现代救护新概念

现代救护新概念 随着现代社会的飞速发展，人们生活水平的不断提高，各种心脑血管急症、交通事故、严重创伤、急性中毒等突发事件逐年增多，人们对突发公共卫生事件的应急处理和现场救护的需求愈来愈大。向广大人群普及现代急救护理观念和技能，显得更为重要。 在现代社会发展和人们生活的新模式下，利用先进的科技手段，针对急、危、重症及意外伤害，向公众普及急救与护理知识，让广大公众掌握基本的救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便在事发现场及时、有效地开展自救与互救，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为人民的健康生活、安全生产、社会稳定提供必要的保障。这一救护观念已成为现代救护的新概念。救命的黄金时刻 传统观念中人们将抢救急危重症、意外伤害病人的希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对急、危、重伤病员现场救护重要性的认识。这种传统的观念，往往就使处在生死之际的病人丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的抢救时间。这宝贵的时间被称为“救命的黄金时刻” 现代救护的特点现代救护就是要立足于现场，依靠“第一目击者”(经过短期培训的救护人)，不失时机地进行有效救护。这样才能体现出“现代救护新概念”的理念和内涵。传统的救护危重病人 尽快地寻找交通工具将病人送到医院 由急诊室医护人员（100%）给予诊断、处理。传统救护弊端： 现场面对奄奄一息的生命和呼吸心跳骤停病人，一筹莫展、束手无策，丧失挽救生命的最佳时机。 提出口号：“善待生命预防意外伤亡和暴力”年月日世界卫生现代救护特点 是指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效的初步救护。 是立足于现场的抢救。 在医院外的环境下，由“第一目击者”对伤病人实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。 然后在医疗救护下运用现代化救援服务系统，将伤病人迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治救命的黄金时刻 在发病的现场如家庭、马路、工作场所及其他医院外的种种环境中，几分钟、十几分钟，是抢救危重病人最重要的时刻，医学上称之为“救命的黄金时刻”。 在此时间内，抢救及时、正确，生命就有可能被挽救，反之，则生命丧失或病情加重。 现场及时正确的救护，可以为入院后的救治创造条件，能最大限度地挽救病人的生命，减轻伤残。紧急医疗服务系统（Emergency Medical Service system，EMSS） 具有受理应答呼救的专业通讯指挥、承担院外救护、院内急诊救护及危重病监护救治的医疗机构。急诊医疗服务体系（EMSS） 要求各个城市、地区建立起运行良好的急救医疗服务系统(EMSS) 有通讯灵敏、反应迅速的专业急救机构 24小时全天候随时接受呼救电话等各种信息 及时、迅速地派出救护力量，到达现场进行处理 应在最快的反应时间内到达事发现场或病人家中 现代化城市要有完善的急救网络，星罗棋布的急救站点及巡回救护车，缩短需要紧急救助的病人等待的时间“第一目击者”(first responder 发达国家的社区急救服务，侧重于对“第一目击者”群体的培训。 必须对警察、消防队员、教师、宾馆、旅游、民航、超市以及其他公共场所服务人员实施基础救护培训。定期进行基础救护知识、技能的培训与复训，尽可能地将急危重症、意外伤害对人类生命健康的危害减小到最低程度。 现代救护仅仅依靠专业医疗部门是不够的，还需要各相关部门的配合与支持，要有一个“大救援”的观念，统称为紧急医疗救援。 我们要树立救护新概念，在全国范围内，对重点人群集中进行普及教育、传授急救基本知识、基本技能。急救培训工作要与国际接轨，培训目的就是为广大的人民服务。第二节 现场评估、判断病情 我们面对的危重病人，大都是处在医院外的各种环境中，有些意外伤害、突发事件甚至发生在复杂或动荡不安的现场。因此，作为“第一目击者”首先要对现场情况进行评估，对病人所处的状态进行判断，注意现场安全，分清病情和轻重缓急。一 现场评估 在紧急情况下，通过实地感受、眼睛观察、耳朵倾听、鼻子闻味等来对现场的异常情况做出判断，按照救护行动程序，利用现场的人力和物力来实施救护。(一)评估情况 评估时必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。检查现场包括：现场的安全、引起的原因、受伤的人数，以及自身的、伤病人及旁观者都是否身处险境，伤病人是否仍有生命危险存在，然后，判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动等。(二)保障安全 在进行现场救护时，造成意外的原因可能会对参与救护人产生危险，所以，首先应确保自身安全。如对于触电者的现场救护，首先必须切断电源，然后才能采取救护措施等以保障安全。 在救护中，不要试图兼顾太多工作，要清楚和明白自己能力的极限。在不能消除存在的危险情况下，应尽量确保伤病人与自身的距离，实施安全救护。(三)个人防护设备 第一目击者在现场救护当中，应采用必要的个人防护用品，以阻止病原体进入自身体内。在尽可能的情况下，使用呼吸面罩或呼吸膜等实施人工呼吸，有条件时还应戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护用品。