。肝胆的病变。三、舌诊的方法和注意事项三、舌诊的方法和注意事项（一）望舌的体位和伸舌姿势（一）望舌的体位和伸舌姿势望舌时患者可采取望舌时患者可采取坐位或仰卧位坐位或仰卧位， 但必须使舌面光线但必须使舌面光线明亮明亮，便于观察。，便于观察。 伸舌时必须伸舌时必须自然自然地将舌伸出口外，地将舌伸出口外， 舌体舌体放松放松，舌面，舌面平展平展，舌尖略，舌尖略向下向下， 尽量张口尽量张口使舌体使舌体充分充分暴露。暴露。l顺序：舌尖顺序：舌尖舌中、舌侧舌中、舌侧舌根。舌根。 舌体的色质舌体的色质舌苔。舌苔。l重复望舌一次。重复望舌一次。l刮舌法和揩舌法。刮舌法和揩舌法。l问诊：舌部的异常感觉，舌体运动是否问诊：舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，灵活，l闻诊：听其语言是否清晰帮助判断。闻诊：听其语言是否清晰帮助判断。 （二）诊舌的方法（二）诊舌的方法（三）舌诊注意事项（三）舌诊注意事项 1.光线影响：光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。l饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮食和某些药物可以使舌象发生变化。l“染苔染苔” 饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁-黄白黄白色色 蛋黄、核黄素、橘子、柿子蛋黄、核黄素、橘子、柿子-黄色黄色橄榄、酸梅、吸烟橄榄、酸梅、吸烟-灰色、黑色灰色、黑色牛奶、豆浆、钡剂、椰汁牛奶、豆浆、钡剂、椰汁-苔厚、白苔厚、白染苔l牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚l镶牙可以使舌边留下齿印镶牙可以使舌边留下齿印l张口呼吸可以使舌苔变干等张口呼吸可以使舌苔变干等四、舌诊的内容和正常舌象四、舌诊的内容和正常舌象望舌体（舌质）包括舌的颜色、形质和动态，望舌体（舌质）包括舌的颜色、形质和动态， 以候脏腑虚实，气血盛衰。以候脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔包括诊察苔质和苔色情况，望舌苔包括诊察苔质和苔色情况， 以分析病邪性质、深浅，邪正的消长。以分析病邪性质、深浅，邪正的消长。（一）舌诊的内容（一）舌诊的内容l舌诊主要观察舌体和舌苔两个方舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。面的变化。l舌体和舌苔综合分析，才能对病舌体和舌苔综合分析，才能对病情全面了解。情全面了解。 （二）正常舌象（二）正常舌象正常舌象的特征：正常舌象的特征：l淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔（三）舌象的生理变异（三）舌象的生理变异l年龄因素年龄因素l性别性别 女性经期：女性经期：红、尖边部点刺多红、尖边部点刺多l体质、禀赋因素体质、禀赋因素l气候、地域因素气候、地域因素 第二节第二节 望望 舌舌 质质舌的本体，舌体。舌的本体，舌体。舌的肌肉和脉络组织。舌的肌肉和脉络组织。观察观察 舌色舌色 舌形舌形 动态动态 舌下络脉舌下络脉一、舌色一、舌色l淡红、淡白、红、绛、青、紫舌。淡红、淡白、红、绛、青、紫舌。（一）淡红舌（一）淡红舌l舌象特征舌象特征 ：舌体颜色淡红润泽。：舌体颜色淡红润泽。l临床意义临床意义 ： 气血充足，阳气旺盛，胃气充盛气血充足，阳气旺盛，胃气充盛 常见于正常人，病轻或疾病转愈佳兆。常见于正常人，病轻或疾病转愈佳兆。