乡镇卫生院工作制度医院工作制度

一、乡镇卫生院工作制度（一）、会议制度1院务会：由院长、副院长、科主任组成，每月召开一次，必要时随时召开。研究讨论卫生院发展规划和重大的业务、财务工作以及突发公共卫生事件事宜。传达上级工作安排，小结上月工作，安排布置本月工作。解决预防、保健、医疗和管理工作中存在的主要问题，研究制定对策措施。2全体职工会：全体职工参加，每月召开一次，必要时随时召开。传达学习上级工作指示和文件精神，公布本院上月工作情况，安排布置下月工作。3工作座谈会：每季度召开一次，由院长主持，邀请医护人员、乡村干部、乡村医生、门诊住院病人参加，征求对卫生院工作的意见和建议，增进团结，改进工作。以上会议均应有会议记录，记录内容包括时间、地点、主持人、记录人、参加人员、会议议题、发言内容和会议结论。（二）、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导、县（市）卫生行政部门或乡镇政府请示报告：1严重工伤、重大交通事故、中毒、甲乙类传染病以及必须动员全院力量抢救的病人时；2凡有重大手术、首次开展的新手术、新疗法、新技术时；3发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失医疗设备和贵重及毒、麻、剧、限药品，发现药品变质失效时；4收治涉及法律问题以及有自杀迹象的病人时；5发生房地产与周边单位居民争执和纠纷，发生自然灾害危险和安全问题时；6财务开支，药品、卫生材料和设备采购，房屋维修、基本建设时；7增补、修改卫生院规章制度、技术操作常规时；8工作人员因病、事请假、因公出差、院外会诊、接受院外任务时。（三）、学习制度1、政治学习：每一周或二周利用工余时间集中学习一次，由院长（或科室主任）主持，全院或全科职工参加，学习贯彻党的路线、方针、政策，学法普法，进行形势教育。2、业务学习：每一周或二周利用工余时间集中学习一次，分别根据卫生院或科室业务学习计划进行，并根据不同专业组织职工参加，定期考试考核。（四）、卫生制度1把爱国卫生运动列入卫生院工作的议事日程，卫生院应成为卫生模X单位。2认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，按规定做好一次性医疗用具的毁形、消毒和销毁处理，防止污染和交叉感染。3坚持突击与经常相结合的卫生清洁活动，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，要认真搞好室内外环境和个人卫生。4认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。5有计划地种草、植树和栽花，绿化美化环境。（五）、赔偿制度1院长或工作人员因工作失职渎职、不负责任或违反操作规程，致使卫生院财产损坏、损毁或造成经济损失的，根据情节给予批评教育、部分赔偿或全部赔偿。2凡属使用太久以及在抢救病人时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。3遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，应调查原因，按责任大小和情节，部分赔偿或全部赔偿。二、卫生院各科室工作制度（一）、门诊工作制度1对病人要热情接待，耐心解答问题，简化手续，准时开诊，缩短候诊时间。对危重病人要立即组织抢救，急诊病人优先就诊，一般病人按挂号顺序就诊。2医师对就诊病人要尽快做出诊断或印象诊断，及时治疗。并尽量做到复诊病人由初诊医师连续诊疗。凡疑难病人三次门诊不能确诊或疗效不明显者，应及时请上级医师诊视或会诊。3加强检诊工作，严格执行卫生、消毒隔离制度，防止交叉感染。4严格执行传染病疫情报告制度。6对候诊人员积极进行健康知识宣传工作。（二）、急诊室工作制度1对急诊病人应以高度的责任心和同情心，严肃、敏捷地进行救治。严密观察病情变化，做好详细记录。疑难、危重病人应立即请上级医师会诊。对危重不宜搬动的病人，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送至病房或转院。对立即需行手术的病人应及时送手术室施行手术。2急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新和消毒。3急诊工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊的各项规章制度和技术操作规程。4急诊病人由急诊医师和护士负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。5遇重大抢救，需立即报请领导亲临指挥。凡涉及法律和民事纠纷的病人，在积极抢救的同时，要及时向有关部门报告。（三）、注射室工作制度1认真执行一人一针一管一消毒工作，禁止一次性注射器具重复使用。2凡注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。3对病人热情、体贴，注射时做到细致、准确，严格执行“三查七对”制度。4密切观察注射后的情况，如发生注射反应或意外，应及时进行处置，必要时报告医师。4准备抢救药品器材，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。（四）、抢救室工作制度1抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。2一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，有明显标记，不准任意挪用或外借。3药品、器械用后均需及时清理、清毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5，无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6每周须彻底清扫、消毒一次、室内禁止吸烟。7抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。8每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。(五）、门诊观察室制度1不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可在门诊观察室进行观察治疗。2凡收入观察室的病人，必须按诊疗规X开好医嘱，填写门诊观察登记本，做好观察病历的记录工作。3值班医护人员随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理。4值班医护人员要按时交接班，认真做好观察病人的病情交接工作，必要时作书面记录。(六)、检验科（室）工作制度1检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。2收标本时严格执行“三查七对”制度。标本不符合要求，应重新采集。检验标本随时做完随时发出报告。对不能立即检验的标本，要妥善保管。3要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。