个人防护设备必须放在容易获取的地方，以便现场急用。个人防护设备的使用，必须经过相关知识的培训或按照使用说明正确地使用。二、危重病情的判断 在现场巡视后对病人要进行最初的评估。发现病人现场，尤其是处在情况复杂的现场，救护人员首先需要确认并立即处理威胁其生命的情况，检查判断病人的意识、气道、呼吸、循环体征等情况。(一) 意识 首先要判断病人神志是否清醒。 在大声呼唤、轻轻拍推时病人会睁眼或有肢体运动等其他反应，表明病人有意识。 如病人对上述刺激无反应，则表明意识丧失。 如病人突然倒地，然后呼之不应，情况大多较为严重。(二) 气道 保持气道畅通对于维持呼吸是必要的条件。 如病人有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和解除（三）呼吸活动 正常人每分钟呼吸1225次，危重病人，呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息样。 在畅通气道以后，对无反应的病人进行呼吸的检查（一看、二听、三感觉），如病人呼吸已停止，应在保持气道通畅的情况下，立即施行人工呼吸。(四) 循环体征 在检查病人意识、气道、呼吸之后，应对病人的循环体征进行检查。 可以通过检查循环体征（如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色、脉搏情况等）来进行判断。 正常成人每分钟心跳为60100次，儿童每分钟110120次。 呼吸停止，心跳随之停止；或者心跳停止，呼吸也随之停止；心跳呼吸几乎同时停止也是常见的。 心跳反映在手腕处的桡动脉及颈部的颈动脉较易被触到严重的心脏急症 严重的心脏急症如急性心肌梗死、心律失常以及严重的创伤导致大失血等危及生命时刻，心跳或加快或减慢或不规则，均为心脏呼救的信号，都应引起重视。 然后，迅速地对病人皮肤的温度、颜色进行检查，以知道皮肤循环和人体氧代谢的情况，如病人的面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀，皮肤发冷等，即表明皮肤循环差。 (五)瞳孔反应 眼睛的瞳孔，又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。 正常双眼的瞳孔是等大、圆形的，遇到强光时瞳孔能迅速缩小，光线移开瞳孔很快又回到原状。用手电筒突然照射一下瞳孔即可观察到瞳孔的这一反应。 当病人脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖样大小，也可能扩大到黑眼球的边缘，还可对光线不起反应或反应迟钝。 有时因为出现脑水肿或脑疝，可使双眼瞳孔一大一小。 瞳孔的变化揭示了脑部病变的严重性。危重病情的判断 再对病人的头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢进行检查，有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有助于整体判断。 注意病人的总体情况，如表情淡漠不语、冷汗口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化； 对重伤病人观察神志不清程度，呼吸次数和强弱，脉搏次数和强弱； 检查有无活动性出血，如有，应立即止血。 严重的胸腹部损伤，容易引起休克、昏迷甚至死亡。第三节 紧急呼救当发现了危重伤病人，经过现场评估和病情判断后需要立即救护，应及时向专业急救机构(EMSS)或附近担负院外急救任务的医疗部门、社区卫生部门报告。立即派出专业救护人员、救护车至现场抢救一、救护启动 救护启动通常是由急救通讯系统开始。 呼救系统的尽早畅通，在国际上被列为抢救危重病人“生命链”中的“第一环节”。 有效的呼救系统，对保障危重病人获得及时救治至关重要。 应用无线电和电话呼救。 通常在急救中心配备有经过专门训练的话务员，能够对呼救作出迅速应答，并能把电话接到合适的急救医疗机构。 城市呼救网络系统的“急救通讯指挥中心”，应当接受所有的医疗(包括灾难、意外伤害等事故)急救电话，根据病人所处的位置和病情，指定就近的医院或急救站点去救护病人。这样可以大大节省时间，提高效率，便利救援病人和转运。二、呼救电话须知 使用呼救电话，必须要用最精炼、准确、清楚的语言说明病人目前的情况及严重程度，伤病人的人数及存在的危险，需要何种急救。 如果不清楚自身所处位置的话，也不要惊慌，因为有一些救援医疗服务系统控制室可以通过地球卫星定位系统追踪其正确位置。一般应简要清楚地说明以下几点： 报告人电话号码与姓名，病人的姓名、性别、年龄和联系电话。 病人所在的确切地点。 病人目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。 灾害事故、突发事件时，说明伤害的性质、严重程度，伤病员的数量。 现场已采取的救护措施。 注意，最好不要先放下话筒，要等救援医疗服务系统(EMSS)调度人员后再挂断电话。三、单人及多人呼救 在专业急救人员尚未到达时，如果有多个人在现场，一个救护人留在病人身边尽快开展救护，另人通知EMSS机构。如遇意外伤害事故，要分配好救护人各自的工作，分秒必争组织有序地实施伤病人的寻找、脱险、医疗救援工作。 在病人心脏骤停的情况下，应抓住“救命的黄金时刻”，立即进行心肺复苏，然后迅速地快打电话。如有手机在身，则进行12分钟心肺复苏后，在抢救间隙中快打电话。 