食管癌护理查房学习教案

会计学1食管癌护理查房食管癌护理查房第一页，编辑于星期二：十一点 二十一分。 病史回顾病史回顾相关知识介绍相关知识介绍护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施出院指导出院指导第1页/共63页第二页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第2页/共63页第三页，编辑于星期二：十一点 二十一分。并偶伴有胸骨后疼痛并偶伴有胸骨后疼痛。第3页/共63页第四页，编辑于星期二：十一点 二十一分。音，律齐，音，律齐，双下肢无水肿双下肢无水肿。第4页/共63页第五页，编辑于星期二：十一点 二十一分。食食管管下下段段癌癌入院诊断入院诊断心律失常心律失常房颤房颤第5页/共63页第六页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第6页/共63页第七页，编辑于星期二：十一点 二十一分。9.03 10:009.01 11:00 10:00患者约于患者约于2020天前无明显诱因下出现进食哽咽感，尤以天前无明显诱因下出现进食哽咽感，尤以进食硬食及进食较快时易发生，外院胃镜及食管吞钡进食硬食及进食较快时易发生，外院胃镜及食管吞钡检查提示：食管癌。转入我科诊治，遵医嘱予以强心检查提示：食管癌。转入我科诊治，遵医嘱予以强心、利尿、营养心肌等对症处理。、利尿、营养心肌等对症处理。患者病情平稳，遵医嘱给予营养神经、消炎患者病情平稳，遵医嘱给予营养神经、消炎等对症处理，并监测三餐前血糖，血糖波动等对症处理，并监测三餐前血糖，血糖波动于于7.3mmol/L,T 36.4,P 707.3mmol/L,T 36.4,P 70次次/ /分分,R 20,R 20次次/ /分分,BP 122/72mmHg,BP 122/72mmHg。 患者诊断明确，无明显的心功能不全表现，具有手患者诊断明确，无明显的心功能不全表现，具有手术指针，未发现明显手术禁忌症，拟定于术指针，未发现明显手术禁忌症，拟定于5 5日在会日在会诊麻醉下行左侧剖胸食管癌根治术，予以术诊麻醉下行左侧剖胸食管癌根治术，予以术前宣教。前宣教。第7页/共63页第八页，编辑于星期二：十一点 二十一分。9.06 08:009.05 14:309.05 07:00患者患者T 36.2,P 68T 36.2,P 68次次/ /分分,R 19,R 19次次/ /分分,BP ,BP 120/90mmHg120/90mmHg，护送入手术室。，护送入手术室。患者患者 术后安返病房，神情，呼吸平稳，术后安返病房，神情，呼吸平稳，氧气氧气5L/min5L/min吸入吸入,SPO2 99%,SPO2 99%,伤口无渗血伤口无渗血, ,尿管、引尿管、引流管均在位流管均在位, ,畅畅, ,静脉镇痛在位静脉镇痛在位, ,床边心电监护示床边心电监护示: :房房颤颤, ,下病重通知。下病重通知。患者神清，呼吸平稳，氧气吸入中，患者神清，呼吸平稳，氧气吸入中，SPO2 98%SPO2 98%，伤口，伤口无渗血无渗血, ,尿管、引流管均在位尿管、引流管均在位, ,畅畅, ,低坡卧位低坡卧位, ,床边床边心电监护中，鼓励咳嗽，行雾化化吸入，遵医嘱心电监护中，鼓励咳嗽，行雾化化吸入，遵医嘱予以予以NS 100ml,10%KCL 20ml 20d/minNS 100ml,10%KCL 20ml 20d/min鼻饲中鼻饲中, ,静脉静脉输血浆输血浆, ,无不适主诉。无不适主诉。手术手术第8页/共63页第九页，编辑于星期二：十一点 二十一分。9.09 04:009.08 08:00 07:00患者胸管畅，引出患者胸管畅，引出125ml125ml血性液体血性液体, ,胃肠减压引出胃肠减压引出150ml150ml褐色液体褐色液体, ,补液慢滴中补液慢滴中, ,急诊血生化示急诊血生化示: :总蛋白总蛋白、球蛋白偏低。遵医嘱予输入、球蛋白偏低。遵医嘱予输入B B型血浆型血浆, ,无不适主诉。无不适主诉。患者一般情况可患者一般情况可, ,氧气持续吸入中氧气持续吸入中,SPO2 99%,SPO2 99%,伤伤口无渗血口无渗血, ,各管畅各管畅, ,遵医嘱停病重。遵医嘱停病重。 患者烦躁，主诉伤口疼痛，全身不适，难以入睡患者烦躁，主诉伤口疼痛，全身不适，难以入睡，通知医生，遵医嘱予以安定，通知医生，遵医嘱予以安定10mg10mg肌注肌注,06:00,06:00患患者安静入睡。者安静入睡。第9页/共63页第十页，编辑于星期二：十一点 二十一分。9.14 08:009.13 08:009.10 08:00患者主诉双下肢关节酸痛患者主诉双下肢关节酸痛, ,活动受阻活动受阻, ,为明确诊断为明确诊断, ,请风请风湿免疫科会诊，会诊结果为：痛风。