4特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。6建立实验室内质量控制制度，保证检验质量。7积极配合医疗工作开展新的检验项目和技术革新。8剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人保管，定期检查、保养，做好防护工作。(七)、放射科（室）工作制度1各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，病人随到随诊。2摄片由医师和放射技师共同确定投照技术。特殊摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。3重危中做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床边检查。4X线照片是医院工作的原始记录，全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，以保证归还。5严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。6上、下班应及时接通和阻断电源，确保用电安全，严格遵守操作程序和步骤。X线机应定期保养和检修。7建立科（室）登记制度。登记薄内容应有编号、病人XX、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查结果。(八)、电生理（B超、心电图）室工作制度1、各项电生理检查，须由临床医生详细填写检查申请单。病人随到随查。2、检查诊断结果应由主检医生及时在检查单上按规X要求填写，主检医生应签写全名，做好“三查七对”工作。3、每次检查应详细记录在检查登记薄上，并有编号、病人XX、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查诊断结果等内容。4诊断仪器设备由专人操作，上、下班及时接通和阻断电源，确保用电安全。严格遵守诊断仪器操作程序和步骤。5仪器设备要专人负责保养，定期进行清洁卫生。对与人体密切接触的部件要按要求随时清洁消毒，防止交叉感染。做好仪器设备的防潮、防水、防尘等的防护工作。(九)、治疗室制度1经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。2器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干净整洁。3各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，及时请领，严格交接手续。4毒、麻、限、剧和贵重药应加锁保管，严格交接班。5严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿戴工作衣帽及口罩。6无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持75度。7无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。(十)、换药室制度1严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。2除固定敷料外（绷带等）、一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一天者重新灭菌。无菌浴液（生理盐水等）超过三天重新消毒。3器械浸泡液每周更换两次。4换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。5特殊感染不得在换药室处理。(十一)、产房工作制度1器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干净整洁，确保用电安全。2经常保持室内清洁，每做完一次分娩要随时清理，定期消毒。3严格执行无菌技术操作，进入产房必须穿戴工作衣帽及口罩。4各种产程用药分类放置，标签明显，字迹清楚，及时申领。5产房必须设置保暖设施，确保室内温度恒定。(十二)、手术室工作制度1凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。2手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置、各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并仔细查对，方可使用。3无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。4手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。5手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。6手术通知单须于术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。7接手术病人时，要带病历并核对病人XX、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿病员服进入手术室。(十三)、供应室工作制度1及时供应各科室医疗器械、敷料，并保证绝对无菌。供应器材的X围由各卫生院自行规定。2在供应器材类别以内的物品，由供应室按月造预算，向有关科室申领。凡需要新添或改装医疗器械时，必须经院长批准。3供应手续：（1）在供应器材X围以内的用品，除不便携带外一律由门诊和临床科室做好需用计划，由供应室每日定时送各科室，采取收旧补新的方法主动供应。（2）凡不在供应器材X围以内及临时或急诊用物，则由科室自借和归还。（3）各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。（4）供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。（5）凡无菌日期超过一周或封口已被拆开者，一律不得再用。4对准备器材、敷料的要求：（1）所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到每次用后一律换洗。（2）金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。（3）玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严密灭菌。（4）刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。（5）所有物品，必须挂牌标明品名、数量、成人或小儿使用，并注明灭菌日期、包扎人编号，以便检查。（6）敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水。所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。