溺水者被救出水面时意识丧失，必须先进行1分钟的基础心肺复苏，然后再离开给当地的EMSS机构打电话。 大量资料表明，任何年龄的外伤、药物过量或呼吸暂停患者，都会受益于在通知EMSS机构前接受的1分钟的心肺复苏。 如果面对的是一个孩子，一旦确定孩子没有反应，立刻大声呼救；如果孩子很小又没有外伤，可以考虑把孩子搬到电话旁，这样可以一边抢救，一边更快地与EMSS机构联系。第四节 现场救护的原则及步骤 现场救护目的：挽救生命，减少痛苦，减轻伤残。一、救护原则 “第一目击者”对伤病人的救护原则都必须十分明确清楚。 (一)保持镇定，沉着大胆，细心观察，科学判断。 (二)评估现场，确保自身与伤病人的安全。 (三)分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断地实施救护措施。 (四)尽量采取减轻病人痛苦和伤残的措施。 (五)充分利用现场可支配的人力、物力协助救护。二救护步骤 “第一目击者”及所有救护人员都应牢记：现场对生命垂危的伤病人抢救生命的首要目的是“救命”。实施步骤如下 (一)判断意识 方法是轻拍重喊。即先在病人耳边大声呼唤“喂!您怎么啦?”再轻轻拍打病人的面颊或肩部，婴儿可拍击其足底或掐捏上臂。如病人对呼唤及拍打无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。 (二)立即呼救 当判断伤病人意识丧失，应该求助他人，在原地高声呼救：“快来人!救命啊!”并拨打急救电话。如还有他人，可请他人帮助打急救电话或轮换对伤病人实施救护。(三)救护体位 对于意识不清者，取仰卧位或侧卧位，或翻转为仰卧位(心肺复苏体位)放在坚硬的平面上。 若伤病人没有意识，但有呼吸和循环，为了防止窒息，对伤病人应采用侧卧体位(复原卧式位)。 体位应稳定，并易于病人翻转其他体位；保持便于观察和畅通的气道体位；超过30分钟，可酌情翻转病人到另一侧。救护体位 注意 不要随意移动、用力拖、拉病人，不要搬动和摇动已确定有头颈部外伤者。有颈部外伤者在翻身时，施救人应保持病人头颈部与身体在同一轴线翻转，并做好头颈部的固定。心肺复苏体位(仰卧位)复员原操作方法 救护人位于病人的一侧； 将病人的双上肢向头部方向伸直； 把病人远离救护人一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉； 救护人一只手托住病人的后头颈部，另一只手抓住远离救护人一侧的病人腋下或胯部； 将病人呈整体的翻转向救护人； 将病人翻为仰卧位，再将病人上肢置于身体两侧。复原卧式(侧卧位)操作方法 救护人位于病人的一侧； 救护人将靠近自身的病人手臂上举置于头部侧方，病人另一手肘弯曲置于胸前； 把病人远离救护人一侧的腿弯曲； 救护人用一只手扶住病人肩部，另一手抓住病人胯部或膝部，轻轻将病人侧卧； 将病人上方的手置于面颊下方，以维持头部后仰及防止面部朝下。救护人体位救护人在实施心肺复苏技术时，根据现场病人的周围处境，选择病人一侧，将两腿自然分开与肩同宽，跪站于(或立于)病人的肩、腰部，有利于实施操作。 其他体位 头部外伤者，则是水平仰卧，头部稍稍抬高；如面色发红，取头高脚低位；面色苍白，则取头低脚高位。(四) 打开气道 病人呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛后坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。 用最短的时间，先将病人衣领口、领带、围巾等解开，带上手套或用手绢包缠手指，用手指迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅通。再将气道打开。打开气道方法1.仰头举颏法 救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食 指、中指置于下颏将下颌骨上提。注意：救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。2仰头抬颈法 救护人用一只手的小鱼际部位放在病人前额，向下稍加用力使头后仰，另一只手置于颈部并将颈部上托。无颈部外伤可用此法3双下颌上提法救护人双手手指放在病人两侧下颌角，向上方提起下颌。头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动。适用于怀疑颈椎外伤的病人。(五) 呼吸支持1判断呼吸 检查呼吸，救护人将病人气道打开，利用眼视、耳听、皮肤感觉在5秒钟时间内，判断病人有无呼吸。 方法是：一听、二看、三感觉。 如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，病人即不存在呼吸，这一评估过程不超过10秒钟。 2人工呼吸 经检查判断病人呼吸停止后，应在现场立即给予人工呼吸。人工呼吸可酌情采用口对口、口对鼻、口对口鼻、口对呼吸面罩等方法进行救护。(六) 循环支持 1检查循环体征 判断心跳应选择大动脉(脉搏)，触摸脉搏有无搏动。成人及儿童可触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在5-10秒钟内尽快判断病人有无心跳。检查循环体征 肱动脉：肱动脉位于上臂内侧，肘和肩之间，稍加力度触摸是否有动脉搏动。 国际心肺复苏新指南中提出评估循环体征，包括正常的呼吸、咳嗽、运动，对人工呼吸的反应。对无反应、无呼吸病人提供初始呼吸。救护人侧头用耳靠近病人的口、鼻，采用看、听、感觉判断有无呼吸或咳嗽。