中医内科学的复习重点

病名定义：1感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。本病四季均可发生，尤以春、冬为多见。病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气，一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。时行感冒是感冒的一个特殊类型，主要感受时行疫毒，病情重而多变，在一个时期、一定区域内广泛流行，证候多相类似者，且不限于季节，具有一定的传染性。2.咳嗽是指肺失宜降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。3.哮病是一种发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。4.喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病症。5.肺痈是由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。6.肺痨是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。7.肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等。其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候。8.肺萎是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主证，为肺脏的慢性虚损性疾患。9.心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等同时并见。病情较轻为惊悸，病情较重为怔忡。张仲景学术研究* G5 I6 D: FA) N10.胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。11.不寐亦称失眠或“不得眠”“不得卧”“目不瞑”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。不寐的证情轻重不一，轻者有人寐困难，寐而易醒，醒后不能再寐，时寐时醒等，严重者则整夜不能寐。12癫狂是精神失常的疾患，癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。因二者在症状上不能截然分开，又能相互转化，故癫狂并称。本证多见于青壮年。?13痫病是一种反复发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痛风”。其特征为突然意识丧失，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，一如常人。发作前可伴眩晕，胸闷等先兆，发作后常有疲倦无力等症状。14痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居。或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。15厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间较短，自会逐渐苏醒，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。严重者甚至一厥不醒而导致死亡16胃痛又称胃脘痛，以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为症的病证。17痞满指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部，又可称胃痞。18呕吐是胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。 g( 5 T( K9 |$ 19噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。- v) ?! y- B1 R9 ( t% Y20呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现。21腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生的疼痛而言。22泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。前贤以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。23痢疾是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为症的病证。为多发于夏秋季节的肠道传染病。24便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长但粪质干结，排出艰涩，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的一种病证。25胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。古又称肤胁肋痛、季肋痛或胁下痛。胁，指侧腹部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。26黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。以目睛发黄最为突出。27积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。28鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停，以腹大胀满，绷急如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要临床表现的病证。29头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急慢性疾病之中。30眩晕：眩是眼花或眼前发黑，晕是头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。31中风是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅以半身不遂及口眼歪斜等症状。32瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。33疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。本病常发生于夏秋季节，但其他季节亦可发生。鉴别：2感冒与温病早期的鉴别本病当注意与某些温病早期相鉴别，因温病早期，尤其是太阴温病，每常表现类似于感冒的症状，如风温初起即极似风热感冒之证。因此在各种温热病的流行季节，应特别提高警惕，密切观察动态变化。一般而言，感冒发热多不高或不发热，温病必有发热甚至高热，感冒服解表药后，多能汗出、身凉、脉静，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变人里的证候。3风寒感冒与风热感冒的鉴别风寒感冒，恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧；风热感冒，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄而干，脉浮数。