5消毒灭菌工作：（1）根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握无菌程序和时间。（2）采用高压蒸气灭菌法时，灭菌前须检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力时间，以保证灭菌效果。定期鉴定高压锅的灭菌效能，注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次。（3）拿取无菌物品时，必须洗净双手，穿戴工作衣帽和口罩。（4）已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。（5）不适用以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、肠线等，浸泡前必须洗刷清洁，所用消毒溶液应定期更换。（6）消毒工作实行严格的登记、灭菌效果的测试和登记工作(十四)、病房管理制度1病区由护士长或护士负责管理，医师积极协助。2保持病区安静，避免噪音，做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。3统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长或护士同意，不得任意搬动。4保持病区清洁卫生，注意通风，每日清扫，每周大清扫一次。5医护人员工作时，必须穿工作衣帽，着装整洁，必要时戴口罩。不得在病房内吸烟。6病员被服、用具按基数配给病员保管，出院时清点收回。7护士长或护士全面负责管理病区财产、设备，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办妥交接手续。(十五)、查房制度1住院医师每天上午查房一次。下午和手术日重点巡视。上级医师查房时，要做好准备，并报告病历。2主治医师对本病区病人的诊治全面负责。3各级医生对危重、手术前后及特殊检查的病人，应随时巡视，掌握病情变化。遇有疑难问题，及时报告或会诊。(十六)、病房医嘱制度1医嘱一般在上班后1小时内开出，层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。2医生写医嘱后要复查一遍。护士对可疑医嘱，查清后执行。除抢救或手术中外不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱。3手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。4凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。5医生不在或工作不能脱身时，护士可临时对症处理，做好记录，并向经治医生报告。(十七)、查对制度1临床科室（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人XX、性别、床号、住院号（门诊号）。（2）执行医嘱时要进行“三查七对“：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、XX和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。（4）给药前注意询向有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。（5）输血前，需经两人查对无误后，方可输入。输血时须注意观察，保证安全。2手术室（1）接病人时要查对科别、床号、XX、性别、诊断、手术名称、术前用药。（2）手术前必须查对XX、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。3药房（1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。（2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符，查对标签（药袋）与处方内容是否相符，查对药品有无变质、是否超过有效期，查对XX、年龄并交代用法及注意事项。4检验科（1）采取标本时查对科别、床号、XX、检验目的。（2）收集标本时查对科别、XX、性别、联号、标本数量和质量。（3）检验时查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。（4）检验后查对目的、结果。（5）发报告时查对科别，病房。5供应室（1）准备器械包时查对品名、数量、质量、清洁度。（2）发器械包时查对名称、消毒日期。（3）收器械包时查对数量、质量、清洁处理情况。(十八)、病例讨论制度1医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。2临床病例讨论会以科室为单位举行，也可以全院联合举行。3每次医院临床病例讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。4开会时由主治科的主治医师主持，负责介绍及时回答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。5临床病例讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。(十九)、出诊制度1根据当地实际情况和工作需要，医院安排院内工作人员，开展送医送药上门服务。 2遇到出诊病人，医务人员不得推诿，要做好随时出诊的准备。 3出诊前须带齐所需药品和医疗器械。 4出诊可按路程远近收取适当的出诊费用。 5不论白天还是夜间，须病人随叫随到，不得措故推诿。(二十)、转院制度1卫生院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人，应提前与转入医院联系，及时转院，应将病历摘要随病人转去。2病人转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。3危重病人转院时应派医护人员护送。(二十一)、首诊负责制度 1. 门诊病史应填写就诊日期，急诊病史必须填写具体日期（时、分）。 2. 病史要简明扼要，主诉、现病史、既往史、各种阳性体征及有鉴别意义的阴性体征，常规化验及特殊检验结果，诊断和印象诊断、治疗处理意见等均应正确写清，并签全名。 3. 门急诊实行首诊负责制，不得推诿病人，当通过检查确定病人确患其他科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写出初步诊断，再把病人转到有关科室。 4. 当病人患有介于本科与其他科之间的疾病时，则必须负责制到底，不得推到其他科室。当门诊中发现病人需要住院时，应及时联系床位，开出住院通知书。当门诊中发现病人较重但不需要住院或无法住院时，应收留观室留观。 5. 遇危重病员，应先实施急症抢救措施，以后补办其他手续或会诊、转科。三、卫生院各类人员岗位职责（一）、院长职责1在县级卫生行政部门和乡镇党委、政府领导下，根据卫生工作方针政策和任期目标责任制，全面负责本乡镇、本院的初级卫生保健、预防、保健、健康教育、医疗、培训、人事、财务、总务和村卫生室管理等工作。