水痘的治疗指南

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date水痘的治疗指南水痘的治疗指南 水痘【概述】水痘（Varicella,Chicken-pox）由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-herpds,zoster virus,VZV）所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。【流行病学】（一）流行病学 对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史。【临床表现】潜伏期1212日，平均14天。（一）前驱期婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，12日后才出疹。偶可出现前驱疹。（二）出疹期 发热同时或12天后出疹，皮疹有以下特点：1先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需68小时，如无感染，12周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。2皮疹常呈椭园形，35mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。3皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。4皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。5口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时，常形成非典型水痘。皮疹融合者为大疱型，直径可达27cm，易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血；皮肤大片坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免疫功能低下的患者。妊娠头三个月内感染水痘，可导致胎儿先天性畸形，称为先天性水痘综合症。 【诊断要点】水痘 冬春季发病，既往未患过水痘，近23周内接触过水痘病人，并有典型的临床表现即可诊断。【 病原诊断】对临床诊断有困难的可选用以下方法协助诊断，1. 疱疹组织刮片 刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞氏染色可检测到多核巨细胞，核内有包涵体。2. 有条件的可作免疫学检查 取疱疹基底组织刮片或疱疹液，直接荧光染色查病毒抗原，取血清作补体结合实验、中和抗体实验、ELISA法检测抗体，双份血清抗体效价4倍升高可作诊断；用聚合酶连反应检查患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中VZV DNA,方法敏感，简便可靠。【鉴别诊断】水痘须与天花、丘疹样荨麻疹等鉴别。【并发症】（一）皮肤疱疹继发感染 可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。（二）肺炎成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后15日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期23周。（三）水痘脑炎 发病率低于1，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，少数有中枢神经系统后遗症。（四）其它 水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。【实验室检查】1 血象白细胞总数正常或稍增高。2疱疹刮片或组织活检，刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。3病毒分离 在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。4血清抗体检测 可用补体结合试验等方法测定。【治疗原则及方案】（一）一般处理与对症治疗呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。（二）抗病毒疗法推荐药物：首先阿昔洛韦510mg/kg.次，每8小时一次，静脉点滴，疗程710天，或用单磷酸阿糖腺苷510mg/(kg.d）静脉静滴或肌注,疗程710天。-