护理安全与法律培训课件

主讲人 李颖前言前言护理不安全因素及案例分析护理不安全因素及案例分析护理安全防范措施护理安全防范措施护理相关法律概况护理相关法律概况护理工作中潜在的法律问题护理工作中潜在的法律问题小结小结是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，人的安全，创造一个安全、健康、高效安全、健康、高效的医疗护理环境。概概念 一一身体安全：身体安全：护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害。二二法律安全：法律安全：护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷。是指患者在医院就诊、治疗期间发生的跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的护理意外事件。概概念 跌倒跌倒/ /坠床坠床抽取血标本错误抽取血标本错误输液相关事件输液相关事件给药错误给药错误管路滑脱管路滑脱识别错误识别错误烫伤烫伤压疮压疮患者自杀患者自杀护理投诉护理投诉其他等其他等0 级：事件在执行前被制止（侥幸脱险事件）级：事件发生并已执行，但未造成伤害。级：轻微伤害，生命体征无改变，需进级：轻微伤害，生命体征无改变，需进 行临床行临床观察及轻微处理。观察及轻微处理。级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理临床观察及简单处理。级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。级别及紧急处理。级：永久性功能丧失。级：永久性功能丧失。级：死亡。级：死亡。在护理工作中，护理人员的过失直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。 概概念 事故冰山理论事故冰山理论 -海因里希海因里希一个暴露出来的严重事故，一个暴露出来的严重事故，必定有成千上万的不安全行必定有成千上万的不安全行为掩藏其后。为掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隐藏在海是冰山的一角，而隐藏在海面下看不见的部分，却庞大面下看不见的部分，却庞大的多。的多。“一次伤亡事故一次伤亡事故”就像冰山就像冰山浮在海面上的部分，浮在海面上的部分，“3 3万次万次不安全行为不安全行为”就像海面以下就像海面以下的部分。这个道理被称为的部分。这个道理被称为“冰山理论冰山理论”。与病人接触最频繁、最直接医疗行为的落实者工作繁琐、细致要求胆大、心细、责任心强技术与经验同等重要技术技术护理人员是护理措施的实施者，病人在院期间的全过程都离不开护士，因此护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。 1.不能严格执行自己的工作职责、缺乏职业道德和责任心，是造成护理不安全的严重隐患。1）不能严格执行各项制度和操作规程，特别是查对制度，在执行医嘱时或错抄或漏抄或执行有误；甚至核对时也未对出错误，以致出现错用药物等。 2）交接班制度不严，护士往往对病人病情不能做到心中有数。3）护士应严格按照分级护理制度要求给予病人相应的护理。但是个别护士值班时不能按时巡视危重病人或巡视病房时也不能及时发现病情变化。4）护士缺乏责任心，对病人不关心，有时甚至由于对危重、意识丧失的病人未及时采取必要的安全防护措施，而造成坠床、压疮、烫伤等事件发生。 2.专业理论知识及 护理技术水平偏低 1）部分护士年资低，临床经验不足，专业 知识不扎实，技术操作不熟练等2）有的护士理论知识缺乏，或理论知识与 临床实践不能很好结合。 3）个别护士不能熟练掌握一些仪器的使用方法或平时不检查仪器设备的状态，在抢救病人时不能达到满意的效果。 3 . 护理文书书写不规范，护理文书应真实、字迹清楚，它是法律的有力依据。 1）体温单记录有误。时间与医疗记录不一致；缺项、漏写、漏记、错记、生命体征描绘不齐等现象时有发生。 2）护理记录单不能及时记录，有时也会造 成医疗纠纷。 3）交班报告内容过于简单，不能体现专科疾病的特点，对疾病观察和描写重点不突出等。 4. 缺乏服务意识和同情心，不能很好理解患者心理变化。态度欠佳，动作粗鲁，命令式口气，只为工作而工作。