2负责制定本乡镇、本院发展规划和年度卫生工作计划，安排布置、检查落实、总结评价全面工作，并向县级卫生行政部门和乡镇党委、政府汇报工作。3负责组织、检查本乡镇预防、保健、健康教育和乡村卫生服务管理一体化工作，定期深入村卫生室和农户，了解掌握下情，采取有效对策措施，不断提高预防、保健和卫生管理质量。4负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，了解掌握工作情况，采取有效的对策措施，不断地提高医疗质量。5负责组织、检查本乡镇、本院的人才培养和业务技术学习。6负责教育本院职工和本乡镇乡村医生树立良好的思想品德和医德医风，改善服务态度，提高预防保健和医护工作质量。7督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。8根据现行人事分配制度，负责组织领导本院职工和本乡镇乡村医生的考核、奖惩、聘任等工作。负责落实全院职工的生活福利待遇。 9负责审查本院的预决算和成本核算工作，掌握财务收支、基建、维修和财产物资的管理工作。10负责本院的清洁卫生、绿化美化、环境治理和安全保卫工作。11因公因事外出时，指定副院长或业务骨干代替院长的管理职责。（二）、副院长职责1在院长领导下，负责分管工作的组织管理，主动向院长请示汇报，并向院长负责。2协助院长制定本乡镇、本院发展规划和年度卫生工作计划，安排布置、检查落实，总结评价全面工作。3协助院长组织、检查本乡镇预防、保健、健康教育和乡村卫生服务一体化管理工作。4协助院长督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。5协助院长深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病人的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标。6协助院长做好本院职工的思想政治工作，树立良好的医德医风。7协助院长做好本院职工和乡村医生的考核、奖惩、聘任和全院职工的生活福利待遇。8协助院长做好清洁卫生、绿化美化、环境治理和安全保卫工作。9完成院长临时安排的其他管理工作。（三）、病案管理员职责1经常检查各科室医疗文书书写情况，提出改进意见，提高医疗文书病历书写质量。2负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。3负责病案资料的索引、登记、编目工作。4查找再次入院和复诊病人的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。 5做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂、虫蛀和火灾。（四）、医疗统计人员职责1负责编报上级规定的预防、保健、医疗工作报表，为本院领导提供预防、保健医疗工作统计资料。统计资料缮写完毕后必须核对准确、完整、并加以必要的说明，按期上报。2定期深入门诊、病房及有关科室收集工作日志，分别整理、核对，进行登记。 3每月将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资科，分别进行统计，按月、季、半年、年度等进行分类分层统计，并做好对比分析。（五）、临床主治医师职责 1负责本科室的医疗、预防、保健、培训，担任住院、门诊、急诊的值班工作。 2按时查房，具体参加或指导医师（士）进行检查、诊断、治疗、特殊诊疗操作和开写医嘱、病历的书写工作。 3掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、诊疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向院领导汇报。 4参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 5主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师（士）书写的医疗文书，决定病人出院，审签出（转）院证。 6认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长或护士搞好病房管理。 7组织开展新技术、新疗法，做好资料积累，及时总结经验。 8指导进修、实习医师（士）工作。（六）、临床医师（士）职责 1在科主任或主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病人的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。 2对病人进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。 3检查和改正实习医师的病历记录。并负责病人住院期间的病程记录，及时完成出院病人病案小结。 4向院长或主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病人病情的变化，提出需要转科或出转院的意见。 5住院医师对所管病人应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病人，用口头方式向值班医师交班。6对所管病人每天至少上、下午各巡诊一次。院长、科主任、主治医师查房巡诊时，应详细汇报病人的病情和诊疗意见。7认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。 8认真学习和运用先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，及时总结经验。（七）、护士长职责 1在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长或副院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。2负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。3深入科室，对抢救危重病人的护理工作进行技术指导。 4负责拟订在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核。 5掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员奖、惩的意见。对于护理人员发生的差错事故与各科室共同研究处理。 6审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。 7检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、正规化、规X化。8定期组织本院护士相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。9组织推广护理新技术。（八）、门诊护师（士）职责 1在护士长指导下开展工作。 2负责器械的消毒和开诊前的准备工作。 3协助医师进行检诊，按医嘱给病人进行处置。 4经常观察候诊病人的病情变化，对较重的病人应提前诊治或送急诊室处理。 