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妇产科与儿科护理学作业1一 名词解释：1 围婚前保健：是为保障婚配双方及其后代健康，在结婚前后一段时间所进行的健康保健服务工作，包括婚前医学检查、围婚期健康教育及婚前卫生咨询。2药物避孕：是指应用女性甾体激素达到避孕效果的一种高效避孕方法。3 胎先露：最先进入盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。4仰卧位低血压综合征：妊娠期由于胎盘形成动静脉短路、血液稀释、血管扩张等因素导致孕早期及孕中期血压偏低，孕晚期血压轻度增高，脉压稍增大。血压也受孕妇体位的影响，孕妇如长时间仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉，可引起回心血量减少，心搏量降低，迷走神经兴奋，使血压下降，出现仰卧位低血压综合征。5围绝经期：是指妇女从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学变化和临床表现起直到停经后1年，即绝经过渡期至最后一次月经后1年。二选择题：1.C 2.B 3.C 4.B 5.B 6.B 7.A 8.A 9.B 10.A 11.C 12.E 13.E 14.A 15.D 16.B 17.B 18.A 19.C 20.B三简答题：1.简述甾体激素避孕法的适应证和禁忌证。适应症：健康育龄妇女无禁忌症者。禁忌症严重心血管疾病、血栓性疾病急慢性肝炎或肾炎恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者内分泌疾病哺乳期年龄35岁的吸烟妇女精神病生活不能自理者有局灶性神经症状的偏头痛患者。2.简述预防产后出血的主要护理措施。评估：胎盘娩出后2小时内评估子宫收缩情况，注意宫底高度，膀胱充盈，有无血肿等，记录脉搏、血压。观察检查胎盘胎膜，评估宫缩及阴道出血量。胎盘娩出后仔细检查软产道有无裂伤。 胎儿娩出后即用生理盐水20ml加催产素10U静脉内快速注入，如产妇有产后出血史或为多产妇、双胎、羊水过多、滞产等易发生宫缩乏力的因素，应在胎头或胎肩娩出时，静脉注射缩宫素。 若胎盘未完全剥离而出血多时应协助医生行手取胎盘术。若胎儿娩出后30分钟，胎盘没有排出，阴道流血不多，可轻轻按压子宫或静脉注射宫缩剂，如无效再行手取胎盘术。正确及时进行会阴切开缝合术及会阴裂伤修复术。3 简述双侧输卵管结扎术病人的护理要点。术前护理: 协助医生指导受术者选择适宜的手术时间。 协助医生作好解释和咨询工作，解除受术者思想顾虑。详细询问病史，对受术者的健康情况进行全面评估，以核定手术适应症。手术日做好物品准备，并按妇科腹部手术进行术前常规准备。术中护理: 注意保护受术者安全 注意观察其生命体征 严格无菌操作和配合协助医生完成手术。术后护理 局部浸润麻醉，不需禁食，可及早下床活动。严密观察体温、脉搏等生命体征，注意有无腹痛、内出血或脏器损伤等并发症的征象。严格执行医嘱，保持切口敷料干燥、清洁，防止感染。术后休息34周，术后1个月禁止性交。4 简述Apgar评分法的意义及内容？Apgar评分的意义：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度 以出生后1分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分。满分为10分，属正常新生儿。7分以上尚属正常，47分为缺氧较严重，4分以下缺氧非常严重，应在出生后5分钟时再次评分。低于7分者需做特殊处理。5列条简述围绝经期妇女保健措施的主要内容。（1）心理支持（2）合理营养（3）健康普查（4）设立围绝经期妇女咨询服务机构，以便提供咨询、指导和加强护理。（5）其它：指导避孕、加强盆底肌锻炼、坚持力所能及的活动、合理用药。四、综合练习题/病例分析1 叙述在第一产程如何监测产程的进展（1）监测子宫收缩：可通过触诊法或胎儿监护仪持续观察子宫收缩情况，一般须连续观察3次收缩，并认真记录。触诊法是一种最简单的观察宫缩的方法。