无菌技术操作 (2)

手术室手术室 常晓燕常晓燕无菌技术操作规范无菌技术操作规范 无菌技术的重要性无菌技术的重要性 无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的 技技术，违反任何一个环节都将威胁到病人的生命安术，违反任何一个环节都将威胁到病人的生命安全。全。 无菌技术和无菌观念是每位护理人员基本素质无菌技术和无菌观念是每位护理人员基本素质,必必须熟练掌握严格遵守无菌技术操作规程。须熟练掌握严格遵守无菌技术操作规程。 抗菌素不能代替无菌技术。抗菌素不能代替无菌技术。 1.解释解释:无菌技术、无菌物品、无菌区域。无菌技术、无菌物品、无菌区域。 2.阐述无菌技术操作原则。阐述无菌技术操作原则。 3.手卫生的管理。手卫生的管理。 4.熟练进行下列无菌技术操作：熟练进行下列无菌技术操作： 使用无菌持物钳、无菌容器及无菌包、取用使用无菌持物钳、无菌容器及无菌包、取用无菌溶液、戴无菌手套无菌溶液、戴无菌手套 5.强化无菌意识强，操作态度认真，一丝不强化无菌意识强，操作态度认真，一丝不苟。苟。学习目标学习目标目的目的 无菌技术无菌技术无菌技术是指在医疗护理操作无菌技术是指在医疗护理操作中，中，用于取、放和传递无菌物品。保持物用于取、放和传递无菌物品。保持物件物品及无菌区域不被污染件物品及无菌区域不被污染，防止一切微，防止一切微生物侵入人体生物侵入人体的一项操作的一项操作。 无菌物品无菌物品无菌物品是指经过灭菌处理后无菌物品是指经过灭菌处理后未被污染的物品。未被污染的物品。 无菌区域无菌区域无菌区域是指经过灭菌处理后无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域。简称无菌区。未被污染的区域。简称无菌区。评估 无菌操作的环境无菌操作的环境操作环境宽敞、明亮、清洁、干燥，定期空气消毒，操作台清洁、干燥、平坦，物品布局合理，在操作前半小时停止清扫工作，避免不必要的人员走动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线灯照射治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。消毒一次。二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 工作人员的穿戴工作人员的穿戴 工作人员的穿戴要规范，工作人员的穿戴要规范， 帽子帽子应遮住头发，应遮住头发， 口罩口罩须盖住口鼻，须盖住口鼻， 修剪指甲、洗手，修剪指甲、洗手， 必要时穿无菌衣，必要时穿无菌衣， 戴无菌手套。戴无菌手套。准备护士准备：着装整洁，戴圆帽、修剪指甲、卷袖过肘、洗手，戴口罩 物品：治疗车一台、台上为清洁区、台下为污染区、台上有治疗盘2个、治疗盘内有无菌注射器1副、无菌纱布包、无菌溶液一瓶、安尔碘1瓶、无菌棉签、无菌瓶口贴、标签纸、书写笔、剪刀，盘外有手消液1瓶、无菌持物钳包1个、无菌治疗碗包1个、无菌治疗巾包1个、大小合适的无菌手套一副，台下有医疗垃圾桶1个、生活垃圾桶1个、在有效期内的锐器合，侧边有2块小毛巾。操作台说话垃圾桶医疗垃圾桶治疗车两块小面积利器盒无菌持物桶瓶口贴无菌治疗碗注射器无菌纱布一次性纱布无菌治疗巾棉签手套剪刀安尔碘生理盐水手消液标签纸书写笔治疗盘2个治疗车上层为清洁区：有治疗盘2个、治疗盘内有无菌注射器1副、无菌溶液一瓶、安尔碘1瓶、无菌棉签、无菌瓶口贴、标签纸、书写笔、剪刀，盘外有手消液1瓶、无菌持物钳包1个、无菌治疗碗包1个、无菌治疗巾包1个、大小合适的手套1双、无菌纱布包1个台下为污染区：有医疗垃圾桶1个、生活垃圾桶1个、在有效期内的锐器合侧边有两块小面积无菌技术操作原则无菌技术操作原则 4.明确明确无菌物品、无菌区与有菌区的无菌物品、无菌区与有菌区的概念概念 进行无菌操作时，必须明确无菌物品、无菌区与有进行无菌操作时，必须明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念，凡没有戴无菌手套进行无菌操作时，菌区的概念，凡没有戴无菌手套进行无菌操作时，如输液、注射等，手不得触及无菌区或如输液、注射等，手不得触及无菌区或跨越无菌区跨越无菌区； 凡戴着无菌手套进行无菌操作时，如导尿、穿刺等，凡戴着无菌手套进行无菌操作时，如导尿、穿刺等，手不得触及有菌物品及有菌区手不得触及有菌物品及有菌区。无菌技术操作原则无菌技术操作原则 5.