4普通感冒与时行感冒的鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时，发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变人里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可以发生传变，化热人里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。4咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽、咯痰为主要表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。2。哮病与喘证的鉴别哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急、慢性疾病的一个症状。哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展成为经常性的痰喘。哮病反复发作有夙根，喘病反复发作无夙根。; C, L( e. + d) ?; d2 仲景论坛3哮病与支饮的鉴别支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。3。喘证与气短的鉴别两者同为呼吸异常，嗜证呼吸困难，张口抬肩，摇身攘肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。气短不若喘证呼吸困难，但气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。2肺痈与风温的鉴别由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，应进一步考虑肺痈之可能3肺痈与肺瘿的鉴别肺痿、肺痈虽然同为肺中有热，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实，消瘦不甚，咳吐脓血腥臭，脉数实；肺痿为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虐冷，以致肺叶痿弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。两者一实一虚，显然有别。2肺痨与虚劳的鉴别肺痨(痨瘵)具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨(痨瘵)的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。( o9 f( a, p1 9 l3肺痨与肺痿的鉴别肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为特征。2肺胀与喘证、哮病的鉴别肺胀与哮证、喘证均以咳而上气、喘满为症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；哮是反复发作性的一个独立病种，以喉中哮鸣有声为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。2惊悸与怔忡的鉴别惊悸与怔忡的病因不同，病情程度上又有轻重之别。怔忡每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重；惊悸则相反，常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。惊悸日久可以发展为怔仲，怔忡患者，又易受外惊所扰，而使动悸加重。3心悸与奔豚的鉴别心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少馥。# H1 D% n/ N7 E, v3 b9 |3 f2 - t仲景论坛4心悸与卑蝶的鉴别卑蝶病因在于心血不足，胸中不适源于痞塞。卑蝶是一种以神志异常为主的疾病，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。心悸则无情志异常。2胸痹与悬饮的鉴别悬饮的胸痛与胸痹相似，但胸痹为当胸闷痛，并可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；而悬饮胸胁胀痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰肺系证候。! V/ v$ L2 H& h% E8 ; O; / c( Z3胸痹与胃脘痛的鉴别胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。弘扬仲景,光大国医- W9 m% + o- c- j/ U* 4胸痹与真心痛的鉴别真心痛乃胸痹的进一步发展，证见心痛尉烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结、代等危重急症。1癫证与狂证的特征及鉴别要点二者均属性格行为异常的精神疾病。癫证属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂证属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为主。( % o: u2 C. W/ w2癫证与郁证的鉴别郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。癫证亦见喜怒无常，多语或不语等证，但一般已失去自控能力，神明逆乱，神志不清。: U) T7 L: N) T6 c% j3癫证与痫证的鉴别痫证以意识丧失，甚则昏仆，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。癫证则无意识的丧失，以沉默不语或语无伦次为特征。% l7 X- Z% f/ Q$ a4癫证与痴呆的鉴别痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。2、痫病与中风的鉴别本证与中风均有突然仆倒，昏不知人的症，不同之点就在于本证常伴见口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声等有反复发作史，无半身不遂，口舌歪斜等后遗症。5 B9 ms) Y; H$ T5 ?# f, r x3痫病与厥证的鉴别厥证以面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急为症，与痫病不难鉴别。4痫病与痉证的鉴别痉证多持续发作，伴有角弓反张，身体强直，痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。2痴呆与郁证的鉴别痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。1 l, 0 / l$ c6 O- P9 M2 j3痴呆与癫证的鉴别癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病，以老年人多见。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。但须指出：重症痴呆患者与癫证在临床症状上有许多相似之处，临床难以区分。