方法是：助产人员将一手手掌放于产妇腹壁上，宫缩时感知宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。应定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。用电子胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标 （2）监测宫口扩张和胎头下降：通过观察宫口扩张和胎头下降情况可以判断产程是否进展顺利。根据宫口扩张情况可将第一产程分为潜伏期和活跃期。 （3）监测胎膜情况：胎膜多在宫口近开全时自然破裂。如果胎膜未破，肛查时，在先露部前能触到弹性的水囊；若已破膜，则能直接触到先露部，推动先露部，则有羊水自阴道流出。如用pH试纸测阴道流水，呈碱性反应提示已破膜。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间，同时监测胎心情况，观察有无脐带脱垂的征象。（4）胎心监测：潜伏期一般在宫缩的间歇期每2小时测1次胎心，如宫缩过紧、妊高征、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等情况则每小时1次。进入活跃期后，一般每1530分钟听一次胎心。每次听1分钟并注意心率、心律、心音强弱，作好记录。亦可用胎心监护仪连续监测胎心率，同时观察胎心率变异以及与宫缩、胎动的关系，监测时每次至少记录20分钟。正常胎心率为120160次/分，平均140次/分。如间歇期或宫缩后较长时间胎心率超过160次/分或低于120次/分或不规律，提示胎儿缺氧，立即给产妇间断吸氧、改左侧卧位并联系医师作进一步处理。2.李女士，47岁。近1年来月经紊乱，现停经3个月后，阴道流血10+天量多，入院求治。患者既往体健，月经规律，14 262835 天，量中，经期无不适。28岁结婚，婚后孕3产2，子女及丈夫健康。近来经常头晕、乏力、记忆力明显下降；时常出现潮热、阵汗、心烦等难以自控的症状。曾定期参加单位组织的常规体检，均无异常发现。（1）请列出李女士最可能的医疗诊断，并列出主要依据。（2）列出主要的护理措施。讨论：（1）最可能的医疗诊断：围绝经期综合征。（2）诊断根据：患者没有明显的器质性病变。年龄及临床表现（47岁；近1年来月经紊乱，现停经3个月后，阴道流血10+天量多）属于“无排卵性功血”的特点。同时还经常头晕、乏力、记忆力明显下降；时常出现潮热、阵汗、心烦等难以自控的症状，均是围绝经期妇女卵巢功能衰退，体内性激素水平下降。（3）可以提供的主要护理措施，包括全面评估患者的身心状况，详细询问并记录相关病史。提供心理精神支持与鼓励，有需要时按医嘱提供适量的镇静药以助睡眠，或抗焦虑、抑郁药以缓解症状。如果确定采用HRT，除了详细询问病史外，还要需要进行体格检查，尤其是乳腺和妇科检查，包括宫颈防癌涂片。进行激素水平测定等实验室检查，认真核对其采用HRT的适应证。 指导用药： 帮助患者了解用药方案目的、用药途径、药物剂量、用药时间、用药期间可能出现的反应等；并督促其接受定期随访，出现异常情况应该随时就诊。健康教育：使患者及其家属理解绝经是一个生理过程，帮助患者消除顾虑和恐惧心理；介绍减轻症状的方法，例如在出现潮热、出汗等血管舒缩功能不稳定的症状时，可以想象着下雪、赤脚冰上走等可以缓解不适；同时注意避免各种诱因，如情绪激动、喝茶和咖啡，穿衣、盖被过多等热量增加的情况。妇产科与儿科护理学作业2名词解释1学龄前期（the preschool child）是指儿童上学之前的一个时期，自满3周岁至67岁为学龄前期。2大于胎龄儿是指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位数以上的新生儿。3. 哮喘持续状态：哮喘持续发作，在合理应用常规缓解药物拟交感神经药和茶碱类药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，时间一般在12小时以上，称为哮喘危重状态，表现为哮喘持续发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。