操作者的操作者的身体身体注意事项注意事项 进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离一定距离(约约20 cm)，手臂保持在自己腰部水手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上平以上或桌面以上，面向无菌区，不可朝无，面向无菌区，不可朝无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。无菌技术操作原则无菌技术操作原则 6.无菌物品的无菌物品的使用使用 夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，无菌物品夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使一经取出，即使未用也不得再放回未用也不得再放回无菌容器内。无菌容器内。 一份无菌物品只能供一个患者使用一次。一份无菌物品只能供一个患者使用一次。 无菌物品无菌物品疑有疑有或已被污染，不得继续使用，应予或已被污染，不得继续使用，应予更换或重新灭菌，防止交叉感染。更换或重新灭菌，防止交叉感染。 取1块小面巾擦拭台面翻转清洁面取第二块小毛巾擦拭治疗盘放于操作台面左上角处取手消液手消六步洗手法-1掌心对掌心搓擦六步洗手法-2掌手心指对交手错背搓擦六步洗手法-3手指交错手指交错掌心对掌心搓擦掌心对掌心搓擦六步洗手法-4两手互握互搓指背六步洗手法-5拇指在掌中转动搓擦拇指在掌中转动搓擦六步洗手法-6指尖在掌心中摩擦指尖在掌心中摩擦注意事项 4手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代 替洗手。替洗手。1洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。2 2洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器完的取液器中。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。保持清洁。3 3手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。用一消毒。医务人员手卫生标准 1、类和类和类区域医务人员的手卫生要求应类区域医务人员的手卫生要求应 5cfu/cm。类和类和 类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、 普通手术室、产房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。 2、类区域医务人员的手卫生要求应类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm。类类 区域区域 包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、 供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。 3、类区域医务人员的手卫生要求应类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm。类区类区 域包括感染性疾病科、传染病科及病房。域包括感染性疾病科、传染病科及病房。4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。 1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产 房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。 2、用于洗手液或者皂液。 3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。可使用一次性纸巾、无菌小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒。 手卫生设施和用品的配备手卫生设施和用品的配备 1 、采样时间:在接触患者、进行诊疗活动前采样。 2、 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从 指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。3 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。 