作为护理管理人员未认真履行管理者的职责对工作中各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取针对性措施，做到防微杜渐不能及时发现和处理问题，或处理时措施不当等1.对护理人员缺乏有效的职业道德教育，安全意识不强（人员态度）2.对岗位职责、制度、常规的落实情况监控力度不够；（物的安全状态）3.对低年资及业务水平低下的护士的业务培训是有的，但是督促检查不到位；（人员知识缺乏）4.在差错事故高发时段未能做好人力资源的调整；5.病区一些标识牌缺乏或不够用，都是护理安全隐患的存在因素。（物的安全状态）1.患者维权意识的提高2.护理安全高要求与护理风险低意识的反差。3.患者和家属多渠道获取医学知识途径提出“专业化”问题。4.部分患者依从性差。 本案例是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。护士甲对工作不负责任。所以护士甲理应承担主要责任。护理员乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解。护理员乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。 护士护士在完成操作后应细心倾听病人不适主诉，查找原因，直至解决，在完成操作后应细心倾听病人不适主诉，查找原因，直至解决，争取帮助病人调整到最佳的身心状态。出现问题时，应秉着对病人争取帮助病人调整到最佳的身心状态。出现问题时，应秉着对病人负责任的态度马上汇报，决不瞒报。负责任的态度马上汇报，决不瞒报。 一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。院积极救治，但病人还是不治而亡。王某，王某，7070岁，术后，一名护士在给王某打点滴时，岁，术后，一名护士在给王某打点滴时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴里。而王某对青霉素过敏。点滴打完后的第二天里。而王某对青霉素过敏。点滴打完后的第二天凌晨，王某病危，医院发现后立即进行施救，但凌晨，王某病危，医院发现后立即进行施救，但是患者还是经抢救无效身亡。是患者还是经抢救无效身亡。1、护士未按操作规程进行操作2、护士没有严格执行查对制度3、护士缺乏基本常识 患者，女，患者，女，6060岁，因呕吐，发热待查下岁，因呕吐，发热待查下午入院。入院时神志清，生命体征稳定，懒语，睁午入院。入院时神志清，生命体征稳定，懒语，睁眼疲乏，全身衰弱。夜班护士接班后查看病人情况眼疲乏，全身衰弱。夜班护士接班后查看病人情况同交班情况一样。也没多加注意，同交班情况一样。也没多加注意，1919时曾出现烦躁，时曾出现烦躁，值班护士巡视该病房值班护士巡视该病房1 1次，未评估病人有无异常，次，未评估病人有无异常，1919时至时至22:3022:30护士给病人接换点滴、测体温曾护士给病人接换点滴、测体温曾5 5次到次到病人床旁，未观察病人有无异常。病人床旁，未观察病人有无异常。2323时病人家属告时病人家属告知病人出现尿失禁，肌张力增高，护士也未引起重知病人出现尿失禁，肌张力增高，护士也未引起重视，至视，至0 0时时3030分在办公室继续写护理交班。约分在办公室继续写护理交班。约1010分分钟后大夜班护士巡视病房时发现该病人已经死亡。钟后大夜班护士巡视病房时发现该病人已经死亡。1.交班缺乏重点2.巡视病人流于形式3.护士理论知识与临床经验均缺乏，对病人的病情观察不能作出准确的判断，缺乏预见性和主动性，病人病情发生变化时措手不及，不能及时处理。 患儿，男，患儿，男，4000g4000g，出生后一天，因，出生后一天，因“腹胀一天伴腹胀一天伴呕吐呕吐”入院，被诊断为入院，被诊断为“小肠低位完全性梗阻小肠低位完全性梗阻”，入院予面罩吸氧，温盐水灌肠等护理措施，实习护入院予面罩吸氧，温盐水灌肠等护理措施，实习护士与带教老师灌肠时，造成肠道损伤士与带教老师灌肠时，造成肠道损伤导致肠瘘，出现了腹腔感染，败血症。导致肠瘘，出现了腹腔感染，败血症。3 3个月后，患儿两眼失明。个月后，患儿两眼失明。检查面罩吸氧流量为检查面罩吸氧流量为8L/min8L/min（赔偿（赔偿2020多万）多万）1、带教护士的带教及操作水平有待提高。2、护士的理论知识缺乏。某病人因低钾血症而死亡，护士没有及时在某病人因低钾血症而死亡，护士没有及时在补钾医嘱上签字，法院判没有执行补钾医嘱补钾医嘱上签字，法院判没有执行补钾医嘱致死。该医院承担赔偿责任。致死。该医院承担赔偿责任。吴某，吴某，2 2个月。