起搏器培训课件：07A_单腔时间间期

单腔时间间期单腔时间间期SJM internal use ONLY 单腔时间间期单腔时间间期 感知和起搏器抑制感知和起搏器抑制 夺获夺获 融合波和假性融合波融合波和假性融合波 单腔时间间期单腔时间间期 频率滞后频率滞后 单腔模式单腔模式 单腔单腔Troubleshooting非同步起搏非同步起搏 起搏，无感知起搏，无感知 最老的起搏模式最老的起搏模式 大多数起搏器的磁铁模式大多数起搏器的磁铁模式 磁铁应用关闭了起搏器的感知功能，强迫其起搏磁铁应用关闭了起搏器的感知功能，强迫其起搏 磁铁的应用磁铁的应用: 评价起搏器功能评价起搏器功能 Troubleshooting 评估评估ERI(选择性更换指示选择性更换指示)和和 EOL(使用寿命终止使用寿命终止)SJM internal use ONLY VOO起搏起搏:感知感知:反应反应:心室心室无无无无未被感知的未被感知的R波波起搏间期起搏间期SJM internal use ONLY AOO起搏起搏:感知感知:反应反应:心房心房无无无无未被感知的未被感知的P波波起搏间期起搏间期SJM internal use ONLY 按需起搏按需起搏 起搏伴感知起搏伴感知 起搏脉冲可被自身起搏脉冲可被自身P波或波或R波抑制波抑制 感知事件重启起搏间期感知事件重启起搏间期5 mV2 mV1 mV感知感知 在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度 (允许它允许它“看到看到”更多更多)5 mV2 mV1 mV感知感知 在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度 (允许它允许它“看到看到”更多更多)5 mV2 mV1 mV感知感知 在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度 (允许它允许它“看到看到”更多更多)体表体表ECGIEGM(腔内心电图腔内心电图)体表和腔内心电图体表和腔内心电图SJM internal use ONLY 体表体表 ECG和和 IEGMSJM internal use ONLY 心室感知心室感知/抑制抑制起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期 感知到的感知到的R波重新开启一个起搏间期波重新开启一个起搏间期 正确的心室感知正确的心室感知SJM internal use ONLY 心室感知阈值心室感知阈值感知阈值测试感知阈值测试 进行感知阈值测试，鼓励自身事件，然后增加感知灵敏度进行感知阈值测试，鼓励自身事件，然后增加感知灵敏度值，直至感知丧失值，直至感知丧失 感知阈值是感知阈值是1:1感知的最低值感知的最低值(mV)SJM internal use ONLY 夺获夺获 定义定义: 心房或心室对起搏器发放的刺激做出反应，除极和引心房或心室对起搏器发放的刺激做出反应，除极和引起收缩起收缩 一对一夺获一对一夺获: 每一个起搏器发放的刺激都能引起除极每一个起搏器发放的刺激都能引起除极和心脏收缩和心脏收缩SJM internal use ONLY 起搏间期起搏间期心房夺获心房夺获起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏刺激起搏刺激 起搏的心房事件重新开启一个起搏间期起搏的心房事件重新开启一个起搏间期SJM internal use ONLY 心室夺获心室夺获起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期 心室夺获心室夺获 (心室起搏的心室起搏的QRS波很像波很像PVC或或LBBB) 起搏的心室事件重新开启一个起搏间期起搏的心室事件重新开启一个起搏间期阈值阈值 起搏阈值的定义起搏阈值的定义: 能稳定地产生心脏除极的最小电能量能稳定地产生心脏除极的最小电能量 可用以下单位测量可用以下单位测量: 电压电压 (V) 电流电流 (mA) 脉宽脉宽 / 持续时间持续时间 (ms) 电量电量 (C) 能量能量 (J)SJM internal use ONLY 夺获阈值测试夺获阈值测试 降低振幅或脉宽，直至降低振幅或脉宽，直至LOC。最后一个。最后一个1:1夺获的值就是夺获的值就是阈值阈值1.0V是心室夺获阈值是心室夺获阈值融合波融合波 定义定义: 自身心跳和起搏心跳的结合自身心跳和起搏心跳的结合 形态是变化的；融合波看上去既不完全像自身心跳，形态是变化的；融合波看上去既不完全像自身心跳，也不完全像起搏心跳也不完全像起搏心跳 融合波对起搏心腔的收缩有贡献融合波对起搏心腔的收缩有贡献SJM internal use ONLY 心室融合波心室融合波假性融合波假性融合波 定义定义: 起搏脉冲落在自身心跳上。该起搏脉冲是无效的，且起搏脉冲落在自身心跳上。