遵医嘱给予对症处湿免疫科会诊，会诊结果为：痛风。遵医嘱给予对症处理。理。协助医生予以拔除胃管，无不适主诉。协助医生予以拔除胃管，无不适主诉。 协助医生予以拔除胸管、尿管，伤口无渗血协助医生予以拔除胸管、尿管，伤口无渗血，予以胸带加压包扎。，予以胸带加压包扎。第10页/共63页第十一页，编辑于星期二：十一点 二十一分。 心电图影像学检查实验室检查常规超声心动图食道吞钡摄片电子胃镜检查消化道造影异位心律异位心律房颤房颤STTSTT段改变段改变辅助检查辅助检查WBC:15.8 NEUT%:90.5 HGB:165 MPV:11.9 GLOB:20.6DBIL:15.00 GGT:59 GLU:8.17 CO2结合力：结合力：33.6 第11页/共63页第十二页，编辑于星期二：十一点 二十一分。常规超声心动图：常规超声心动图： 升主动脉硬化升主动脉硬化 心房扩大心房扩大 左室充盈异常左室充盈异常 心房颤动心房颤动第12页/共63页第十三页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第13页/共63页第十四页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第14页/共63页第十五页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第15页/共63页第十六页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第16页/共63页第十七页，编辑于星期二：十一点 二十一分。 流行病学流行病学病因学病因学病理形态病理形态扩散及转移解解剖剖生生理理临床表现第17页/共63页第十八页，编辑于星期二：十一点 二十一分。 我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位 癌死亡的第二位，仅次于胃癌。我国是世界上食管癌高发地区之一， 华北地区发病率最高，以河南省 占首位。食管癌死亡率以男性为高，男女之比 约为2：1。 Contents发病年龄多在40岁以上。流行病学第18页/共63页第十九页，编辑于星期二：十一点 二十一分。化学病因：亚硝胺亚硝胺。生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。缺乏维生素：维生素A、B2、C烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。食管癌遗传易感因素病因学病因学第19页/共63页第二十页，编辑于星期二：十一点 二十一分。 肿瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30% 病理第20页/共63页第二十一页，编辑于星期二：十一点 二十一分。 早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。 1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌病理形态病理形态第21页/共63页第二十二页，编辑于星期二：十一点 二十一分。 中晚期食管癌中晚期食管癌髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻 塞程度较轻。缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出 现阻塞。 病理形态病理形态第22页/共63页第二十三页，编辑于星期二：十一点 二十一分。n血行转移：较晚 。第23页/共63页第二十四页，编辑于星期二：十一点 二十一分。 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。胸段: 胸上段 胸中段 胸下段腹段 食管的解剖分段食管的解剖分段第24页/共63页第二十五页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第25页/共63页第二十六页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第26页/共63页第二十七页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第27页/共63页第二十八页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第28页/共63页第二十九页，编辑于星期二：十一点 二十一分。 