+ I# E* |1 h/ ! u t% D: c4痴呆与健忘的鉴别健忘是以记忆力减退、遇事善忘为症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现。其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退、神情呆钝。健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。2厥证与中风的鉴别中风以中老年为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼歪斜及失语等后遗症。7 J D9 Y8 d, H0 Bo3厥证与痫病的鉴别痫病常有先天因素，以青少年为多见。病情重者，虽亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。苏醒后可如常人。 x& J h6 N, w2 4厥证与昏迷的鉴别一般来说昏迷的发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复困难，苏醒后原发病仍然存在。厥证常突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、亡血失津等导致发病。! p+ Y$ A# C: c% o# N0 z1 V: a5。厥证与眩晕的鉴别眩晕有头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。与厥证突然昏倒，不省人事，迥然有别。I, F4 o2胃痛与真心痛的鉴别真心痛系心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征及其预后等方面，与胃痛是有明显区别的。* Ha( a: y* e/ w9 6 & o- 9 i3胃痛与胁痛的鉴别胁痛是以两胁胀痛为症，肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为症，两者具有明显的区别。4胃痛与腹痛的鉴别腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。2痞满与胃痛的鉴别两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。4 y6 N/ n. * w3痞满与鼓胀的鉴别两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。如证治汇补痞满)曰：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。”! b+ F6 N4 h2 $ f% H |% s T! * t4痞满与胸痹的鉴别胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为症，偶兼脘腹不舒。如金匮要略胸痹心痛短气病脉证治)云：“胸痹气急胀满，胸背痛，短气”。而胃痞则以脘腹满闷不舒为症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。* l) r% P- $ Q* d* A$ d5痞满与结胸的鉴别两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。 2呕吐与噎膈的鉴别呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽咽不顺或食不得人，或食人即吐，甚则因噎废食。噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。, X. m/ e# u. M r) T3呕吐与反胃、呃逆的鉴别呕吐、反胃、呃逆三者，都是胃部的病变，但呕吐是以有声有物为特征；反胃是以朝食暮吐为特征；而呃逆古名为“哕”，是以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。在病位上，呕吐、反胃在胃，呃逆在膈。在病机上，三者都有胃气上逆，而呃逆还有膈间不利的因素存在。散临床上特征各异，是不难分辨的。 |, E) n6 j# N: d6 H4呕吐物的鉴别呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，可以帮助鉴别。呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；呕吐黄水、苦水者，多因胆热犯胃，胃失和降；呕吐酸水、绿水，多因肝热犯胃，胃气上逆；呕吐浊痰涎沫多因痰饮中阻，气逆犯胃；呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。2噎膈与反胃的鉴别两者皆有食人即吐的症状。噎膈多系阴虚有热，主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃多属阳虚有寒，主要表现为食尚能人，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。如医学读书记噎膈反胃之辨说：“噎膈之所以反胃者，以食噎不下，故反而上出，若不噎则并不反矣。其反胃之病，或迟或速，自然吐出，与膈病何相干哉?”* 7 E) # x5 u# c& Q) f3噎膈与梅核气的鉴别二者均见咽中梗塞不舒的症状。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气，无吞咽困难及饮食不下的症状。如证治汇补噎膈附梅核气所说：“梅核气者，痰气窒塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，状如梅核。”即咽中有梗塞不舒的感觉，无食物哽噎不顺，或吞咽困难，食入即吐的症状。2呃逆与干呕的鉴别两者同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲咽喉，呃呃连声，声短而频，不能自制。7 $ K- p6 P$ H) g7 5 d5 m3呃逆与暖气的鉴别两者均为胃气上逆，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”，与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区别。2腹痛与胃痛的鉴别胃处腹中，因此，腹痛与胃痛是有密切联系的。但就部位而论，是有区别的。以上腹部胃脘近心窝处疼痛者为胃痛；以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位疼痛者为腹痛。而胃痛多出现脘腹胀闷，纳差，或得食痛减，或食后痛增，或吐苦泛酸，或呃逆嗳气等症。这些症状，在腹痛是少见的，两者亦不难鉴别。$ n/ f/ K5 K8 g8 C7 m3腹痛与外科腹痛的鉴别内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不明显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。, O4 D6 X- c3 O0 m! F3 t: O- m2 # a4腹痛与妇科腹痛的鉴别妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。内科腹痛常发热、腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不明显。2泄泻和痢疾的鉴别“泻”和“痢”两者均多发于夏秋季节，病变皆在肠道，病因亦有相同之处，但泻和痢在临床症状和发病机理等方面，实有不同之处。