l形成形成 ：外感病、内伤杂病：外感病、内伤杂病 心气充足，阳气旺盛，鼓动血液心气充足，阳气旺盛，鼓动血液色赤，色赤， 胃气，上荣于舌胃气，上荣于舌色质颜色为淡红。色质颜色为淡红。（二）淡白舌（二）淡白舌 舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，l原理：原理： 气血亏虚，血不荣舌；气血亏虚，血不荣舌； 阳气虚衰，运血无力，舌失血充阳气虚衰，运血无力，舌失血充; 脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。l临床意义临床意义 ：主气血两虚、阳气虚衰。：主气血两虚、阳气虚衰。 脱血夺气则枯白舌。脱血夺气则枯白舌。 淡舌、枯白舌。淡舌、枯白舌。l淡白湿润，舌体淡白湿润，舌体胖嫩胖嫩阳虚阳虚水湿水湿内停。内停。l淡白光莹淡白光莹, , 或舌体或舌体瘦薄瘦薄气血气血两亏两亏。淡白舌淡白舌（三）红、绛舌（三）红、绛舌l舌象特征：舌色较正常舌色红，舌象特征：舌色较正常舌色红， 呈呈鲜红鲜红色者色者红红舌；舌； 舌色舌色深红深红者者绛绛舌。舌。l阳热亢盛，气血上壅阳热亢盛，气血上壅 热入营血，血热充斥热入营血，血热充斥 热斥血络热斥血络 阴虚火旺，虚火上炎阴虚火旺，虚火上炎 l舌色稍红，或仅有舌边尖略红舌色稍红，或仅有舌边尖略红 -外感风热表证初起。外感风热表证初起。l舌边红：肝经有热。舌边红：肝经有热。l舌尖赤：心火上炎。舌尖赤：心火上炎。绛绛 舌舌l舌象特征：较红舌更深，或略带暗红。舌象特征：较红舌更深，或略带暗红。 l机理分析：红舌进一步发展。机理分析：红舌进一步发展。 热入营血，耗伤营阴，热入营血，耗伤营阴， 血液浓缩瘀滞，血液浓缩瘀滞， 或虚火上炎，舌体脉络充盈。或虚火上炎，舌体脉络充盈。l临床意义：热入营血、阴虚火旺。临床意义：热入营血、阴虚火旺。绛舌l舌绛舌绛有苔有苔 温病热入营血，温病热入营血， l舌红、舌红、少苔或无苔少苔或无苔阴虚火旺，阴虚火旺， l舌绛、舌绛、少苔或无苔少苔或无苔热病后期、阴液耗伤。热病后期、阴液耗伤。 舌象特征：全舌呈现紫色，或局部现青紫舌象特征：全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。斑点。l舌淡舌淡+ +泛现青紫泛现青紫 淡淡紫舌紫舌l舌红舌红+ +泛现紫色泛现紫色 紫紫红红舌舌l舌绛舌绛+ +泛现紫色泛现紫色 绛绛紫舌紫舌l舌体局部出现青紫色斑点，舌体局部出现青紫色斑点， + +大小不等，不高于舌面大小不等，不高于舌面 斑点舌斑点舌（四）青紫舌（四）青紫舌 红绛舌红绛舌紫红舌、绛紫舌紫红舌、绛紫舌深紫深紫+ +干枯少津干枯少津血行壅滞，热盛伤津；血行壅滞，热盛伤津； 淡白舌淡白舌淡紫而湿润淡紫而湿润淡紫或青紫淡紫或青紫+ +湿润者湿润者阳气虚衰，阴寒内阳气虚衰，阴寒内盛，血脉瘀滞。盛，血脉瘀滞。l机理分析：机理分析： 全舌全舌青紫青紫全身性全身性血行瘀滞血行瘀滞 舌有紫色舌有紫色斑点斑点，瘀血阻滞于，瘀血阻滞于局部局部 l临床意义：临床意义：血行不畅血行不畅。二、舌形二、舌形l舌形，即舌体的形状，舌形，即舌体的形状， 包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面的特征。方面的特征。( (一一) )老、嫩老、嫩舌象特征舌象特征： 老老舌质纹理舌质纹理粗糙粗糙皱缩，坚敛皱缩，坚敛苍老苍老； 嫩嫩舌质纹理舌质纹理细腻细腻，浮胖，浮胖娇嫩娇嫩。临床意义临床意义：老舌老舌实证；嫩舌实证；嫩舌虚证虚证。 机理分析机理分析 辨别虚实辨别虚实的重要指标之一。的重要指标之一。