快速掌握病人有无任何的运动体征。如果病人没有呼吸、咳嗽、运动，应立即给予胸外心脏挤压。 2人工循环 当判断病人已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不要反复检查耽误时间，要在现场立即进行胸外心脏挤压救护(详见第二章)。(七)紧急止血 要注意检查病人有无严重出血的伤口，如有出血，还要立即采取紧急止血措施，避免因大出血造成休克而死亡。(八)局部检查注意首先要处理危及生命的全身症状，然后，再注意处理局部。要从头部、颈部、胸部、腹部、背部、骨盆、四肢各部位顺序进行检查，检查外伤出血的部位和程度、骨折部位和程度、有无脏器脱出、渗血、皮肤感觉丧失等。第五节 急救“生命链” 现场急救的“生命链” 是以现场“第一目击者”为开始，至专业急救人员到达现场所进行抢救的一系列措施而组成的“链”。 “生命链”实施得越快、越广泛，病人获救的成功率就越高。一、中暑的急救措施迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。患者头部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴，然后用扇或电扇吹风，加速散热。当体温降至38摄氏度以下时，要停止一切冷敷等强降温措施。患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分，否则，会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。二、出血的急救措施当在遇到创伤，划伤，碰伤时要立即用肥皂和热水清洗受伤的皮肤，并擦干。不能用嘴巴和舌头舔伤口，口中的细菌会使皮肤受到感染。当伤口出血时要及时的止血，以下就是四种常用的止血方法：1.直接加压法：用纱布直接在伤口或周围施以压力而止血。2.升高止血法：将伤肢或受伤部位高举，使其超过心脏。3.高度止血点止血法：直接施压伤口近端的动脉上。4.止血带止血法：因为此法有引起末梢神经麻痹和血流障碍甚至肢体坏死的危险，如能用其它方法止血，就不要用此法止血。当大量出血无法止住时要及时拨打120，立即送医院进行输血抢救。三、触电的急救措施触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关或刀闸、拔除电源插头等，或使用绝缘工具，如干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者；也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯；也可戴绝缘手套或将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者；救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上，绝缘自己进行救护。四、化学物品伤害急救措施1、气体中毒：迅速将伤员救离现场，搬至空气新鲜、流通的地方，松开领口、紧身衣服和腰带，以利呼吸畅通，使毒物尽快排出，有条件时可接氧气。同时要保暖、静卧、并密切观察伤者病情的变化。 2、毒物灼伤：应迅速除去伤者北污染的衣服、鞋袜，立即用大量清水冲洗（时间一般不能少于15-20分钟），也可用“中和剂”（弱酸，弱碱性溶液）清洗。对一些能和水发生反应的物质，应先用棉花、布和纸吸除后，再用水冲洗，以免加重损伤。严重中毒昏迷不醒时，对心跳、呼吸停止者，要进行人工呼吸和胸外心脏挤压。同时，迅速送就近医院进行诊断治疗。在送医院途中，要坚持进行抢救，密切注意伤者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏及血压等情况。五、骨折的急救措施上肢骨折主要用夹板固定，用三角巾悬吊，并将伤肢用绷带固定在胸壁上；下肢骨折主要用半环托马斯架固定或绑在健腿上，膝以下骨折固定在小夹板上；疑有脊柱及骨盆骨折损伤时，应尽量避免骨折处有移动，以免引起或加重损伤。实际上，如果对于受伤部位、受伤程度不明的情况下，首要的处理是让患者在平板上平躺，并对头颈、腰部等处进行简单固定，再送往医院，或者迅速拨打120，等待专业救护人员处理，千万不能硬拉、扯、拽、推、抱、抬，这样只会加重受伤程度。、心跳呼吸骤停的急救【如何确定是否发生心跳呼吸骤停？】1、突然意识丧失或全身短阵抽搐 ；郑州大学一附院急诊科李莉2、大动脉（颈、股动脉等）搏动消失；3、叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀；4、心音消失，血压测不出；5、瞳孔散大，多出现于心室停搏后45秒内，12分钟后瞳孔固定。以上1-3点是心跳呼吸骤停后的主要表现。【心跳呼吸骤停后怎么办？】心脏骤停的抢救必须争分夺秒，千万不要坐等救护车到来再送医院救治。要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏。1、患者取仰卧位，用仰头抬颏法打开气道。仰头抬颏法：一手置于患者前额使头部后仰，另一手的食指与中指抬起下颏。2、口对口人工呼吸：抢救者深吸一口气后，捏紧病人的鼻孔，口对口（要将病人的口完全包住），用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬。呼气期间，松开患者鼻孔。吹气频率约为1216次分。3、心脏按压 使病人平卧于硬板床或平地上。按压部位：胸骨中下1/3交界处。