4.预防接种：就是有针对性地将生物制品接种到人体内，使之产生免疫力，以达到预防传染病的目的。5. 等渗脱水：水和电解质成比例丢失，血浆渗透压正常，血清钠为130150mmol/L，丢失的体液主要是细胞外液，临床上最常见，出现一般的脱水症状。选择题：1.A 2.B 3.E 4.B 5.D 6.D 7.C 8.E 9.E 10.C 11.D 12.C 13.B 14.A 15.E 16.A 17.B 18.D 19.D 20.B 21.A 22.B 23.A 24.C 25.C简述题1简述评价小儿生长发育水平的常用指标。1)硬指标-可测量的体格发育指标。包括： 体重身高坐高头围胸围颅骨和囟门脊柱长骨和扁骨牙齿和骨化中心 生殖器官 2)软指标-能观察、部分也能测量的神经心理发育指标。包括： 感知觉运动语言心理活动社会行为能力 2简述肺炎患儿保持呼吸道通畅的护理措施。（1）采取半卧位或高枕卧位，并经常更换体位，指导患儿进行有效的咳嗽，定时拍背辅助排痰，方法是五指并拢、稍向内合掌，呈空心状，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，借助重力和振动作用促使肺泡和呼吸道分泌物排出。病情允许的情况下，可进行体位引流。（2）及时清除患儿口鼻分泌物，痰液粘稠者使用超声雾化吸入，必要时给予吸痰，注意吸痰时不宜过频和过慢，以免损伤粘膜。（3）遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。（4）保证摄入足够的水分，维持足够的体液，以降低分泌物的粘稠度。3.简述预防接种的异常反应及处理措施。过敏性休克：在注射后数分钟或半小时-2小时内出现烦躁不安、脸色苍白、口唇青紫、出冷汗、四肢冰凉、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内发生生命危险。应使患儿平卧、头部放低、安静保暖，并立即皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.51ml，必要时可重复注射，有条件时应吸入氧气，病情稍稳定后，应速转至医院治疗。 （2）晕厥：儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、情绪紧张或恐惧等原因，在注射中或注射后数分钟内发生。轻者心慌、恶心、手足发木等；重者面色苍白、心跳加速、恶心、出冷汗、手足发凉，应马上平卧、头低、安静，饮用糖水，短时间内可恢复。 （3）过敏性皮疹：以荨麻疹最多见，一般接种后几小时至几天内出现，服用抗组胺药即可。 （4）扩散：免疫功能缺陷或功能低下者，接种减毒活疫苗后，可扩散为全身感染，如接种卡介苗可发生粟粒性结核。4 简述新生儿生理性黄疸的特点。 新生儿生理性黄疸的特点为： 婴儿一般情况良好，无临床症状； 足月儿生理性黄疸常于生后23d出现，45d达高峰，57d消退 ，最迟不超过2周。早产儿生理性黄疸多于生后35d出现，57d达高峰，79d消退 ，最长可延至34周消退。 血清胆红素浓度足月儿一般不超过221molL （12.9mgdl），早产儿不超过257molL（15mg/dl）。四、案例分析胎龄33周早产男婴，生后3天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬1天入院。患儿出生时哭声低，生后母乳喂养，但每次的吸奶量少。该系第1胎第1产，出生体重1400g。 查体：T35(肛)，早产儿貌，反应差，哭声微弱，全身皮肤发凉，大腿、小腿及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺无异常，心音低钝，腹稍胀。 (1)请写出该患儿的临床诊断。(2)请列出三项主要护理问题。(3)请列出主要护理措施该患儿的临床诊断新生儿硬肿症（中度） 该患儿的主要护理问题体温过低: 与寒冷、早产、窒息、感染等因素有关 营养失调 低于机体需要量：与吸吮困难、摄人不足有关 组织灌注量改变: 与皮下脂肪凝固、微循环障碍有关 有感染的危险: 与新生儿机体抵抗力低有关 潜在并发症: 肺出血、DIC 知识缺乏: 家长缺乏有关新生儿保暖等育儿知识 该患儿的主要护理措施。