或或EUS检检查查4线检查线检查1脱落细胞检查脱落细胞检查2食管镜检查食管镜检查3第29页/共63页第三十页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第30页/共63页第三十一页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第31页/共63页第三十二页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第32页/共63页第三十三页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第33页/共63页第三十四页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第34页/共63页第三十五页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第35页/共63页第三十六页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第36页/共63页第三十七页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第37页/共63页第三十八页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第38页/共63页第三十九页，编辑于星期二：十一点 二十一分。 P1营养失调营养失调: :低于机体需要量低于机体需要量 与进食量减少有关与进食量减少有关清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与术后痰多、咳嗽无力有关与术后痰多、咳嗽无力有关特殊药物的使用（西地兰）特殊药物的使用（西地兰）P2P3P4焦虑：与担心病情及预后有关焦虑：与担心病情及预后有关第39页/共63页第四十页，编辑于星期二：十一点 二十一分。 P5有引流效价降低的危险有引流效价降低的危险 与引流管受压有关与引流管受压有关进食方式的改变进食方式的改变 与术后留置胃管有关与术后留置胃管有关P6P7P8舒适的改变舒适的改变 与手术创伤、留置引流管有关与手术创伤、留置引流管有关疼痛疼痛 与痛风、手术创伤大有关与痛风、手术创伤大有关第40页/共63页第四十一页，编辑于星期二：十一点 二十一分。 P9有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关潜在并发症：吻合口瘘潜在并发症：吻合口瘘P10P11P12有感染的危险有感染的危险 与抵抗力降低有关与抵抗力降低有关知识缺乏知识缺乏 缺乏手术前后配合知识缺乏手术前后配合知识第41页/共63页第四十二页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第42页/共63页第四十三页，编辑于星期二：十一点 二十一分。术后评估病人身体状况，遵医嘱给予经静脉补充液体术后评估病人身体状况，遵医嘱给予经静脉补充液体、电解质并提供肠内营养，做好相应护理。、电解质并提供肠内营养，做好相应护理。拨除胃管后，指导患者经口进食，遵循由少到多，由稀到稠拨除胃管后，指导患者经口进食，遵循由少到多，由稀到稠的原则。的原则。术前鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素术前鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素易消化的半流质饮食。易消化的半流质饮食。Ia每次肠内营养前要用每次肠内营养前要用20ml温开水冲管，温度适中，温开水冲管，温度适中，速度适宜，倾听病人病人有无不适主诉。速度适宜，倾听病人病人有无不适主诉。 P18.30 10:00营养失调：低于机体需要量 与进食减少有关9.14 09:00 O：患者身体状况良好：患者身体状况良好IbIcId第43页/共63页第四十四页，编辑于星期二：十一点 二十一分。介绍床位医生护士，科室环境。介绍床位医生护士，科室环境。介绍手术过程及术后恢复病人的病例，增强病人战胜疾介绍手术过程及术后恢复病人的病例，增强病人战胜疾病的信心。病的信心。耐心解释病情：关心安慰病人耐心解释病情：关心安慰病人,加强与病人的交流和加强与病人的交流和沟通，使病人正确认识疾病。沟通，使病人正确认识疾病。Ia根据病人的文化程度进行针对性的心理护理，护理根据病人的文化程度进行针对性的心理护理，护理人员要理解同情患者，各项操作轻柔到位，减轻其人员要理解同情患者，各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。