按压频率： 100次/分；按压幅度： 4-5厘米；按压/通气比 30：2。二、冠心病的急救冠心病心绞痛是冠状动脉一时性供血不足，心肌缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。是冠心病最常见的一种类型。【怎样识别与辨别真假心绞痛？】胸痛是一种很常见的症状，造成胸痛的原因也很多，其中冠心病引起的心绞痛最容易出现危险。但心绞痛也很容易与其他原因引起的胸痛相混淆。在医院里，经常会遇到一些因为胸痛来就诊的病人。有的病人小题大做；而有的病人虽然发生了严重的心绞痛，随时可能出现危险，却表现得漫不经心。那么，作为病人，怎样能够自我识别冠心病心绞痛呢？下述几点可供您借鉴。1. 胸痛突然发生 心绞痛发作时的胸痛，病人很少或根本就没有先兆，在两次发作期间，病人感觉可以完全正常。因此，突然发作的剧烈胸痛，不可以掉以轻心，往往是心绞痛的重要信号。2. 疼痛的部位 典型心绞痛发作时，胸痛的部位多在左前胸部，疼痛范围如手掌大小，可放射至左肩、左上肢前内侧，达到无名指和小指。不典型的心绞痛，疼痛可位于上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸。3. 疼痛的性质 胸痛难以准确描述 心绞痛发作的时侯，病人常叙述胸部有压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感觉，而不是真正的疼痛。刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、烧灼样痛均不是真正的心绞痛。昼夜不停的胸闷感觉更不是心绞痛。心绞痛发作时往往迫使病人立即停止活动，不想说话，重者还伴有出汗、濒死的恐惧感，而不是大喊大叫。4. 疼痛的时间：心绞痛的时限为115分钟，多数35分钟，偶达30分钟，疼痛持续仅数秒钟或不适感持续整天或数天均不是心绞痛。 5. 疼痛的诱因：心绞痛常常发生在体力活动的当时，而不是体力活动之后。运动、兴奋、发怒、激动、饱食、排便等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷或在刮风天气仍在外面活动时，更易使胸痛发作。但心绞痛亦可在无任何诱因的休息状态下发生。 6. 疼痛时含服硝酸甘油是否有效：心绞痛时含服硝酸甘油后1-2分钟内即见效，很少超过5分钟，而其他胸痛则无效。 【如何治疗冠心病心绞痛？】心绞痛的治疗原则是降低心肌耗氧量、增加心肌供血、改善侧支循环。一、纠正冠心病易患因素 如治疗高血压、高血脂、糖尿病、戒烟、减轻体重等；对贫血、甲亢、心力衰竭等增加心肌氧耗的因素亦加以纠治。 二、调整生活方式，减轻或避免心肌缺血的发生 对于心绞痛患者，应养成良好的生活习惯，消除各种诱发因素，如避免劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、大量吸烟等。 三、药物治疗 1、硝酸酯类 重要的抗心绞痛药物。 硝酸酯类药物系静脉和动脉扩张剂，在低剂量下以静脉扩张为主，大剂量时同时扩张动、静脉， 2、受体阻滞剂 受体阻滞剂治疗心绞痛的机制是通过降低心率、心肌收缩力和心室壁张力而使心肌耗氧量降低，故适用于劳累性心绞痛。 3、钙离子拮抗剂 其作用机制为：阻滞钙离子细胞内流，使心肌收缩力降低，血管扩张；解除冠状动脉痉挛；减慢心率；对抗缺血引起的心肌细胞内钙超负荷。 4、抗血小板药物 常用阿斯匹林50150mg每日1次、潘生丁25mg每日3次。 四、手术和介入性治疗 对于心绞痛患者，待临床症状控制以后，有条件者应行冠脉造影检查，根据造影结果，视病变的范围、程度、特点分别选择行冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉搭桥术。 【怎样预防心绞痛发作？】预防心绞痛的发作，要做到以下九点：1.注意充分休息：生活要有规律，注意劳逸结合，对高度注意力集中的工作，不宜持续时间过长。午后要适当休息，每天最好保证8-12个小时睡眠。2.注意饮食：饮食宜节制，改变膳食习惯，要少吃动物脂肪和内脏，多吃蔬菜。不要吃得过饱，特别是晚餐宜少吃，避免暴饮暴食，保持标准体重。3.注意适当运动：一般说来，心绞痛病人应进行适当的体力活动，如参加广播操、打太极拳、练气功等体育锻炼，但以不发生胸部不适或胸痛为限。应避免重体力劳动或剧烈运动。每个人的活动量大小，要根据自己的具体情况而定或遵医嘱。4.避免不良生活习惯，戒烟酒，少喝浓茶、咖啡。5. 应避免任何可诱发心绞痛发作的活动和习惯，例如避免情绪激动、过度紧张或过度劳累，避免疾走、奔跑，不要追赶搭乘交通车。避免寒风迎面吹袭，寒冷季节外出时应戴口罩，注意保暖。6.要保持心态平和，心胸开阔、心情开朗，避免大喜大悲。7.注意血压、血脂、血糖变化，如有异常要积极进行治疗。8.注意节制性生活。9. 患者自我预防的同时，还应长期服用预防心绞痛发作的药物。服药应在医生的指导下进行，切莫随意听信广告。三、煤气中毒的急救【煤气中毒后出现什么反应？】脸色潮红、头痛、头晕、恶心、耳鸣，慢慢出现呼吸困难、意识障碍等。【煤气中毒后怎么办？】当感到煤气中毒时不要慌张，要镇静地关掉煤气开关，走到门窗边打开门窗，然后走出室内。如无力打开门窗，可砸破门窗玻璃等，使之通风，并呼叫救援者。救护者救护时应注意：1、进入溢满煤气的室内抢救时，先吸一大口空气，然后用湿毛巾或手帕等捂着鼻子进入室内，先打开窗户，关掉煤气开关。不要慌张地冲进煤气浓度很高的室内，防止自己中毒。2、进入室内必须先打开窗户通气，千万不能开电灯、使用打火机、火柴等，谨防爆炸。