该起搏脉冲是无效的，且自身波群未改变自身波群未改变SJM internal use ONLY 心室假性融合波心室假性融合波SJM internal use ONLY 融合波和假性融合波融合波和假性融合波临床意义临床意义 融合波融合波 对收缩有贡献对收缩有贡献 可用于决定夺获可用于决定夺获 假性融合波假性融合波 不能确定夺获不能确定夺获 输出的脉冲无效输出的脉冲无效 在此两种情况下，增加起搏频率可确认夺获在此两种情况下，增加起搏频率可确认夺获 一旦确认夺获，则考虑降低程控的频率一旦确认夺获，则考虑降低程控的频率SJM internal use ONLY 起搏间期起搏间期/起搏频率起搏频率 如果患者没有自身节律，起搏器将起搏的频率如果患者没有自身节律，起搏器将起搏的频率 用用PPM或或ms表示表示 起搏间期就是程控的基本频率间期起搏间期就是程控的基本频率间期 (也被称为起搏频率间期、下限频率间期也被称为起搏频率间期、下限频率间期)基本频率基本频率 60ppmSJM internal use ONLY 起搏间期起搏间期自动间期自动间期逸搏间期逸搏间期不应期不应期不应期不应期警觉期警觉期警觉期警觉期SJM internal use ONLY 频率滞后频率滞后 通过降低起搏频率，允许自身心率在发生起搏前降至滞通过降低起搏频率，允许自身心率在发生起搏前降至滞后频率后频率 在体表在体表ECG上，看上去像有一个分开的起搏和感知频率上，看上去像有一个分开的起搏和感知频率 滞后的目的是促进自身传导滞后的目的是促进自身传导SJM internal use ONLY 滞后滞后起搏间期起搏间期滞后间期滞后间期SJM internal use ONLY 单腔滞后单腔滞后滞后开始滞后开始滞后结束滞后结束SJM internal use ONLY 时间间期时间间期 不应期不应期 从起搏或感知开始的一个可程控的时间周期从起搏或感知开始的一个可程控的时间周期 该时间有两个部分组成该时间有两个部分组成 绝对不应期绝对不应期 相对不应期或噪音采样期相对不应期或噪音采样期SJM internal use ONLY = 绝对不应期绝对不应期 绝对不应期绝对不应期 该时间内，起搏器不能看到任何信号该时间内，起搏器不能看到任何信号 感知放大器被完全关闭感知放大器被完全关闭时间间期时间间期SJM internal use ONLY 相对不应期相对不应期相对不应期相对不应期 起搏器能看见电活动，但不会做出反应起搏器能看见电活动，但不会做出反应SJM internal use ONLY 相对不应期的临床应用相对不应期的临床应用 程控仪程控仪 AAI模式模式 “心房不应期心房不应期” (默认值默认值 275ms) 在在DDD模式中，用于避免远场事件模式中，用于避免远场事件(PVAB) 心房绝对不应期仅在心房绝对不应期仅在AAI/R和和AAT/R模式中可程控模式中可程控 VVI模式模式 “心室不应期心室不应期” (默认值默认值 250ms) 用于防止用于防止T波过感知波过感知噪音采样期噪音采样期/相对不应期相对不应期 定义定义: 任何在噪音采样期内被感知到的事件，被认为是任何在噪音采样期内被感知到的事件，被认为是噪音噪音 该设计用于保护患者避免因该设计用于保护患者避免因EMI或噪音而发生起搏抑制或噪音而发生起搏抑制 心室噪音反转要求心室噪音反转要求EMI至少为每分钟至少为每分钟400个周期；心房噪个周期；心房噪音反转要求音反转要求EMI至少为每分钟至少为每分钟600个周期个周期 延长相对不应期延长相对不应期 心室心室: 75ms 空白期空白期 + 75ms 相对不应期相对不应期 心房心房: 75ms 空白期空白期 + 25ms 相对不应期相对不应期 (ADx及之后及之后的起搏器的起搏器)噪音噪音心室不应期心室不应期心室警觉期心室警觉期心室噪音采样期心室噪音采样期噪音噪音程控频率程控频率感知到的感知到的QRS波波感知到的感知到的QRS波波 当感知到噪音，重设当感知到噪音，重设另一个不应期，直至另一个不应期，直至噪音不再被感知噪音不再被感知警觉期警觉期 定义定义: 起搏器感知电活动的时间间期的一部分，且起搏器按起搏器感知电活动的时间间期的一部分，且起搏器按照程控参数做出反应照程控参数做出反应SJM internal use ONLY = 相对不应期或噪音采样期相对不应期或噪音采样期= 警觉期警觉期警觉期警觉期 不应期之后的一段时间不应期之后的一段时间 起搏器能够感知，且按程控参数做出反应起搏器能够感知，且按程控参数做出反应SJM internal use ONLY 起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心室不应期加上警觉期等于起搏间期心室不应期加上警觉期等于起搏间期 (频率频率)= 相对不应期或噪音采样期相对不应期或噪音采样期= 警觉期警觉期举例举例: 基本频率基本频率 60, 心室不应期心室不应期 2501000-250= 750ms 警觉期警觉期过感知过感知 