l舌质苍老舌质苍老 实邪亢盛，正气未衰，邪正交争，实邪亢盛，正气未衰，邪正交争，邪气壅滞邪气壅滞 。l舌质淡嫩舌质淡嫩 气血不足，舌体脉络不充。气血不足，舌体脉络不充。 ( (二二) )胖、瘦胖、瘦舌象特征舌象特征：胖大舌胖大舌舌体大而厚，伸舌满口。舌体大而厚，伸舌满口。 瘦薄舌瘦薄舌舌体瘦小而薄。舌体瘦小而薄。 胖大舌临床意义胖大舌临床意义： 多因多因水湿内停水湿内停或或热盛酒毒热盛酒毒上攻所致。上攻所致。v舌淡白胖嫩舌淡白胖嫩+舌苔水滑，舌苔水滑， 脾肾阳虚，津液不化，以致积水脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。停饮。 肿大肿大痰、饮、水、湿内盛痰、饮、水、湿内盛v舌质红而肿大舌质红而肿大+盈口满嘴盈口满嘴肿胀舌肿胀舌 热毒炽盛或酒毒上攻所致。热毒炽盛或酒毒上攻所致。主气血两虚和阴虚火旺。主气血两虚和阴虚火旺。 气血阴液不足，不能充盈舌体，舌失气血阴液不足，不能充盈舌体，舌失濡养。濡养。瘦薄瘦薄+色淡色淡气血两虚；气血两虚；瘦薄瘦薄+色红绛干燥色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤。阴虚火旺，津液耗伤。瘦薄舌临床意义：瘦薄舌临床意义： 是指蕈状乳头增大、高突，并形成是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手。尖锋，形如芒刺，抚之棘手。 临床意义：临床意义： 脏腑热极，或血分热盛，充斥于舌络。脏腑热极，或血分热盛，充斥于舌络。( (四四) )裂裂 纹纹舌象特征舌象特征：舌体边缘见牙齿的痕迹，：舌体边缘见牙齿的痕迹， 称为齿痕舌或称齿印舌。称为齿痕舌或称齿印舌。( (五五) )齿齿 痕痕三三、舌态舌态l舌态舌态-舌体运动时的状态。舌体运动时的状态。l正常舌态：舌体活动灵便，伸缩自如。正常舌态：舌体活动灵便，伸缩自如。l提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。l常见的病理舌态：常见的病理舌态： 舌体痿软、强硬、歪斜、舌体痿软、强硬、歪斜、 颤动、吐弄和短缩等异常变化。颤动、吐弄和短缩等异常变化。 （一）痿软舌（一）痿软舌l舌象特征：舌象特征： 舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。l形成机理：形成机理： 气血两虚，阴液亏耗气血两虚，阴液亏耗舌肌筋脉失养舌肌筋脉失养l临床意义临床意义 ：多为阴虚或气血两虚。：多为阴虚或气血两虚。 舌红绛，暴痿舌红绛，暴痿 外感病热盛伤阴，外感病热盛伤阴， 舌痿舌痿+枯白无华枯白无华气血虚衰，气血虚衰， 舌红绛，渐痿舌红绛，渐痿肝肾阴亏，舌肌筋肝肾阴亏，舌肌筋脉失养脉失养（二）强硬舌（二）强硬舌l舌象特征：舌象特征： 舌体失其柔和，屈伸不利舌体失其柔和，屈伸不利 或不能转动，板硬强直。或不能转动，板硬强直。l临床意义：临床意义： 多见于热入心包；或为高热伤津；多见于热入心包；或为高热伤津； 或为风痰阻络。或为风痰阻络。 色红绛强硬色红绛强硬热入心包、热入营血热入心包、热入营血 色红绛强硬而干色红绛强硬而干高热伤津高热伤津 言语謇涩言语謇涩+肢体麻木眩晕肢体麻木眩晕风痰阻络风痰阻络 舌舌体体强强硬硬（三）歪斜舌（三）歪斜舌l舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧，舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧， 一般舌歪在前半部明显。一般舌歪在前半部明显。