5负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序。 6做好隔离消毒工作，防止交叉感染。 7认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。 8按照分工，负责领取、保管药品器材和其它物品。（ 九）、病房护师（士）职责 1在护士长指导下开展工作。 2认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故的发生。 3做好基础护理工作，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。 4协助医师认真做好危重病人的抢救工作。 5协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。 6向住院病人宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作。 8办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。 9做好病房管理，消毒隔离，物资药品材料申领保管等工作。（十）、手术室护师（士）职责1在护士长指导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。 2认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。3负责手术室的卫生清扫和消毒工作，保持手术室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。4负责手术后病人的保暖、护送和手术标本的保管和送检。5负责管理手术室医疗设备、器械药品。6按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好 登记统计工作。（十一）、助产医师（士）职责 1在上级妇幼保健机构的指导下开展工作。 2负责产房的整洁，定期进行消毒工作。 3负责正常产妇接产工作，做好接产前准备，注意产程进展和变化。严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告上级医师协助处理或转院。4做好产妇和婴儿围产期保健知识的宣传教育工作，并进行技术指导。 5负责管理产房和婴儿室的药品器材。 6根据本院工作安排，深入村社农户开展孕产妇保健系统管理、高危筛查、产后随访和儿童保健系统管理工作。7负责妇幼卫生信息资料的收集、整理、分析、归档和报表的上报工作。（十二）、供应室护士职责1在护士长的指导下开展工作。负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作。 2经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修补、登记，并向护士长报告。 3协助护士长申领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。 4认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保消毒供应工作质量，严防差错事故。5负责医疗器材、敷料的制备、消毒和消毒登记工作。（十三）、药剂师（中药师）职责1在院长或科主任的指导下进行工作。2指导和参加药品调配、制剂工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。3负责药品质量鉴定和称量药品器械的使用保养。4定期向临床科室了解药品使用效果，向各科室介绍新药知识。5检查毒、麻、限、剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时向上级报告。6担任进修、实习人员的培训，指导药剂士的业务学习和工作。（十四）、药剂士（中药剂士）职责1在药剂师的指导下进行工作。2按照分工，负责药品的预算、申领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品制剂与处方调配等工作。3主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作。4认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、限、剧、贵重药品，严防差错事故。5经常检查和校正天平、冰箱、称戥等设备，保持性能良好。（十五）、检验师（士）职责1在院长或科室主任的指导下进行工作。2担负各种检验工作，收集和采集检验标本，发送检验报告单。3负责检验的技术操作和试剂的配制、鉴定、检查和防护工作，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。 4负责检验材料的申领、保管、报销等工作。做好登记、统计工作。 5负责检验器材的清洗、消毒工作。开展技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。 6负责进修、实习人员的培训工作。7负责开展对本专业质量控制工作。（十六）、放射医师（士）职责 1在院长或科室主任的指导下进行工作。 2负责X线操作、诊断、放射线治疗和诊断报告单的报送工作。遇有疑难问题，及时请示上级医师。 3负责本科机器的修配、检查、保养和管理工作。4参加会诊和临床病历讨论会。加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。 5担负进修、实习人员的培训。 6掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。（十七）、妇幼保健人员工作职责1、在院长领导下，在县级妇幼保健机构的指导下，结合本乡镇实际，制定年度工作计划和工作目标，并定期汇报工作。2负责本乡镇孕产妇系统管理和儿童系统管理工作，对高危孕产妇实行专案管理。3定期督促检查和了解村级妇幼保健工作情况，发现问题及时解决。指导和帮助村妇幼保健员开展孕产妇系统管理和儿童系统管理，动员孕产妇住院分娩和高危孕产妇筛查。4掌握本乡镇妇女、儿童健康状况和妇幼保健工作的基数和危害妇女、儿童健康的主要因素。 5定期组织乡村医生和妇幼保健员召开例会，做好妇幼保健培训，不断提高村妇幼保健员的技术业务水平。6负责做好本乡镇村妇幼保健人员的思想工作。实行目标责任制，责、权、利结合，充分调动他们的积极性。7完成上级交办的其他工作任务。(十八)、疾病预防控制人员工作职责1在院长的领导下，在县级疾控机构的指导下，结合本乡镇实际，制定年度工作计划和工作目标，并定期汇报工作。2负责本乡镇疾病预防控制工作和地方病防治工作。 3负责疫情统计、分析和上报工作。做好传染病管理、隔离、消毒工作。4、负责本乡镇儿童计划免疫和免疫生物制品以及冷链设备的管理工作，组织和指导乡村医生做好免疫接种，掌握全乡人群免疫水平。5负责收集、整理、分析全乡地方病（寄生虫病）的发病情况，进行病源学和流行病学调查，分析流行规律，提出防治措施。 6了解和掌握全乡食品卫生管理状况和人群营养状况，做好监督工作。 