定义定义: 起搏器电路感知到除自身起搏器电路感知到除自身P波和波和R波以外的事件波以外的事件 过感知导致起搏不足过感知导致起搏不足心室过感知心室过感知起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期SJM internal use ONLY T波过感知波过感知How can this be fixed?Oversensing Causes 绝缘层破损绝缘层破损 间歇性导线断裂间歇性导线断裂 肌电干扰肌电干扰 EMI 隐藏的期外收缩隐藏的期外收缩SJM internal use ONLY 肋锁骨挤压肋锁骨挤压 导线断裂导线断裂虚线指示了锁骨下缘虚线指示了锁骨下缘可能的解决方案可能的解决方案 将感知灵敏度程控至一个更高的数值将感知灵敏度程控至一个更高的数值 将不应期程控得更长将不应期程控得更长 感知不足感知不足 定义定义: 起搏器电路不能感知到自身的起搏器电路不能感知到自身的P波或波或R波波 感知不足可导致起搏器脉冲发放的时间不恰当、感知不足可导致起搏器脉冲发放的时间不恰当、 不同步不同步或者发放竞争性输出脉冲或者发放竞争性输出脉冲 感知不足导致起搏过度感知不足导致起搏过度未感知到的未感知到的R波波心室感知不足心室感知不足起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期感知不足的原因感知不足的原因 心脏信号不足够大心脏信号不足够大 导线移位导线移位 感知灵敏度太低感知灵敏度太低(感知灵敏感知灵敏度值太高度值太高)可能的解决方案可能的解决方案 将感知灵敏度程控至一个较低的数值将感知灵敏度程控至一个较低的数值 重新程控极性重新程控极性失夺获失夺获 定义定义: 起搏器发放的刺激不能起搏器发放的刺激不能引起心脏除极和收缩引起心脏除极和收缩 当起搏器的输出能量低于起当起搏器的输出能量低于起搏阈值时，发生失夺获搏阈值时，发生失夺获起搏间期起搏间期失夺获失夺获心室失夺获心室失夺获起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期失夺获的原因失夺获的原因 导线移位导线移位 Twiddler综合征综合征 绝缘层破损绝缘层破损 穿孔穿孔 传出阻滞传出阻滞 阈值高于程控的输出阈值高于程控的输出可能的解决方案可能的解决方案 将电压程控得更高将电压程控得更高 将脉宽程控得更大将脉宽程控得更大 重新程控极性重新程控极性 重新放置起搏导线重新放置起搏导线 更换起搏导线更换起搏导线无输出无输出 定义定义: 起搏器不能发出刺激起搏器不能发出刺激SJM internal use ONLY 心室无输出心室无输出起搏器应该起搏起搏器应该起搏起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期无输出的原因无输出的原因 导致长间歇的原因导致长间歇的原因 固定螺丝松动固定螺丝松动 导线断裂导线断裂 起搏器抑制起搏器抑制 心电图上刺激被隐藏心电图上刺激被隐藏 电池耗竭电池耗竭 起搏器出现警告的原因起搏器出现警告的原因 EMI 任何足够大的电源能量进入起搏器回路，可导致起任何足够大的电源能量进入起搏器回路，可导致起搏器进入搏器进入“备用备用”模式。如模式。如: 电刀、除颤、心律转复电刀、除颤、心律转复 假象程控假象程控 某人改变了起搏器的程控参数，但没有留下记录某人改变了起搏器的程控参数，但没有留下记录起搏器出现警告的原因起搏器出现警告的原因 电池耗竭电池耗竭 当到达当到达“EOL”时，某些起搏器会改变其程控的参数时，某些起搏器会改变其程控的参数SJM internal use ONLY 单腔单腔ECG分析分析 1a 基本频率基本频率 起搏间期起搏间期 1:1夺获夺获 感知感知SJM internal use ONLY 单腔单腔ECG分析分析 1b 基本频率基本频率 起搏间期起搏间期 1:1夺获夺获 感知感知SJM internal use ONLY 单腔单腔ECG分析分析 2 基本频率基本频率 起搏间期起搏间期 1:1夺获夺获 感知感知SJM internal use ONLY 单腔单腔ECG分析分析 3 基本频率基本频率 起搏间期起搏间期 1:1夺获夺获 感知感知SJM internal use ONLY 单腔单腔ECG分析分析 4 基本频率基本频率 起搏间期起搏间期 1:1夺获夺获 感知感知SJM internal use ONLY 单腔单腔ECG分析分析 5 基本频率基本频率 起搏间期起搏间期 1:1夺获夺获 感知感知SJM internal use ONLY 逸搏或逸搏或滞后间期滞后间期不应期不应期夺获夺获警觉期警觉期起搏间期起搏间期逸搏或逸搏或滞后间期滞后间期被感知的被感知的QRS单腔单腔 Troubleshooting自身的自身的不应期不应期被夺获的被夺获的QRS波群波群200 ms不应期不应期警觉期警觉期840 ms=72 ppm