评估 复温 正确的复温是治疗硬肿症的重要措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。 体温30，腋-肛温差正值，产热良好的轻中度患儿，可放在预热30暖箱内，以后每小时提高箱温1，视情况调至3032，合理控制温度范围，以期在612小时内体温恢复正常。条件较差的单位可采用热水袋、热炕、电热毯或母亲怀抱等取暖方法。 体温在30以下者，腋-肛温差负值，产热衰竭的重度硬肿患儿，将其置于比体温高1的预热暖箱中。每小时提高箱温0.51，箱温不超过34，于1224h内恢复正常体温。还可辅以恒温水浴疗法，水温3940，脐部用消毒纱布和橡皮膏包扎固定，每日12次，每次1015min，浴后擦干放人暖箱。用远红外抢救台快速复温时，床面温度从30开始，每1530min提高体温1，随体温升高逐步提高床温(最高33)，为防止空气对流的影响，可在暖床和婴儿上方覆盖塑料薄膜。体温恢复正常后，将婴儿放人调至适中温度的暖箱中。监测体温变化，每小时测量和记录1次。体温过低时，可用水温表代替测肛温，插入肛门34cm，测4min ,测腋温至少要测量810min。 合理喂养 纠正酸中毒及改善微循环 预防感染 严密观察病情变化 健康教育 患儿，十个月，因发热、咳嗽、呼吸困难入院检查。查体：体温38.5度，方颅，有肋骨串珠，未出牙，听诊双肺可闻及多量细湿罗音；血生化检查：血钙1.98mmol/L，血磷0.55mmol/L，碱性磷酸酶升高。(1)请列出患儿的临床诊断 (2)请列出患儿主要的护理诊断 (3)请提出患儿的主要护理措施 1)列出患儿的临床诊断维生素D缺乏性佝偻病激期 急性支气管肺炎 2)列出患儿主要的护理诊断相对于维生素D缺乏性佝偻病和急性支气管肺炎的护理诊断有 气体交换受损：与肺部炎症有关 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠、排痰不利与年幼体弱不会主动排痰有关。 体温过高：与肺部感染有关。 营养失调，低于机体需要量：与户外活动过少、维生素D摄入不足及日光照射不足、急性疾病消耗增多有关 成长发展迟缓：与维生素D缺乏导致的骨骼畸形、运动、精神智力发育迟缓有关 潜在并发症：骨骼畸形、维生素D中毒、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 知识缺乏：患儿家长缺乏有关佝偻病、支气管肺炎的预防和护理知识 3)请提出主要护理措施身心评估：评估两种疾病状态下的心身状况和既往病史 根据疾病的轻重缓急先提供急性支气管肺炎护理 改善呼吸功能：评估呼吸频率、节律及呼吸音是否异常 创造和保持适宜的环境 保证患儿休息，以减少耗氧量 保持呼吸道通畅，保持正确体位和经常变换体位、拍背、清除患儿口鼻分泌物、超声雾化吸入，以利于呼吸和减少肺淤血或防止肺不张。 合理氧疗，采用氧流量为0.51L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化 遵医嘱使用抗生素、祛痰剂、平喘剂等药物治疗 维持正常体温 强化支持疗法护理和日常生活护理，激发患儿自身抗病能力 观察病情变化，随时提供相应护理 提供佝偻病相关护理，在急性支气管炎病情稳定或痊愈后，为患儿家长提供治疗佝偻病的用药指导和日常生活指导。重点有 维生素D应用注意事项 钙剂应用注意事项 多晒太阳、合理饮食、及时添加辅食、避免感染（勤换衣服、勤洗澡、杜绝不洁饮食、减少公共场所的接触） 作业（三） 一、名词解释1潜伏紫绀型先心病是指心脏左右两侧和大血管之间存在异常通路的先心病，一般情况下体循环压力高于肺循环，异常分流的血液从左向右分流，无紫绀，但当剧烈哭闹、屏气、或任何病理情况下，致使肺动脉压力或右心室压力增高，并超过左心压力，则可使血液自右向左分流而出现暂时性紫绀，故称潜伏紫绀型心脏病，常见的包括室间隔缺损，动脉导管未闭和房间隔缺损。 2麻疹黏膜斑(柯氏斑)是指麻疹前驱期的2-3天后在第一臼齿对面两侧颊粘膜上，出现针尖大小，蓝白色或紫色小点，周围红晕，此即麻疹粘膜斑又称Kiplik斑或柯氏斑。