细菌菌落数总数计算方法： 细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数稀释倍数/采 样面积（cm2）手卫生效果的监测方法手卫生效果的监测方法 无菌技术无菌技术 一一、无菌持物钳的使用法、无菌持物钳的使用法 二二、无菌容器使用法、无菌容器使用法 三三、无菌包使用法、无菌包使用法 四四、取用无菌溶液法、取用无菌溶液法 五五、戴无菌手套法、戴无菌手套法无菌持物钳的存放方法无菌持物钳的存放方法 干燥保存法干燥保存法 将盛有无菌持物钳将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在的无菌干罐保存在无菌包内，在集中无菌包内，在集中治疗前开包，每治疗前开包，每4h4h更换一次。更换一次。取持物钳包检查取出持物桶内、外包布都可用手打开，原则不污染整理包布检查指示卡已变色可以使用无菌持物钳的取、放无菌持物钳的取、放1 1、取放无菌持物钳时应、取放无菌持物钳时应前端闭合前端闭合将将 盖子打开，不可从盖空中取出。盖子打开，不可从盖空中取出。2 2、不可触及不可触及容器缘及液面以上的容容器缘及液面以上的容 器内壁。器内壁。3 3、使用时、使用时保持钳端向下保持钳端向下，不能倒转，不能倒转 向上，用后立即放回，松开轴节向上，用后立即放回，松开轴节4 4、到、到远处取物远处取物时连容器一起搬移。时连容器一起搬移。5 5、只能夹取无菌物品、只能夹取无菌物品不能夹取不能夹取油纱油纱 布，换药、皮肤消毒。布，换药、皮肤消毒。常见错误常见错误 1、无菌持物钳取出时不闭合前端、无菌持物钳取出时不闭合前端触碰到容器边缘，且触碰后不视为触碰到容器边缘，且触碰后不视为污染而继续使用。污染而继续使用。 2、使用时不能保持钳端向下，使、使用时不能保持钳端向下，使用时动作随意污染持物钳。用时动作随意污染持物钳。 3、远处取物时为省事不能将容器、远处取物时为省事不能将容器一起搬移。一起搬移。 4、无菌持物钳接触已经或正在为、无菌持物钳接触已经或正在为患者使用的物品后又夹取无菌容器患者使用的物品后又夹取无菌容器内物品。内物品。使用无菌持物钳的注意事项 1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。 2.不能夹取油纱布。 3.使用无菌钳时不能低于腰部。 4.打开包装后的干镊子或持物钳，要4小时更换。 5.检查包裹无破损.潮湿.3M胶带是否变色 6.取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。用 后立即放回容器内并 松开轴关节，以利于钳于消毒液充分接触。无菌包的使用法无菌包的使用法 实施要点实施要点 1、查对查对无菌包名称、有效灭菌日期、化学指示胶带颜色变无菌包名称、有效灭菌日期、化学指示胶带颜色变 化情况，包布干燥、完整方可使用。化情况，包布干燥、完整方可使用。 2、按原折顺序逐层打开无菌包，打开时手仅能触包布的外、按原折顺序逐层打开无菌包，打开时手仅能触包布的外 面。若双层包裹的无菌包，内层无菌巾用无菌持物钳打开。面。若双层包裹的无菌包，内层无菌巾用无菌持物钳打开。 3、用无菌持物钳夹取所需物品，包内有、用无菌持物钳夹取所需物品，包内有剩余物品剩余物品，则按，则按 原折痕包起原折痕包起(有系带的扎好系带有系带的扎好系带)，注明开包日期、时间，注明开包日期、时间，超过超过24小时不能使用。小时不能使用。 4、包内物品一次全部取出时，可将包托在手中打开，另一、包内物品一次全部取出时，可将包托在手中打开，另一 手将包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内。手将包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内。取治疗巾包并检查包布内包布用无菌持物钳打开外包部用打开检查包内指示卡指示卡放内包布内取1块治疗巾治疗巾放于治疗盘内剩余治疗巾按原折痕包好内包布用无菌持物钳注明开包日期、时间、签名、有效期为24小时单层铺巾法：捏住上层治疗巾两角外面，将治疗巾铺于治疗盘内剩余治疗巾包放回原处捏住上层治疗巾两角外面，将治疗巾上层扇形打开铺于治疗盘内，边缘向外检查无菌治疗巾包外包布用手打开内包布用无菌持物钳打开检查包内指示卡分别抓住包布四角将手腕包好翻转治疗碗放置于治疗盘内整理包布放妥检查无菌纱布包用手打开外包布，用无菌持物钳夹取指示卡检查是否合格用无菌持物钳夹取小纱布放置于治疗盘内取生理盐水、擦净瓶身外灰尘检查核对瓶签拉环口有松动检查棉签在开包有效期内检查安尔碘在开启有效期内，同时拧松盖子。