二者大便次数皆增多，但痢疾大便次数增多而量少，痢下赤白粘冻或脓血，里急后重，便而不爽，甚则滞涩难下；泄泻以大便溏薄，泻下爽利，或如稀水，或完谷不化，甚至滑脱不禁，并无赤白脓血、里急后重之症。泄泻亦有腹痛者，然腹痛与肠鸣同时出现；痢疾腹痛常和里急后重伴随；在病因病机方面，泄泻虽有感受外邪和饮食不节之因，但以湿为主，即“湿多成五泄”，其病机关键在于脾虚湿盛。痢疾则为肠中有壅滞之邪，与气血相搏结，病机关键在于肠中有滞；泻、痢两病，可以互相转化，有先泻而后痢者，有先痢而后泻者，其先泻后痢则病情加重，病机由浅入深；先痢后泻则病情转轻，病机由深出浅，前者难治，后者易疗。综上所述，两者不难鉴别。# R9 n# A0 Q! A3 Q+ R. v3泄泻和霍乱的鉴别霍乱是一种上吐下泻并作的病症，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴发热、恶寒。而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，少见呕吐，吐亦轻微，一般预后较好。2便秘与肠结的鉴别两者皆为大便秘结不通。但肠结多为疾病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。2。胁痛与悬饮的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。 2阴黄与阳黄的鉴别阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热、口干苦、舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。& e. S% J K5 b+ l; Z3。黄疸与萎黄的鉴别黄瘟发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其症为身黄、目费、；小便黄。萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分。2癥积与瘕聚的鉴别积与聚虽合称一个病证，但两者是有明显的区别的。积证者积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难；聚证则无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，一般病情较轻，相对的治疗较易。% B: J! y/ P1 Z, F& ?3积聚与痞满的鉴别痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。2鼓胀与水肿的鉴别水肿病证病位多在肌肤，病因为外感邪气、饮食不节或劳倦太过，病变脏腑在肺、脾、肾。其病机为肺失宣降，脾失健运，气化不行。其临床表现，初起从眼睑部开始，继则延及头面、四肢以至全身，亦有从下肢开始水肿，后及全身，皮色一般不变。后期病势严重，可见腹胀满，不能平卧等症。鼓胀病位在腹部，病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来，病变脏腑在肝、脾、肾。其病机为肝、脾、肾功能失调，气、血、水互结于腹部。其临床表现为腹部胀大，甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按之柔软，逐渐坚硬。: B8 q# J( X% p& M3气鼓、水鼓与血鼓的鉴别腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”，多属肝郁气滞；腹部胀椭膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水鼓”，多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋暴露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停：临床上气、血、水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。2头痛与眩晕的鉴别头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。$ m( v4 O& G3 & X3真头痛与一般头痛的鉴别真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加剧，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。 2眩晕与中风的鉴别中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喁僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。B& W# |) q1 l. H) P0 Q3眩晕与厥证的鉴别厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。2中风与口僻的鉴别口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛、口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。5 H& V9 U8 E: q; f: H* Y: E2 2 3中风与厥证的鉴别厥证：昏迷时多见面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜，手足偏废。中风：昏迷时可见口眼歪斜，半身不遂，清醒后多有后遗症2 E1 C- v5 S7 Q4 h4中风与痉证的鉴别痉证：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或见昏迷，但无口眼歪斜及半身不遂。中风：昏迷时可见口眼歪斜；半身不遂，清醒后多有后遗症。8 S; O c3 8 g) Y- z5中风与瘿证的鉴别痿证可有肢体瘫痪，括动无力等类似中风的表现；中风后半身不遂，日久不能恢复者亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉艄为多见。 E0 5 O4 b( 8 G( X* y6中风与痫病的鉴别痫病：昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，或发出异常叫声，醒后一如常人。中风多伴有半身不遂、口眼歪斜等证。2瘿病与瘰疬的鉴别瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块，但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，个数多少不等。u3 e8 ) e& F; ) z3瘤病与消渴的鉴别瘿病中的阴虚火旺证，应注意与消渴病鉴别。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症；而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等。. N+ % 3 4瘿囊与瘿瘤的鉴别, k( e6 z( t/ E% x瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，主要病机为气郁痰阻，若日久兼瘀血内停者，局部可出现结节。瘿瘤表现为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬。病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平。