初起仅数个，很快增多，且可融合，扩散至整个颊粘膜，以及唇内、牙龈等处，一般维持2-3天，在发疹后的第二天消退。 3肾病综合征肾病综合征(nephrotic syndromedrome，NS)简称肾病，是由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白自尿中丢失的一种临床综合症。临床表现为四大特征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。 4皮肤粘膜淋巴结综合征又称川崎病(Kawasake disease)，于1967年由日本川崎富作首先报告，是一种病因未明的变态反应性全身小血管炎性病变。临床特点为急性发热、皮疹、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。 5. 惊厥持续状态是指惊厥发作持续时间超过30分钟或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，称惊厥持续状态，是为惊厥的危重型。 二、单选题1急性肾炎典型病例临床表现，不包括 A水肿 B少尿 C血尿 D高血压 E血容量减少2下列临床表现不符合单纯性肾病的是：A大量蛋白尿B低蛋白血症 C水肿D胆固醇明显增高 E高血压 3. 皮肤黏膜淋巴综合征的主要症状，以下所列不正确的是A发热B心肌炎 C口腔黏膜弥漫性充血 D球结膜充血E急性期手足硬肿，手掌和指趾末端出现红斑 4. 平均4岁小儿测血压正常的结果是:A.60/40 mmHgB.80/50 mmHg C.90/50 mmHg D.94/60mmHg E.100/64 mmHg 5. 先天性心脏病最常见的是A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 法洛氏四联症 E. 肺动脉狭窄 6. 麻疹的传播途径主要是A.飞沫呼吸道传染B.虫媒传播C.消化道传播D.血液传播 E . 皮肤接触传播 7. 水痘患儿应隔离至A.出疹后5天B.出疹后10天 C.部分皮疹结痂 D.全部皮疹结痂 E .全部皮疹消退，结痂脱落 8. PPD试验(+)为A.硬结直径20mm以上 B.红斑直径20mm以上 C.硬结直径1020mmD.红斑直径15mm以上 E.红斑直径20mm以上伴水疱及局部坏死 9以下几项原因可引起中枢性呼吸衰竭的是A 心力衰竭B 氮质血症C 脑膜脑炎 D 急性喉炎E 支气管哮喘. 10婴幼儿时期最常见惊厥的原因是A 高热惊厥 B 癫痫 C 中毒性脑病D 脑炎和脑膜炎 E 低血糖和水电紊乱 11. 急性肾小球肾炎的前驱感染常见于AA组溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C. 肺炎支原体D.柯萨奇病毒 E. 原虫和寄生虫 12. 急性肾炎患儿饮食中盐份必须限制到 A.全部症状消失B.浮肿消退，蛋白尿消失 C.浮肿消退，血压正常 D.浮肿消退，镜下血尿消失 E.蛋白尿消失，血沉正常 13. 治疗单纯性肾病综合征的首选药物为A.噻替哌B.左旋米唑C.肾上腺皮质激素 D.环磷酰胺 E.硝普钠 14. 过敏性紫癜的特征性表现有A 可出现腹痛，便血B 可累及大关节 C 反复出现皮肤紫癜 D 可出现血尿和蛋白尿 E 起病前13周常有上呼吸道感染史 15. 皮肤黏膜淋巴结综合征患儿突然死亡的原因是A 心肌炎B 脑炎 C 心包炎D 肝炎 E 心肌梗塞 16 影响心脏形成的关键时期是胚胎的A. 2周前B. 4周前 C. 6周前D. 8周前 E. 4个月前。 17法洛氏四联症患儿突然昏厥抽搐的原因是A.长期脑缺氧B.合并脑血栓 C.肺动脉漏斗部肌肉痉挛 D.合并脑膜炎 E.合并脑脓肿. 18. 麻疹出疹的顺序是：A.头面耳后躯干四肢末端全身 B.耳后发际面部躯干四肢手掌足底 C.四肢末端头面躯干背部胸部 D.四肢末端躯干头面耳后发际 E.四肢末端头面耳后发际前胸后背 19猩红热易出现的并发症是A.肺炎B.睾丸炎 C.急性胰腺炎D.脑炎 E .