痛苦。 P28.30 11:00焦虑：与当心病情及预后有关9.14 9:00 O：患者焦虑较前有所缓解。：患者焦虑较前有所缓解。IbIcId第44页/共63页第四十五页，编辑于星期二：十一点 二十一分。密切观察心率、心律及心电图的变化密切观察心率、心律及心电图的变化一旦发现洋地黄中毒，应及时予以抢救一旦发现洋地黄中毒，应及时予以抢救严格按医嘱给药严格按医嘱给药Ia观察病人有无心律失常的表现，倾听病人主诉，有无观察病人有无心律失常的表现，倾听病人主诉，有无黄绿视，恶心呕吐等胃肠道反应黄绿视，恶心呕吐等胃肠道反应. P39.06 09:00特殊药物的使用（西地兰）9.14 11:00 O：患者在用药期间无不适主诉：患者在用药期间无不适主诉IbIcId第45页/共63页第四十六页，编辑于星期二：十一点 二十一分。遵医嘱给予化痰抗炎药如痰热清遵医嘱给予化痰抗炎药如痰热清, ,盐酸氨溴索。盐酸氨溴索。病情严重的患者应卧床休息，保持室内空气通畅，病情严重的患者应卧床休息，保持室内空气通畅，维持适宜温度维持适宜温度。病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况以及咳痰病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况以及咳痰是否顺畅。是否顺畅。Ia指导病人痰多粘稠难咳时多饮水，以稀释痰液，并指导病人痰多粘稠难咳时多饮水，以稀释痰液，并遵医嘱每天进行超声雾化吸入（遵医嘱每天进行超声雾化吸入（tid)，指导病人有，指导病人有效咳嗽。效咳嗽。 P49.06 16:00清理呼吸道低效：与术后痰多、咳嗽无力有关9.10 08:00 O：患者能进行有效咳嗽：患者能进行有效咳嗽IbIcId第46页/共63页第四十七页，编辑于星期二：十一点 二十一分。定时挤压引流管，病人翻身时避免引流管牵拉受压定时挤压引流管，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。折曲滑脱。嘱患者低坡卧位，妥善固定引流管，并有明显标识。嘱患者低坡卧位，妥善固定引流管，并有明显标识。Ia P59.05 16:00有引流效价降低的危险：与导管受压折曲滑脱有关9.12 08:00 O：患者各引流管通畅，在位：患者各引流管通畅，在位IbIcId告诉患者移动时应夹闭引流管告诉患者移动时应夹闭引流管每周更换引流瓶，并注意无菌操作每周更换引流瓶，并注意无菌操作加强巡视，观察引流液的量、性质、颜色及加强巡视，观察引流液的量、性质、颜色及水柱波动的情况。水柱波动的情况。Ie第47页/共63页第四十八页，编辑于星期二：十一点 二十一分。帮助病人翻身拍背，保持切口敷料干燥，促进患者舒帮助病人翻身拍背，保持切口敷料干燥，促进患者舒适。适。解释病情，使其了解卧床的必要性及引流管存在的解释病情，使其了解卧床的必要性及引流管存在的重要性，做好心理指导重要性，做好心理指导。Ia通过听音乐等方式转移患者注意通过听音乐等方式转移患者注意,注意倾听患者的需要。注意倾听患者的需要。 P69.05 16:00舒适的改变：与手术创伤、留置各种引流管有关9.08 08:00 O:患者主观感觉良好，稍能适应现状患者主观感觉良好，稍能适应现状IbIcIdIe心电监护时定时更换氧饱探头和血压袖带心电监护时定时更换氧饱探头和血压袖带做好生活护理，保持床单位和病室环境整洁做好生活护理，保持床单位和病室环境整洁第48页/共63页第四十九页，编辑于星期二：十一点 二十一分。Ia P7 9.09 04:00疼痛：与痛风、手术创伤大有关9.09 06:00 O：患者主诉疼痛有所减轻：患者主诉疼痛有所减轻IbIcId观察病人疼痛的性质部位，持续时间和观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。程度。让病人尽情表达疼痛的感受，并表示理解给予鼓励性语言让病人尽情表达疼痛的感受，并表示理解给予鼓励性语言。遵医嘱给予止痛剂如凯纷。遵医嘱给予止痛剂如凯纷。当病人咳嗽咳痰时协助或指导病人及其家属用双手按当病人咳嗽咳痰时协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛第49页/共63页第五十页，编辑于星期二：十一点 二十一分。Ia P89.06 08:00 进食方式的改变 与术后留置营养管有关9.12 08:00 O：营养管通畅在位：营养管通畅在位IbIcId妥善固定营养管，保持其通畅，定时用妥善固定营养管，保持其通畅，定时用20ml温温开水冲洗。开水冲洗。药丸经研碎注入营养管。