主要病机为气滞、痰结、血瘀。2疟疾与风温发热的鉴别风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺系症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺系症状。在发病季节上，风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。$ _/ x e# l2 v r3疟疾与淋证发热的鉴别淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见寒战发热，但多兼小便频急，滴沥刺痛，腰部疫胀疼痛等症，可与疟疾作鉴别。0 M; - U5 U& 9 e& d2 4寒疟、温疟和瘴疟的鉴别疟发寒重热轻，或但寒不热者，为偏于寒盛，属于寒疟；热重寒轻，或但热不寒者，为偏于热盛，属于温疟；如高热不退，头痛甚则出现惊厥，抽搐、颈项僵直，昏迷等症，为邪人心肝的危重症，多属疫疟(瘴疟)。 1感冒有何临床表现？其治疗原则是什么？ 感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。感冒属表实证，治疗取解表达邪为原则，表虚证应扶正与解表并施 2 感冒的病因以何邪为主？并述其病机变化。 感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，夹时令之气，或非时之气而伤人。其主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦，风邪侵袭，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，以致肺卫不和而见恶寒、发热、头痛、身痛：肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。 临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？ 答：外感咳嗽与内伤咳嗽的区别点如下： 类别 外感咳嗽 内伤咳嗽 起病 急 慢 病程 短 长 症状 新咳，多兼有寒热身痛等表症 久咳，反复咳嗽，多兼有脏腑内伤证 病性 多实 虚实夹杂 治法 疏邪宣肺 调理脏腑 禁忌 忌收敛 忌辛散 2.热哮与寒哮临床特征有何不同 答：寒哮临床以胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧为特征；热哮临床以气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。 1、喘证与气短、哮病如何鉴别？ 相同点是呼吸异常，不同点是喘证临床特征是呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧。气短临床特征是呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。 相同点是都有喘、咳、痰症状，不同点是喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的疾病； 2、如何鉴别实喘和虚喘？虚喘可分那两种证候？证治有何不同？ 实喘呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。 虚喘分为肺虚和肾虚两种证候。肺虚喘证，症见喘促短气，气怯声低，喉中有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。治以补肺益气养阴，用生脉散合补肺汤加减。肾虚喘证，症见：喘促日久，动则喘甚，呼多息少，气不得续，形瘦神惫，跗种，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷如油，舌红少津，脉细数。治以补肾纳气，用金匮肾气丸、参蛤散加减。 3、什么是喘脱？如何治疗？ 喘脱是指喘证严重时，不但肺肾俱虚，也可导致心气、心阳衰惫，造成心阳欲脱之重症。临床症见气喘痰鸣，气不得续，张口抬肩，不得卧，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脉微弱。 治疗可采用扶阳固脱，镇摄肾气之法，选用参附汤合黑锡丹。 3如何从溃脓期的病情变化来判断肺痈的预后？ 答：溃脓期是肺痈顺证与逆证的转折点。如溃脓后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味亦减饮食知味，胸肋稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓而滑，则属顺证，预后好；如溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻煸，胸痛，坐卧不安，食少身热，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之候，属逆证，预后不好。 2.肺痨的治疗原则是什么？ 答：补虚培元：调补脏器的重点在肺，但应注意脏腑整体关系。具体来说，应根据“肺痨主乎阴虚”的特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚者则要同时兼顾。 治痨杀虫：可选用百部、白芨、黄连、大蒜等以杀灭痨虫。 1、 简述肺胀与哮证之区别？ 肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确有区别：肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。哮证是反复发作的一个独立病种，在发作之时，喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 2、 简述肺胀与喘证之区别？ 肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确有区别：肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。喘证是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，可见于多种急慢性疾病的过程中。 3、简述肺胀的发病机理？ 患者久患肺病，肺气虚弱，卫外不固，外邪乘虚侵入，邪气内犯于肺，使得肺失宣降，肺气上逆，出现咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾两虚，脾虚则失运，津液不布，聚而生痰，痰浊上犯于肺，肺气壅滞不畅，肺气胀满不能敛降，而发肺胀。肺为气之主，肾为气之根，肺病日久，母病及子，肺肾两虚，肾气衰惫，摄纳无权，气逆于上，则气短不续，动则加重。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛滥肌肤则肿，上凌心肺则喘咳心悸。后期病变累及于心，肺与心脏相通，同属上焦，肺朝百脉，肺气辅助心脏运行血脉，肺虚则治节失职，心脉不畅，而致喘悸不宁。心气阳虚，无力推动血脉，则心脉瘀阻，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，临床可见心悸，脉结代，唇黯舌紫，甲床紫绀，颈脉动甚等症。心阳根于命门真火，如肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可以出现喘脱等危侯。此外、病变还可涉及到肝，如在感受外邪急性发病阶断，可因痰热内郁，热极生风，或因阴液耗损，肝风内动，出现抽搐，肢颤等症。若肝火迫血妄行，则动血而致出血。