3、抢救时，先解开中毒者的衣服，放松皮带，密切观察病人的面色、意识、呼吸、心跳、肢体抽搐、麻木、呕吐等情况。对意识消失者，取平卧位，头侧向一边，以保持气道通畅。呼吸停止时，作人工呼吸。若心跳停止，立即做心、肺复苏术。四、成人误服药物及毒物后的急救 成人由于忙乱、粗心等原因导致吃错药、过量服药甚至误服毒物时，不要过分紧张，无论是患者本人还是救助者，首先是要弄清楚吃的是什么药或毒物，如果搞不清楚，就要将装药品或毒物的瓶子及患者呕吐物，一同带往医院检查。然后根据误用服药物或毒物的不同而采用相应的措施，积极进行自救与互救。如果是过量服用了维生素、健胃药、消炎药等，通常问题不大，只要大量饮水使之大部分从尿中排出或将其呕吐出来即可。若是大量服用了安眠药、有机磷农药、石油制品及强酸强碱性化学液体等毒性或腐蚀性均较强的药物时，原则上医院在附近的应立即去医院抢救。医院离家较远的，在呼叫救护车的同时进行现场急救。现场急救的主要内容是立即催吐及解毒。催吐的目的是尽量排出胃内的毒物，减少其吸收。对于误服安眠药、有机磷农药的患者，可让病人大量饮用温水，然后用手指深入口内刺激咽部催吐。如此反复至少十次，直至吐出物澄清、无味为止。催吐必须及早进行，若服毒时间超过三四个小时，毒物已进入肠道，催吐也就失去了意义。同时还要注意：已昏迷的患者和误服汽油、煤油等石油产品者不能进行催吐，以防窒息发生。对于误服强酸强碱性化学液体的患者，不可给予清水及催吐急救，而是应该立即给牛奶、豆浆、鸡蛋清服下，以减轻酸碱性液体对胃肠道的腐蚀。若是有机磷农药中毒的患者，呼出的气体中有一种蒜味，可让其喝下肥皂水反复催吐解毒。同时立即送往医院急救。五、幼儿气管异物急救气管异物是较常见的儿童意外急症，也是引起5岁以下幼儿死亡的常见原因之一。【婴幼儿为什么容易发生气管异物？】婴幼儿牙齿未萌出或萌出不全，咀嚼功能未发育成熟，吞咽功能不完善，气管保护性反射不健全。【气管异物会造成什么严重后果？】当异物落入气管后，最突出的症状是剧烈的刺激性呛咳，由于气管或支气管被异物部分阻塞或全部阻塞，出现气急憋气，也可因一侧的支气管阻塞，而另一侧吸入空气较多，形成肺气肿，较大的或棱角小的异物(如大枣)可把大气管阻塞，短时间内即可发生憋喘死亡。还有一种软条状异物(如酸菜条)吸入后刚好跨置于气管分支的嵴上，像跨在马鞍上，虽只引起部分梗阻，却成为长期的气管内刺激物，患儿将长期咳嗽、发烧、甚至导致肺炎、肺脓肿形成，也可以置孩子于死地。【发生气管异物后怎么办？】当幼儿出现异物呛入气管的情况时，家长千万别惊慌失措，不要试图用手把异物挖出来，可采用以下两种方法尽快清除异物：1、倒立拍背法：对于婴幼儿，家长可立即倒提其两腿，头向下垂，同时轻拍其背部。这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。2、推压腹部法：可让患儿坐着或站着，救助者站其身后，用两手臂抱住患儿，一手握拳，大拇指向内放在患儿的脐与剑突之间，用另一手掌压住拳头，有节奏地使劲向上向内推压，以促使横膈抬起，压迫肺底让肺内产生一股强大的气流，使之从气管内向外冲出，逼使异物随气流直达口腔，将其排除。若上述方法无效或情况紧急，应立即将患儿急送医院，医生会根据病情施行气管镜钳取术或做气管切开术。六、成人呼吸道异物的急救【成人呼吸道异物的常见原因】成人呼吸道异物多由于饮酒过度，进食时谈笑，工作中将钉子等异物含在口内误吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。【成人呼吸道异物的表现】异物首先被吸入喉室内，因刺激粘膜而发展剧烈呛咳、气急等症状，继而出现喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现，在吸气时发出很的响的“吼吼”声，如果异物堵塞声门，或引起喉痉挛，可出现口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧症状。患者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。【成人发生呼吸道异物后怎么办？】此时情况十分危急，救助者不要慌忙抬着患者去医院，几分钟的时间不仅无法赶到医院实施抢救，还会贻误宝贵的抢救时机。最重要的是发现窒息后，要立即对患者进行现场急救，先让患者趴跪在地上，臀部抬高，头尽量放低，然后用手掌稍用力连续拍打病人背部，以促使异物排出。此法无效时，可立即从患者背后拦腰将其抱住，双手叠放在病人上腹部，快速用力地向后上方挤压，随即放松，如此反复数次，通过隔肌上抬压缩肺脏形成气流，将异物冲出。进行抢救时要注意，动作必须快速，用力适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。救助者亦可火速将患者平放，托起下巴，用力作口对口人工呼吸，以其将堵在声门的异物吹入气管，使气流通畅，缓解缺氧状况；或者扶住患者使其坐直，然后用力拍打背部，借助震动使异物滑入气管，暂时缓解窒息，为抢救创造时机。当上述方法无效，眼看患者即将丧生时，可立即行环甲膜穿刺术，用粗针头或小刀的刀尖在颈部正前方喉结下的凹陷处，穿入气管或挑破环甲膜，插入小塑料管或两端开口的笔管，重新开放气道，然后再将病人送往就近的医院抢救。严重窒息的患者神志已丧失，所以进行环甲膜穿刺是不会感到疼痛，并且环甲膜处无重要血管神经通过，只要操作中毫不犹豫，细心谨慎，就可达到既不损伤颈部的血管，还能解除患者的窒息的目的。有些较小的异物呛入气管后，患者一阵呛咳后，并没有咳出任何异物，却很快平静下来。