急性肾小球性肾炎 20观察PPD结果的时间应为注射后 A.12hB.1224h C.2448h D.4872h E.84h 211岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示A.近23周内感染结核B.体内已有免疫力，不会再感染结核 C.体内有活动结核 D.受过结核菌感染，不一定有活动结核 E.对结核无免疫力，不一定有活动结核 22结核性脑膜炎最易发生在A.新生儿期B.原发结核感染后1个月 C.原发结核感染后36个月D.原发结核感染后 1年 E.原发结核感染后3年 23周围性呼吸衰竭的病因的是A.脑肿瘤B.支气管肺炎 C.中毒性脑病D.一氧化碳中毒 E.化脓性脑膜炎 24颅内压增高的表现不包括：A 意识障碍B 呕吐 C 呼吸不规D 四肢肌张力升高 E 血压下降 25. 由肠道病毒感染引起的一种常见传染病是A 水痘B 猩红热 C 麻疹D 腮腺炎 E 手足口病 三、简答题1. 简述急性肾小球肾炎患儿的休息和活动的原则。 疾病早期应卧床休息，一般卧床休息2周，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动；病后23个月若离心尿每高倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学，仍需避免剧烈活动；Addis计数正常后恢复正常生活。 2. 法洛四联症包括哪些心脏畸形？其中那个是最重要的？法洛四联症是由以下四种畸形组成：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚 其中最重要的是：肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响 3. 说出皮肤黏膜淋巴综合征心血管病变的表现和护理。 皮肤粘膜淋巴综合征心血管病变的表现：常于发病16周出现，也可在恢复期发生。发热期表现为心脏杂音、心律不齐、心脏扩大和心力衰竭等；在亚急性期和恢复期，心肌梗塞和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死 皮肤粘膜淋巴综合征心血管病变表现护理：1）密切监视患儿有无心血管损害的症状 2)进行心电监护 3) 根据心血管损害程度采取相应的护理措施，如：卧床休息、吸氧、使用保护心血管药物阿司匹林、潘生丁 4. 简述对麻疹患儿高烧的护理。麻疹患儿高热的护理：本病与其它热病不同，处理高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷、醇浴以免皮肤血管收缩、末梢血管循环障碍，使皮疹不易透发或中途收没。如体温升至40以上时，可用小量退热药，使体温稍降以免惊厥。 四、病例分析1患儿 女 1岁6个月, 出生体重3干克，出生后，较同龄儿发育慢，吃奶慢、常咳嗽，10个月时因发热咳嗽去医院就诊，被发现心脏有杂音。此次两天前开始咳嗽。1天来开始发热，咳嗽加重而入院。查体：神清生长发育落后，消瘦，体重8.5kg，T38.5，心前区稍膨隆，心界稍大，心律齐、心率144次/分，胸骨左缘3、4肋间可闻及/6级粗糙收缩期吹风样杂音，肺动脉第2音增强。两肺叩诊清音，两侧脊柱旁和肺底可闻散在中小湿啰音。肝肋下1cm.。(1) 该患儿最可能的临床诊断是什么? (2) 主要的护理问题是什么? (3) 简述主要的护理措施。 列出本例最可能的临床诊断先天性心脏病（室间隔缺损？） 急性支气管肺炎 列出本例主要的护理问题活动无耐力:与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 营养失调：低于机体需要：与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。 成长发展改变:与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。 潜在并发症：感染 肺炎、感染性心内膜炎、心力衰竭等发生的可能 对其主要的护理措施心身评估；支持性照顾；预防并发症，特别是在有呼吸系统感染等情况下，要特别注意有无心力衰竭的早期表现和其他部位感染的征象；按照医嘱使用药物并做好用药护理；此时不宜采用创伤性特殊检查对其心脏病进行确诊；做好心理护理；教会家长进行日常护理 2患儿 , 11/2岁, 半天来发热、流涕、咳嗽，1小时前突然惊厥一次，为全身大抽，持续约5分钟自行缓解，家长急送医院就诊，在路上已醒。