取棉签蘸取3/2消毒液，盖好瓶盖。消毒瓶口检查注射器包装有无破损、是否在有效期内使用无菌溶液的注意事项 评估环境，三查八对。 手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需量于无菌容器内,取完立即塞上橡胶塞,并消毒瓶塞边缘。 记录开瓶日期及时间,并签名放回原处,已开封的溶液有效期为24小时。 已倒出的溶液不得再倒回瓶内。取无菌溶液法取无菌溶液法擦净、核对、检查 开瓶冲洗瓶口手握标签倒液消毒瓶口注明开瓶时间区分无菌区和非无菌区打开包装取出注射器，冲动活塞注入少许空气抽取液体取下针头丢弃利器盒内无菌液体注入治疗碗内处理注射器取无菌持物钳整理治疗碗捏住扇形上层外面拉开覆盖于无菌物品上将治疗巾四角对齐开口处向上返折两次两侧边缘分别向下返折一次露出治疗盘边缘露出治疗盘边缘注明铺盘日期、时间、责任人，有效期为4小时手消填写盐水、瓶口贴、棉签、安尔碘开启有效期、消毒瓶口贴瓶口贴戴手套的注意事项戴手套的注意事项1、未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不能触及未、未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不能触及未戴手套的手及手套的内面。戴手套的手及手套的内面。2、戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内。、戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内。3、手套破裂或污染时，立即更换。、手套破裂或污染时，立即更换。4、脱手套时，应翻转脱下，勿使手套外面（污染面）接触到皮、脱手套时，应翻转脱下，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤。肤。常见错误常见错误1、戴第二只手套时已戴手套的大拇指捏住手套里面。、戴第二只手套时已戴手套的大拇指捏住手套里面。2、戴无菌手套后不自觉整理口罩、眼镜。、戴无菌手套后不自觉整理口罩、眼镜。3、脱手套时手套污染面接触皮肤、脱手套后不及时洗手、手卫、脱手套时手套污染面接触皮肤、脱手套后不及时洗手、手卫生。生。检查手套外包装质量，有无破损、漏气、有效期、型号、撕开外包装封口取出内包装平放在操作台上打开内包装，查看手套位置分别捏住两只手套的翻折部分取出手套分别对准左右手五指戴好调整手套位置进行操作脱手套：一手捏住另一手套腕部外面一翻折脱下脱去手套的手插入另一手套内往下翻转脱下放于指定的地方整理用物按消毒隔离原则处理洗手脱口罩注意事项1戴手套的环境清洁、宽敞，戴手套过程中不能触及非无菌物品。2戴手套前修剪指甲，选择合适自己手掌大小的手套型号。3戴手套后，双手应保持在腰部或操作台面以上，视线范围内。4未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及手及手套内面。5发现手套有破损或可疑污染时，应立即更换。 6脱手套时应翻转脱下，避免强拉，污染的手套不可触及手与手套内面，清洁手不可触及污染手套的外面。7取放无菌持物钳（镊），不可触及液面以上部分或容器边缘。8使用过程中，保持钳（镊）端向下，手指不可触及无菌面。9到距离较远处取物时，应将钳及容器一起移至操作处就地使用。10不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤、夹取非无菌物品。11无菌持物钳及浸泡容器，每周清洁、灭菌2次，同时更换消毒液，使用频率较高的部门应每天清洁灭菌。无菌持物钳干燥保存使用时，应4小时更换一次无菌持物钳及容器。12无菌持物钳一经污染或可疑污染，应重新灭菌后方可使用。常常 见见 错错 误误 1、帽子、口罩帽子、口罩盖不全头发、口鼻。盖不全头发、口鼻。 2、无菌物品的存放无菌物品的存放不能按失效期先后顺序摆放。不能按失效期先后顺序摆放。潮湿无菌包不能从供应室领回的第一环节及时发现潮湿无菌包不能从供应室领回的第一环节及时发现挑出。挑出。 3、无菌操作时未带手套手跨越无菌区，带了无菌、无菌操作时未带手套手跨越无菌区，带了无菌手套的手不自觉的触摸口罩、眼镜等。手套的手不自觉的触摸口罩、眼镜等。 4、无菌操作时操作者手臂高于肩部或低于腰部。、无菌操作时操作者手臂高于肩部或低于腰部。 5、取出的无菌溶液未用自认为怕浪费又倒回瓶中。、取出的无菌溶液未用自认为怕浪费又倒回瓶中。 6、怀疑污染的无菌物品抱侥幸心里不重新更换、怀疑污染的无菌物品抱侥幸心里不重新更换。