l临床意义：多为肝风夹痰，或痰瘀阻络临床意义：多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致。多见中风、喑痱，或中风先兆。所致。多见中风、喑痱，或中风先兆。 l舌紫红势急者舌紫红势急者肝风发痉；肝风发痉；l舌淡红势缓者舌淡红势缓者中风偏枯。中风偏枯。 （四）震颤舌（四）震颤舌l舌象特征：舌体不自主颤动，动摇不宁者。舌象特征：舌体不自主颤动，动摇不宁者。 l临床意义：临床意义： 肝风内动的表现之一。肝风内动的表现之一。 气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养无力无力平稳伸展舌体平稳伸展舌体 热极动风、肝阳化风热极动风、肝阳化风舌颤动舌颤动l久久病，舌淡白病，舌淡白+颤动颤动血虚生风；血虚生风；l新新病，舌绛紫病，舌绛紫+颤动颤动热极生风；热极生风；l舌红少津舌红少津+颤动颤动阴虚动风、肝阳化风；阴虚动风、肝阳化风；l酒毒内蕴酒毒内蕴舌体颤动。舌体颤动。（五）吐弄舌（五）吐弄舌 l舌象特征：舌象特征： 舌伸于口外，不即回缩舌伸于口外，不即回缩吐舌吐舌；伸舌即回缩或反复舐口唇四周，掉动不停伸舌即回缩或反复舐口唇四周，掉动不停弄舌弄舌。l临床意义临床意义 ：一般属：一般属心脾有热心脾有热。吐舌吐舌 疫毒攻心或正气已绝。疫毒攻心或正气已绝。弄舌弄舌热盛动风的先兆。热盛动风的先兆。 （六）短缩舌（六）短缩舌 l舌象特征：舌体舌象特征：舌体卷短、卷短、紧缩紧缩，不能伸长，不能伸长， 常与舌萎软并见。常与舌萎软并见。l 临床意义：多为病情危重的征象。临床意义：多为病情危重的征象。 色淡白、青紫色淡白、青紫+湿润湿润 寒凝经脉。寒凝经脉。 色淡白无华色淡白无华气血虚衰。气血虚衰。 色红绛色红绛+干燥干燥 热盛伤津。热盛伤津。 舌胖大舌胖大+苔滑腻苔滑腻脾虚痰浊阻络。脾虚痰浊阻络。 舌舌短短缩缩四、舌下络脉四、舌下络脉l观察：长度、形态、颜色、观察：长度、形态、颜色、 舌下小血络舌下小血络 l方法：方法： 1.先查先查舌系带两侧的舌系带两侧的大络脉大络脉粗细、颜色，粗细、颜色， 有否怒张、弯曲等改变。有否怒张、弯曲等改变。 2.再看再看周围周围细小络脉细小络脉的颜色、形态的颜色、形态 以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络。l气血不足气血不足舌下络脉细短、色淡红、舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌色和舌下粘膜色偏浅小络脉不显、舌色和舌下粘膜色偏浅淡者；淡者；舌下络脉异常及临床意义：舌下络脉异常及临床意义：l总之，舌下络脉是分析气血情况的总之，舌下络脉是分析气血情况的重要依据。重要依据。 血瘀：血瘀： 舌下络脉粗胀，呈青紫、紫红、绛舌下络脉粗胀，呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色；或舌下络脉曲张，呈紫色紫、紫黑色；或舌下络脉曲张，呈紫色珠子状大小不等；或舌下细小络脉珠子状大小不等；或舌下细小络脉暗暗红色、紫色网状。红色、紫色网状。 第三节第三节 望舌苔望舌苔l望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。1、望苔质、望苔质苔质，即舌苔的质地、形态。苔质，即舌苔的质地、形态。 主要观察：厚薄、润燥、腻腐、剥落、主要观察：厚薄、润燥、腻腐、剥落、 真假等方面的改变。真假等方面的改变。（一）厚、薄苔（一）厚、薄苔l舌象特征：舌象特征： “见底见底”、“不见底不见底”是衡量舌苔是衡量舌苔薄厚薄厚的的标准。