药丸经研碎注入营养管。控制营养液的质量、浓度、速度以及温度。控制营养液的质量、浓度、速度以及温度。每天给予口腔护理，密切观察病人有无腹部症状。每天给予口腔护理，密切观察病人有无腹部症状。第50页/共63页第五十一页，编辑于星期二：十一点 二十一分。保持床单位的平整洁净，做好皮肤护理并在骨隆保持床单位的平整洁净，做好皮肤护理并在骨隆突出用酒精或红花油按摩突出用酒精或红花油按摩加强营养加强营养评估病人病情，卧床期间评估病人病情，卧床期间Q2H抬臀减压。抬臀减压。Ia定时给病人翻身拍背，穿棉质衣服，搬动病人时定时给病人翻身拍背，穿棉质衣服，搬动病人时避免拖，拉，拽等。避免拖，拉，拽等。 P99.06 09:00有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关9.14 08:00 O：患者皮肤完好无破损：患者皮肤完好无破损IbIcId第51页/共63页第五十二页，编辑于星期二：十一点 二十一分。指导病人有效咳嗽和深呼吸的方法指导病人有效咳嗽和深呼吸的方法向患者介绍食管癌的相关知识。向患者介绍食管癌的相关知识。Ia P109.01 09:00知识缺乏：缺乏手术前后配合知识9.04 09:00 O患者对疾病的相关知识有所了解患者对疾病的相关知识有所了解IbIcId指导患者正确用药。指导患者正确用药。指导患者拨除胃管后可经口进食，少量多餐，由指导患者拨除胃管后可经口进食，少量多餐，由稀到稠，并注意进食后的反应。稀到稠，并注意进食后的反应。告知患者预防呼吸道感染。病室要阳光充足告知患者预防呼吸道感染。病室要阳光充足空气新鲜、温度适宜。空气新鲜、温度适宜。Ie第52页/共63页第五十三页，编辑于星期二：十一点 二十一分。指导病人有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，雾化指导病人有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，雾化吸入，保持呼吸道通畅，促进肺扩张吸入，保持呼吸道通畅，促进肺扩张。合理足量使用抗菌药合理足量使用抗菌药.Ia P119.08 10:00有感染的危险：与抵抗力降低有关9.14 08:00 O患者无感染的迹象患者无感染的迹象IbIcId严格无菌操作，保持各种侵入性管道的无菌密严格无菌操作，保持各种侵入性管道的无菌密封，通畅封，通畅监测生命体征，特别是监测生命体征，特别是T，留置导尿是会阴留置导尿是会阴擦洗擦洗Bid。定期更换伤口敷料，保持其清洁干燥，做好生活定期更换伤口敷料，保持其清洁干燥，做好生活护理。护理。Ie第53页/共63页第五十四页，编辑于星期二：十一点 二十一分。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术前一周内遵医嘱给予病人分次口服肠道抗生素术前一周内遵医嘱给予病人分次口服肠道抗生素如庆大，术前如庆大，术前3日改流质饮食，术前日改流质饮食，术前1日禁食，日禁食，术前晚行全肠道灌洗后禁食禁饮，术日晨置胃管术前晚行全肠道灌洗后禁食禁饮，术日晨置胃管。Ia术后一周内持续胃肠减压，妥善固定胃管，经常挤压挤术后一周内持续胃肠减压，妥善固定胃管，经常挤压挤压胃管，防止堵塞。压胃管，防止堵塞。 P129.05 16:00 潜在并发症：吻合口瘘9.14 09:00 O患者未出现吻合口瘘的表现患者未出现吻合口瘘的表现IcId第54页/共63页第五十五页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第55页/共63页第五十六页，编辑于星期二：十一点 二十一分。 知识宣教知识宣教饮食指导饮食指导活动与休息活动与休息定期随访定期随访自我监测自我监测第56页/共63页第五十七页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第57页/共63页第五十八页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第58页/共63页第五十九页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第59页/共63页第六十页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第60页/共63页第六十一页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第61页/共63页第六十二页，编辑于星期二：十一点 二十一分。第62页/共63页第六十三页，编辑于星期二：十一点 二十一分。