7开展农药中毒的防治和其它农业劳动卫生，对中毒者组织抢救，并调查中毒原因。 8负责本乡学校的教学卫生、体育卫生。积极开展对学生的健康教育。9在全乡积极开展初级保健卫生工作，提高全体居民的健康素质。(十九)、会计职责1在院长领导下，严格执行各项财会政策和财经纪律，控制预算定额，做好成本核算工作。2负责各项会计事务处理，做到科目准确，数字真实，凭证完整，装订整齐，记载清晰，日清月结，报帐及时。3及时、正确地编制会计报表，做到帐表相符，并认真分析，有情况，有说明，经院长核准，按时上报。4定期进行分析和成本核算收支情况，分析费用升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况。5严格执行结算纪律，及时清理债权债务。 6负责财会档案的整理保管工作。7认真贯彻执行会计法和有关规定。(二十)、保管员职责1在院长领导下负责全院被服、办公用品、医疗文书、生活、取暖、电气、基建维修材料等物资的保管工作。进行立案管理。2负责库存物资的定期盘点，建立帐本，做到帐物相符。入库物资要验收入帐，细心保管。 3做好防潮、防火、防爆工作，防止积压浪费，霉烂、损坏、变质和盗窃。 4经常深入科室，了解需求使用情况，实行送货上门，并做到计划供应，满足需要。5勤俭节约，修旧利废，物尽其用。四、各类人员培训、管理、考核与奖惩制度（一）、为了实现医院标准化管理目标，充分调动职工工作积极性，采取公正、公平、公开，奖惩分明的原则制定本制度。（二）、凡符合下列条件之一者，酌情给予表扬、奖励。1、对提高单位社会效益和经济效益有较大贡献者；2、工作表现突出，成绩优异者；3、发现事故隐患，及时采取措施，避免重大事故发生者；4、严格控制成本，节约开支有显著成绩者；5、见义勇为，救死扶伤，拾金不昧者；（三）、凡有下列行为者，视情节轻重，予以待岗、辞退、开除等处理。1、因违反国家卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作常规、规X，过失造成患者人身损害或给单位造成严重不良影响者；2、对病人不礼貌，态度生硬，与病人争吵者；3、不尊重领导和同事，搬弄是非，诽谤他人或不服从领导，顶撞、谩骂领导者；4、开人情方、搭车药，收受红包、吃、拿、卡、要等造成不良影响者；5、在院内赌博、酗酒或聚众闹事者；6、因不良行为而给单位造成恶劣影响者；7、乘工作之便，贪污、盗窃财物者；8、因工作失职，使单位财产受到较大损失者；9、故意破坏或损坏单位设备及其他财产者。五、诊疗护理常规及技术操作规程1、患者入病室后，根据病情由值班护士指定床位；危重患难与共者安排在抢救室或监护室，并及时通知医生。2、病室应保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气应当保持新鲜，光线要充足，最好有空调装置，保持室温恒定。3、危重患者、行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根据病情需要可分别采取平卧位、半坐卧位、坐位、头低脚高位、膝胸卧位等。病情轻者可适当活动。4、新入院患者，应即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸、体重。病情稳定患者每日下午测体温、脉搏、呼吸各一次，体温超过37.5以上或危重患者，每4-6小时测1次，体温较高或波动较大者，随时测量。5、严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率等变化以及其他的临床表现，同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，如发现异常，应当立即通知医生。6、饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。在执行治疗膳食原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食。重危患者喂饮或鼻饲。7、及时准确地执行医嘱。8、入院24小时内留取大、小便标本，并做好其它标本的采集且及时送检。9、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头相结合，交班内容简明扼要，语句通顺并应用医学术语，字迹端正。10、按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。11、对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，防止褥疮的发生。12、根据病情需要，准确记录出入量。13、根据内科各专科特点备好抢救物品，如气管插管、机械呼吸器、X口器、心电图机、电附颤器、双气囊三腔管、氧气、静脉穿刺插针、呼吸兴奋药、抗心率失常药、强心药、升压药。14、了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度，并向患者宣传精神因素在治疗疾病恢复健康过程中的重要性，帮助患者克服各种不良情绪的影响，引导患者以乐观主义精神对待病情，以便更好地配合治疗，能早日得以恢复健康。（1）基础护理操作技术规程：是对各科通用基本技术制定的统一规X。如体温、脉博、呼吸、血压的测定、无菌技术、各种注射采血技术，各种穿刺技术，导尿，灌肠，给氧，吸痰、标本采集等。（2）专科护理技术操作规程：是根据各不同专科的特点，制定的各专科护理操作技术的规X。如烧伤护理、糖尿病及并发症护理、产后出血护理等。（3）特别护理技术操作规程：是对要专门进行培训、组织专门人员从事的护理技术的规X，如危重症监护、血液透析、腹膜透析等。以上这些技术规程实质上是一种质量控制标准，是指导护理活动的基本法规，对护理技术操作规程的管理，主要包括以下几个方面：a、选择和制定符合实际的技术操作规程，并逐步修改、完善、配套，形成本院统一规定，便于检查和评价；b、开展经常性的检查、监督，并与质量评定、技术经济责任制结合，形成制度；c、护理技术操作是基本功，要将其作为护士在职教育的重点，经常系统地抓好；d、在执行具体操作前，应做好病人准备和药品器材准备，明确目的，懂理论依据，了解病情，不盲目执行，要认真查对，严格无菌操作，并在操作后注意病人反应，防止差错事故的发生。六、抗生素及激素合理使用制度（一）、根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。（二）、尽量避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株的产生。（三）、对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。（四）、1、对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。2 、严格控制抗生素的预防使用。（1）、禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。（2）、对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗生素。