标准。见底苔见底苔-透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔（薄苔）（薄苔）不见底苔不见底苔-不能透过舌苔见到舌体之苔不能透过舌苔见到舌体之苔 （厚苔）（厚苔）l形成机理：形成机理： 薄苔薄苔 胃气上蒸胃气上蒸+胃津上潮胃津上潮凝聚于舌面凝聚于舌面 厚苔厚苔 胃气上蒸胃气上蒸+挟有食浊、痰湿等邪气挟有食浊、痰湿等邪气 上聚舌面上聚舌面l临床意义：主要反应临床意义：主要反应邪气的盛衰和浅深邪气的盛衰和浅深。 薄苔薄苔正常舌苔，薄而均匀，正常舌苔，薄而均匀， 或中部稍厚，干湿适中，或中部稍厚，干湿适中， 提示提示胃有生发之气胃有生发之气。 厚苔厚苔胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪熏蒸，积滞舌面所致，熏蒸，积滞舌面所致， 主主痰湿、食积、里热痰湿、食积、里热等。等。（二）润、燥苔（二）润、燥苔舌象特征：舌象特征：l舌苔润泽有津，干湿舌苔润泽有津，干湿适中适中，不滑不燥，不滑不燥 润苔润苔l舌面水分过多，舌面水分过多，伸舌欲滴伸舌欲滴，扪之湿滑，扪之湿滑滑苔滑苔l舌苔舌苔干燥干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，扪之无津，甚则舌苔干裂燥苔燥苔l舌苔舌苔粗糙，粗糙，扪之碍手扪之碍手 糙苔糙苔临床意义：临床意义：l主要反映体内主要反映体内津液盈亏津液盈亏和和输布输布情况。情况。滑苔滑苔主痰饮、水湿。主痰饮、水湿。燥苔、糙苔燥苔、糙苔主津液已伤；主津液已伤； 或津液输布失常。或津液输布失常。（三）腐、腻苔（三）腐、腻苔舌象特征：舌象特征：l苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似易去，似豆腐渣豆腐渣堆铺舌面者堆铺舌面者腐苔腐苔l苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，难去，如油腻覆盖如油腻覆盖舌面者舌面者腻苔腻苔 形成机理：形成机理：l腐苔腐苔 阳热有余，阳热有余， 蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。l腻苔腻苔 湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊内盛，郁遏阳气， 湿浊停聚于舌面。湿浊停聚于舌面。临床意义：临床意义：l腐苔腐苔主食积胃肠化热、主食积胃肠化热、 或痰浊内蕴化热或痰浊内蕴化热 。l腻苔腻苔主湿浊、痰饮、湿温。主湿浊、痰饮、湿温。 舌苔薄腻舌苔薄腻脾虚湿困；脾虚湿困； 苔白厚腻苔白厚腻痰湿内蕴；痰湿内蕴； 苔黄厚腻苔黄厚腻痰热、湿热或食积化热。痰热、湿热或食积化热。（四）剥（落）苔（四）剥（落）苔舌象特征：舌象特征： 舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔而部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔而可见舌质。可见舌质。l形成：形成： 胃气亏损，不能上熏于舌；胃气亏损，不能上熏于舌； 胃阴枯涸，不能上潮于口所致。胃阴枯涸，不能上潮于口所致。 l意义：意义： 一般主胃气匮乏，胃阴枯涸一般主胃气匮乏，胃阴枯涸 或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。