因发热、呕吐到医院进行治疗。该院医个月。因发热、呕吐到医院进行治疗。该院医生对患者诊断为：生对患者诊断为：1 1、支气管炎；、支气管炎；2 2、血小板减少；、血小板减少；3 3、颅内感染？确诊后医务人员对患者进行了抗感染及对颅内感染？确诊后医务人员对患者进行了抗感染及对症支持治疗症支持治疗。入院后入院后3 3小时，患者突发抽搐，医务人员对患者静脉注小时，患者突发抽搐，医务人员对患者静脉注射安定射安定5mg5mg，抽搐停止。入院后，抽搐停止。入院后8 8小时，吴某突发呼吸、小时，吴某突发呼吸、心跳停止死亡。心跳停止死亡。1.医生过量使用镇静剂（医嘱有误）2.护士没有阻止错误的医嘱（如何面对错误的（如何面对错误的医嘱？）医嘱？） 护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题反感或解释不清。陈某因感冒发热到医院门诊输液治疗，输液完毕陈某因感冒发热到医院门诊输液治疗，输液完毕后即离开医院。结果患者在离开医院的回家途中，后即离开医院。结果患者在离开医院的回家途中，发生了输液迟发性反应，当即倒在大街上，发生了输液迟发性反应，当即倒在大街上，120120急急救车赶到时患者已出现呼吸心跳停止，经抢救无救车赶到时患者已出现呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。效死亡。1.护士缺乏服务意识和同情心。2.不能很好的考虑患者，只为工作而工作。3.对病人的病情不能作出准确的判断，缺乏预见性 和 主动性。夜班护士巡视病房发现病人不在床上，但病房夜班护士巡视病房发现病人不在床上，但病房卫生间灯未熄。则主观上认为该病人在卫生间，卫生间灯未熄。则主观上认为该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，护士被告知有人在病房而未继续寻找。不久，护士被告知有人在病房公共卫生间自杀了。公共卫生间自杀了。1.护士巡视、观察有无到位？2.病人动态心理变化有无掌握？3.护理记录有无相关宣教记录？告知家属陪护？ 导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床的病人出现压疮，病人坠床等，影响病人康床的病人出现压疮，病人坠床等，影响病人康复。复。吕某因糖尿病、高血压等疾病到某医院住院治疗，吕某因糖尿病、高血压等疾病到某医院住院治疗，由于护理人员未按要求使用床挡，导致患者夜间翻由于护理人员未按要求使用床挡，导致患者夜间翻身时坠床，并摔伤头部，此后，吕某病情恶化，甚身时坠床，并摔伤头部，此后，吕某病情恶化，甚至出现多系统功能衰竭，不得不转入重症监护室进至出现多系统功能衰竭，不得不转入重症监护室进行治疗。吕某住院期间花费医疗费、护理费、营养行治疗。吕某住院期间花费医疗费、护理费、营养费等共计费等共计1111万余元。随后其家属将医院告上法庭，万余元。随后其家属将医院告上法庭，要求赔偿全部医疗、护理、营养费用。后法院做出要求赔偿全部医疗、护理、营养费用。后法院做出一审判决，医院应承担一审判决，医院应承担80%80%的责任，赔付范某的责任，赔付范某9 9万余万余元。元。3232床家属来治疗室说：床家属来治疗室说：“盐水挂完了，并说铃坏盐水挂完了，并说铃坏了了”，实习生拿了，实习生拿了3434床患者的奥西康问是床患者的奥西康问是xxxxxx吗，吗，家属含糊答应是，接液体时家属问什么作用家属含糊答应是，接液体时家属问什么作用? ?回回答：答：“护胃的护胃的”家属表示疑问家属表示疑问:“:“昨天没有这瓶昨天没有这瓶药药”回答：回答：“今天临时加的今天临时加的”并自己在输液卡上并自己在输液卡上加上了这瓶药，液体快输完时，家属发现袋上姓加上了这瓶药，液体快输完时，家属发现袋上姓名不对，来询问，发现接错液体。名不对，来询问，发现接错液体。实习生实习生 1 1、查对不到位，要求问：、查对不到位，要求问：“请问你叫什么名请问你叫什么名字字”。2 2、未核对住院卡、床号、输液卡、未核对住院卡、床号、输液卡3 3、病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写药、病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写药带教老师带教老师 平时有无检查学生查对制度是否真正平时有无检查学生查对制度是否真正落实到实处，带教是否落实到实处，带教是否言传身教言传身教。