（3）、风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发一、严格掌握抗生素的适应症。流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺胺类药物，可考虑应用抗生素。(4)、 外科手术的预防性用药，主要用于手术中组织损伤严重或疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前可预防用。3、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。4、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染患者，可适当选用相应抗生素，若作出细菌培养结果来，再按药敏指导用药。(五)、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引起皮肤的过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。(六)、联合使用抗菌素，必须有严格的指征。联合使用抗生素，应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况。一般以二联为宜，-内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。(七)、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管活性药物之间，均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反应。抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度，毒副作用而定。(八)、药剂科应定期统计各科抗生素消耗量及使用类型。按规定对某些抗生素实行限制性使用，并根据本院常见病原菌的耐药谱，调整用药，以保证抗生素的活力和减少耐药菌株的产生。(九)、一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后7296小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后72小时临床疗效不显著者，应根据药敏结果选用其它敏感药物。(十)、预防抗生素过敏反应的发生。在使用-内酰胺类、青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内试验。(十一)、严格把握激素使用的适应症，杜绝滥用激素类药物，使用时本着总量不大、时间不长、递减用量的原则用药。必要时可与抗生素联合应用。七、提高医疗质量、确保医疗安全的十三项核心制度（一）、首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 （二）、会诊制度1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。2、急诊会诊可以或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。4、科间会诊：患者病情超出本科专业X围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政（务）科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行2次，由医政（务）科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。6、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部医师外出会诊管理暂行规定（卫生部42号令）有关规定执行。（三）、危重患者抢救制度 1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规X，并建立定期培训考核制度。 2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参加组织。 3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。 4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。（四）、术前讨论制度 1、 对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。2、 术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。 3、 讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。4、 对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。 （五）、死亡病例讨论制度1、 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。2、 死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政（务）科派人参加。3、 死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 4、 讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员XX、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中（六）、查对制度1、临床科室 （1 ）、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者XX、性别、床号、住院号（门诊号）。（2）、执行医嘱时要进行三查七对：操作前、操作中、操作后；对床号、XX、药名、剂量、时间、用法、浓度。 （3）、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 （4）、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。（5）、输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度-六、查对制度）确保输血安全。 2、手术室 （1）、接患者时，要查对科别、床号、XX、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 （2）、手术前，必须查对XX、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。（3）、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。（4）、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。3、药房 （1）、配方时，查对处方的内容、药物