舌苔剥脱的部位和范围大小不同舌苔剥脱的部位和范围大小不同l舌前半部苔剥脱舌前半部苔剥脱前剥苔前剥苔l舌中部苔剥脱舌中部苔剥脱中剥苔中剥苔l舌根部苔剥脱舌根部苔剥脱根剥苔根剥苔l舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔花剥花剥苔苔l舌苔周围剥脱，仅留中心一小块舌苔周围剥脱，仅留中心一小块鸡心苔鸡心苔l舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜镜面舌镜面舌 l地图舌地图舌舌苔大片剥落，边缘突起，舌苔大片剥落，边缘突起， 界限清楚，剥落部位时时转移界限清楚，剥落部位时时转移l类剥苔类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑，舌苔剥落处，舌面不光滑， 仍有新生苔质颗粒或乳头可见仍有新生苔质颗粒或乳头可见部位和范围部位和范围花剥苔花剥苔l舌红绛舌红绛+苔剥苔剥阴虚阴虚火旺火旺l舌淡白舌淡白+苔剥、类剥苔苔剥、类剥苔血虚或血虚或气血两虚气血两虚l舌苔部分脱落舌苔部分脱落+未剥脱处仍有腻苔未剥脱处仍有腻苔 正气亏虚，痰浊未化正气亏虚，痰浊未化，病情较复杂，病情较复杂l观察舌苔的有无、消长及剥脱变化，观察舌苔的有无、消长及剥脱变化， 不仅能测知胃气阴的存亡，不仅能测知胃气阴的存亡， 亦可反映邪正胜衰，判断疾病的预后。亦可反映邪正胜衰，判断疾病的预后。 苔从全苔从全 剥剥 胃气阴不足，正气渐衰胃气阴不足，正气渐衰 苔剥脱后苔剥脱后复生薄白苔复生薄白苔 邪去正胜，胃气渐复邪去正胜，胃气渐复（六）真、假苔（六）真、假苔舌象特征：舌象特征：l真苔真苔、有根苔有根苔似从里长出，紧贴舌似从里长出，紧贴舌面，刮之难去，刮后仍有苔迹，不露舌面，刮之难去，刮后仍有苔迹，不露舌质；质；l假苔假苔、无根苔无根苔似物浮涂于舌，不紧似物浮涂于舌，不紧贴舌面，苔易刮脱，刮后无垢，舌质光贴舌面，苔易刮脱，刮后无垢，舌质光洁。洁。机理分析：机理分析：l真苔真苔 脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面，脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面， 苔有根蒂苔有根蒂舌苔与舌体不可分离。舌苔与舌体不可分离。l假苔假苔 胃气匮乏，不能续生新苔，胃气匮乏，不能续生新苔， +生之旧苔逐渐脱离舌体，浮于舌面，生之旧苔逐渐脱离舌体，浮于舌面， 苔无根蒂，刮后无垢。苔无根蒂，刮后无垢。临床意义：主胃气的有无。临床意义：主胃气的有无。l真苔真苔胃气尚存，实证、热证。胃气尚存，实证、热证。l假苔假苔胃气衰败，虚证、寒证。胃气衰败，虚证、寒证。二、苔二、苔 色色l苔色，即舌苔之颜色。苔色，即舌苔之颜色。l其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类l临床上可单独出现，也可相兼出现。临床上可单独出现，也可相兼出现。l各种苔色变化各种苔色变化+苔质、舌的形质变化结苔质、舌的形质变化结合起来，作具体分析。合起来，作具体分析。舌舌象象特特征征（一）白苔（一）白苔 l白色，最常见的苔色，有厚、薄之分，白色，最常见的苔色，有厚、薄之分，l其它各色苔均可由白苔转化而成。其它各色苔均可由白苔转化而成。 临床意义：正常苔色，临床意义：正常苔色，l主主表证、寒证、湿证，可见热证表证、寒证、湿证，可见热证。（二）黄苔（二）黄苔 舌象特征：舌象特征：l黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。 