抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件

抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件研究表明，这种筛查能够在医疗机构中提高抑郁症、研究表明，这种筛查能够在医疗机构中提高抑郁症、焦虑症的检出率，而及时给予治疗可以降低抑郁症、焦虑症的检出率，而及时给予治疗可以降低抑郁症、焦虑症临床发病率焦虑症临床发病率 抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件是用于病人记录的原型代码系统是用于病人记录的原型代码系统19001900年发布第一版年发布第一版, ,，大约，大约1010年修订年修订1 1次。次。 19891989年进行年进行第第1010次修订，被国际疾病分类第十次国际修订会议批次修订，被国际疾病分类第十次国际修订会议批准通过，并自准通过，并自19931993年年1 1月月1 1日起正式生效。日起正式生效。WHOWHO负责维护负责维护分类：细致，涵盖面广，可拓展性分类：细致，涵盖面广，可拓展性小结：是分类法，主要为统计而设。对临床实际意义小结：是分类法，主要为统计而设。对临床实际意义相对差，在疾病性质、治疗方案和费用等方面无差异相对差，在疾病性质、治疗方案和费用等方面无差异抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件 核心症状：在长达核心症状：在长达6 6个月以上时间中，每天都过分焦个月以上时间中，每天都过分焦虑和担心，且很难控制这种担心。虑和担心，且很难控制这种担心。 至少伴有下列症状中的至少伴有下列症状中的3 3项以上：项以上：坐立不安容易疲劳注意力难于集中或感到脑子一片空白易激惹肌肉紧张睡眠障碍（难于入睡和保持睡眠，或睡不安宁）抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件The Hospital Anxiety and Depression Scale抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件筛选筛选HAD评定项目与标准评定项目与标准抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS）计分：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分。A没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间。 反向计分题号：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20。总分乘以1.25取整数，即得标准分，分值越小越好，分界值为50。抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件HAM-AHAM-A、HAM-DHAM-D专家测评量表专家测评量表HAM-AHAM-D抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件结果分析： 总分 14分，可以认为是有肯定的焦虑；7分， 可能有焦虑；6分，没有焦虑。HAMA是一种医生常用焦虑量表，它能很好地衡定治疗效果，一致性相当好，长度适中，简便易行。适用于有焦虑症状的成年人。包括14个项目，采用0-4分的5级评分法。即（0）为无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件指导语：指导语：请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且每天大部分时间请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且每天大部分时间中都存在下列情况。（在询问症状时需重复此指导语）中都存在下列情况。（在询问症状时需重复此指导语）A. A. 核心症状询问法：心境抑郁，兴趣及愉快感减退或丧失核心症状询问法：心境抑郁，兴趣及愉快感减退或丧失心境抑郁：心境抑郁：你是否每天大部分时间内总是感到不开心、或闷闷不乐，甚至感到痛苦。兴趣及愉快感减退或丧失兴趣及愉快感减退或丧失( (必要时提示所谓兴趣的项目必要时提示所谓兴趣的项目) )。你对平时所爱好的，有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地愿意每天或经常去做，去参加？在这些活动中是否像过去同样程度的感到高兴和愉快？如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问：如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问：如果一些熟人在一起谈个可笑的事情，大家都笑起来，你也在场听到，你是否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑的感觉；或甚至完全不感到可笑或高兴。抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件B. B. 至少伴有下列附加症状的至少伴有下列附加症状的4 4项：项：1. 显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重。2. 几乎每天失眠或嗜睡。3. 几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐立不安或缓慢下来）。4. 几乎每天疲倦乏力或缺乏精力。5. 几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了病）。6. 几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）。7. 反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。 抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件说明：如患者具备上述两项或其中一项，就应高度考虑可能患有抑郁症，（黑色加重）应继续询问症状标准中其他七项附加症状（参看B），如具有四项以上，且已持续两周，即符合抑郁发作诊断标准。