1岁时发热曾发作一次，情况与本次类似。查体：神清、一般情况好，T39，咽红，呼吸音稍粗，神经系统检查（）来院急诊。请回答：（1）该患儿惊厥的原因最可能是什么？(2) 列出患儿到院后应进行的主要处理。(3)该患儿的预后如何？说出患儿惊厥最可能的原因：急性上呼吸道感染并高热惊厥患儿到院后应进行的主要处理：立即制止惊厥，防止再次发作，使用镇静药帮助判断患儿的预后：根据发作过程的表现，可以认定该患儿为简单型高热惊厥，因此预后良好妇产科与儿科护理学作业4一、 名词解释1、 高危妊娠：是指妊娠期或分娩期患有某种并发症或存在某种致病因素，从而可能对孕产妇、胎儿及新生儿造成危害着。2、 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早期剥离。3、 性传播疾病：是指可经性行为或类似性行为传播的一组传染病。目前，我国重点监测、需要进行疫情报告的性传播疾病有8种：梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和生殖器疱疹。4、 梅格斯综合征：纤维瘤为较常见的卵巢良性肿瘤，多见于中年妇女。肿瘤多为单侧，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、质坚硬。偶见纤维瘤患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征。5、 妊娠滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。滋养细胞是胎儿的附属物，对于母体来说是一种同种异体移植物。二 选择题：1.C 2.C 3.B 4.A 5.E 6.C 7.B 8.A 9.E 10.C 11.B 12.E 13.E 14.B 15.E 16.D 17.B 18.C 19.D 20.D三 简答题1简述妊娠期高血压疾病患者的一般护理措施。妊娠期高血压疾病患者常见护理问题有体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关；有受伤的危险：与发生抽搐有关；有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关。针对以上问题，要给予如下一般护理照顾评估病史：保证休息：强调卧床休息的重要性，保证充足睡眠（810小时/天）卧床期间宜左侧卧位调整饮食：除非病情需要或出现全身水肿，否则不必限制盐的摄入，因为长期低盐饮食可以引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭。此外，低盐饮食影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。心理支持：护士应注意患者的心理状态并给予心理支持2. 简述产后出血的病因宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。产后出血可由单一因素所致，也可以多种因素相互影响并存。3.列出5项有关淋病患者健康教育的主要内容 1督促患者治疗后按时随访并判断是否治愈。使患者知道治愈标准。 2随访期应同时监测阴道滴虫、梅毒血清反应。 3与患者讨论再感染的问题，使其理解加强自我保护意识及阻断对外传播途径的重要性。 4教会患者自行消毒隔离的方法，指导其将内裤、浴盆、毛巾煮沸消毒510分钟，所接触的物品及器具宜用1%石炭酸溶液浸泡。 5积极治疗目前有症状及无症状的带菌者。患者在30天内接触过的性伴侣应做淋菌检查和必要的治疗。4.简述预防宫颈癌患者腹部手术后尿潴留的护理措施。尿潴留是妇科手术后常见的并发症，多由于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，或不习惯卧床排尿；术后留置尿管的机械性刺激；过多的使用止痛剂使膀胱肌麻痹等也是引起术后尿潴留的主要原因。