淡（微）黄苔淡（微）黄苔苔呈浅黄色，多由薄白苔呈浅黄色，多由薄白 苔转化而来苔转化而来 深（正）黄苔深（正）黄苔苔色黄而深厚，苔色黄而深厚， 焦（老）黄苔焦（老）黄苔正黄色夹有灰黑色苔正黄色夹有灰黑色苔l黄苔主热证、黄苔主热证、里证里证。l舌苔由白舌苔由白黄黄邪气已化热入里，邪气已化热入里， 临床意义：临床意义：薄黄苔薄黄苔热轻热轻 深黄苔深黄苔热重热重 焦黄苔焦黄苔热极热极舌舌尖尖苔黄苔黄热在上焦热在上焦舌舌中中苔黄苔黄热在中焦热在中焦舌舌根根苔黄苔黄热在下焦热在下焦舌舌边边苔黄苔黄热在肝胆热在肝胆苔色愈黄苔色愈黄邪热愈甚邪热愈甚部部位位机理分析：机理分析：l苔由白苔由白黄，黄白相兼黄，黄白相兼外感表证入里化热；外感表证入里化热；l苔淡黄苔淡黄+薄薄外感风外感风热热表证或风寒化表证或风寒化热热； l+干燥，甚苔干硬，颗粒粗大，扪之糙手黄糙苔干燥，甚苔干硬，颗粒粗大，扪之糙手黄糙苔 +干涩，中有裂纹如花瓣黄瓣苔干涩，中有裂纹如花瓣黄瓣苔 +黑，如烧焦的锅巴焦黄苔黑，如烧焦的锅巴焦黄苔 +腻黄腻苔腻黄腻苔-湿热或痰热、食积化腐湿热或痰热、食积化腐苔苔黄黄厚腻苔厚腻苔苔淡黄苔淡黄+薄薄黄瓣苔黄瓣苔（三）灰黑苔（三）灰黑苔 舌象特征：舌象特征：浅黑苔浅黑苔灰苔灰苔 深灰苔深灰苔黑苔黑苔分布：人字界沟附近较深，舌尖浅淡分布：人字界沟附近较深，舌尖浅淡灰黑苔多由白苔、黄苔转化而成，灰黑苔多由白苔、黄苔转化而成， 疾病持续一定时间发展相当程度后出现。疾病持续一定时间发展相当程度后出现。临床意义：阴寒内盛（寒极），或里热炽盛（热极）临床意义：阴寒内盛（寒极），或里热炽盛（热极）l机理分析：机理分析：寒热均见寒热均见，但均为，但均为重证重证， 黑色越深，病情越重。黑色越深，病情越重。l苔质苔质润燥润燥鉴别灰黑苔鉴别灰黑苔寒热属性寒热属性的重要指征的重要指征 灰黑苔灰黑苔+湿润多津湿润多津寒性病寒性病 灰黑苔灰黑苔+干燥无津干燥无津热性病热性病灰苔灰苔- 里热证、寒湿证。里热证、寒湿证。l 苔灰苔灰+干干-热炽伤津，热炽伤津， 见于外感热病；或内伤杂病阴虚火旺。见于外感热病；或内伤杂病阴虚火旺。l 苔灰苔灰+润润-痰饮内停，或寒湿内阻。痰饮内停，或寒湿内阻。 灰而干灰而润黑苔：主里证，或为黑苔：主里证，或为热极热极，或为，或为寒盛寒盛。l黑苔较灰苔色深，由灰苔或焦黄苔发展黑苔较灰苔色深，由灰苔或焦黄苔发展而来。而来。l苔黑苔黑+燥裂，甚则生芒刺燥裂，甚则生芒刺热极津枯。热极津枯。l苔黑苔黑+滑润滑润寒盛阳衰。寒盛阳衰。七、舌象分析及舌诊意义七、舌象分析及舌诊意义一、舌象分析一、舌象分析（一）察舌之神气和胃气（一）察舌之神气和胃气 舌象有胃气、神气舌象有胃气、神气- 病情较轻，正气未衰，病情较轻，正气未衰， 或疾病虽重，但预后较好；或疾病虽重，但预后较好； 舌象无胃气、神气舌象无胃气、神气- 病情较重，或不易恢复，预后较差。病情较重，或不易恢复，预后较差。（二）舌质与舌苔的综合分析（二）舌质与舌苔的综合分析l舌苔和舌质反映的生理病理意义各有侧重舌苔和舌质反映的生理病理意义各有侧重 舌质颜色、形态舌质颜色、形态脏腑气血津液脏腑气血津液 舌苔变化舌苔变化感受病邪、病证性质感受病邪、病证性质（三）舌象的动态分析（三）舌象的动态分析l在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。l如外感病中舌象的变化如外感病中舌象的变化l在内伤杂病的发展过程中在内伤杂病的发展过程中l可以了解疾病进退、顺逆病变势态。可以了解疾病进退、顺逆病变势态。l掌握舌象与疾病发展变化的关系。掌握舌象与疾病发展变化的关系。 可以充分认识疾病不同阶段发生的病理改变可以充分认识疾病不同阶段发生的病理改变 为早期诊断、早期治疗提供重要依据。为早期诊断、早期治疗提供重要依据。