这个图片是一个关于这个图片是一个关于“照完照完蓝光新生儿脚上起燎泡蓝光新生儿脚上起燎泡”的的图片图片。不良事件相关护士46.27的护龄在5年以内，且资历也较低（52.54职称为护士）护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。 在临床实践中，护士评估不准确、不全面，遗漏一些有价值的护理资料，形成护理安全隐患。沟通不良也已成为医院不良事件的主要原因之一。带教老师未真正做到放手不放眼，带教不到位，平时对实习生考核不够。大部分护理不良事件的发生是由于护士违反了操作常规和查对制度。 防范措施防范措施 总结分析讨论总结分析讨论寻找问题根源寻找问题根源 提出整改措施提出整改措施 分析讨论原因分析讨论原因 填写护理差错登记表填写护理差错登记表24小时内及时逐级上报小时内及时逐级上报 封存有关物品、送检封存有关物品、送检 及时纠正，将危害降到最小及时纠正，将危害降到最小密切观察患者病情变化密切观察患者病情变化 出现护理差错或事故后出现护理差错或事故后问题：发生了什么事？原因：事情为什么会这样发生？多问几个为什么。措施：如何预防再次发生类似事件?传统的木桶理论传统的木桶理论最短的一块木板决定了木桶的容积一个差的护士影响整个团队一个差的护士影响整个团队新木桶理论新木桶理论 一个木桶能容多少水，除了看最短木板之外，还要看其底板是否坚实、木板之间是否有缝隙。一个团队的战斗力，不仅取决于每一名成员的战斗力，也取决于成员与成员之间的相互协作、相互配合。团队成员之间对不安全行为相互提醒、监督团队成员之间对不安全行为相互提醒、监督。 加强自身业务与能力的培养与学习，提高带教老师的水平，包括带教的方式、方法。1、从被动接受安全管理的检查转变为从思想上自觉维护护理安全（遵守操作规程、操作常规，用法律保护自己）。2、通过错误的案例学习，实现整体安全水平的提高。围绕病人安全问题，分析有哪些不安全因素以及产生的原因和有效措施。 将“证据”管理渗透到护理工作的每个环节，切实做好各项护理记录，以备举证。护士要有一丝不苟的工作态度，严格执行各项操作规程和查对制度。 思想上，主动以病人为中心，学会换位思考。行动上，做好“四勤”，即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤。 加强评估和沟通评估和沟通工作的及时性、准确性有效性。善用各种告知书。如有疑问（病人或家属），一定要核查清楚才能执行，不要主观臆断。每月一次安全讨论+随机讨论分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因制定改进措施 跟踪检查 达到持续改进 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国国境卫生检疫法中华人民共和国国境卫生检疫法 中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法 中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 医疗器械监督管理条例医疗器械监督管理条例 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 乡村医生从业管理条例乡村医生从业管理条例 突发性公共卫生事件应急条例突发性公共卫生事件应急条例等等以及与上述法律法规相应的一系列配套规定。以及与上述法律法规相应的一系列配套规定。 护护理法的范畴畴 1 2 3国家规定的国家规定的医疗卫生法医疗卫生法律、法规和律、法规和条例；条例；地方行政主管地方行政主管及卫生行政部及卫生行政部门制定的规定、门制定的规定、标准、办法、标准、办法、通知；通知；医疗卫生单位医疗卫生单位制定的管理制制定的管理制度和办法；医度和办法；医疗技术操作规疗技术操作规程等。程等。护理法护理法 是指由国家制定的是指由国家制定的 ，用以规定护理活动，用以规定护理活动 （如护理教育、（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务护理管理、护理科研、护理服务 ）及调整这些活动而）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。产生的各种社会关系的法律规范的总称。 