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CRT CRT 治疗全路线治疗全路线流线型机器外形流线型机器外形完备左室递送系统完备左室递送系统完备左室电极导线完备左室电极导线可靠除颤电极导线可靠除颤电极导线CRT生理性起搏生理性起搏CRT实时优化实时优化优化电池技术优化电池技术无痛治疗无痛治疗全面疾病监测全面疾病监测Carelink无线管理无线管理更新适应证更新适应证偱证证据偱证证据MDT解决方案解决方案* AdaptivCRT is available only in VivaTM XT CRT-D.*Optivol 2.0 is available only in Viva CRT-D and EveraTM XT植入更简单植入更简单固定更稳定固定更稳定导线更可靠导线更可靠患者更舒适患者更舒适疗效更好疗效更好实时监控实时监控远程传输远程传输疾病管理疾病管理选择合适的患者选择合适的患者临床需求临床需求2004之前的临床研究证实CRT 改善NYHA III/非卧床 IV 级，LV功能不全和宽QRS患者的心衰症状 改善生活质量 增加活动能力 逆转LV重构 - LV size, LVEF 减少二尖瓣返流心衰患者CRT治疗适应证的发展2002 NASPE 2005 ESC2005 ACC/AHANYHA 分级III/IVIII/IVIII/IVEF=35%EF下降=55mm无强调无强调QRS=130ms=120ms (120-149ms,Echo？)=120ms药物治疗效果欠佳是是是其他无论缺血性或特异性扩张性心肌病无论缺血性或特异性扩张性心肌病窦性心律无论缺血性或特异性扩张性心肌病心衰患者CRT治疗适应证的发展2006 中国2007 ESC2008 ACC/AHA/HRS2009 中国NYHA 分级III/IVIII/IVIII/IVIII/IVEF35%35%35%=55mmLV扩大无强调无强调QRS=120ms伴心脏运动不同步=120ms=120ms=120ms药物治疗效果欠佳是是是是其他窦性心律无论缺血性或特异性扩张性心肌病无论缺血性或特异性扩张性心肌病窦性心律无论缺血性或特异性扩张性心肌病窦性心律无论缺血性或特异性扩张性心肌病2006年中国CRT指南/2007ESC/2008ACC/AHA/HRS指南更新Dickstein et al. Eur Heart J. 2008. DOI:10.1093/eurheartj/ehn309CRT indicatedHF NYHA III/IV?YesNoLevel IAQRS 120 ms?YesNo EF 1 年年?所有患者都为药物优化 以前的指南都是针对NYHA III/IV 患者，那么NYHA II 患者要等待发展成NYHA III/IV 再进行CRT治疗吗？2004年以后CRT治疗轻度心衰的临床研究新关注新关注REVERSE、MADIT-CRT、RAFT床研究表明CRTD能够减缓心衰恶化的进展，降低心衰住院率，降低死亡率。MortalityHF or CV HospitalizationsCardiac Function/StructureCARE-HF1,2+COMPANION3+Not collectedMIRACLE4Not powered formortality or hospitalization+Not poweredMIRACLE ICD5REVERSE6+*+RAFT7+Not collectedMADIT CRT8+*+*1 Cleland J, et al. N Engl J Med. 2005;352:1539-1549.2 Cleland J, et al. Eur Heart J. 2006;27:1928-1932.3 Bristow M, et al. J Card Fail. 2000;6:276-285.4 Abraham W, et al. N Engl J Med. 2002;346:1845-1853.5 Young J, et al. JAMA. 2003;289:2685-2694.6 Linde C, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;52:1834-1843. 7 Tang A, et al. N Engl J Med. 2010;363:2385-2395. 8 Moss A, et al. N Engl J Med. 2009;361:1329-1338. * Post-hoc analysis.9European Heart Journal (2013) 34, 22812329Dickstein et al. Eur Heart J. 2008. DOI:10.1093/eurheartj/ehn309所有患者都为药物优化NYHA 级患者类别证据水平LVEF30%、伴LBBB QRS波形且QRS150ms推荐置入CRT，最好是CRT-DALVEF30%，伴LBBB 且130msQRS150ms可置入CRT或CRT-DaBLVEF30%、非LBBB QRS波形但QRS150ms可置入CRT，最好是CRT-DbB非LBBB且QRS150ms不推荐NYHA 级患者类别证据水平LVEF30%、伴LBBB QRS波形且QRS150ms，缺血性心肌病，推荐置入CRT，最好是CRT-DbC中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.轻度心衰患者QRS波越宽获益越大在REVERSE, MADIT CRT和RAFT三个临床中，发现QRS波越宽的患者，特别是150ms，从CRT中获益越多，这意味QRS波的宽度对于选择对CRT有反应的患者是一个非常重要的指标REVERSE (12m)RAFTMADIT CRT13* Post-hoc analysis for all 3 trials.REVERSE: Linde C, et al. JACC. 2008;52:1834-1843.RAFT: Tang A, et al. N Engl J Med. 2010;363:2385-2395.MADIT-CRT: Cognis 100-D Physicians Technical Manual, Boston Scientific, Inc. Retrieved from http:/www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/P010012S230c.pdfDeath or Heart Failure Hospitalization/EventLBBB: REVERSE RAFT Class II MADIT-CRTNon-LBBB: REVERSE RAFT Class II MADIT-CRTCRT-D BetterOdds Ratio with 95% CI0.11101.321.100.530.430.630.48 在在REVERSE, MADIT CRT和和RAFT三个临床中，发现三个临床中，发现LBBB 的患者，从的患者，从CRT中获益越多中获益越多CARE- HF与缺血患者相比，非缺血患者在全因死亡和心血管事件住院的一级终点上有更好的趋势 但是没有统计学差异两组的全因死亡率相似REVERSE (24m)MADIT CRTRAFTCRT对缺血和非缺血心衰都是有效的三个临床研究共同证实 CRT降低NYHA II级患者的死亡率或心衰事件，尤其是CRT-D 缺血和非缺血心衰患者同样受益 患者QRS波越宽获益越大 LBBB患者CRT获益更大
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