如完全不具备此二项核心症状，则说明患者无明显抑郁，不必再询问其他七项症状。抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件说明:如患者具备上述1,2两项症状,高度考虑为广泛性焦虑症(GAD)。应继续询问症状标准中其它附加症状(参看B),如具有其中三项以上,且持续达6个月以上应诊断为GAD。如不到6个月,应考虑其患有广泛性焦虑症的症状,也应给予治疗。抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件对双方都很重要尺度体现重要性的不同水平 躯体：躯体：躯体主诉，病史，相关检查等 内心：内心：思维，情感，知觉 人与人之间：人与人之间：对独居、疏远、不合者 社会文化：社会文化：价值观，对疾病的概念，对治疗的期望抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件病人医生症状症状抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁、焦虑的治疗方法简介抑郁、焦虑的治疗方法简介抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件急性期急性期维持治疗期维持治疗期巩固治疗期巩固治疗期抑郁症的治疗时期包括急性期、巩固期和维持期抑郁症的治疗时期包括急性期、巩固期和维持期抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件缓解缓解恢复恢复疾病复发疾病复发症状复发症状复发症状复发症状复发反应反应无症状无症状症状症状综合征综合征急性期急性期6 68 8周周巩固期巩固期3 36 6月月维持期维持期长短酌情长短酌情严严重重程程度度治疗相治疗相X XX X缓解缓解恢复恢复症状复发症状复发症状复发症状复发无症状无症状时间时间抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件 抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件Devane CL,Chiao E,Franklin M,et al. Anxiety Disorders in the 21st Century: Status, Challenges, Opportunities, and Comorbidity With Depression. Am J Manag Care. 2005 Oct;11(12 Suppl):S344-53. 抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件 调整治疗方法调整治疗方法( (剂量、合并用药、换药等剂量、合并用药、换药等) ) 有选择地将患者推荐到精神科专家处进一步诊断有选择地将患者推荐到精神科专家处进一步诊断与治疗（耻病感、污名化的纠正）与治疗（耻病感、污名化的纠正）抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件Am J Psychiatry 2006; 163:4147抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件10种新型抗抑郁药 丁氨苯丙酮丁氨苯丙酮 西酞普兰西酞普兰 氟西汀氟西汀 氟伏沙明氟伏沙明 米氮平米氮平 奈法唑酮奈法唑酮 帕罗西汀帕罗西汀 舍曲林舍曲林 左旋西酞普兰左旋西酞普兰 文拉法辛文拉法辛 Am J Psychiatry 2006; 163:4147抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件Am J Psychiatry 2006; 163:4147抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件Am J Psychiatry 2006; 163:4147抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件Am J Psychiatry 2006; 163:4147抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件Am J Psychiatry 2006; 163:4147抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件Am J Psychiatry 2006; 163:4147抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件Hirschfeld RM. Russell JM. Assessment and treatment of suicidal patients .N Engl J Med,1997;337(13):910-915.吴宁颖,季建林.综合医院中的患者自杀评估.上海预防医学杂志,2002;1:36-37.抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件 在治疗焦虑症患者同时，需要治疗抑郁症在治疗焦虑症患者同时，需要治疗抑郁症在焦虑症和抑郁症状的患者中，有68%的人先有焦虑症后有抑郁症。在这些人中，焦虑症发展成抑郁症的平均时间为11年。因此在治疗这些人时，需要同时治疗焦虑症和抑郁症1。 在抑郁和焦虑患者共患状况中，选取的治疗通常是在抑郁和焦虑患者共患状况中，选取的治疗通常是采用一种对抑郁和焦虑都有效的抗抑郁药进行治疗。采用一种对抑郁和焦虑都有效的抗抑郁药进行治疗。如果在初次诊断时无法确定有综合症状的病人是患抑郁症还是焦虑症，那么使用此类抗抑郁药可以进行有效的治疗2。抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件抑郁焦虑诊疗技巧nanjing课件 医师在访谈、交流沟通中体现的专业素养和技能能使所有专业科室的患者受益。 日常工作过程中的各种互动，包括医务人员之间、医生与患者及其家属之间的交互影响，能够发挥非特异性的心理治疗效果，促进人际关系与环境的改善，有利于调整紊乱的心身关系。提高医患交流技术提高医患交流技术对非精神科医生而言，对非精神科医生而言，医患交流技术非常重要！医患交流技术非常重要！