中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法1994.1.1 护士条例护士条例2008.5.12 护士守则护士守则2008.5.12 了解了解 自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求；知识及专业团体的规范和要求；熟知熟知 各项护理工作的原理和效果；各项护理工作的原理和效果；明确明确 哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；医师的指导下进行，以防止法律纠纷；自觉自觉 遵纪守法，遵纪守法，保护保护自己的一切合法权益。自己的一切合法权益。为什么要学习护理法律？为什么要学习护理法律？案例案例 患者，男婴，患者，男婴，1 1岁，因面色苍白，发热、呕吐岁，因面色苍白，发热、呕吐5 5天，以天，以营养不良性贫血入院。入院后医嘱：营养不良性贫血入院。入院后医嘱：10%10%氯化钾氯化钾10ml10ml加加入入10%10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉点滴。值班护士没有认真阅静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将读医嘱，将10%10%氯化钾氯化钾10ml10ml直接静脉推注。注射完毕发直接静脉推注。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。救无效死亡。问题思考：问题思考： 1 1值班护士在治疗护理活动中违法了吗？值班护士在治疗护理活动中违法了吗？ 2 2违法行为如何确定？违法行为如何确定？ 3 3医院及护士应承担什么法律责任？医院及护士应承担什么法律责任？ 侵权与犯罪侵权与犯罪收礼与受贿收礼与受贿疏忽大意与过失疏忽大意与过失违法行为违法行为案例分析案例分析 1.值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因技术过失和责任过失造成男婴死亡 2.违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过失犯罪。 3.医院及护士应承担的法律责任： 医院及护士须对患儿家属进行民事赔偿； 护士个人将承担民事责任； 护士还可能因为严重失职和后果恶劣被追究刑事责任。 执行医嘱的合法性 1.一般情况下，应不折不扣地执行医嘱； 2. 随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为； 3. 若发现医嘱有明显错误有权拒绝执行； 4. 若明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，将由护士承担相应法律责任。书写临床护理记录时的法律意识 不认真记录或漏记、错记等均可造成差错事故或渎职罪贵重、麻醉药品与物品管理 利用工作之便将麻醉药品提供给不法分子，构成贩毒罪。 随意挪用药品与器械构成盗窃罪护生实习中的法律问题 学生在进入临床实习之前，要明确自己的法定职责范围，按照法规规程去做。如在护士的监督下，发生差错事故，本人和带教护士都要负法律负任；独立操作造成事故，由本人承担法律责任。法律责任法律责任 是指因违反了法定义务或契约义务，或不当行使法律权利、权力所产生的，由行为人承担的不利后果。 刑事责任刑事责任 民事责任民事责任行政责任行政责任1.医治权2.知情权3.决定权4.保密权5.投诉权1.应向医护人员详细地提供健康情况、既往病史、过敏史及其他有关详情。2.应遵守医生提出并经您同意的治疗计划及有关提示。3.为尊重其他病人及医院职员的权利，应遵守医院所订的规章制度。4.应准时应诊，如不能按时赴诊，应尽早通知医院有关部门。5.不能要求医护人员提供不正确的资料、收据或病假证书。6.不能随便浪费医疗资源。举证倒置举证倒置是举证责任分配原则的例外，是在举证较难和保护弱者情况下的一种规定。根据最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系和医疗过错承担举证责任护理工作环环相扣，护理安全人人有责！护理工作环环相扣，护理安全人人有责！任何阶段、任何护理人员都是关键！任何阶段、任何护理人员都是关键！无论多么先进的技术，和完善的制度无论多么先进的技术，和完善的制度/ /流程，流程，都无法替代护理人员高度的责任心！都无法替代护理人员高度的责任心！提高法律意识，防患于未然，患者安全与医务提高法律意识，防患于未然，患者安全与医务人员安全是息息相关的！人员安全是息息相关的！ 谢谢大家 ！