可采取以下措施预防尿潴留的发生稳定患者的情绪，增加信心，取得患者的合作，避免因紧张、焦虑加重尿道括约肌的痉挛拔除尿管后12小时协助患者自行排尿，如病情允许可协助患者离床或蹲位排尿帮助建立排尿反射如听流水声，下腹部热敷，按摩等拔除尿管前3天开始夹闭尿管，每23小时定时开放1次，以训练膀胱功能的恢复如以上措施无效，必要时采取导尿术解除尿潴留。一次导尿量不要超过1000ml，以免患者因腹压突然下降引起虚脱，可以暂时保留导尿管，并定期开放，逐渐恢复膀胱功能。5.简述化疗患者的用药护理内容。用药护理：对接受化疗的患者应每个化疗疗程之前和之中准确测量并记录体重及变化情况-正确计算和调整药量根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用联合用药应根据药物的性质排出先后顺序需要避光的药物，使用时要用避光罩或黑布包好注意保护静脉，及时合理的处理用药静脉发生的问题腹腔化疗者应让其经常变动卧位，以保证疗效四 病例分析题1 某初产妇，27岁，停经31周，因阴道流血1天收入院。患者于1日前无明显诱因出现阴道流血，量较多，无腹痛。入院检查：血压120/70mmHg，尿蛋白（-），下肢水肿（-），血色素82g/L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口。该孕妇目前收入院观察。请综合以上资料（1）列出患者的临床诊断（2）列出2个主要的护理问题（3）列出主要的护理措施 讨论：（1）临床诊断：前置胎盘；失血性贫血 （2）护理问题： 潜在并发症：出血性休克 有感染的危险：与孕妇贫血有关自理能力缺陷：与绝对卧位休息有关（3）护理措施：保证休息。孕妇需要绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间段吸氧，每日3次，每次1小时。减少刺激。孕妇需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。监测生命体征，及时发现病情变化。 严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。认真执行医嘱。及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用；发现异常及时报告医师并配合处理。加强会阴部护理。 使用消毒会阴垫，并及时更换，以保持会阴部清洁、干燥。提供心理支持。稳定患者情绪，配合治疗方案。加强饮食营养及用药指导。 建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝、绿叶蔬菜以及豆类等，配合补充铁剂等措施有效纠正贫血状况。2 某患者，女，41岁，因经量增多，经期延长2年，症状加重6个月入院。2年前开始出现月经量增多，近6个月经期延长，周期缩短为67/1617天，量多伴血块，常感头晕、乏力。月经史：14 56/2526，量中。体检：子宫前位，约孕3个月大小，质硬，宫体活动度好，无明显压痛。实验室检查：血红蛋白82g/L。患者入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗？害怕手术会疼痛，还怕影响以后生活”请根据以上病例，（1）列出2个可能的医疗诊断；（2）列出2个可能的护理问题并制定护理措施。列出2个可能的医疗诊断子宫肌瘤子宫肌瘤伴继发性贫血列出2个可能的护理问题并制定护理措施。可能的护理问题：知识缺乏与缺乏子宫肌瘤发生、发展和治疗相关的知识有关；焦虑与担心肌瘤恶变及手术后影响生活方式有关；应对无效与病史较长，病情加重、有继发性症状出现和无法选择有效治疗方案有关。相应的护理措施包括：认真进行病史评估；给予积极地心理支持；耐心解答患者提出的问题并结合疾病普及相关知识；积极进行缓解症状的各种处理，使患者感受到治疗的有效性和被关爱的安全感，如处理和纠正贫血的措施、减轻压迫的措施、各种应急措施等；常规做好术前和术后护理10
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