说明异物已进入支气管内，支气管异物可能没有任何明显的呼吸障碍。但绝不可麻痹大意、心存侥幸，认为异物迟早总会咳出，因为异物一旦进入支气管，被咳出的机会是极少的。异物在肺内存留时间过长，不仅不易取出，还可引起气管发炎、肺萎缩、肺脓肿等严重疾病。所以，凡是明知有异物呛入气管，在没有窒息的情况下，即使没有任何呼吸障碍表现，也应尽早去医院接受检查处理。七、晕厥与昏迷的急救应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供充分。将病人的衣扣解松，头转向一侧，以免舌头堵塞气道。有假牙取出，清除口鼻腔的分泌物、痰液和呕吐物等，保持呼吸道通畅。局部刺激有助于病人的清醒，如向头面部喷凉水或额部放上湿的凉毛巾，按压人中等。在晕厥发作时不能喂食、喂水。神志清醒后不要让病人马上站立，必须等病人全身无力好转后，才能在细心照料下逐渐站立和行走。监护体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志以及心电图、动脉血气、电解质等，防止褥疮、肺炎及尿路感染等的发生，作好高热、抽搐、口腔及眼睛的护理。八、高血压危象的急救卧床休息，吸氧，头部抬高30。消除病人的紧张恐惧心理，酌情使用镇静药。监测血压或作无创性血压连续监护。迅速降压 可舌下含用硝苯地平10mg，或卡托普利12.525.0mg。注意：血压下降过快过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足或少尿，其安全的血压水平是血压降至160/100mmHg。九、脑中风的急救保持安静，卧床休息，尽量避免搬动病人，担架、救护车力求平稳。保持呼吸道通畅，吸氧。头部冰帽或冰袋降温。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。防止褥疮和坠积性肺炎。预防肺栓塞、下肢深静脉血栓。十、酒精中毒的急救 【饮酒会致死吗？】酒精中毒是因摄入过多含乙醇（酒精）饮料引起中枢神经先兴奋后抑制的失常状态。一般可自愈，极少数严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。严重酒精中毒会造成昏迷不醒，频繁抽搐，呼吸浅慢，心率减慢，心搏无力，血压下降。呼吸心跳不规律，以致呼吸心跳停止。 【酒精中毒的急救措施】对轻度中毒者，首先要制止他再继续饮酒；其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒；也可以用刺激咽喉的办法（如用筷子等）引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来（对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法），然后要安排他卧床休息，注意保暖，注意避免呕吐物阻塞呼吸道；观察呼吸和脉搏的情况，如无特别，一觉醒来即可自行康复。如果患者卧床休息后，还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦燥的现象，则应马上送医院救治。 严重的急性酒精中毒，会出现烦燥、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状，应该从速送医院急救。 注意：用咖啡和浓茶解酒不合适。高血压急症急救法、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。急性脑血管病的家庭急救体位合适：使病人绝对卧床。脑出血病人头部稍垫高，缺血性脑血管病应立即使病人平卧、头稍后仰，以保证脑血回流灌注。2、呼吸道通畅：立即解开领口，颈部垫高，偏向一侧，及时清理口鼻腔内的分泌物及呕物，以防流入气管，引起窒息或吸入性肺炎。3、控制血压：家中有备用血压计者，立即进行血压测量，若血压23/15Kpa，适当应用现有的降压药，使血压保持在20-21/12-14Kpa左右，不可降至过低。4、大小便护理：大小便失禁者，及时更换内裤，保持局部清洁、干燥，避免潮湿、摩擦刺激使皮肤破溃。5、心理调整：家属不要过于惊慌，应保持镇静、安慰病人，避免病人因过度紧张或恐惧而使病情加重。6、呼叫急救中心：检查（如CT）、抢救。有发病先兆者或脑缺血表现者，应立即送往医院住院治疗。7、避免不必要的搬动，必须搬动时，动作要轻，固定头部，以防出血加重。骨折急救原则：抢救生命 妥善处理伤口 简单而有效的固定 安全迅速地转移病人a 了解伤情：对有骨折或可疑骨折的病人，应先了解伤情，重点检查，注意有无颅脑，胸腹部的合并伤及休克。检查时动作轻柔，稳妥，不要因检查而加重损伤。了解伤情后，首先抢救危及生命的损伤，处于休克者应抗休克，有条件应立即输液。对合并颅脑伤昏迷的病人，注意保持呼吸道通畅。尽量减少伤员搬动，以免加重损伤和增加病人痛苦。b 伤口处理：对开放性骨折伤口，最好用无菌敷料包扎伤口，若现场无无菌敷料，可用认为最清洁的布类包扎。骨折断端外露者，现场不能复位，以免造成伤口内的污染，自行回复者，应向医生说明使其重视。对大血管损伤包扎不能止血者，可用血管钳钳夹止血及结扎，或用止血带，上止血带肢体远端血运完全被阻断，必须注明上止血带的时间。c 骨折固定：固定要简单易行，不要求骨折复位，但对严重畸形或骨折断端顶压皮肤，肢体远端有循环障碍者，可缓慢用力沿长轴方向牵拉肢体，以解除严重畸形或对皮肤的压迫，肢体远端循环改善后，才进行固定及搬运。固定材料最适宜用特制夹板或牵引架，否则就地取材，如木棒，木板等。