若痰浊壅盛，蒙蔽心窍，心神失主可出现意识蒙胧，嗜睡甚至昏迷。 肺胀的病因是久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 病机是肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。病变部位首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。 1）什么是心悸？临床上分为哪两个亚型？ 答案：心悸是指由各种原因导致心神不宁、心脉不畅而临床以自觉心中悸动不安和或心脉参伍不调为主要表现的病证。临床上分惊悸和怔忡两个亚型。心悸的发病，由惊恐恼怒，动摇心神，致心神不宁而为惊悸；因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，悸动不已，则谓之怔仲。 2）简述心悸证病机的虚实变化。 答案：心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉，心脉气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。如实证日久，正气亏耗，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，往往兼见实证表现。临床上阴虚者常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮、痰湿，气血不足者，易见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊。总之，本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂。 3）如何理解“虚微动也微，虚甚动也甚”的含义，对治疗有何意义。 答案：心之阳气虚弱，血脉推动无力，心动悸或脉象微弱固然容易理解；但心之阳气虚弱重证，虚阳外浮，也可以表现心动悸明显或脉象跳动加快，这时不能误以为阳气充足，正气未虚，治疗应当温阳益气，滋培根本。 (1）胸痹心痛证候特征是什么？ 答：年龄：多见于中老年；部位：左侧胸膺 、膻中；性质：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）；放射：左肩、背、前臂；时间：突发、短暂，一般小于15分钟，很少超过30分钟；伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、冷汗出、脉结代；诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无。 (3）试述真心痛证候特征： 答：证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。实验室检查：心肌酶谱、心电图序列性变化。 （1）失眠的临床表现形式有哪些?有何兼证? 答：临床上失眠主要表现为睡眠时间不足和睡眠深度不够，前者可表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再寐，重则彻夜不寐；后者可表现为夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多。如失眠长期不愈或病情较严重者，常兼有头痛、眩晕、神疲乏力、心悸、健忘、耳鸣、烦躁，甚则食欲不振，精神萎靡等症状。 (2)试述失眠的病因病理要点。 答：失眠病位在心，其发病与肝、脾、胃、肾功能失调密切相关，病性有虚实之分。发病原因在内因方面，有情志所伤、饮食不节、病后、年迈、秉赋不足、心虚胆怯等。其病因虽多，但主要病机不外心、肝、脾、肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。失眠实证多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰引起心神不安所致；虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。但失眠久病可表现为虚实夹杂，或瘀血所致。 （3）试述失眠的辨证要点及治疗原则。 答：失眠的辨证，当分清脏腑、虚实：辨脏腑：与心、肝、脾、胃、肾功能失调关系密切。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；脘闷苔腻而失眠，多为胃腑宿食，痰浊内盛；心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运。辨虚实：心火亢盛或肝郁化火所致者为实；脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致者为虚；而失眠久病，病机复杂，可表现为虚实夹杂，当辨证论治。 失眠治疗原则应补虚泻实，调整阴阳。虚者宜益气养血，健脾补肝益肾；实者宜疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。在针对病因以治疗的基础上酌加安神定志之品，如养血安神、镇惊安神、清心安神等，并配合精神治疗。 3狂病如何与癫病、蓄血发狂进行鉴别诊断? 答：癫病与狂病均有精神失常的证候特征。狂病以动而多怒、精神亢奋为主。常见喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏、逾垣上屋、登高而歌、弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象；癫病以静而多喜为主，常见精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次或哺喃自语等症。蓄血发狂则为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满、小便自利、大便黑亮如漆等特征，本病既不同于狂病动而多怒、兴奋性精神失常，又异于癫病精神抑郁、静而多喜少动的特征。 1痫病与中风中脏腑、厥证如何鉴别？ 答：中风中脏腑与痫病的共同点是均有突然昏仆、不省人事。但中风病又有偏身瘫痪、口舌歪斜等表现，且其后多留有后遗症。痫病则伴有抽搐，两目上视等症，醒后如常人，不留后遗症。中风病昏迷的时间也较痫病为长。 痫病与厥证的共同点也是突然昏仆、不省人事。但厥证昏仆的时间往往更短，且昏仆时往往不伴其他症状。痫病则伴有抽搐，口吐白沫、口中怪叫等症状，以此可资鉴别。 2.阴痫与阳痫的鉴别要点是什么？ 答：阴痫：痫病主证伴痰涎壅盛，面色晦暗或苍白，手足青冷，舌淡苔白腻，脉沉细或沉迟。表现为肝风痰浊证，无兼热象。 阳痫：痫病主证伴见面色潮红，气粗口臭，躁动不安，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。表现为肝火痰热证，兼有热象。 3简述痫病的病机要点。 答：痫病病位主要在脑，与心肝脾肾有关。 七情失调 肝肾亏虚 风火内生 饮食不节 脾胃受损 痰浊内聚 风火 蒙蔽清窍 昏仆 痫 先天因素 胎气受损 肾亏精伤 痰瘀 横窜经络 抽搐 病 脑部外伤 气滞血瘀 脑气失和 2痴呆与郁病、癫病、健忘如何鉴别诊断? 答：（1）痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆可见于任何年龄，尤多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力甚至人格情感的变化。 （2)癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、痰邪或三者互结为患，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，老少皆可见之。