小儿贫血的护理

小儿贫血一、小儿贫血概述1、 贫血的定义：指末梢血中单位容积红细胞数或血红蛋白量低于正常。2、 诊 断标 准 ：WHO: 6月6岁 HBv 110g/L; 614岁 v 120g/L;我国小儿血液学会：新生儿v145g/L; 14个月V90g/L; 46个月 100g/Lo3、 贫血 的 程度 ：HB g/L RBCX012轻度： 120903-4中度： 90602-3重度： 60301-2极重： 3014、 贫 血 的 分类 ：1 病因分类：1 红细胞生成缺乏：缺乏造血物质：缺铁性、巨幼红细胞性贫血。骨髓造血功能障碍：再障。促红细胞生成素缺乏：生理性贫血。2 失血性 ：急性失血性贫血：外伤性失血。慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉。3 红 细 胞 破坏 过 多 ：红细胞在缺陷：遗传性球形红细胞增多症、G-6-PD缺陷症、地中 海贫血。红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血、脾功能亢进。2形态分类：书表P136大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性。二、营养性缺铁性贫血缺铁性贫血IDA是由于体储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少的小细胞低色素性贫 血。此种贫血普及全球，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，为我 国重点防治的小儿“四病之一。【病因】以下原因可单独或同时存在。1 .先天性储铁缺乏：早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减 少。2 .铁摄入缺乏：食物铁供给缺乏是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。单纯牛乳、 人乳、谷类等低铁食品未添加含铁丰富的食物喂养婴儿，和年长 儿偏食常致缺铁。3 .生长发育快：婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。4 .丧失过多和或吸收减少：正常婴儿每日排铁量比成人多。用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性 小量肠出血，致铁丧失过多。慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用。【临床表现】1、任何年龄均可发病，以6个月2岁最多。缓慢起病。2、皮肤粘膜苍白：以唇、口腔粘膜、甲床最明显，呈进展性加重。3、心血管系统病症:不爱活动，活动后气促、心悸；心率增快、心脏扩大或心力衰竭。4、神经系统病症：烦躁、注意不集中，记忆力减退、学习成绩下降、智能多较同龄 儿低；年长儿童可诉头昏、耳鸣。5、消化系统病症：食欲不振、异食癖如喜吃泥土、煤渣。重者出现口腔炎、舌乳 头萎缩、吸收不良综合征。6、髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大。7、其它表现：头发枯黄、倦怠乏力、反甲。患儿易患呼吸道感染。中耳炎等。实验室检查1、血象：红细胞J、血红蛋白J J ;血涂片红细胞体积大小不等，以小细胞为主、中心淡区扩大。2、骨髓象：幼红细胞增生活泼，以中、晚幼红细胞增生不主。胞浆发育落后于 胞核。3、血生化：血清铁减低10. 7umol/L。总铁结合力增高62. 7umol/L。血清铁蛋白减少12ug/L。红细胞游离原吓琳增高0.9umol/Lo【治疗原那么】根治本病的关键是去除病因。治疗本病的特效药是铁剂。严重贫血，血红蛋白低于70g/L者，可屡次少量输注浓缩红细 胞，以尽快纠正贫血病症。【护理评估】1 病史：2 身 心 状况 检查 ：3 辅助 检查 ：【常见护理诊断】1 .活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关。2 .营养失调 ， 低于机体需要量 与铁供给缺乏 、 吸收不 良、 丧失过 多或消耗增加有关。3 .有感染的危险 。4 .知识缺乏【护理目标】1 患儿的活动耐力逐步提高。2 家长及年长患儿 能表达致病原 因 ， 并 能主动配合治疗 ， 纠 正 不良饮食习惯。3 不 发 生感 染 。【护理措施】1、 注意休息， 适量活动轻、中度贫血：不必严格限制日常活动，但剧烈运动时较同龄正 常儿童易感疲乏，甚至头昏目眩。因此，应让患儿生活有规律， 做适合个体的运动。勿需卧床。对严重贫血者：限制活动。应根据其活动耐力下降程度制定休息 方式、活动强度及每次活动持续时间。2 合 理安 排 饮 食向家长及年长患儿解释不良饮食习惯如偏食会导致本病， 帮助纠正不良饮食习惯。指导合理搭配患儿的膳食。让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想 食品；维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，可与铁 剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、植酸盐等抑制铁吸收，应防止与含铁多 的食品同时进食。婴儿膳食种类较少，且多为低铁食品，应指导按时添加含铁丰 富的辅食、或补充铁强化食品，如铁强化牛奶、铁强化食盐。人 乳含铁虽少，但吸收率高达50%, 一般食物铁的吸收率仅有 1%-22%,应提倡人乳喂养婴儿。指导家长对早产儿及低体重儿及早约2月龄给予铁剂元 素铁0. 81. 5mg/kg d。鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿，以减少因过敏而致的肠 道出血。3 .应用铁剂的护理要点剂量以元素铁计算，口服量为46mg/kgd，分23次 口服，疗程为26个月。长期服用可致铁中毒。口服铁剂从小剂抗开场.在两餐之间投药。由于铁剂对胃肠道 的刺激，可引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻。可维牛素C同服,以利吸收；忌与抑制铁吸收的食品同服。服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应向 家长说明其原因。消除顾虑。观察疗效：铁剂治疗有效者，于投药后3-4天网织红细胞上升，7-10天达顶 峰；2周后可见血红蛋白逐渐上升、如服药34周无效，应查找原因。 注射铁剂应准确计算剂量，分次深部肌注射，每次应更换注射 部位，以免引起组织坏死。偶见注射右旋糖酊铁引起过敏性休克, 故首次注射应观察1小时。4 .防治感染5 .安康教育贫血纠正后，仍应坚持合理安排小儿膳食、培养良好饮食习惯； 这是防止复发及保证正常生长发育的关键。因缺铁贫血而诱发的智商减低，学习成绩下降者，应加强教育和训练。巨幼红细胞贫血病 因 :缺 乏 维 生 素 B12、 叶 酸表现：均有贫血的一般表现多见于虚胖儿，毛发枯黄。神经、精神病症：呆滞、肢体、头部、躯干和全身震颤；智能及 动作发育落后。实验室检查：HBJ RBCJ血涂片红细胞大小不等，以大细胞为主，无中心淡染区扩大，血清B12v 100ng/L,叶酸V3ug/L.治疗：补充维生素B12及叶酸、镇静、输血。小儿贫血如何诊断和分度？小儿贫血的临床表现有哪些？为明确贫血的性质可做哪些辅助检查？最简便的辅助检查是？