若现场无适当固定物时，可将骨折的上肢固定于胸壁，下肢一侧骨折同健侧肢体固定在一起。对脊柱骨折病人应注意搬运方法，若搬运不当，可加重脊髓损伤，即使脊髓无损伤，亦可导致损伤。搬运时需2到3人将病人平托在木板上或翻滚到木板上。搬运时必须保持平直，禁止扭曲。对颈椎骨折病人，必须一人用两手托住头部，保持与躯干长轴一致，随躯干相应的转动，以防颈椎过伸，过屈和旋转。平卧于木板上，头颈两侧用软物垫好，限制颈部各方向活动。五 颅脑损伤一般头皮外伤清创后绷带包扎就可。若出现有头痛，恶心，呕吐，躁动不安等，提示有颅内出血，为继法性昏迷的前兆！应争取在最短的时间内担架护送到医院，途中有条件可头部放置冰块冷敷，减轻出血。六 胸部损伤1 肋骨骨折；单处肋骨骨折，绷带固定胸壁，止痛，防止并发症；多根多处骨折，因反常呼吸严重影响呼吸和循环功能，其急救的首要措施是控制反常呼吸，可用厚敷料胸外固定浮动胸壁。2 损伤性气胸：胸部损伤时，空气由胸壁伤口，肺和支气管破裂处进入胸膜腔。可分为闭合性，开发性和张力性。a 闭合性气胸 小量，逐渐吸收后可自行痊愈。肺压缩30%一般仅有轻微疼痛。大量空气进入胸膜腔时，须立即送医院行胸腔穿刺抽气，或行胸腔闭式引流术，使肺及早扩张。b 开放性气胸 首先应迅速封闭胸壁伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸。现场急救时无无菌敷料，可利用布料，毛巾等暂时覆盖，有条件者可用多层凡士林纱布加棉垫等加压包扎固定，然后做胸穿抽气。c 张力性气胸：危重时，可用一粗针头在胸前第二肋间隙锁骨中线处刺入伤侧胸膜腔，暂时排气减压。七 心肺复苏确认为心跳，呼吸骤停者，应按A，B，C顺序进行复苏 A-Airway（气道） Breathing（呼吸） Circulation（循环）1 确保呼吸道通畅 确保呼吸道通畅是复苏时最重要的首步措施，是有效人工呼吸的先决条件，先使病员仰卧，术者位于病人左侧，左手托住病人下颌，右手向下，后方按压前额，使头后仰，颈后伸，若呼吸道有异物阻塞，应立即清除。2 人工呼吸：为复苏的首要措施。口对口人工呼吸法是最及时，简单而有效的人工呼吸法。术者一手托下颌，提颏，分开口唇，使气道通畅，另一手置于前额保持头部后仰，同时用拇指和食指夹闭病人的鼻孔，在深吸气后紧贴病人的口部用力吹气，吹气停止后放开鼻孔，每次吹气量以病人胸廓升起为原则，约800至1200ml，以后每分钟均匀地重复吹气12到16次，若需较长时间连续施行时，以两人或多人轮流施行为宜。3 心脏按压 胸外心脏按压是现场急救最实用而有效的心脏复苏方法a 病人取仰卧位，可稍抬高下肢，以利脑部血液灌注。术者跪（或立）于病人一侧，用手掌的跟部按于病人胸骨中，下1/3交界处，另一手交叉在该手的手背上，肘关节伸直，利用体重和肩臂力量垂直向下用力挤压。胸骨须向下压3至4cm。压力不够时则按压无效，略作停顿后在原位放松，注意手掌根部不要离开胸璧。按压次数每分钟80至100次。心脏按压必须与人工呼吸配合。单人急救，连续15次心脏按压后，口对口大力吹气2次；两人共同抢救，每做4至5次心脏按压，口对口吹气1次。儿童按压只需一只手掌，每分钟100次。b 复苏有效地指标：瞳孔由大缩小；每当按压时能扪到颈动脉搏动；刺激眼球有活动；出现自主呼吸；四肢能活动甚至挣扎；紫绀减轻。八 烧伤现场急救1 尽快将伤员脱离致伤源，对不同原因采取不同措施，如灭火，酸碱烧伤用大量清水冲洗，降低浓度，减轻损伤。2 用清洁衣服或被单包裹创面，防止继续污染，加重损伤。3 防治休克，给止痛药物，口服淡盐水。4 保持呼吸道通畅。5 注意有无复合伤，对出血，开放性气胸，骨折等应先施行相应的急救措施。九 蛇咬伤毒蛇中以眼镜王蛇最毒，常见的毒蛇有：金环蛇，银环蛇，五步蛇，竹叶青，蝮蛇及海蛇等。毒蛇头部呈三角形，唇腭上有一毒腺，与牙相连，毒蛇咬人时毒牙刺入同时排出毒液，毒液经血液和淋巴吸收至全身引起中毒。蛇咬伤后急救：1 咬伤后切勿惊慌奔跑，患肢不能抬高，保持伤肢下垂，以免加速毒素吸收可扩散。立即在咬伤部位近心端4-10cm，用布带或胶管环行缚扎，其松紧度以阻断静脉和淋巴回流，可持续1-2小时，争取时间尽快排毒，方可去除缚扎。2 冲洗伤口 尽快用肥皂水或清水冲洗伤口周围皮肤，然后用清水，1：5000高锰酸钾溶液或双氧水反复冲洗伤口，将残余毒液冲掉。3 排除伤口毒液，冲洗完毕，在咬伤部位作多个0.5-1cm小切口，其深度以切开皮肤及少许皮下脂肪为宜，以利排毒。将下肢下垂，由近端向远端挤压排出毒液；可用口吸吮，随吸随吐，每吸吮一次，用清水漱口（有条件最好用塑料膜，隔着吸），口唇及口腔粘膜有破损或龋齿，则不能直接用口吸吮，以免中毒。4 引流毒液 伤口经排毒后，还可用无菌盐水纱布湿敷，以引流毒液，促进肿胀消褪，对肿胀严重而影响伤肢循环，应作多个以肢体纵轴方向一致的切口，以防止缺血坏死处理完后尽快送医院！十 中暑1 中暑前兆 患者大汗，口渴，头晕，耳鸣，恶心，心慌，四肢无力，疲惫，精神不集中，动作不协调等。2 轻度中暑 除有上述症状外，病人面色潮红或苍白，胸闷，皮肤灼热，体温385度以上。3 重度中暑 患者谵妄，痉挛，昏迷，皮干无汗，体温40度以上或出现休克。急救：1 脱离高温现场到阴凉处。2 松开衣服，吹风，凉水洗澡。3 喝淡盐水，饮料，绿豆汤，注意已昏迷患者勿饮任何东西，以免呛咳使液体入肺！4 口服人丹，太阳穴涂檫清凉油。5 使患者平卧，头，腋下，大腿根部等，用冷水，冰水或白酒精檫身，并吹风，年老体弱及有心肺疾患勿用。6 肛温降到38度左右，应停降温，以防虚脱。7 有条件应静脉输液。