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在临床证候上有许多相似之处，临床难以区分。 （3)健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或间事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有神志障碍。健忘可以是痴呆的早期临床表现，由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以康复。 1简述厥证与中风、痫病的鉴别要点。 答：厥证可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。 中风病 以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。 痫证常有先天因素，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查，以资鉴别。 2简述厥证的辨证要点。 答：（1）辨虚实。实者，突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；虚者，眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。 （2）分气血。厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。 3简述厥证的治疗原则及急救方法。 答： 厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。 急救方法：实证可针刺人中、十宣、内关、百会穴； 药物选用通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹等。虚证可艾灸百会、气海、神厥、关元穴；药物可注射参附注射液，生脉注射液等。 1、试述肝与胃在胃痛发病中的关系。 答：肝与胃是木土乘客的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。如肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结。病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。 2、试述胃痛与心痛的鉴别要点？ 部位特点伴症预后 胃痛胃脘即上腹部钝痛、隐痛为常见，常与饮食有关常伴嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食等症一般预后良好 心痛侧胸膺部每突然发作，疼痛剧烈，心胸闷痛，呈压榨感少见嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食等症一般预后较差 3、理解治疗胃痛之“通”法？ 答案：中医对痛证治疗有“通则不痛”之说，不能局限于狭义的理解，更不能把“通”单纯看作是“通下”法。要从广义的角度去理解和运用“通”法，如属于胃寒者，散寒即所以通；属于食停者，消食即所以通；属气滞者，理气即所以通；属于热证者，泄热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳虚者，温运脾阳即所以通。总之，解除致痛原因，以达止痛之效，即为“通则不痛”。 1.痞满与鼓胀怎样鉴别？ 答：鼓胀与痞满同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，痞满则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，或有形或无形，痞满病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，痞满按之柔软。 2.怎样辨别痞满的虚实寒热？ 答：痞满时减，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚，外无邪者为虚；痞满能食，大便闭结，痞满不减，按之满甚者为实，此外有邪者为实；痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。 3.简述痞满的病因病机 答：痞满的病因病机有：表邪入里，结于胃脘；食滞中阻，停滞胃脘；痰湿阻滞，升降失司；七情失和，气机逆乱；脾胃虚弱，气机不利。 4痞满的临床特征是按之揉软、触之无形、压之无痛、望无胀大;按部位分为胸痞、胃痞; 1.呕吐与 噎膈怎样鉴别？ 答：呕吐病在胃，是由于胃失和降，胃气上逆所致，病程较短，病情较轻，多能治愈，预后良好；噎膈病在食道，是由于食管狭窄，食管干涩所致，虽有呕吐，但以进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐为主要表现，病程较长，病情较重，治疗困难，预后不良。 2.实呕与虚呕怎样鉴别？ 答：实呕多因外邪、饮食、七情因素犯病，发病急骤，病程较短，呕吐量较多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力；虚呕常为脾胃虚寒、胃阴不足而成，起病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡不振，倦怠乏力，脉弱无力。 3.简述胃阴不足的临床特点、治法与主方 答：胃阴不足的临床特点是呕吐反复发作，但呕量不多，或仅唾涎沫，时作干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少苔，脉细数。治法为滋养胃阴，降逆止呕。主方为麦门冬汤。 噎膈与反胃有什么不同？ 噎膈是噎塞格拒，甚至闭塞不通。轻者食物难下，水饮可入，重则水饮不进，或食入即吐。病胃在食道，病情重，预后差。反胃的特点是朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，为脾胃虚弱所引起，病位在胃，病情较轻，预后较好。 噎嗝的证候特征如何？ 主证：初期表现为吞咽梗噎不顺，继而出现固体食物难以下咽，汤水可入，终致汤水也不能下咽，或者食后即吐。 兼证：胸膈疼痛，形体消瘦，呕吐暗红或鲜红色物，便血。 噎嗝的治疗原则如何？ 初期以标实为主，根据气结、痰瘀的不同，分别予以偏重治疗，需加入滋阴养血润燥之品；中期虚实夹杂，宜攻补兼施；后期本虚为主，宜滋阴润燥，温补脾肾，参与祛邪之品。用药上要做到攻伐勿伤正气，补益勿塞滞。辛燥之药不可多用，滋腻则有伤脾胃。用药以清润和降为顺，顾护胃气为先。 1、何谓呃逆？其与干呕、噫气如何鉴别？ 答：呃逆古称“哕，”又称“哕逆，”是以气上冲，喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制为主证的病证。 呃逆、干呕、噫气三者，同属于胃气上逆所致的病变，但应注意从以下方面鉴别。（1）临床不同：干呕为有声无物而呕吐涎沫；噫为胃气因阻郁而上生有声之证，即嗳气；而呃逆是以喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制为证。（2）预后有别：呕与噫气，或作或止，止则安然无恙，预后一般良好；呃逆一证，轻重差别明显，轻者可自行消失，若在其他急慢性病的严重阶段出现，每为病情转向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳，临证时需加以注意。 2 、引起呃逆的原因有哪些？呃逆产生的病理机制如何？ 答